BRUCELLA

JHENNIFER KATHERINE QUISPE DOLORIER

RESIDENTE DE TERCER AÑO DE PEDIATRIA
 BRUCELOSIS
 Es una zoonosis conocida como fiebre de Malta, enfermedad de Bang o
fiebre del Mediterráneo.
 Es ocasionada por bacterias del género BRUCELLA, cuyas especies
patógenas para los animales son B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis,
y B. ovis, que afectan preferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y
ovinos.
 La B. melitensis es la más común en el humano, siendo poco frecuente la
B. canis.
 La brucelosis en el hombre está asociada:
o Al consumo de leche, queso fresco y otros derivados lácteos, fundamentalmente de
origen caprino contaminados y no pasteurizados.
o Contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de
animales enfermos y por inoculación de brucellas o inhalación del polvo de corrales o
mataderos dónde éstas se encuentren.
o Estar en contacto con el agente, manipular carne y vísceras de animales infectados y
trabajar en laboratorios, se consideran actividades ocupacionales de alto riesgo.

Brucellosis: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis. PUBLICADO: 30 DE ENERO 2020.
https://sso.uptodate.com/contents/brucellosis-epidemiology-microbiology-clinical-manifestations-and-diagnosis/contributors
 BRUCELOSIS
Se caracteriza:
 Polimorfismo clínico Debido a la capacidad de
 Curso ondulante supervivencia intracelular del
microorganismo causal.
 Tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la cronicidad

El cuadro clínico viene determinado por la especie de Brucella responsable de la infección.

B. MELITENSIS B. SUIS B. ABORTUS

Tiene mayor virulencia y predisposición al Se caracteriza por su menor invasividad,
Produce con frecuencia formas localizadas
desarrollo de recaídas y evolución a la responsable de frecuentes formas
crónicas con necrosis y supuración
cronicidad asintomáticas y de fácil control terapéutico.

En nuestro país la enfermedad se debe casi exclusivamente a B. MELITENSIS.

El período de incubación oscila en la mayoría de los casos entre 10 y 20 días, si bien algunas veces los
síntomas aparecen más tardíamente, inclusive tras un período de varios meses.
El antecedente epidemiológico, es un elemento de gran importancia para establecer una sospecha
diagnóstica.
 EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA:
 Las zonas endémicas de brucelosis incluyen países de la Cuenca
Mediterránea, Oriente Medio, Asia Central, China, el
Subcontinente Indio, el África subsahariana y partes de México
y América Central y del Sur. 
 En el mundo, aprox. 500.000 casos se notifican anualmente, y se
estima que hay 2,4 mil millones de personas en riesgo.
 Todos los grupos de edad y ambos sexos se ven afectados.
 La prevalencia ha ido en aumento debido al creciente turismo
internacional y la migración.
 En los Estados Unidos, 100 a 200 casos de brucelosis humana se
divulgan anualmente; la mayoría de ellos se deben a BRUCELLA
MELITENSIS.
 Los productos lácteos no pasteurizados importados, el queso
fresco de cabra u oveja, son una fuente importante de infección.
 En Australia y los Estados Unidos, BRUCELLA SUIS se ha
observado en aprox. el 20 % de los cerdos asilvestrados, y se ha
descrito la infección entre los cazadores.
 Epidemiologia en Perú: 2009-2018.
• Con los datos del registro diario de Atención y otras actividades de consulta externa
(HIS MINSA ).
• Fueron reportados 3985 casos de BRUSELOSIS HUMANA
• 85.5% Brucelosis ,no especifica.
• 6.5% Brucelosis Melitensis.
LIMA con 1997 casos 50.1%.
CAJAMARCA con 285 casos 7.2%. El registro se lleva a cabo en solo
CALLAO con 214 casos 5.4%. 14 de 24 países de las Americas, Brasil,
ANCASH con 186 casos 4.7%. Colombia ,Ecuador y Perú, NO ES DE
TUMBES con 19 casos 0.5%. NOTIFICACION 0BLIGATORIA.
HUANCAVELICA con 19 casos 0.5%.
AREQUIPA con 19 casos 0.5%.
TACNA con 14 casos 0.4%.
T
R
A
Contacto de la piel o las
NS Consumo de productos
animales infectados y
membranas mucosas
con tejido animal
no pasteurizados infectado o fluidos
M animales infectados.

IS
IÓ
N

Es una enfermedad
profesional en
pastores, trabajadores
de mataderos, Inhalación de partículas
veterinarios, aerosolizadas
profesionales de la infectadas
industria láctea y
personal de
laboratorio .

 Se han descrito casos raros de transmisión de persona a persona debido a transfusión de sangre, trasplante de
tejidos, lactancia materna, contacto sexual, transmisión congénita e infección nosocomial 
 TAXONOMÍA:
Cuatro especies de Brucella pueden causar enfermedades humanas:

B. MELITENSIS
B. ABORTUS
(ovejas, B. SUIS B. CANIS
(ganado
cabras, (cerdos) (perros)
vacuno)
camellos)

La infección humana debida a B. MELITENSIS Y B. SUIS es más virulenta que la infección por B. ABORTUS O B. CANIS.

Dos especies adicionales de Brucella, B. PINIPEDIALIS Y B. CETI, han sido aisladas de mamíferos marinos y detectadas como patógenos humanos esporádicos.

Otras especies nuevas incluyen B. MICROTI (animales de vida silvestre), B. PAPIONIS (babuinos), B. INOPINATA (aislado de una herida de implante mamario
humano), y B. VULPIS (zorros rojos).

B. NEOTOMAE (ratas de madera del desierto) y B. OVIS (ovejas) no son patógenos para los seres humanos.
Género Brucella
Cocobacilos Gram (-)

No móviles

No esporulados

Aerobios estrictos

Carecen de cápsula

Intracelulares facultativos

Sensible al calor

Resistente al frío

Crecimiento lento
NO SE COMPORTA
IGUAL QUE OTROS FACTOR DE
GRAM NEGATIVOS VIRULENCIA
EPITOPES (A,M,C)
VARIAN SEGÚN LA
ESPECIE
BRUCELA
 IDENTIFICACIÓN
 Las cepas requieren medios complejos para el crecimiento, que pueden mejorarse mediante la adición
de suero o sangre.
 La temperatura óptima de crecimiento es de 35 a 37 °C.
 Las colonias son generalmente elevadas, convexas, y de 0,5 a 1,0 mm de diámetro con una superficie lisa
y brillante.
 La técnica de hemocultivo bifásico (sólido y líquido) de Ruiz-Castañeda todavía se utiliza en algunos
entornos en desarrollo, pero los sistemas automatizados de hemocultivo son más efectivos.
 La técnica bifásica: 6 semanas de incubación (40 a 90 % en enfermedades agudas vs 5 a 20 % en
enfermedades crónicas, focales y complicadas).
 La mayoría de los hemocultivos son positivos entre 7 y 21 días, los subcultivos deben realizarse durante
al menos 4 semanas.
 Los sistemas semiautomáticos de hemocultivo (Bactec y BacTAlert) acortan el tiempo de detección, la
presencia de Brucella puede detectarse al tercer día de incubación.
Los organismos brucella pueden sobrevivir hasta:
 2 días en leche a 8°C
 3 semanas en carne congelada
 3 meses en queso de cabra
 >40 días, en el cobertizo de excreciones animales puede
permanecer viable, si el suelo está húmedo.
Los organismos son sensibles al calor, a la radiación ionizante, a
los desinfectantes más utilizados y a la pasteurización.
 • CASO DE
BRUCELOSIS
HUMANA:
 Caso de aparición aguda o insidiosa
 Fiebre continua, intermitente o irregular. (90%)
 Transpiración profusa, en particular durante la noche
 Fatiga
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Cefalea
 Artralgia (26 %)
 Dolor generalizado.
 Hepatomegalia (17 %)
 Esplenomegalia (17 %)
 Linfadenopatía (7%)

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Ministerio de Salud, 2005
 MANIFESTACIONES CLINICAS
BRUCELOSIS AGUDA:

• Desde el inicio de la sintomatología clínica hasta aproximadamente

tres meses de evolución de la enfermedad. Acompañado de títulos
elevados de seroaglutinación desde el inicio y que alcanza el máximo en
el primer mes de la enfermedad.

BRUCELOSIS SUBAGUDA

• Con un período de evolución de enfermedad de tres meses a un año.

BRUCELOSIS CRÓNICA

• Se refiere a situaciones muy diversas. Debe reservarse para los pacientes

cuya enfermedad lleva un período de evolución de más de un año.
Puede estar acompañado de Títulos de seroaglutinación bajos. Puede ser
positivo a la prueba de Coombs, anticuerpos incompletos, anticuerpos
bloqueadores o aislamiento del germen.

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 COMPLICACIONES

Ostearticulares Neurobrucelosis Genitourinarias Ocular Hematológicas Cardiovasculares Gastrointestinal Respiratorio

• Sacroileitis • Meningoencefalitis • Orquiepididimitis • Defectos transitorios de • Pancitopenia: Por • Endocarditis • Bronquitis
• Espondilitis • Neuropatia optica • Prostatitis la agudeza visual mieloinfeccion o por • Miocarditis • Absceso hepático o • Neumonitis intersticial
• Coxitis • Ataxia cerebelosa • Cistitis • Uveitis hiperesplenismo • Pericarditis esplénico • Neumonía lobar
• Artritis periférica • Radiculopatia • Nefritis intersticial • Púrpura • Colecistitis • Nódulos pulmonares
• Inflamación tejidos • Hemorragia • Glomerulonefritis trombocitopénica • Pancreatitis • Derrame pleural
blandos periarticulares Intracraneana • Absceso renal • Anemia hemolítica • Iieitis • Linfadenopatía hiliar
• Otras osteoartritis autoinmune • Colitis • Empiema o abscesos
• Coagulación • Peritonitis
intravascular diseminada
 Caso que es compatible con la
descripción clínica y está Caso probable positivo a las
CASO CASO Caso sospechoso con resultado CASO
vinculado epidemiológicamente a pruebas confirmatorias
positivo a la Prueba Rosa de
SOSPECHOSO: casos probables o confirmados en PROBABLE: Bengala. CONFIRMADO: serológicas y/o aislamiento del
animales o a productos de origen agente.
animal contaminados.

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 CRITERIOS DE CONFIRMACIÓN DE DIAGNÓSTICO
La confirmación en laboratorio se realizará por uno o varios de los siguientes elementos:
Aislamiento de Brucella sp. proveniente de un caso clínico, o El incremento al cuádruple o mayor de
títulos de aglutinación en la prueba de Tubo de muestras obtenidos entre la fase aguda y
convalesciente en un período estudiado de 2 semanas desde la aparición de los síntomas, en un mismo
laboratorio, o
Una prueba positiva con el 2 Mercapto-etanol

CASO CUADRO ANTECEDENTES PRUEBA DE ROSA PRUEBA

CLINICO EPIDEMIOLOGICOS DE BENGALA CONFIRMATORIA
SOSPECHOSO X X
PROBABLE X X X
CONFIRMADO X X X X

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BRUCELA
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

CULTIVO Y AISLAMIENTO: El aislamiento bacteriológico y la tipificación de Brucella se efectuará a partir de

sangre, médula ósea, líquido cefalorraquídeo, biopsia de nódulos linfáticos, conforme a las técnicas que
establezca el Instituto Nacional de Salud.
Es una prueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clínico como epidemiológica, siendo muy útil para identificar
recidivas y recaídas de tratamiento.

El cultivo de médula ósea es más

sensible que el hemocultivo y se
considera el patrón oro para el
diagnóstico de la brucelosis

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 DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Las pruebas de diagnóstico serológico a emplearse en los servicios de salud del País serán las establecidas
por el INS por estar estandarizados bajo las normas de la OMS. Siendo las principales:
Prueba Tamiz
Tiene la finalidad de detectar en forma rápida y simultánea las diferentes clases de inmunoglobulinas que
permiten diferenciar una infección de una reacción cruzada. Se utilizan dos antígenos:

Detecta anticuerpos de tipo IgG e IgM, es una prueba que

Prueba rápida y cualitativa, detecta reacciona rápidamente al inicio de una infección, esta
específicamente anticuerpos de tipo IgG1 puede permanecer en forma residual por mucho tiempo y
puede dar reacciones cruzadas con otras bacterias
contra Brucella, permite descartar las (Salmonella grupo N, Vibrio cholerae, Escherichia coli, Yersinia
reacciones cruzadas o falsos positivos. enterocolítica, Francisella tularensis, Stenotrophomonas
maltophilia y otras bacterias).

• PRUEBA ROSA DE BENGALA • PRUEBA DE AGLUTINACIÓN EN PLACA

ROSA BENGALA PLACA INTERPRETACION

(Reacción) (Título)

1/25 - 1/100 Negativo

1/200 Realizar pruebas

complementarias
1/200 ó > Positivo
 PRUEBA COMPLEMENTARIA

Son pruebas cuantitativas que permite el seguimiento, tanto en el estado infeccioso como durante el
tratamiento, mediante la evaluación del título inmunológico.
Corroboran la prueba tamiz, permitiendo observar el descenso de las IgG, que indicaría la eficacia del
tratamiento.

Prueba de aglutinación Prueba del 2-

en Tubo: Mercaptoetanol:

Prueba selectiva, detecta la presencia de anticuerpos IgG, se basa en la

degradación de las IgM debido a la acción de compuestos que contienen
Detecta anticuerpos IgM e IgG2, mediante la técnica de aglutinaciones el radical tiol como el 2-mercaptoetanol. Se utiliza para el seguimiento de
seriadas de suero en tubos. los pacientes en tratamiento. Es útil para detectar infecciones crónicas en
los que la prueba de aglutinación en tubo puede tener un título bajo, ya
que el suero contendrá exclusivamente anticuerpos IgG.

UN TITULO ≥ 1: 160 SE SE CONSIDERA POSITIVO

CONSIDERA POSITIVO 1/ 25
EN AREAS ENDEMICAS SE
RECOMIENDA TITULOS ≥ 1: 320

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Malaria.
• Tuberculosis.
• Leishmaniasis visceral.
• Endocarditis.
• Infección por VIH
• Fiebre entérica
• Linfoma, leucemia, carcinoma renal, carcinoma hepatocelular, tumores
metastáticos al hígado
• Espondiloartritis
• Artritis reactiva
• Artritis séptica
• Sarcoidosis
• Histoplasmosis, blastomicosis
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN ADULTOS: ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN NIÑOS MAYORES DE 8
Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o AÑOS:
Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o
ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral
Doxiciclina 100mg. Cada 12 horas Oral ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA
Tetraciclina 500mg Cada 6 horas Oral Doxiciclina (2-4mg/Kg/dia) o 50mg Cada 12 horas Oral
Rifampicina 300mg. Cada 12 horas Oral Tetraciclina (40mg/kg/dia) o 250mg. Cada 6 horas Oral
Rifampicina (15-20mg/kg/dia) o 150mg.Cada 12 horas Oral

ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN
EMBARAZO Y LACTANCIA
ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN NIÑOS MENORES DE 8
ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA
AÑOS:
Cotrimoxazol 160/800 cada 12 horas Oral
Cotrimoxazol más Rifampicina, por vía oral
Rifampicina 300mg cada 12 horas Oral
ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA
Durante el embarazo es imprescindible hacer
Rifampicina 15 - 20mg/Kg/dia. Cada 12 horas Oral
un análisis de riesgo-beneficio y si es
Cotrimoxazol 10 mgr/kg/dia Cada 12 horas Oral
conveniente dar tratamiento

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3

4
Adulto 5 CEFTRIAXONA (1MES) DOXICICLINA RIFAMPICINA
6a8
semanas
>8 6 GENTAMICINA (7 14 DIAS) DOXICICLINA RIFAMPICINA Hasta 4 a 6
AÑOS
meses
  8 7 GENTAMICINA (7 14 DIAS) TMP-SMX RIFAMPICINA
AÑOS
 ENFERMEDAD DEBIDA A LA CEPA VACUNAL RB51

Brucella RB51 es una cepa vacunal viva atenuada para ganado que puede ser vertida en la leche y puede causar
infección en los seres humanos que beben la leche sin pasteurización; la cepa es resistente a la rifampicina.

La brucelosis sin complicaciones asociada con la exposición a Brucella RB51 puede tratarse:

Adultos y
niños ≥8 Doxiciclina y TMP-SMX durante 6 semanas
años:

Niños <8 TMP-SMX durante 6 semanas MÁS

años: gentamicina durante 7 a 10 días

Mujeres TMP-SMX (monoterapia durante 6 semanas), o

embarazadas TMP-SMX en combinación con gentamicina (7
: a 10 días) o ceftriaxona (4 a 6 semanas)
 AGENTES ALTERNATIVOS 
Incluyen FLUOROQUINOLONAS Y TMP-SMX, se pueden
utilizar como segundos o terceros agentes alternativos en
regímenes combinados que
contienen doxiciclina o rifampicina.
En un estudio posterior que incluía a 118
 Las fluoroquinolonas. Son beneficiosos en el contexto de pacientes con brucelosis tratados con
la resistencia a los medicamentos, la toxicidad ofloxacina-rifampicina, doxiciclina-rifampicina o
antimicrobiana y algunos casos de recaída. Las opciones doxiciclina-estreptomicina, las tasas de recaída
fueron similares (12,8, 14,3 y 9,7 por ciento,
incluyen ciprofloxacina (500 mg por vía oral dos veces al
respectivamente)
día durante seis semanas) u ofloxacina (200 a 400 mg
por vía oral dos veces al día durante seis semanas).

La eficacia de la doxiciclina-TMP-SMX es similar a

la de la doxiciclina-rifampicina; sin embargo, los
estudios aleatorios comparativos son limitados.
Además, el TMP-SMX debe utilizarse con
 TMP-SMX. La dosificación consiste en una tableta de
precaución para el tratamiento prolongado de la
doble concentración (160 mg de TMP y 800 mg de SMX)
brucelosis, dado su amplio espectro de actividad
por vía oral dos veces al día durante seis semanas. y su potencial de desarrollo de resistencia a los
antimicrobianos.
RECAÍDAS

Las recaídas que se pueden presentar aún con el mejor esquema terapéutico deben tratarse
con el mismo esquema de medicamentos debido a que muy excepcionalmente están
relacionados a resistencia bacteriana

SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON BRUCELOSIS

Realizar control clínico, solicitar serología y disminuir los riesgos de recidiva y recaídas,
hasta por dos años, dejando abierta la consulta ante la reparación de síntomas.

TIEMPO TIPO DE CONTROL

1era semana Para efectuar ajustes y verificar que el

mismo se realiza adecuadamente
3era semana Para efectuar ajustes y verificar que el
mismo se realiza adecuadamente
Final del tratamiento Control clínico - serología con
pruebas complementarias
Post tratamiento Control clínico
1er mes Control clínico
2do mes Control clínico + serología
3er mes Control clínico + serología
6° mes Control clínico + serología
12° mes Control clínico + serología
24° mes
BRUCELOSIS CURADA
• Se definirá al paciente como recuperado clínicamente cuando exista ausencia de
recurrencia durante dos años inmediatos, posteriores al tratamiento. Tener presente que
las aglutinaciones no ayudan en el diagnóstico de recidiva porque la seroaglutinación
desciende lentamente y suele negativizarse entre seis y doce meses de la curación
clínica. La Rosa de Bengala es positiva durante mayor tiempo.

CASO RECIDIVANTE
• Caso que vuelve a presentarse dentro de un período de dos años posteriores al cuadro
inicial o tiene resultados positivos al aislamiento. En este caso se recomienda un
segundo ciclo de tratamiento, con el mismo esquema, si al finalizar el tratamiento, no
presenta mejoría clínica, la antibioticoterapia se prolongaría de acuerdo a evaluación
médica.

ABANDONO DE TRATAMIENTO.
• Paciente que no ha cumplido con el esquema de tratamiento indicado, estos pacientes
tendrán alta posibilidad de hacer recidiva
 PREVENCION

VACUNACION
PASTEURIZACION
ANIMAL

PROFILAXIS EN
ALTO RIESGO
DOXICICLINA – 3
SEM.
 En Colombia se cree que la infección por B. melitensis es una entidad ausente;
sin embargo, son escasos los estudios sobre su ocurrencia y mínimo el índice
de sospecha de la enfermedad, por lo cual se cree que está subdiagnosticada.
Se presenta el primer caso confirmado de brucelosis por B. melitensis en
Colombia en una joven embarazada, con diagnóstico incidental, en quien el
análisis retrospectivo de su cuadro clínico alertó sobre puntos clave que
pueden impactar en el diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad.
Se plantean preguntas de prevalencia real de esta entidad en Colombia

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente indígena de 17 años, gestante de 33 semanas, ama de casa, originaria de la zona rural de El
Tambo, Cauca, con un solo control prenatal a las 30 semanas y sin antecedentes personales.
Consultó el 31 de enero del 2019, por dolor pélvico y fiebre, con urocultivo positivo para E. coli; se inició
manejo con ceftriaxona y maduración pulmonar.
Se remitió a la Fundación Valle del Lili donde ingresó en fase latente del trabajo de parto, con aumento de
la proteína C reactiva, anemia, trombocitopenia leves e hiperbilirrubinemia indirecta.
Durante su evolución se tornó hipotensa, con sufrimiento fetal, por lo cual se adicionó metronidazol y se
realizó cesárea urgente, que dio lugar a un neonato masculino de 2705 gramos, con Apgar 6-8.
En el posoperatorio inmediato, la paciente presentó edema pulmonar que respondió al tratamiento
diurético.
No se documentó fiebre durante su estadía; fue dada de alta tras 7 días de antibioticoterapia.

 Una semana después fue contactada por presentar dos hemocultivos positivos para cocobacilos Gram
negativos, a las 69 horas de incubación.
 Los cultivos de la placenta fueron negativos tras 72 horas de incubación.
 En ese momento la paciente se encontraba lactando, asintomática y sin alteraciones al examen físico,
sólo con trombocitosis leve.
 Nuevos hemocultivos resultaron positivos para el mismo microorganismo a los tres días de incubación
La identificación preliminar por el MALDI-TOF era consistente con una Brucella spp, confirmándose
posteriormente que se trataba de una B. MELITENSIS con PCR en tiempo real específica de especie.
Al interrogatorio, afirma que en su lugar de origen había cabras y ovejas, y consumía quesos y
yogures hechos de vacas cercanas de forma intermitente.

Se inició manejo con ciprofloxacina y rifampicina por 6 semanas.

La paciente regresó a controles 4 meses después, relató suspender tratamiento tras 4
semanas de manejo; presentó cuadro febril posterior, refirió dolor lumbar
persistente. Se sospecha artritis, espondilitis como complicación de la brucelosis.