HERNIAS
CONCEPTUALIZACIO 75% de las hernias de la pared
N abdominal ocurren: La ingle
20 millones de hernias se
Se define como la protrusión del contenido
reparan anualmente en todo el
abdominal a través de un orificio o defecto de mundo.
la pared abdominal anatómicamente Las reparaciones de hernia
inguinal:
constituido. 90% hombres
10% mujeres
Las hernias inguinales son cinco
veces más común que las
hernias femorales.
Reparaciones de hernia femoral:
mujeres
COMPONENTES
Co
Anill Saco
herniar
nte
o io nid
o
SEGÚN LOCALIZACIÓN
TIPOS DE HERNIAS
Hernia inguinal
SEGÚN ETIOLOGÍA SEGÚN SU CONDICION: Hernia crural
Hernia congénita Hernia reductible:
coercible, incoercible Hernia umbilical
Hernia adquirida
Hernia Irreductible: Hernia epigástrica
incarcerada, estrangulada
SEGÚN EL CONTENIDO Hernia lumbar
DEL SACO HERNIARIO:
Hernia de Richter
Hernia de Littré
ANATOMIA DE LA REGION
INGUINAL Conducto Inguinal
Región en forma de cono: 4 a 6 cm
Ubicado: porción anterior de la
cavidad pélvica
Por encima: ligamento inguinal
Inicia: Anillo inguinal interno
Termina: Anillo inguinal externo
Contiene:
Hombres: cordón espermático
Mujeres: ligamento redondo
Nervio ilioinguinal
ILLO INGUINAL PROFUNDO
Situado: punto medio entre la
espina iliaca anterosuperior y
la sínfisis del pubis.
Por encima: ligamento
inguinal
Lateral: vasos epigástricos
inferiores
ILLO INGUINAL SUPERFICIAL
Situado: encima de la espina del
pubis
Forma de triangulo
Base: cresta del pubis
Pilar interno: insertado en la
sínfisis del pubis
Pilar lateral: insertado en la
espina del pubis
Vértice: dirigido hacia arriba
con fibras cruzadas
(intercrurales)
PARED ANTERIOR PARED POSTERIOR
• Formada por: • Formada: fascia
aponeurosis del transversal
musculo oblicuo
externo • Reforzada por:
tendón conjunto
• Lateral: fibras
mediales del oblicuo • Unión de las
interno inserciones de los
músculos transversos
• Fascia cremasterica y oblicuo interno en la
espina del pubis
PARED SUPERIOR
• Formado: fibras arqueadas de los músculos:
transverso del abdomen y oblicuo interno
PARED INFERIOR
• Formado: mitad interna del ligamento inguinal
• Borde libre enrollado de la aponeurosis del oblicuo externo: forma
canal para el contenido del conducto inguinal
• Reforzado: ligamento lacunar
NTENIDO: CONDUCTO INGUINAL
Conducto deferente
Arteria del conducto
deferente arteria
testicular
Plexo venoso Ligamento
pampiniforme redondo
Arteria y vena
cremastericas
Nervio genitofemoral
Musculo cremaster
HERNIA INGUINAL DIRECTA HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Protruye hacia la línea media Protruye por fuera de
con respecto a los vasos los vasos epigástricos
epigástricos inferiores, en el inferiores, a través del
triángulo de Hesselbach. anillo inguinal profundo
Hernia de Garengeot
Los bordes del anillo femoral
incluyen:
El haz iliopubico y el ligamento
inguinal en sentido anterior.
El ligamento de Cooper en sentido
posterior.
El ligamento lagunar hacia la línea
media.
La vena femoral hacia afuera.
La fascia transversalis se abre
desde el anillo inguinal profundo
hasta el tubérculo púbico
exponiendo la grasa preperitoneal.
Reconstruccion de la pared
posterior por sutura de la fascia
transversalis, el musculo trnasverso
del abdomen, y el musculo oblicuo
interno hasta el ligamento inguinal.
ETIOLOGIA
Menor resistencia Esfuerzo físico Tos crónica,
Persistencia del
conducto peritoneo-
muscular por inserción al levantar un vomitos
alta del tendón conjunto
vaginal permeable o por alteración biológica peso incoercibles
Sindrome Tumores de
Alteraciones de Síndrome de
prostático, cáncer ovario, obesidad,
las Marfan, Síndrome
colorrectal embarazo
metaloproteasas de Ehlers- Danlos
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
Examen físico: paciente de pie
Motivo de consulta:
Inspección: perdida de la
Tumoración en la simetría en el área inguinal o
región inguinal abombamiento discreto.
Dolor inguinal
Palpación: dedo índice a través
sensación de presión del escroto hacia el anillo
Dolor irradiarse al inguinal externo. Se le pide al
escroto, testículo o cara paciente que realice la maniobra
interna del muslo. de Valsalva para favorecer la
protrusión del contenido
herniario.
Prueba de oclusión inguinal:
obstruye el anillo inguinal
interno con un dedo mientras
se pide al paciente que tosa.
La transmisión del impulso
de la tos a la punta del dedo:
hernia indirecta
Al dorso del dedo: hernia
directa
El tamaño de la hernia y su localización, salud,
TIPO DE OPERACION edad, riesgos con la anestesia y la experiencia
del cirujano.
Con tensión Reconstruyen el piso inguinal utilizando los
tejidos originales.
INDICACIONES: contaminación del campo
quirúrgico, cirugía de urgencia y cuando se
desconoce la viabilidad del contenido herniario
Bassini:
Fue un avance histórico en las técnicas quirúrgicas
Hoy en día, su uso se encuentra limitado.
Aproximación del tendón conjunto con el ligamento inguinal
SHOULDICE:
Recupera los principios básicos de la reparación de Bassini y la
distribución de la tensión sobre diversas capas de tejido lo que
ocasiona menores tasas de recurrencia
Reconstrucción de cuatro capas de la fascia transversalis usando
cuatro líneas de sutura continua con dos hebras de material
idealmente irreabsorbible, monofilamento.
MCVAY
Aproximación del ligamento de Cooper con el tendón
conjunto utilizando material de sutura con puntos separados
o con un punto continuo.
Sin tensión
Lichtenstein:
Reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno. Anclando con puntos separados:
o parte medial de la malla al recto anterior en su punto de inserción al hueso pubiano.
o borde inferior de la malla al ligamento inguinal o cintilla iliopubiana con sutura continua o separada.
o Parte lateral al anillo inguinal profundo, realizando una Bufanda alrededor del cordón.
o Finalmente ésta se fija a la aponeurosis del oblicuo menor.
CCESO LAPAROSCOPICOReparaciones laparoscópicas
en manos expertas son
relativamente rápidas.
Los principales métodos laparoscópicos
Se requiere: anestesia
incluyen:
general
• Reparación preperitoneal transabdominal
INDICACION: hernias
(TAPP)
inguinales bilaterales o
• Reparación totalmente extraperitoneal
recurrentes
(TEP)
• Reparación con malla intraperitoneal
superpuesta
BIBLIOGRAFIA
