CONSEJO MEXICANO DE GERIATRIA Y GERONTOLOGÍA
OFTALMOLOGIA I
EXPLORACIÓN OFTALMOLOGICA
DR. JOSE GASTÓN SANCHEZ JIMÉNEZ
DR. JESUS VIDAL GUTIÉRREZ HERRERA
PRESENTA. LINDA N. PÉREZ DÍAZ
12/05/2021
EXPLORACIÓN
OFTÁLMICA
• Agudeza Visual
• Campo Visual
• Visión de colores
• Motilidad ocular (intrínseca, extrínseca).
• Exploración ocular externa
AGUDEZA VISUAL
a) Primera exploración que debe hacerse ante cualquier paciente:
• Fundamental para el diagnóstico
• Por motivos legales
b) Procedimiento:
• De lejos y de cerca
• Con cada ojo por separado (ocluyendo el no explorado)
• Mediante los optotipos (lejanos, cercanos, infantiles); si no los ve se mirará:
• Si cuenta dedos, y a que distancia
• Si distingue bultos o movimiento de manos
• Si percibe luz
AGUDEZA VISUAL
• Factores que afectan la AV:
• Factores físicos: Iluminación, color, contraste,
tiempo de exposición, distancia y tipo de los
optotipos, ametropías.
• Factores fisiológicos-ópticos: Tamaño pupilar,
motricidad ocular, edad, monocular/binocular,
efectos de medicamentos.
• Factores psicológicos-procesados:
Experiencias pasadas con la prueba, fatiga
física o psíquica, motivación.
AGUDEZA VISUAL LEJANA
• Se obtiene mirando una tabla de optotipos
colocados a cierta distancia prefijada.
• Optotipo:
Figura/símbolo utilizado para medir la AV.
Son de tamaño decreciente.
Los más utilizados son los de Snellen.
Hay distintas presentaciones.
Distancia normal: 6m.
AGUDEZA VISUAL
CARTEL DE SNELLEN
• A la izquierda de cada línea hay una fracción
numérica utilizada como medida de la AV.
• El primer número representa la distancia en pies a
la que se realiza la prueba.
• El segundo número corresponde a la distancia a la
cual las letras pueden ser vistas por una persona.
• 20 pies = 6 m.
AGUDEZA VISUAL
• Visión normal: AV 20/20 a 20/60
• Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200
• Impedimento visual severo: AV 20/200 a
20/400
• Ceguera: AV <20/400
AGUDEZA VISUAL
• Si el paciente es incapaz de ver la letra ubicada como 20/400, se hacen las
siguientes pruebas:
• Cuenta dedos: A partir de 10cm hasta 3m.
• Movimientos de las manos: A 10-50cm
• Percepción de luz: A 5-10cm
• Si el paciente detecta alguna de las pruebas, se puede sospechar de alguna
patología que esté causando ceguera parcial o en evolución (retinopatías,
glaucomas).
• Si el paciente refiere que no percibe a ningún estímulo, se puede hablar de
ceguera total.
AGUDEZA VISUAL CERCANA
• Se utiliza una “cartilla de visión próxima”.
• Ubicar a la persona a 30-40cm de la cartilla
• Cartilla de Jaeger:
• Colocarla a 33cm del paciente.
• Tabla con un grupo de textos de escrituras con
diferentes tamaños.
• Según el tamaño que haya podido leer, se
denomina: J1, J2, J3, etc. o Normal: J1.
• Se debe tapar el ojo no examinado sin ejercer
presión.
VISIÓN DE COLORES
• Capacidad del ojo de diferenciar
matices de diferentes colores.
• Test de Ishihara
• Se proyectarán láminas con números
o 1 ó 2 líneas ondulantes.
• Tratar de identificar el número que
se encuentra al centro o trazar la
línea ondulante.
VISION DE COLORES
Clasificación de las deficiencias:
• Protanopía: Dificultad para distinguir entre
azul/verde y rojo/verde.
• Deuteranopía: Dificultad para distinguir entre
rojo/púrpura y verde/púrpura.
• Tritanopía: Dificultad para distinguir entre
amarillo/verde y azul/verde.
• Acromatopsia: Daltonismo completo. El paciente
solo ve sombras grises.
CAMPO VISUAL
• Es todo aquello que logra observarse al detener la mirada
en un “punto de fijación”. Tipos de visión:
• Central: Limitada, corta, solo precisa el 20% del sistema.
• Lateral/periférica: Amplitud de casi 180°, utiliza el 80%.
Campimetría:
El médico se coloca frente al paciente y le muestra un objeto
ubicado en diferentes regiones de su campo visual poca
sensibilidad.
Prueba de Goldmann: El paciente debe sentarse a 3ft (1m)
de distancia de una pantalla con una diana en el centro. Se le
pide mirar fijamente al centro y hacerle saber al examinador
cuándo un objeto se mueva hacia su visión lateral.
MOTILIDAD OCULAR INTRÍNSECA
• Valora los reflejos pupilares.
• Se refiere a explorar los músculos del interior del ojo (pupilares).
• Ayuda al Dx cuando la AV es menor en un ojo que en otro.
• Se usa una linterna, se reduce la luz ambiental, el paciente fija
su visión hacia algo lejano y se proyecta la luz en ambos ojos,
alternativamente.
• La pupila del ojo examinado presentará miosis (reflejo
fotomotor), así como el del otro ojo (reflejo consensual).
• Se explora el reflejo de acomodación al mostrar al paciente un
objeto de cerca (miosis) y luego de lejos (midriasis).
MOTILIDAD OCULAR INTRÍNSECA
• Si se tiene menor AV en un ojo, la respuesta a la luz
será más lenta que en el otro.
• Este hallazgo sugiere la existencia de un defecto
pupilar aferente (del nervio óptico o retina).
• Cuando la patología está en el iris, la pupila se
comportará de manera perezosa a ambos reflejos.
• Cuando la patología es de nervio o de retina, en ese ojo
el reflejo consensual será normal.
MOTILIDAD OCULAR INTRÍNSECA
• El paciente debe mirar al infinito y tener la cabeza fijada.
• Se le indica que mire y siga un objeto manipulado por el explorador
(bolígrafo, luz). Se exploran las nueve posiciones de la mirada.
MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA
• Los movimientos extrínsecos están inervados por los pares craneales III,
IV y VI.
• Si hay lesión de nervios encontraremos paresia o parálisis de los
movimientos extrínsecos.
• Se evalúan:
Las versiones: Movimientos binoculares conjugados.
Concomitancia/inconcomitancia: En caso de estrabismo.
Músculos extrínsecos del ojo.
PRESIÓN INTRAOCULAR
• Presión que ejercen los líquidos oculares contra
la pared del ojo, la cual es necesaria para que este
órgano se mantenga distendido.
• Dada por el equilibrio entre producción y
reabsorción de humor acuoso
• N: 10-21mmHg.
• Se mide mediante un tonómetro.
• La HT ocular es el principal factor de riesgo para
desarrollar glaucoma (alteración del nervio
óptico).
EXPLORACIÓN OCULAR EXTERNA
• Es necesario observar el marco facial para detectar
asimetrías orbitarias, asimetrías faciales completas o
hemifaciales, desviaciones.
• Hay que valorar de perfil o desde arriba para detectar si
un ojo sobresale más que el otro.
• Párpados y anexos: Observar los bordes y la piel, así
como la existencia/ausencia de bultomas, las cejas, las
pestañas y la vía lagrimal.
• Orzuelo: Inflamación de las glándulas sebáceas en la base
de las pestañas. Es doloroso al contacto.
• Chalazión: Inflamación del párpado. Indoloro.
EXPLORACIÓN OCULAR EXTERNA
• Sobre la superficie debe observarse…
• Menisco lacrimal: Es el borde líquido que
forma la acumulación lagrimal sobre el
margen palpebral inferior.
• En un paciente con obstrucción lacrimal,
esta línea del menisco lagrimal está más
elevada, es más amplia, más gruesa.
• Pterigion/palmerillas: Es un crecimiento
benigno anormal de la conjuntiva.
Fácilmente identificable.
EXPLORACIÓN OCULAR EXTERNA
• Conjuntiva:
• Se estudia la coloración
(hiperemia/palidez), vascularización,
si hay secreciones o inflamación.
• Esclera:
Se explora su coloración, integridad y
red vascular.
EXPLORACIÓN OCULAR EXTERNA
• Córnea:
Se debe estudiar su transparencia y regularidad.
Cámara anterior:
Es el espacio formado entre la córnea y el iris,
contiene al humor acuoso.
Se explora su transparencia y profundidad.
Hipopión: De color blanco. Consiste en células
inflamatorias.
Hipema: De color rojo oscuro. Es el acúmulo de
sangre.
EXPLORACIÓN OCULAR EXTERNA
• Iris: Si se pueden distinguir todos sus detalles (criptas, zonas lisas,
collaretes, etc), la córnea es muy transparente.
• La transparencia de esta estructura ayuda a detectar pérdidas de brillo
(leucomas), lo cual puede explicar una baja AV.
• Pupila: o Color: Independientemente del color del iris, la pupila debe ser
negra.
• Adultos: Una pupila no negra sugiere catarata.
EXPLORACIÓN OCULAR EXTERNA
• Cristalino:
• Separa el segmento anterior del posterior.
• Es el lente intraocular natural.
• Se explora su elasticidad (capacidad de
acomodación) y transparencia.
• Si no se encuentra transparente, se piensa en
catarata.
BIBLIOGRAFIA
• 1. TECNICA DE EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO. Fernandez Revuelta, A.
Universidad de
• Zaragoza. EAP Delicia Sur. Zaragoza.
• 2. FONDO DE OJO NORMAL. Dr. Basilio Rojas U. y Dr. José Miguel Ried U. Diponible en
• [Link]
• 3. EXAMEN DEL FONDO DE OJO. Desde los hallazgos hasta el diagnóstico. Reim. Kirchof.
• Wolf. Editorial Panamericana
