INTRODUCCIÓN
Se describió por primera vez por William Senhouse Kirkles en 1852, donde
se consideraba una enfermedad letal y de difícil diagnóstico. En 1940 con el
descubrimiento de los antibióticos su mortalidad se redujo de 100% a un
40%, posteriormente la mortalidad continúo disminuyendo hasta un 25%
cuando en 1964 se introdujo el tratamiento quirúrgico. La endocarditis
Infecciosa (EI) se define como la infección de la superficie endocárdica del
corazón, secundaria a la colonización hematógena de bacterias o hongos (1-
2). La lesión característica se conoce como vegetación; la cual es una
estructura de tamaño variable formada por plaquetas, fibrina, células
inflamatorias y abundantes microorganismos (3). Presenta una incidencia de
3 a 10 casos por cada 100 000 habitantes al año (4), es más frecuente en
varones que en mujeres, principalmente alrededor de los 67 años, es decir
en adultos mayores (5). Esta incidencia se ha mantenido estable en las
últimas 2 décadas. El objetivo de este artículo de revisión bibliográfica es
examinar la información sobre este padecimiento, con el fin de brindar las
herramientas necesarias al trabajador de la salud para su diagnóstico
oportuno
CLASIFICACIÓ
N Relacionada con dispositivos intracardiacos: marcapasos
permanentes o cardiodesfibrilador automático implantable
(CDAI).
Endocarditis de válvula nativa (NVE): la infección se encuentra
localizada en una válvula cardiaca natural
• Aguda: menos de un mes de evolución.
• Subaguda: menos de 6 meses de evolución o Crónica: más
de 6 meses de evolución.
• Crónica: más de 6 meses de evolución.
Endocarditis de válvula protésica (PVE): es aquella que se
produce en un sustituto mecánico, biológico, autólogo o
heterólogo de una válvula nativa. Ésta a su vez se puede
subdividir según el tiempo que tarde en manifestarse la
infección.
• Precoz: menos de un año tras la cirugía valvular.
• Tardía: más de un año tras la cirugía valvular
ETIOLOGI
A
La causa principal en más del 90% de los casos es por bacterias
y menos de 1% se produce por hongos . Los cocos gram
positivos (Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus) son
las causas más comunes. Staphylococcus aureus (S. aureus) es
el responsable del 90% de los casos y el de mayor virulencia, su
infección está relacionada con la estancia hospitalaria.
FACTORES DE
RIESGO
Edad mayor de 60 años: Representan Infección o procedimientos dentales:
más de la mitad de los casos en Europa Principalmente de los tratamientos que involucren
y Estados Unidos, se cree que está la manipulación de la mucosa oral o de la región
relacionado con la enfermedad periapical, representan un mayor [Link] deberá
valvular degenerativa. prescribir tratamiento profiláctico para pacientes
que se sometan a procedimientos dentales con
cardiopatía estructural o válvula protésica.
Enfermedades cardiacas existente: Un 75% de los pacientes
tenían enfermedades existentes, como cardiopatía
estructural (valvulopatía reumática o prolapso de válvula
mitral) cardiopatía congénita (tetralogía Fallot, defectos
septales, coartación de aorta, persistencia del conducto
Uso de drogas Intravenosas: Es un arterioso, estenosis aórtica) presencia de válvula protésica,
riesgo por el peligro de inoculación historia previa de endocarditis, dispositivos intravenosos e
de bacterias cutáneas, orales y de infección
otros microorganismos que por VIH
contaminen las drogas
MANIFESTACIONES
CLINICAS
El síntoma que se presenta en 90% de
los casos es la fiebre, puede
acompañarse de síntomas inespecíficos
Es una enfermedad que tiene una como artralgias, mialgias, pérdida de
presentación diversa e inespecífica, lo que peso, anorexia y sudoración nocturna
retrasa el diagnóstico. Expone una amplia
gama de presentaciones, desde una
enfermedad asintomática, sin
manifestaciones específicos hasta una Otros síntomas comunes son la taquicardia y la esplenomegalia
enfermedad aguda y grave que puede los cuales son consecuencia de la inflamación sistémica
terminar en un shock séptico y una falla
multisistémica
En una 85% de los pacientes se puede escuchar un soplo
cardiaco (9), pero es un hallazgo inespecífico por su alta
prevalencia en adultos mayores.
Existen una serie de manifestaciones clínicas que son altamente
sugestivas de EI, pero son poco frecuentes como:
Lesiones de Janeway: son maculas o nódulos
eritematososhemorrágicos que se presentan en las manos y
palmas de los pies, principalmente e
Nódulos de Osler: lesiones nodulares eritematosas y dolorosas,
de predominio en las yemas de los dedos.
Manchas de Roth: son hemorragias retinianas con el centro
pálido
DIAGNOSTI Para realizar el diagnóstico se debe mantener un alto índice de sospecha, por el cuadro
CO
clínico tan inespecífico que se puede presentar. Siempre debe ser considerado en
pacientes que presenten fiebre y tengan algún factor de riesgo
TRATAMIENT
O
El objetivo del tratamiento antibiótico es la eliminación de
vegetaciones, lo que requiere altas dosis por vía parenteral
y durante un período prolongado. El tratamiento
antibiótico inicial suele ser empírico, factores
epidemiológicos y se debe considerar al paciente.
En pacientes gravemente enfermos con síntomas
sugestivos de EI, el tratamiento debe iniciarse de
inmediato, pero primero deben obtenerse al menos 2
hemocultivos, separados durante 30 minutos. Por otro
lado, ante un paciente con sospecha de EI sin síntomas
agudos, no es necesario iniciar terapia empírica.
GRACIAS
