La estenosis hipertrófica del píloro (EHP) es una patología quirúrgica común en la edad pediátrica.
ETIOPATOGENIA
ENGROSAMIENTO Y ELONGACIÓN DEL CANAL PILÓRICO
Obstrucción gástrica
Dilatación, hipertrofia e hiperperistalsis compensatoria del estómago
NO SE CONOCE CON EXACTITUD LA CAUSA DE LA EHP, PROBABLEMENTE SIENDO DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL:
Factores ambientales y genéticos
1° Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica Contracción gástrica contra un píloro ocluido
2° Hipergastrinemia ↑ producción de ácido gástrico, contracciones cíclicas periódicas en el píloro y vaciamiento gástrico
lento
3° Denervación anormal de las capas musculares o un desequilibrio entre las
Inadecuada relajación del píloro
terminaciones nerviosas asociado a una menor producción de óxido nítrico
En los factores genéticos el proto-oncogén C-KIT
En los factores ambientales se encuentran: tabaquismo materno durante el embarazo, alimentación con fórmula
en vez de lactancia materna exclusiva, exposición a pesticidas agrícolas
CUADRO CLÍNICO
Se presenta clínicamente como un síndrome pilórico, producto de una obstrucción al flujo de salida del estómago
Presenta de forma repentina vómitos postprandiales no biliosos.
El lactante se encuentra hambriento lo que se manifiesta como irritabilidad, inquietud y llanto intenso luego del vómito
* Se puede confundir con un reflujo gastroesofágico fisiológico
Evoluciona a vómitos explosivos hasta en el 70% de los casos
Secundario al ayuno y los vómitos, se puede presentar deshidratación de grado variable que depende más de la
intensidad del cuadro que de la duración de este.
Entre los signos tardíos se encuentran: hematemesis por gastritis secundaria o desgarro de la mucosa (Síndrome de
Mallory Weiss), deshidratación severa, baja ganancia de peso e ictericia
AL EXAMEN FÍSICO
Se puede palpar la oliva pilórica
Se palpa suavemente en el epigastrio, se constata una
masa ovoide, móvil, de 1-2cm de diámetro, en la línea
media o en cuadrante superior derecho.
Si durante el examen físico se administran líquidos pueden verse ondas peristálticas de lucha desde el hipocondrio
izquierdo hacia el epigastrio que no se observan hacia la derecha del ombligo
Buscar de forma dirigida signos de deshidratación tales como: fontanelas deprimidas, mucosas secas, llanto sin
lágrimas, piel sin turgor y letargia.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico, en la que una historia clínica sugerente y la presencia de:
Vómitos explosivos
Peristaltismo gástrico
Visible y la oliva pilórica palpable
(Triada característica) confirman el diagnóstico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El estudio de elección es la ultrasonografía abdominal
ESTUDIO BARITADO
Musculatura pilórica engrosada, con
un área central hipoecogénica que Signo de la cuerda" o "doble
corresponde al lumen riel", dos líneas delgadas de
bario comprimidas entre
Un canal pilórico mayor a 14 mm de mucosa pilórica engrosada
longitud y mayor a 4 mm de espesor
EXÁMENES DE LABORATORIO
Secundario a la hiperemesis hay una pérdida de ácido clorhídrico con lo que aumenta la concentración de bicarbonato
Retención de hidrogeniones por parte
ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA HIPOKALÉMICA
del riñón con pérdida del potasio
Otro hallazgo es la elevación de la bilirrubina indirecta que se puede explicar por disminución del tránsito gastrointestinal
con aumento de la circulación enterohepática
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
La pilorotomía de Ramstedt continúa siendo la intervención estándar
Conviene rehidratar completamente al lactante mediante líquidos i.v. para establecer una buena
PREOPERATORIO
diuresis y corregir las alteraciones electrolíticas.
* Alcalosis metabólica compensan este trastorno con retención del dióxido de carbono respiratorio
OPERATORIO Consiste en la sección quirúrgica de la capa
seromuscular del píloro, sin cortar la mucosa
POSTOPERATORIO Se describen apnea posoperatoria, obstrucción
postoperatoria, perforación de la mucosa
Tratamiento farmacológico
Una opción es el tratamiento médico que consiste en la utilización de sulfato de atropina
MECANISMO Es el bloqueo colinérgico que relaje las fibras musculares del píloro
Con normalización del píloro entre 5 semanas a 15 meses
Dentro de los inconvenientes del tratamiento médico se encuentra mayor estadía hospitalaria, tratamiento prolongado
