UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

"Dr. MANUEL VELASCO SUAREZ"

EXPLORACION FISICA
DEL RECIEN NACIDO

PEDIATRIA
Alumno: ROBERTO RAMÍREZ GÓMEZ | E191091 | 5 ° D
Catedrático: Dr. JOSÉ ANTONIO MONTOYA COSSIO
Lunes, 25 de Enero del 2021

ROBERTO RAMIREZ GOMEZ | E191091 | 5°

C
 1
Exploración física en la sala de parto

Exploración física en el área de alojamiento conjunto

2

Exploración Neurológica
3

TOPICOS 4
Calculo de la edad gestacional y clasificación del
recién nacido

5 Periodo prepatogénico
Factores de riesgo

6 Prevención primaria

7 Niveles de atención
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 CONCEPTO
Una buena exploración física del RN es
elemental e indispensable para normar el
criterio salud enfermedad.
La exploración física del RN debe hacerse lo
más pronto posible después del nacimiento.

El examen se realizara bajo una buena luz y de preferencia cuando el

niño este calmado.

1° 2° 3°

Centrado
EnEnlas en la detección
lasprimeras
primeras 8h
12 yde vida,decon
24h. complicaciones que
el fin de detectar
amenazan
trastornos laque
vida.pueden complicar el periodo de
Atención para identificar traumatismos ocasionados
transiciónmalformaciones
Como de forma inmediata. congénitas mayores,
por el trabajo de parto, el parto y su
cardiopatías
Como congénitas
alteraciones
instrumentación. mayores, cardiorrespiratorias
metabólicas, apnea, bradicardia,
paro cardiaco,
o procesos cianosis central, traumatismos
infecciosas
severos.
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 Exploración física
en la sala de parto
Se recomienda que esta valoración se efectué en el
menor tiempo posible y que las maniobras realizadas
sean sumamente gentiles

Color de la piel Exploración abdominal

Evaluación del cordón

Estado cardiopulmonar
umbilical

Evaluación del liquido

Evaluación de la placenta
amniótico

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Evaluación de Siverman- Anderson
• Evalúa dificultad respiratoria del
recién nacido
• Debe practicarse a los 10min de vida
extrauterina.
• Tiene 5 parámetros.

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 EXPLORECIÓN FISICA EN EL
AREA DE ALOJAMIENTO
Durante esta valoración, el examinador deberá tener
encuentra que el RN puede manifestar datos clínicos propios
del periodo de transición:
• Cambios en frecuencia cardiaca, temperatura, respiración
• Color, actividad motora, función gastrointestinal

La presencia de la madre durante este momento

ofrece:
 Favorece el desarrollo de la relación madre-hijo
 Permite conocer la forma en que se relaciona la
madre con su hijo
 Identificación temprana de problemas que pudieran
existir en la atención materna hacia el bebé
 Discutir el significado de los datos anormales
importantes encontrados
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 TERCER EXAMEN FÍSICO

1 Mediciones longitudinales

2 Perímetro cefálico, torácico y abdominal

3 Registro de temperatura
ronda entre 36,5 º C y 37,5 º C

4 Frecuencia cardiaca
normalmente entre los 120 y los 160 latidos por minuto

5 Frecuencia respiratoria
 30-60 veces por minuto

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ASPECTOS PARTICULARES
Aspectos particulares

PIEL
Es fina, suave, delicada y de color eritematoso,
presenta descamación fisiológica.
Debe de buscarse en piel:
• Hemangiomas
• Nevos
• Pezones supernumerarios
• Cianosis

La mancha mongólica es una pigmentación azul pizarra

Localizada en glúteos y espalda. No tiene ningún significado.

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Aspectos Particulares

CABEZA
El moldeamiento por el descenso por el canal de
parto es causa frecuente de asimetría.
Se deben de medir las fontanelas
• Fontanela anterior: 2 ± 1.5 cm
• Fontanela posterior: 5 a 7mm

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C
Aspectos Particulares

CARA
Se evaluara en busca de trastornos que pueden
presentarse con facies características como
trisomías e hipotiroidismo.

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Aspectos particulares

OJOS
• La abertura palpebral debe de permitir la
visualización de todo el iris.
• Se observa el tamaño del ojo para descartar
microoftalmia
• Los reflejos pupilares están presentes y el cristalino
debe examinarse bajo una luz tangencial para
advertir si hay cataratas
• La glándula lagrimal es pequeña y no hay lagrimeo
con llanto sino hasta la edad de 1 a 3 meses.
• La distancia entre los cantos internos de los ojos es
de 3.9 ± 0.6 cm.

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Aspectos particulares

Nariz
• Se examina la permeabilidad de cada fosa nasal,
oprimiendo una de ellas para oír el flujo de aire
por la otra, con la boca cerrada.
• Debe buscarse lesiones de mucosas compatible
con sífilis neonatal.

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Aspectos particulares

OÍDO
• Sus malformaciones pueden asociarse a
anomalías renales pero con mayor frecuencia se
deben a características familiares y generan
problemas solo de tipo estético.
• La membrana timpánica presenta un aspecto
opaco.
• La implantación baja del pabellón auricular se
observa en las trisomías.
• En los prematuros existe falta del desarrollo del
hélix, anti hélix, trago y cartílago inferior.

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Aspectos particulares

Boca
• Utilizando uno de los dedos y una fuente de luz
adecuada, deberá valorarse el paladar blando y el
paladar duro para descartar el paladar hendido
• La lengua debe de ser de tamaño adecuado para
su cavidad.
• En ocasiones puede haber dientes
supernumerarios o aun más raros dientes de
leche, que tienen una sustentación muy débil, se
hace necesario extraerlos, evitando así que el
niño los degluta o los aspire..

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Aspectos particulares

CUELLO
• Cada clavícula deberá ser palpada para identificar
las posibles fracturas y el reflejo de morro
asimétrico confirmara el hallazgo clínico notado a
la palpación.
• Si existe piel redundante en la nuca puede
pensarse en Sx de Down.
• Un cuello muy corto y con arrugas se asocia con el
Sx de Klippel-Feil o de Turner.

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Aspectos particulares

TÓRAX
• Se detecta si tiene pectus excavatum o si existe
pezones supernumerarios.
• En las mamas puede haber acumulación de leche en
ambos sexos, lo cual es normal y causado por
estimulación hormonal. Desaparece aprox. 2 a 3
semanas.
• La FR es variable con oscilaciones que van de 20 a 100
por min.
• Se debe de observar si existe signos de dificultad
respiratoria.
• La respiración del RN es completamente diafragmática.
• La FC puede variar de 80-90/min en reposo a 180/min
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en actividad.
Aspectos particulares

ABDOMEN
• Su exploración debe buscar intencionadamente masa o
tumoraciones las cuales en la mayoría de los casos
pueden estar asociadas a malformaciones en el
aparato genitourinario.
• El eritema y enrojecimiento periubilical + secreción
purulenta y mal olor, sugiere onfalitis infecciosa.
• En los RN se puede palpar el hígado a 2cm por debajo del
reborde costal, también el polo del bazo y en ocasiones ambos
polos renales inferiores.

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Aspectos particulares

GENITALES
• El escroto en el RN prematuro se encuentra
hipopigmentado y con menos rugosidades.
• El prepucio generalmente se encuentra fimotico.
• En el sexo femenino la protrusión de los labios
menores y del clítoris son signos correspondientes a
un neonato prematuro.
• De manera rutinaria se explora la región anal,
introduciendo un termómetro para verificar la
permeabilidad y descartar anomalías congénitas
anorrectales.
• En la espalda se debe buscar la presencia de
tumoraciones en la parte media (meningoceles)
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Aspectos particulares

EXTREMIDADES
• Se debe de explorar la funcionabilidad, numero de
dedos, la morfología, la presencia de pie equinovarus,
polidactilia, sindáctila,

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 EXPLORACION NEUROLOGIA
Objetivos:
1. Relacionar la respuesta neurológica con la edad
gestacional
2. Investigar las patologías del SNC y SNP
3. Valorar la evolución del RN

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5° C
 Exploración neurológica
Debe realizarse a los 3, 15 y 30 días

Los reflejos progresan en sentido

1. El primer examen se caudocefalico
recomienda a las 72h.
2. El niño debe de estar
completamente desnudo
El tipo de respuesta dependerá de la
3. El RN debe encontrarse
normo térmico mielinización
4. Si el RN es muy pequeño (<
de 1500g) se recomienda
que el examen sea Condiciones para realizarlo
fraccionado
5. Si presentan patologías o
están muy delicados se
pueden explorar solamente
En el examen se explora
puntos clave.
• Tono muscular pasivo
• Tono muscular activo
• Reflejos
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TONO PASIVO Evidencia el tono muscular

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 Angulo
popliteo
En decúbito dorsal,
Angulo de mano con los muslos
flexionados, se
Midiendo el
mide el ángulo que
ángulo que forma
forman las caras
la cara palmar de
post. De los muslos
la mano, al
y las piernas y se ve
flexionarla con la
hasta donde se
cara ant. del brazo
puede abrir sin
forzarlo

Maniobra talón
oreja
ACTITUD Angulo del pie
En decúbito
El RN desnudo en Se mide el ángulo dorsal, hasta
decúbito dorsal , que se forma al donde le es
sobre una flexionar el dorso posible flexionar
superficie plana, se del pie con la cara sus extremidades
observa las cuatro anterior de la extendidas hasta
extremidades. pierna el tronco sin forzar
al niño.

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Maniobra mentón- ICON

acromion

Valora los músculos

laterales del cuello,
principalmente el
ECM

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ICON ICON
Signo de la
bufanda

Pasando su
extremidad
superior alrededor
del cuello hacia el
lado contrario y
observando si el
codo pasa más allá
de la línea media

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TONO ACTIVO Es todo lo que pone en juego la actividad
postural y motora

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 Cabeza sigue a Enderezamiento de
tronco miembros y tronco

Con esta maniobra

se valora los
Al colocar al RN
músculos flexores
en posición de
del cuello
pie, se aprecia
un
enderezamiento
del tronco y
miembros

Paso de miembros Regreso en flexión de

superiores los miembros Enderezamiento de
superiores cabeza

Al estar el RN en
decúbito ventral, Se aprecia la Misma
con extremidades flexión de las maniobra a la
sup. en dirección miembros anterior pero
caudal, sin cuando se ahora se
apoyarse en extienden al observa la
rodillas debe de lado del tronco cabeza.
pasar a posición
cefálica
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Reflejos

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 MARCHA
AUTOMATICA
PRENSIÓN Tomando al RN
por las axilas,
Presente desde la
dejando
semana 11 de
recargar su
gestación, cada
cuerpo sobre los
vez más fuerte
pies ayudándolo
un suave
impulso hacia
delante
LLANTO
Puede ser: SUCCION Y
DEGLUCIÓN SIGUE OBJETOS
• No audible
• Débil
Normalmente el Se realiza una
• Poca intensidad y
niño se alimenta fuente de luz y
duración
sin atragantarse el neonato gira
• Fuerte y sostenido o ponerse la cabeza hacia
• Agudo, monóto, cianótico la fuente de luz.
quejumbroso,
discontinuo

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CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Y
CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO

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 METODO CAPURRO
Nos indica la edad gestacional del RN

UTILIZA 7 PARAMETROS

5 Físicos y 2 Neurológicos

CONSTA DE DOS EVALUACIONES

Capurro A y Capurro B

CAPURRO A
Constante equivalente a 200 días más la suma
de los puntos de las cuatro característica físicas
externas y dos signos clínicos neurológicos

CAPURRO B
Cuando el RN presenta problemas
neurológicos o depresión por fármacos.
Constante equivalente a 204 días más la suma
de los puntajes de cinco características físicas.
 Calculo de la edad gestacional

Capurro A
Capurro B
Edad gestacional estimada = (200 +
puntaje acumulado)/ 7 días de la semana Edad gestacional estimada = (204 +
puntaje acumulado) / 7 días de la semana

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 CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

PRETÉRMINO A Término POSTÉRMINO

Menor de las 37 semanas De 37 a 42 semanas Más de 42 semanas

(Jurado)
Menor de las 38 semanas
(Bataglia y Lubchenco)

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 PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Factores relacionados con el agente, el huésped y el ambiente que han sido
plenamente identificados como causa importante de morbilidad y mortalidad en el
recién nacido.

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 PREVENCIÓN PRIMARIA

El recién nacido presenta un riesgo elevado de desarrollar procesos infeccioso

debido a características propias de inmadurez de su sistema inmunológico.

 Se recomienda el lavado de manos de al menos 30seg antes y después de

explorar a cada RN

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 NIVELES DE ATENCIÓN

PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO

El medico general realiza la Realiza todo lo anterior y El neonatólogo brindara

exploración física y tratara las anomalías su ayuda para la
neurológica completa del detectadas. resolución de problemas
RN. más complejos.
Detecta anomalías refiere al
pediatra si considera
necesario
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