ANEMIA
Paulina Vázquez García
Residente de tercer año en la especialidad de medicina familiar
Fisiologia
Eritrocitos: Discos biconcavos, flexibles, anucleados,
capacidad de transportar O2 a los tejidos, su diametro es
de aproximadamente 7 micrometros y existen
aproximadamente 5 millones por microlitro de sangre,
vida media de 120 dìas
Su produccion diaria permite sustituir el 1% de la masa
eritrocitaria en la circulación.
Su principal proteina es la Hemoglobina, compuesta por
un grupo hemo ( hierro) unido a la globulina formada de 4
cadenas pepetidicas (2 alfa y 2 beta), la fraccion hemo es
la encargada de la union a O2 para formar la
oxihemoglobina
Eritrocitos derivan de la linea
mieloide sensible a eritropoyetina: ,
proeritroblastos- ertiroblastos
basofilo, eritroblasto
policromatofilo, normoblasto,
reticulocito, eritrocito
Definición
ANEMIA: Griego ” deficit de sangre”
Disminucion de la masa eritrocitaria y hemoglobina
circulantes en el organismo por debajo de los limites
considerados normales:
Hombre < l3 g/dL
Mujer < 12 g/ dL
Mujer embarazada < 11 g/dL
Descenso de 2g/dL sobre la cifra de hemoglobina
habitual
Sintomas
Condicionadas por el ritmo de instauracion de la
anemia:
Anemizacion brusca: taquicardia, hipotension ,
shock hipovolemico
Anemización crónica, permite instauracion de
mecanismos compensatorios:
1. Redistribucion vascular con aumento del
volumen plasmatico
2. Aumento de la eritropoyesis medular por efecto
de eritropoyetina sintetizada en celulas
peritubulares renales en respuesta a la hipoxia
tisular
Clinica
Carenciales: Ferropenica Deficit de vit B12 Talasemia
Fragilidad capilar Glositis atrófica de Hunter Craneo en cepillo
Coiloniquia
Sintomas
Clasificación
Severidad Morfología Funcional
Etiología
Clasificacion por severidad
Clasificacion morfologica
HCM: Concentracion de
hemoglobina corpuscular
VCM: Media del volumen media en un volumen
individual de los eritrocitos determinado de globulos rojos
HCM: Hb (d/dL)/ HCTO
Microcitica <80
VCM: HCTO/ RBC ( conteo de fL
eritrocitos expresado en millones VCM
Normocitica 80-
100 fL
%*100
de celulas por microlitro)* 10
Macrocitica >100
fl
Indicies
eritrocitarios
Hipocromica
HCM
Normocromica
32-36 g/dl
Hipercromica
Ancho de distribucion eritrocitaria ADE
Ancho de distribucion eritrocitaria (RDW): es una medida de variacion de volumen de los globulos rojos
ADE: ( desviacion estandar del VCM/ Media de VCM*100 (10 A 14.7)
ADE Elevado: Anemia por deficiencia de ADE Normal: sospecha elevada de
hierro por lo general se presenta con ADE talasemia
elevado y VCM bajo Indice de Mentzer: relación entre el VCM
La anemia por deficiencia de folato y y el recuento de eritrocitos
vitamina B12 se presenta con ADE Indice menor de 13 sugerente de talesemia
elevado y VCM elevado Indice mayor de 13 sugerente de ferropenia
Clasificación funcional
En función de la
respuesta medular
Mide la producción
de globulos rojos
Reticulocitos
Reticulocitos: los niveles normales de
Hemorragias ( Agudas,
reticulositos oscilan entre 0.5-1.5 por 100 Crónicas)
hematíes examinados
Regenerativa
En anemias severas los reticulocitos pueden estar Hemolisis
sobreestimados
Funcional
Desordenes en
Reticulocitos corregidos= Reticulocitos (%)* maduracion ( Def de
hierro, vit B12, folatos)
HCTO (%) /45
Arregenerativa
Hipoproliferativas
( daño MO, Menor
estimulo MO)
ANEMIA Ferropenica,
MICROCITICA Talasemias,
HIPOCROMICA infeccciones crónicas
VCM ANEMIA
Anemia por
NORMOCITICA
HCM hemorragia aguda
NORMOCROMICA
ANEMIA
Anemia
MACROCITICA
megaloblastica
NORMOCROMICA
Clasificacion por etiologia
Hemorragia
crónica
Perdida
sanguinea
Hemorragia
Aguda
Producción
deficiente de
eritrocitos
Deficit de hierro, vit B12,
acido folico
Deficit de factores
relacionados con la
eritropoyesis
Deficit de otras vitaminas
piroxidina, riboflavina, acido
pantoténico
Anemias aplasicas, o
hipoplasicas, uso de
medicamentos ( AINES,
Produccion deficiente de Fenitoina, Hipoglucemiantes)
eritrocitos
Por insuficiencia de la
medula osea
Sx mielodisplasico,
Leucemias, Abuso de alcohol
Infiltración en medula osea
Ca mama, prostata, pulmon
por neoplasia
Anemias por destruccion exces
eritrocitos
Hemoglobinopatias
Anemias hemolíticas Alteraciones primarias de la
hereditarias membrana del hematie
enzimopatias en la
membrana del hematie
Anemia hemolítica
Destrucción eritrocitaria
autoinmune
Anemias hemolíticas
adquiridas
Anemia hemolítica
traumatica
Sx Marchiafava Micheli
Hemoglobinuria paroxistica Activacion del
nocturna complemento vs pared
eritrocitaria
Anemias por producción dism
y destrucción aumentada de
eritrocitos
Hemoglobinopatias
Sintesis defectuosa de
HB
Talasemia
Producción disminuida
Destruccion aumentada
Nefropatias
Asociada a
Hepatopatias
enfermedades crónicas
Hipotiroidismo
Tratamiento
Tratamiento
Carenciales:
Ferropenica
Aguda
Sulfato ferroso 200-300mg/día/ divididos en 2 Deficit total de hierro
dosis Transfusion:
Formula de Ganzoni: (Hb deseada para edad y
Media hora antes de la comida genero-Hb real) * 2.4+ 500 (reserva) Hb<7 g/dL pacientes sanos
Control en 10-15 días (aumento de reticulositos) Hb<8g/dL DM2, 65 años,
Control en 3 meses Hb <9g/dL pacientes con insuficiencia cardiaca
Anemia por déficit de vitamina B 12
Anemia por procesos crónicos
Corrección por dieta: carne, huevos, lácteos, Por déficit de folatos:
Eritropoyetina de 100 a 300 U/Kg SC 3 veces por cereales) Acido fólico de 1 a 2 mf/ día vegetales crudos
semana
Cianocobalamina VO 50-150 mg día
