Manejo inicial del trauma
Dr. Freddy Villegas
Hosp. Municipal Distrital Pampa de la
Isla
¿Que es un paciente DEFINICION
• Persona que presenta
politraumatizado?
dos o más lesiones
Poli que comprometan su
Trauma
vida
Paciente grave o con alto
grado de riesgo de
perdida de la vida o
secuelas
DEFINICION: POLITRAUMATISMO
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional,
resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan
el umbral de tolerancia fisiológica.
Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales
supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado
Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo
El concepto
• El ATLS (Programa Avanzado de apoyo vital en
trauma para médicos) ofrece un esquema
sólido para la evaluación, el tratamiento,
educación y control de calidad.
• Tiene como característica el ser coherente,
medible y reproducible.
Distribución trimodal de muerte en trauma
• La muerte del paciente puede suceder en
cualquiera de estos tres periodos de tiempo:
• Primera etapa.
• Segunda etapa.
• Tercera etapa.
Primera etapa
• Segundos a minutos después del accidente.
Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o médula espinal alta
Segunda etapa
• Se da en los primeros minutos y horas.
Hematoma
subdural o
epidural
Hemoneumotórax Ruptura de bazo
Fractura de
pelvis
En esta etapa se aplican los preceptos de la
HORA DORADA
HORA DORADA
DR ROBERT ADAMS EN 1970
MORTALIDAD POR TRAUMA
20%
30%
50%
MINUTOS
HORAS
DIAS/SEMANAS KENNET L. MATTOX,
TRAUMA: 2001
Tercera etapa
• La muerte ocurre días o semanas después del
traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de
sepsis o a falla orgánica múltiple.
Evaluación
8.-
6.- Revisión Reevaluació
5.- Auxiliares
Secundaria 7.- Auxiliares ny
3.- Revisión para la
1.- 4.- (revisión de para la Monitoreo 9.- Cuidados
2.- Triage Primaria Revisión
Preparación Reanimación cabeza a Revisión Continuos Definitivos
(ABCDE) Primaria y
pies e Secundaria Después de
Reanimación
historia) la
Reanimación
1. Preparación
• Notificación al
hospital del • Preparación del
traslado. equipo, material y
• Evaluar al paciente.
personal.
• Mantener la vía
• Presencia rayos x y
aérea.
• Control de laboratorio.
Fase hemorragias • Precauciones
Fase
prehospitalaria externas y choque. universales
• Inmovilización intrahospitalaria (métodos de
adecuada del barrera, evitar enf
paciente. infectocontagiosas).
• Traslado.
Fase prehospitalaria
Fase hospitalaria
Precauciones universales
2. Triage
El triage (significa clasificar) es un método de selección
y clasificación de pacientes, basado en sus
requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.
Múltiples lesionados. Accidentes masivos o desastrosos.
Cuando la cantidad de pacientes Debe tratarse primero a los pacientes
sobrepasa la capacidad del hospital, se que tienen mas probabilidades de
atiende 1ero a los pacientes que tienen sobrevivir, con menor consumo de
lesiones múltiples que ponen en riesgo tiempo, material, personal y equipo.
la vida.
3. Revisión primaria
• Identificar las situaciones
que amenazan la vida.
• Tratamiento en función
de las lesiones sufridas y
el mecanismo de lesión.
• - Evaluar en forma rápida
y eficiente las funciones
vitales del paciente.
REVISIÓN PRIMARIA
El ABCDE en la evaluación del
paciente poli traumatizado:
E: Exposición y Control Ambiental:
E: Exposición y Control Ambiental:
Prevenir hipotermia –EXPOSITION
A: Vía Aérea con Control de la
Columna Cervical –AIRWAY-
D: Valorar el estado neurológico
–DEFICIT NEUROLOGIC-
B: Conservar la respiración y
ventilación –BREATING-
C: Mantener circulación y control
hemorragias –CIRCULATION-
A
V.A. con control de
la columna cervical
●
● Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.
●
● Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales,
mandibulares, de la tráquea y/o laringe.
●
● Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.
Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical.
●
●
Proteger la columna cervical.
●
●
Un paciente que habla
claramente puede decirse
que no tiene la v.a.
comprometida y que el
cerebro funciona
razonablemente.
Signo ●
Agitación
s de ●
Alteración del estado
de conciencia.
obstr ●
Retracciones
intercostales y uso de
ucció músculos respiratorios
accesorios.
n de ●
●
Respiración ruidosa:
estridor y ronquidos.
la v.a.:
Si el paciente tiene la v.a. comprometida:
• La intubación endotraqueal, ya
sea por vía nasal u oral es la
forma de controlarla.
• En caso que no pueda realizarse
la vía endotraqueal debe
realizarse la vía quirúrgica.
• Todo paciente politraumatizado
debe recibir oxigeno
suplementario.
Técnicas Avanzadas para establecer y mantener una vía aérea
permeable
Técnicas no quirúrgicas:
- Técnica de intubación orotraquial
- Técnica de intubación nasotraqueal
Técnicas quirúrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia
Manejo de la vía aérea
Remoción de detritus, Cavidad oral explorarla
Administración
vomito, piezas con los dedos y un
inmediata de oxigeno,
dentales, sangre aspirador rígido se
12/15 L/min
secreciones, etc. limpia.
Si no respira se hacen dos
ventilaciones a presión
Mascara con positiva (bolsa mascara,
reservorio, mascara boca mascara)
Venturi, etc.
Se toma pulso central si
esta ausente se hace RCP
reglada, si esta presente se
hace sistémica.
SI sigue sin respirar y no hay
Si no se logra se debe pensar en
nada en boca se realizan 2
Cricotiroidotomia por punción.
compresiones en epigastrio.
• En pacientes con compromiso del estado de conciencia la
lengua puede obstruir la hipofaringe.
• Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la
mandíbula.
• Proporcionar una vía aérea definitiva.
Uso de cánulas nasofaríngeas u
oro faríngeas.
Categorías de pacientes que requieren v.a.
definitiva.
Apneico.
Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida.
Trauma facial inestable.
Lesión de la v.a.
Flail chest o falla respiratoria.
Alto riesgo de broncoaspiración. (Cuando falta el reflejo nauseoso.
Imposibilidad de mantener v.a. por otro método.
Hay que suponer la existencia de lesión
cervical en cualquier paciente con trauma
multisistemico hasta que se demuestre lo
contrario.
B
Respiración y ventilación
Se determina la FR y profundidad de las respiraciones.
Mediante : Inspección. Auscultación. Percusión Palpación.
Lesiones que comprometen la respiración y la ventilación:
Neumot
órax a
tensión.
Tórax
inestable
con
contusión
pulmonar.
Hemotór
ax
masivo
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo >1500cc
Tórax inestable
c
Circulación con control de hemorragia
• Objetivo: evitar el choque.
• La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en
trauma.
• Se considera toda hipotensión como de origen hipovolémico
en un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo
contrario.
• Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los
pulsos distales y centrales en el paciente.
Patologías que comprometen a C
Sospecha de lesión vascular
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin signo • Antecedente de hemorragia en el lugar
de shock del hecho
• Ausencia de pulsos distales a la lesión • Disminución de los pulsos distales a la
• Hematoma pulsátil o expansivo lesión
• Soplo en área de la lesión • Hematoma no pulsátil
• Heridas penetrantes múltiples
97% de probabilidad 40% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirófano Realizar estudios Dx
Patologías que comprometen a C
Trauma osteomuscular
Control de la Hemorragia y circulación
Clasificación del
estado de shock
según perdida
sanguínea y
condiciones
clínicas
En caso de hemorragia se sugiere:
Presión directa sobre las heridas que están sangrando.
Las férulas neumáticas transparentes.
No usar torniquetes.
Las pinzas hemostáticas hacen perder el tiempo y pueden dañar el
paquete neurovascular.
Se debe realizar lo siguiente:
Establecer dos vías endovenosas con catéteres
●
●
de gran calibre (14) en extremidades superiores.
●
Extraer sangre para estudios
laboratoriales.
Administrar rápidamente soluciones cristaloides
●
●
como lactato de ringer de 2L a infusión rapida.
D
Déficit neurológico
• Establecer:
a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.
Alteraciones en la conciencia se puede deber a:
Disminución de la Lesión traumática
Hipoglucemia. Alcohol.
perfusión cerebral. del SNC.
Patologías que comprometen la valoración
neurológica
Fracturas de cráneo
Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
Signo de mapache Otorragia Signo de Battle
Rinorraquia
Signos clínicos según la fosa lesionada
Escala de coma de Glasgow (ECG)
Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4
Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3
incomprensible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos
INDICACION DE TAC EN TCE
• Deterioro de conciencia
• Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.
• Amnesia post-trauma
• Déficit focal
• Signos de fx Cráneo
• Trauma penetrante
• Cefalea severa
E
Exposición/ control ambiental
Desves Cubrirlo Calentar
con Sala a solucion
tir cobertores
limpios o
tempe es
totalm endoven
dispositivo ratura osas
ente al s externos
pacien de templ antes de
calefacció administr
te. n.
ada. arlas.
Complemento de la revisión primaria y la
reanimación.
• Monitorización ECG:
• Todos los pacientes politraumatizados la
requieren.
• Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular,
extrasístoles ventriculares y cambios de
segmento ST pueden indicar lesión cardiaca por
trauma cerrado.
Sonda urinaria
• La Diuresis horaria es un parámetro indicador del
estado de volemia y refleja la perfusión renal,
además de signos como hematuria o aire en orina.
Contraindicada en pacientes
con rotura uretral:
Sangre en meato
-Sangre en escroto urinario
-Equimosis perineal -Fx pélvica
-Próstata elevada o no
palpable
Sonda nasogástrica
Se utiliza para:
Evitar broncoaspiración.
Evitar la distensión gástrica.
Monitoreo
• Frecuencia respiratoria.
• Gases arteriales.
• Presión arterial.
Estudios de imágenes
• Rayos X.
• USG.
• Tomografía computarizada.
Revisión secundaria
• Historia clínica.
• Revisión completa de pies a cabeza.
• Evaluación de los signos vitales.
VALORACIÓN SECUNDARIA
Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datos
fundamentales de la historia clínica.
A – Alergias.
M – Medicación habitual.
P – Patologías o enfermedades previas.
Li – Libaciones y últimos alimentos.
A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente
y su mecanismo.
BIBLIOGRAGIA
• ATLS NOVENA EDICION TEMA N. 1
• DR LOPEZ VELASCO (TRAUMATOLOGO)
