CAMPO VISUAL
MR2 EDUARDO VENTOSILLA ZAPATA
MO JAVIER SÁNCHEZ ESPINOZA
DEFINICIÓN
• El campo visual se puede definir como la porción de espacio en la que los
objetos pueden verse simultáneamente cuando el ojo está mirando en una
dirección fija.
UTILIDAD DE LOS CAMPOS VISUALES
• Diagnosticar enfermedades oculares, especialmente el glaucoma
• Evaluar enfermedades neurológicas
• Monitorizar el progreso de enfermedades oculares y neurológicas
¿QUÉ MIDE EL CAMPO VISUAL?
RESOLUCIÓN SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
• Capacidad de • Capacidad de detectar un
identificar formas estímulo (área luminosa)
discretas contra un fondo más oscuro o
• Letras, números, más brillante
símbolos
• Cartillas de sensibilidad de
• Agudeza visual contraste
• Perimetría computarizada
UMBRAL
• Punto en el cual un estímulo se vé la mitad de las veces
• Zona de transición entre lo detectado y lo no detectado
EXTENSIÓN DEL CAMPO VISUAL
50º
60º 90º
70º
ZONAS DEL CAMPO VISUAL
• Punto de Fijación: Fóvea a 1º
• Mancha Ciega: Temporal al punto de
fijación entre 12 – 18º
• Zona Parafoveal:: Hasta 10º
• Zona Central: De la fijación a los 30º
• Zona Intermedia: 30º – 50º
• Zona Periférica: > 50º
ISLA DE VISIÓN
• La agudeza visual es máxima en la fóvea y disminuye en dirección a la periferia de la
retina
• “Colina de 30
visión
db en mar de oscuridad”
Infraumbral
Supraumbral
ESCOTOMAS
• Área de sensibilidad retiniana anormal
rodeada de áreas de sensibilidad retiniana
normal.
• La anormalidad en el campo visual puede
ser generalizada o focal.
• Absoluto: Sensibilidad retiniana ausente
• Relativo: Sensibilidad retiniana reducida
en comparación con la normal
APOSTILBS Y DECIBELES
• La luminancia de los objetivos de prueba se mide en
apostilbs, una unidad absoluta de luminancia que es igual a
0.3183 candela / m2, o 0.1 mililambert.
• La escala de decibeles es una escala relativa creada por los
fabricantes de perímetros automatizados para medir la
sensibilidad de la isla de la visión.
• Escala logarítmica invertida
• Los decibeles cero se establecen como el estímulo más
brillante que puede producir el perímetro.
PERIMETRÍA
PERIMETRÍA
• Un perímetro es un instrumento que mide el campo visual del paciente basado en sus
respuestas subjetivas
TIPOS DE PERIMETRÍA
ESTÁTICA CINÉTICA
• El estimulo no se mueve • El estimulo se mueve
• Pantalla tangente • Perímetros automatizados
• Perímetro de Goldmann
PERIMETRÍA CINÉTICA
• Un estímulo se mueve desde una región donde no
es visible (subumbral) a una región donde se hace
visible (supraumbral).
• El límite entre las regiones supraumbral y
subumbral se llama isóptero, una línea que
conecta puntos de umbral igual.
• Instrumento Perímetro de Goldmann
PERIMETRÍA CINÉTICA
• Los isópteros pequeños cerca del centro
representan áreas de alta sensibilidad retiniana,
definidas por estímulos de umbral bajo
• Los isópteros más grandes en la periferia del
campo representan áreas de sensibilidades
retinianas bajas, definidas por estímulos de
umbral brillante.
PERIMETRÍA ESTÁTICA
• Estima la sensibilidad de umbral de varios
puntos dentro del campo visual.
• Las ubicaciones objetivo permanecen constantes
y el brillo aumenta hasta que se alcanza el
umbral de sensibilidad.
PERIMETRÍA ESTÁTICA
• La perimetría automatizada o computarizada
utiliza la perimetría estática e informa sus
resultados como valores de sensibilidad de
umbral impresos en una cuadrícula numérica.
PERÍMETROS MANUALES
PANTALLA TANGENTE PERÍMETRO DE GOLDMANN
PANTALLA TANGENTE
• Explora 30º centrales
• Cuadrado de 2 x 2 mts
• Círculos concéntricos: Grados
• Meridianos desde el centro
• Pacientes postrados
• Pacientes internados
PERÍMETRO DE GOLDMANN
• Examen cinético por fuera de los 30º
• 2 variables: Intensidad y tamaño de estímulo
• Estímulo blanco sobre blanco
PANTALLA TANGENTE PERÍMETRO DE GOLDMANN
• Evalua 30º centrales • Excelente: Por fuera de los 30º
• 1 variable: Tamaño • 2 variables: Intensidad y Tamaño
• Contrastes absolutos: Estímulo blanco • Sensibilidad diferencial: Estímulo blanco
sobre fondo negro sobre fondo blanco
PERIMETRÍA COMPUTARIZADA
• Mide la sensibilidad diferencial a la luz
• Habilidad de la retina para detectar una luz de diferente intensidad sobre un fondo
iluminado
Humphrey Octopus
PERIMETRÍA COMPUTARIZADA
VENTAJAS
• Condiciones de prueba reproducibles
• Capacidad de almacenamiento de datos
• Mayor sensibilidad en las pruebas
• Facilidad de operación
TAMAÑO DEL ESTÍMULO
• I 0.25 mm2
• II 1 mm2
• III 4 mm2
• IV 16 mm2
• V 64 mm2
Estímulo III
Suficientemente pequeño para detectar escotomas pequeños
Suficientemente grande como para no dejar que el resultado se afecte por un defecto refractivo residual
INTENSIDAD DEL ESTÍMULO
ILUMINACIÓN DE FONDO
FIJACIÓN
SISTEMAS DE FIJACIÓN
ESTRATEGIAS
ESTRATEGIA
• Forma en como el perímetro explora la sensibilidad de los diferentes puntos del campo visual
• Necesidad de reducir los tiempos de la prueba manteniendo la fiabilidad de los resultados
• FASTPAC (1991) Manipula el escalonamiento del umbral
• SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) /1997) Acerca el umbral esperado al
umbral real
• SITA Estándar Reduce a la mitad el tiempo del examen con precisión y reproductibilidad
• SITA Fast Reduce a 3 min el tiempo del examen
FASTPAC
• Disminuye el tiempo de la prueba de umbral completo en un 40%
• Escalonamiento con incrementos de 3 dB en lugar de 4 dB
• Cruza el umbral una sola vez
• Reexplora un número variable de puntos con lo que se obtiene la fluctuación a corto
(pérdida de tiempo)
SITA
(SWEDISH INTERACTIVE THRESHOLDING ALGORITHM)
• Cuantificar el campo visual a umbral en el glaucoma de manera más rápida sin perder
presición
• Número adecuado de preguntas a un ritmo ajustado en tiempo real a las características del
paciente
• Preguntas perspicaces
• Adapta el ritmo al paciente
• Sabe cuando terminar
• Post procesamiento de datos
SITA ESTANDAR
• Reduce el tiempo de prueba a la mitad sin comprometer reproducibiilidad
• Duración: 4 – 5 min
• Acorta el tiempo de chequeo en infantes con resultados confiables
• Elabora constantemente el umbral esperado en cada punto explorado
• Según el campo medio para la edad
• Según la colina determinada con los 4 puntos primarios
• Reduciendo el número de escalones y cruces según la sensibilidad de los puntos vecinos
• Manipulando los puntos vecinos se suprimen muchos escalones Ganancia de tiempo
SITA FAST
• Reduce a la mitad el tiempo de la prueba en comparación con el FASTPAC sin
comprometer la reproducibilidad
• Duración: 3 – 4 min (25% más rápido que SITA Estandar)
• Pasos de 3 dB con un cruce del umbral
ÍNDICES DE CONFIABILIDAD
ÍNDICES DE CONFIABILIDAD
• Valeores númericos Información objetiva Toma de decisiones clínicas
• Numerador Respuestas del paciente
• Denominador Nº veces que el equipo ha realizado el testeo
ÍNDICES DE CONFIABILIDAD
• Pérdida de fijación
• Falsos positivos
• Falsos negativos
• Fluctuación
PÉRDIDA DE FIJACIÓN
• Dificultad del paciente en mantener la mirada en el punto de fijación
• Falta de atención o fatiga
• Mancha ciega mal delimitada
• Verificar presencia de defecto absoluto de mancha ciega
• > 20 % pérdida de fijación Confiabilidad de prueba baja
PATRÓN EN HOJA DE TREBOL
• Sensibilidad anormal en la parte central del campo (puntos que se estudian con
anterioridad) y sensibilidad reducida en los puntos más periféricos (más tardíos)
• Pacientes que no comprenden el procedimiento del examen
• Fatiga con test prolongado (estrategia de umbral completo)
• Pacientes mayores
PATRÓN EN HOJA DE TREBOL
FALSOS POSITIVOS
• Paciente responde cuando no se le presenta el estímulo
• Paciente “Gatillador fácil”
• Falsos positivos > 33% Prueba no fiable
FALSOS NEGATIVOS
• Paciente no responde a un estímulo en una localización donde se había visto
anteriormente estímulo menos brillante
• Paciente fatigado o poco atento
• Falsos negativos > 33% Prueba no fiable
FLUCTUACIÓN
• Variabilidad de las respuestas en el test
• CORTO PLAZO
• Variabilidad intratest Baja fluctuación Respuestas fiables
• Se miden umbrales 2 veces Diferencia entre ambas Alta fluctuación Respuestas no
fiables
• Valores normales: 1 – 2.5 dB Patología ocular
• LARGO PLAZO
• Variabilidad intertest
• Progresión de patología
PRUEBAS DE UMBRAL
PRUEBAS DE UMBRAL
SITA Estandar / SITA Fast
• Central 10 – 2
• Central 24 – 2
• Central 30 – 2
• Periférico 60 – 4
SITA SWAP
• Central 24 – 2
UMBRAL CENTRAL 10 – 2
UMBRAL CENTRAL 24 – 2
UMBRAL CENTRAL 30 – 2
UMBRAL MÁCULA
UMBRAL PERIFÉRICO 60 – 4
PRUEBAS DE UMBRAL
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
DESVIACIÓN TOTAL
• Diferencia entre los valores encontrados y los valores normales esperados corregidos
según la edad del paciente en cada punto del campo visual
• Prueba ponderada en el centro Mayor significancia estadística
• Mapa numérico
• Signo negativo Valor en el umbral inferior al esperado
• 0 Valor del umbral esperado
• Signo positivo Valor en el umbral superior al esperado
• Mapa de símbolos
• Cuadro negro Menos probabilidad de ser normal (p < 0.5 %) Alta sospecha de
patología
DESVIACIÓN PATRÓN / MODELO
• El programa de análisis estadístico ha corregido los resultados de la
prueba ante cualquier cambio producido en la altura de la “isla de
visión”
• Cataratas, pupilas pequeñas, etc.
• Análisis más sensible a la localización de escotomas
• El símbolo más oscuro (cuadrado negro) es el más significativo de una
desviación en el valor del umbral
DESVIACIÓN TOTAL DESVIACIÓN PATRÓN / MODELO
• Informa si el campo visual se desvía de • Corrige cualquier depresión generalizada
los valores normales condicionados por • Detección de escotomas en presencia de
edad opacidad de medios
PRUEBA DE HEMICAMPO PARA GLAUCOMA
(PHG)
• Identifica como anormales o glaucomatosos defectos localizados del campo visual
• Compara 5 zonas de la mitad superior del campo visual con las correspondientes (imagen
en espejo) en la mitad inferior
PRUEBA DE HEMICAMPO PARA GLAUCOMA
(PHG)
• PHG - Fuera de límites normales
• Cualquier zona superior o inferior difieren en un nivel p < 1%
• 2 de las 5 zonas están deprimidas respecto a la normal en nivel p < 0.5%
• PHG - Caso dudoso (en el límite)
• Cualquier zona superior que difiera de su inferior en un nivel p < 3% pero por encima de p < 1%
• PHG - Reducción generalizada de sensibilidad
• La altura de la ”isla de visión” está reducida en su totalidad en un nivel p < 0.5%
• PHG - Sensibilidad anormalmente elevada
• La totalidad de la altura de la “isla de visión” está inusualmente elevada en un nivel p < 0.5%
• Zonas superior e inferior no son comparadas
• PHG - Dentro de límites normales
• Ningún criterio presente
ÍNDICES GLOBALES
• Miden por separado las pérdidas difusas y localizadas del campo visual
• Facilitan una información numérica rápidamente valorable
• DM Desviación Media (Humphrey) / Defecto Medio (Octopus)
• DSM Desviación Estandar del Modelo (Patrón)
• FC Fluctuación a Corto plazo
• DSPC Desviación Estandar del Modelo Corregida
DM: DESVIACIÓN MEDIA (HUMPHREY) / DEFECTO MEDIO (OCTOPUS)
• Diferencia entre el valor de la sensibilidad media del paciente y la sensibilidad media
normal de los puntos explorados en personas de la misma edad
• Valoración más sólida para interpretar un campo visual
• Depresión generalizada Valor aumenta bastante
• Defecto localizado (escotoma) Valor aumenta poco
DSM: DESVIACIÓN ESTANDAR DEL MODELO (PATRÓN)
• Diferencia entre la sensibilidad en un punto determinado y los puntos adyacentes
• Si hay daño regular (Depresión Generalizada) Valor pequeño
• Si hay escotomas o irregularidades pronunciadas en la “isla de visión” Valor
aumentado
FC: FLUCTUACIÓN A CORTO PLAZO
• Mide la consistencia en las respuestas del paciente durante la prueba
• Mide 2 veces 10 puntos preseleccionados del campo visual
• La FC varía dependiendo de la ubicación de los puntos que se están valorando dentro del
campo visual
• FC elevada en los escotomas y en la mancha ciega
DSPC: DESVIACIÓN ESTANDAR DEL MODELO CORREGIDA
• Cuanto puede desviarse la forma de la “isla de visión” con respecto a la “isla de visión”
normal en sujetos de una misma edad
• Corrección de la DSM con la FC
• Se realiza luego de corregir la variabilidad del paciente durante la prueba y presentar
solamente la irregularidad causada por la pérdida de campo visual
INTERPRETACIÓN
ESCOTOMA PARACENTRAL
• Dentro de los 10º
• Respeta la fijación
ESCOTOMA ARCIFORME O DE BJERRUM
• Entre los 10 – 20 º
ESCOTOMA ARCIFORME O DE BJERRUM
• Entre los 10 – 20 º
ESCALÓN NASAL
• Depresión relativa de hemicampo horizontal
• Alteración de fibras nerviosas que penetran
por los polos superior e inferior del disco
óptico
DEPRESIÓN GENERALIZADA
• Daño axonal difuso
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA
PERIMÉTRICO
Presencia de al menos 2 campos visuales consecutivos fiables o en 3 no consecutivos de
una serie de 5 o más, de uno o más de de los siguientes indicadores:
• Prueba de Hemicampo para Glaucoma (PHG) fuera de límites normales
• 3 o más puntos den el mapa de Desviación de Patrón, en un mismo hemicampo, con
valores de normalidad < 5%, siendo uno de ellos < 1%, excluyendo la hilera peri-cecal y
periférica
• Desviación Estandar del Modelo (DSM) con p < 5%
GRACIAS
