Clostridioides difficile (o Clostridium
difficile)
Presenta: Irving Díaz Muñoz
R1 Epidemiología
Ciudad de México, 23 de septiembre de 2021
Contenido
1) Objetivos
2) Definición general
3) Panorama epidemiológico
4) Características microbiológicas
5) Definición operacional de la gastroenteritis por C. difficile
6) Manifestaciones clínicas
7) Tratamiento
8) Precauciones de aislamiento
9) Vigilancia epidemiológica
10)Conclusiones
Objetivos
Conocer las características epidemiológicas de la infección por C. difficile.
Recordar los conocimientos básicos inherentes a la virología y la clínica de
dicho agente etiológico.
Conocer la normativa nacional e institucional relacionada con los procesos
de notificación y vigilancia epidemiológica de las enfermedades
provocadas por C. difficile.
1. Definición general
Es una infección del colon que aparece
casi exclusivamente con el uso de
antimicrobianos y la consiguiente
alteración de la microbiota normal de ese
órgano. Es la enfermedad diarreica de
origen nosocomial diagnosticada con
mayor frecuencia y es consecuencia de la
ingestión de esporas de C. difficile que
vegetan, se multiplican tras la ingestión y
secretan toxinas que causan diarrea y
colitis pseudomembranosa.
Harrison: Principios de medicina interna. 18° Edición. México: Mc Graw Hill, 2012
3. Panorama epidemiológico
Afecta hasta al 8% de los
pacientes hospitalizados y es la
causa de diarrea nosocomial más
común a nivel mundial.
Es el agente causal del 15-25%
de los casos de diarrea asociada
a antibióticos, del 50-75% de
colitis asociada a antibióticos y del
90-100% de colitis
pseudomembranosa asociada a
antibióticos.
Álvarez-Hernández et al., Perspectivas históricas y vigentes sobre la infección por Clostridium difficile. Revista de
Gastroenterología de México, 2018.
IHME, 2019
IHME, 2019
4. Características Microbiológicas
Bacilo grampositivo, anaerobio estricto,
capaz de formar esporas.
Sus esporas se encuentran ampliamente
dispersas en la naturaleza, particularmente
dentro de entornos hospitalarios.
Hasta un 5% de individuos sanos están
colonizados por c. difficile.
La exposición a antibióticos y la
hospitalización son los factores de riesgo
más importantes para desarrollar infección.
Harrison: Principios de medicina interna. 18° Edición. México: Mc Graw Hill, 2012
4. Características
Microbiológicas
Las esporas son ingeridas, resisten
el ácido gástrico y germinan en el
intestino delgado para después
colonizar el colon.
Elaboran dos tipos de toxinas
principales: la toxina A
(enterotóxica) y la toxina B
(citotóxica).
Toxina A: Altera las uniones
intercelulares del enterocito
incrementa la permeabilidad de la
pared intestina: diarrea.
Toxina B: Despolarización de la
Actina destrucción del
citoesqueleto lisis celular.
Harrison: Principios de medicina interna. 18° Edición. México: Mc Graw Hill, 2012
5. Definición operacional: Gastroenteritis por
Clostridium difficile
Paciente con diarrea aguda (Evacuaciones líquidas por más de 12 horas)
después de las 24 horas posteriores a su ingreso CON o SIN vómito o fiebre.
No atribuible a causas no infecciosas.
O bien:
Paciente con diarrea aguda y antecedente de haber recibido antimicrobianos
Detección de toxinas A-B de C. difficile
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (RHOVE), SSA,
2016
6. Manifestaciones clínicas
Colitis simple: e presenta una diarrea
abundante, de 3 o más deposiciones diarias,
liquida, con moco y sangre, acompañada de
dolor abdominal; generalmente,
autolimitada, que se controla con
hidratación y la suspensión de la terapia
antimicrobiana.
Colitis pseudomembranosa: Causada por C.
difficile se caracteriza por lesiones con
eritema, edema, pérdida del patrón
vascular, sangrado, placas amarillentas
elevadas de 2 a 10mm
Walter y Salazar et al., Enfermedad asociada a Clostridium difficile: prevalencia y diagnóstico por laboratorio. Revista Infectio,
Asociación Colombiana de Infectología, 2012.
6. Manifestaciones clínicas
Colitis fulminante: Manifestación grave y
altamente letal de la enfermedad, que
aparece aproximadamente en el 3% de los
infectados con C. difficile. Se caracteriza,
además de lo descrito en la CPM por
presentar una alteración del estado general
del individuo, acompañado por letargo,
fiebre, leucocitosis, acidosis láctica,
taquicardia, dolor abdominal, tono muscular
ausente, íleo paralítico, megacolon tóxico,
entre otras manifestaciones, hasta llegar a la
colectomía e incluso la muerte.
Walter y Salazar et al., Enfermedad asociada a Clostridium difficile: prevalencia y diagnóstico por laboratorio. Revista Infectio,
Asociación Colombiana de Infectología, 2012.
7. Tratamiento
Ante la confirmación
clínica, la primera medida
para controlar la infección
y disminuir el riesgo de
progresión es el retiro, en lo
posible, de todo tratamiento
antimicrobiano relacionado
con su aparición
Álvarez-Hernández et al., Perspectivas históricas y vigentes sobre la infección por Clostridium difficile. Revista de
Gastroenterología de México, 2018.
9. Vigilancia Epidemiológica
NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
Apéndice Informativo A:
Grupo: Enfermedades Transmisibles
Subgrupo: Otras Enfermedades Transmisibles
Padecimiento: Infecciones Nosocomiales
Clave CIE-10: Y95
Periodicidad de la Notificación: Semanal + Sistema Especial
NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
9. Vigilancia Epidemiológica
NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
Apéndice Informativo B:
NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
10. Conclusiones
Los casos de gastroenteritis a nivel mundial han aumentado en los últimos años. Afecta hasta al
8% de los pacientes hospitalizados y es la causa de diarrea nosocomial más común a nivel
mundial
En América, Estados Unidos y Canadá son los países con mayor tasa de mortalidad por C. difficle
(próximos a 3 por 100,000).
En México, la mortalidad por este agente causal se ha estimado en cerca de 0.3 por 100,000
defunciones, cifra que se encuentra muy similar a la estimada a nivel global para el 2019.
Los principales factores de riesgo para adquirir la infección por C. difficile son la utilización de
antibióticos y la hospitalización.
La principal medida terapéutica es la suspensión de los antibióticos previamente administrados
seguida de la instauración de los esquemas revisados según la clasificación de la gravedad de la
enfermedad.
