DOLOR ABDOMINAL

AGUDO
 Dolor no diagnosticado previamente que surge de repente y es de menos de 7 días de
duración.
 TIPOS: DOLOR INTERMITENTE

 Dolor que se produce durante un período corto seguido por períodos más
largos de remisión completa en los que no hay dolor.

 Característico de obstrucción de víscera hueca.

 Paciente es inquieto, puede retorcerse sobre incesantemente en un

esfuerzo por encontrar una posición cómoda y a menudo presiona sobre
la pared abdominal en un intento de aliviar el dolor.
DOLOR CONTINUO

 Está presente durante horas o días, sin ningún periodo de

alivio completo.

 Puede ser de intensidad constante.

HISTORIA CLINICA

ESCALA DE DOLOR
BRUSCO: obstrucción
 Aparición PROLONGADO: inflamación/isquemia peritoneal

 Localización ¿En qué lugar?

¿El dolor se dispersa a otro lugar?

 Irradiación HOMBRO: irritación diafragmática
CINTURA: patología pancreática
LUMBAR-GENITAL: patología nefrourológica
 Carácter Tipo: quemante, punzante, opresivo

 Intensidad
0 (ausencia) a 10 (mayor intensidad)

 Alivio ¿Con qué aumenta? ¿Con qué disminuye?

 ANTECEDENTES

 HEREDOFAMILIARES

Cambios de peso, viajes recientes, exposición ambiental a

 PERSONALES NO PATOLÓGICOS toxinas o agentes infecciosos, vicios, así como historial sexual.

 PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades asociadas, uso de medicamentos.

 GINECO-OBSTÉTRICOS
EXAMEN FISICO

 SIGNOS VITALES alteración

DIARREA

VÓMITOS ANOREXIA

 SINTOMAS
ASOCIADOS: Ictericia,
melena, hematoquecia,
NÁUSEAS GASTROINTESTINAL ESTREÑIMIENT hematemesis, hematuria.
ES
O
Inspección Auscultación Percusión Palpación

Además exámenes rectales

y genitales, y en mujeres
examen ginecológico
completo.
INSPECCIÓN

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS SIMETRIA DISTENSIÓN ABDOMINAL

EQUIMOSIS
SIGNOS ABDOMINALES

SIGNO DE CULLEN
SIGNO DE CARNETT

SIGNO DE
BLUMBERG
SIGNO DE MURPHY SIGNO DE RANSOHOFF
AUSCULTACIÓN

 RUIDOS INTESTINALES HIPERACTIVOS O HIPOACTIVOS: actividad normal

 AUSENCIA DE RUIDOS GASTROINTESTINALES INDICA: Íleo paralitico

 AGUDOS CON SALPICADURAS, HACIENDOSE ECO DE LA ORINA O JUNCOS:

obstrucción mecánica del intestino
 PERCUSIÓN

 Buscar áreas de opacidad, colecciones de líquido, secciones de intestino lleno de gas, o bolsas de aire libre debajo
de la pared abdominal.
 PALPACIÓN

 Comenzar lo más lejos posible de la zona de máximo dolor y luego avanzar gradualmente hacia esta zona, debería
ser el último en ser palpado.

Protección involuntaria
INDICA peritonitis
localizada o
generalizada.
 PRUEBAS DE LABORATORIO

ELECTROLITOS EN
EKG
SUERO • OBLIGATORIOS
• Cambios en volumen de cuando el dolor
• Alcance de la pérdida de abdominal es • OBLIGATORIO en
plasma, anemia,
hemorragia líquidos sospechoso de origen pacientes ancionos,
hepatobiliar cardiomiopatía,
arritmia, cardiopatía
isquémica
PRUEBAS DE
HEMATOCRITO FUNCION
HEPÁTICA
ESTUDIOS DE IMAGEN

 OBSTRUCCION INTESTINAL: niveles aire-líquido y bucles intestinales dilatadas

 PERFORACIÓN INTESTINAL: neumoperitoneo
 CÁLCULOS BILIARES, RENALES O URÉTER: calcificaciones anormales
 APENDICITIS: fecalito
 HERNIA ENCARCELADA: intestino que sobresale mas allá de los confines de la cavidad peritoneal
 INFARTO MESENTÉRICO: aire en la vena porta
 PANCREATITIS CRÓNICA: calcificaciones pancreáticas
 ANEURISMAS VISCERALES: borde calcificado
 HEMATOMA O ABSCESO RETROPERITONEAL: obliteración de la sombra del psoas
 COLITIS ISQUEMICA: impresiones digitales en la pared del colon
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INTRAPERITONEAL

CAVIDAD
INFLAMATORIO MECÁNICA HEMOPERITONEO VISCERA SÓLIDA
VISCERAL
• Peritonitis • Adherencias, • Apendicitis, • Rotura esplénica • Pancreatitis,
bacteriana vólvulos colecistitis • Ruptura del hepatitis
• Ulcera péptica • Intususpepción, • Ulcera péptica, mesenterio • Absceso pancreático
perforada cuerpo extraño gastritis • Embarazo ectópico o hepático
• Víscera hueca • EII, diverticulitis roto
perforada • AAA roto
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EXTRAPERITONEAL

GENITOURINARIO METABÓLICO PULMONAR ENDOCRINO INFLAMATORIA

• Pielonefritis, infarto • Porfiria aguda • Neumonía, empiema • Cetoacidosis diabética • Púrpura de Schonlein-
renal • Hipolipoproteinemia • Embolia pulmonar • Insuficiencia suprarrenal henoch
• Nefrolitiasis • Hemocromatosis • Neumotórax, IAM aguda • Lupus eritematoso
• Prostatitis sistémico
• Cistitis aguda
CATÁSTROFES ABDOMINALES QUE REQUIEREN OPERACIÓN
INMEDIATA

AAA ROTOS ANEURISMAS EMBARAZOS ROTURAS

VISCERALES ECTÓPICOS ROTOS ESPLÉNICAS
INDICACIONES DE UNA LAPAROTOMÍA
URGENTE
 Protección involuntaria o rigidez durante el examen físico

 Aumento de dolor intenso localizado

 Distensión tiempo progresivo

 Signos físicos de isquemia

 Signos físicos de sepsis

INDICACIONES RADIOLÓGICAS Y DE
LABORATORIO PARA LAPAROTOMÍA
URGENTE

 Neumoperitoneo masivo
 Signos de sepsis (leucocitosis, aumento de intolerancia a
glucosa, acidosis)
 Signos de hemorragia continua (caída de hematocrito)
REQUERIMIENTO DE OBSERVACIÓN

 En el transcurso de 24 horas al período de observación de 48 horas, la condición del paciente no puede

deteriorase ni mejorar, y se puede considerar investigación adicional.

 LAPAROSCOPÍA: útil en mujeres en edad fértil.

GRACIAS!