Velocidad de sedimentación globular

• Todo proceso inflamatorio en fase de actividad determina un

incrementa a diversas proteínas conocidas como proteínas reactivas o
reactantes de fase aguda.
• Las dos pruebas más utilizadas en la actualidad para la valoración de
esta respuesta de fase aguda son la velocidad de sedimentación
globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR).
• La VSG constituye la prueba inespecífica más utilizada en la práctica
clínica para valorar la existencia de inflamación.
Velocidad de sedimentación globular
• La presencia de dichas proteínas en el plasma durante los episodios de
inflamación provoca un cambio en la carga de la superficie de los hematíes
que tienden a sedimentar con mayor rapidez.
• La proteína que más contribuye al aumento de la VSG es el fibrinógeno con
un 55%, seguido de la alfa-2 macroglobulina, inmunoglobulinas y albúmina.
• Se determina por el método de Westergren:
1. Tubo de 200 mm de longitud y 2,5-3 mm de diámetro interno.
2. Mezclar 2 ml de sangre del paciente con 0,5 ml de citrato.
3. Una hora se calcula la distancia en milímetros de la zona libre de hematíes.
4. Expresa la velocidad con que éstos han descendido.
Velocidad de sedimentación globular
• El rango de referencia de la VSG
es muy variable en función del
género, edad del paciente y el
laboratorio de referencia.
• Ésta se incrementa ligeramente
con la edad, pudiéndose
considerar normales valores de
hasta 25-30 mm en individuos
mayores de 50 años
Elevación de la velocidad de sedimentación
globular
• La VSG se encuentra elevada en
prácticamente todos los
procesos que cursan con
inflamación y en algunas
neoplasias.
• Se eleva a las 24 h de iniciado el
estímulo inflamatorio y no suele
normalizarse hasta al cabo de
cinco a diez días de su
resolución.
Disminución de la velocidad de
sedimentación globular.
• Existen diversas situaciones capaces de ocasionar una disminución de
la VSG, que incluso puede llegar a ser de 0 mm.
• Las más importantes son:
1. Síndromes de hiperviscosidad.
2. Poliglobulias.
3. Hábito tabáquico.
4. Insuficiencia cardíaca.
5. Leucocitosis extrema.
Velocidad de sedimentación globular como
criterio diagnóstico.
• La VSG es un importante criterio diagnóstico • La arteritis de la temporal se caracteriza
para sólo dos enfermedades: polimialgia por :
reumática y arteritis de la temporal.
1. Paciente > 50 años.
• La polimialgia reumática es un síndrome
clínico, de causa desconocida, con aparicion 2. Cefalea
>50 años de edad. 3. Disminución transitoria o aguda de la
• Se caracteriza por: visión.
1. Dolor. 4. Claudicación mandibular.
2. Rigidez en la musculatura proximal de las 5. Fiebre de origen desconocido junto a
extremidades y torso. anemia.
3. > 1 mes de evolución.
6. VSG >90 mm.
4. VSG de más de 50 mm.
7. Polimialgia reumática.
Velocidad de sedimentación globular
Leucocitos.
• Los leucocitos son auténticas células • Los polimorfonucleares también
puesto que poseen todos los denominados granulocitos, en clara
atributos que las caracterizan como referencia a los gránulos que poseen en el
citoplasma:
la membrana, citoplasma y núcleo y
la función que desempeñan es la 1. Núcleo segmentado gránulos, se
dividen en neutrófilos, eosinófilos y
defensa del organismo frente a las basófilos.
agresiones del medio externo.
2. Los otros dos tipos son los linfocitos y
• Los que normalmente se encuentran los monocitos, cuyo núcleo no está
en la sangre periférica son de tres segmentado.
tipos: polimorfonucleares, linfocitos • El recuento porcentual de los diferentes
y monocitos. leucocitos que circulan por la sangre se
conoce como fórmula leucocitaria
Leucocitos.
• Los granulocitos eosinófilos tienen 10-12 µm de diámetro y poseen el núcleo típicamente
bilobulado. El citoplasma de color ligeramente azulado está ocupado por una granulación
gruesa, microesferular, que con la tinción panóptica presenta un típico color ocre-anaranjado
(granulación eosinófila o acidófila).
• Los polimorfonucleares basófilos miden 10-13 µm de diámetro. Su citoplasma, de color rosado,
posee gran cantidad de granulación gruesa que cubre habitualmente el núcleo y que, mediante
la tinción de May-Grünwald-Giemsa, adopta un color azul-negruzco muy característico
• Los linfocitos son células de tamaño pequeño (6-8 µm), aunque en ocasiones pueden ser un
poco más grandes (linfocitos grandes: 10-25 µm).
• Los monocitos son las células de mayor tamaño que circulan en la sangre periférica normal.
Tienen un diámetro aproximado de 14-20 µm. El núcleo casi siempre es reniforme y está
formado por una cromatina laxa y de aspecto ondulado (cromatina “peinada”). El citoplasma es
amplio, de color gris pálido y posee una granulación azurófila muy fina y abundante.
Leucocitos.
• El tamaño de los granulocitos neutrófilos oscila entre 12 y 14 µm y su
núcleo está formado por cromatina madura y densa. Con la tinción
panóptica (May-Grünwald-Giemsa), el citoplasma presenta un color
ligeramente rosado y está ocupado por una fina granulación
puntiforme de color neutro. Sus precursores –que al igual que los de
las otras células sanguíneas están en condiciones normales en la
médula ósea– se denominan mieloblasto, promielocito, mielocito,
metamielocito y cayado (también llamado banda o no segmentado).
Leucocitosis.
• Se considera leucocitosis a la elevación del recuento por encima de 11 × 109 /L. Por lo
general se debe a un aumento del número de granulocitos neutrófilos y, con menor
frecuencia, al aumento del número de linfocitos.
• Neutrofilia: Se define como una cifra de granulocitos neutrófilos superior a 7,5 ×
109 /L o al 75%.
• Eosinofilia: Se considera que existe eosinofilia cuando la cifra de eosinófilos es superior
a 0,5 × 109 /L o al 5%.
• Basofilia: Se define por una cifra de basófilos superior a 0,2 × 109 /L o bien al 1%.
• Linfocitosis: Se define cuando la cifra total de linfocitos supera los 4,5 × 109 /L o el
50%.
• Monocitosis: Se considera monocitosis cuando las cifras de monocitos en sangre
periférica son superiores a 1,0 × 109 /L o más del 9%.
Leucopenia.
• Se definen por la existencia de una cifra de leucocitos inferior a 4 × 109 /L.
• Las neutropenias se estudiarán más detenidamente, pero en ocasiones pueden existir
otras leucocitopenias sin descenso de los granulocitos neutrófilos.
• Linfocitopenia: Se define cuando la cifra de linfocitos es inferior a 1,0 × 109 /L o al 15%.
• Monocitopenia: Se define cuando la cifra de monocitos es menor de 0,2 × 109 /L o del
3%.
• Eosinopenia: Se observa de forma característica en la fase aguda de enfermedades
infecciosas como la fiebre tifoidea y la brucelosis, hasta el punto de que si existen
eosinófilos en el hemograma debe dudarse de estos diagnósticos.
• Basofilopenia Puede ocurrir en el síndrome de Cushing y en el hipertiroidismo o después
del tratamiento con extractos tiroideos y en la anticoagulación prolongada con heparina.
Plaquetas.
• Las plaquetas son los elementos formes de la sangre de menor tamaño (suelen
tener 2-3 µm de diámetro) y se originan por fragmentación del citoplasma de sus
precursores medulares (megacariocitos).
• Con la tinción de May-Grünwald-Giemsa presentan una coloración rosada.
Normalmente en un campo de 1.000 aumentos pueden observarse de 10 a 14
plaquetas.
• La cifra normal de plaquetas en sangre periférica está comprendida entre 150 y 450
× 109 /L.
• Se habla de trombocitopenia cuando la cifra de plaquetas es inferior a 100 × 199 /L.
• El término hipotrombocitosis se emplea para designar las cifras de plaquetas de
100-150 × 109 /L.