"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Miomatosis uterina, Pólipo Endometrial, Infección del Tracto

Reproductor, Leucorreas, Enfermedad pélvica inflamatoria,
Abdomen Agudo Quirúrgico.

EXPOSITORES:  CURSO: Clínica y Terapéutica en

 Aparcana Castillo Yoselin Anais Gineco – Obstetricia
 Atahua Munares Jairo  DOCENTE: Dr. Portillo Guillen
 Quillas Inca Jean Carlos Edgard Jesus
 Yarmas Huaman Aldair Ivan  CICLO: XI
 Zea Gomez Claudia Isabel 2021
 MIOMATOSIS UTERINA

También conocidos como Fibromas Uterinos o

Leiomiomas uterinos.

La Miomatosis Uterina es un padecimiento

caracterizado por la aparición de un tipo de
fibromas uterinos, que se considera que son los
tumores más comunes en mujeres en edad fértil.

Los fibromas uterinos (miomas) son los tumores

benignos, sólidos más frecuentes del tracto
genital femenino, que afectan entre el 20 y el 40%
de las mujeres en edad reproductiva.
 EPIDEMIOLOGÍA

Se estima que 60% de las mujeres

llegan a tener miomatosis a lo largo de
la vida, con mayor incidencia en la
quinta década de la vida, incluso en
70% de la población femenina.

Alrededor del 77% de las mujeres los

tienen y cerca de un 25% de las
pacientes en edad reproductiva (entre
los 15 y los 50 años) presentaran
síntomas relacionados con miomas en
algún momento de su vida.

Bulun SE. Uterine fibroids. N Engl J Med 2013;369:1344-1355. (Revisión10. Bulun SE. Uterine fibroids. N Engl J Med 2013;369:1344-1355.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA

En la fisiopatología de los fibromas uterinos se han

identificado factores genéticos, epigenéticos, de
crecimiento, citocinas y componentes de la
membrana extracelular que participan en la
patogénesis de los leiomiomas.

En el desarrollo de éstos se han identificado

muchos factores de crecimiento, como la activina
y miostatina y, por supuesto, los estrógenos y
progesterona con sus respectivos receptores que
juegan un papel decisivo en su crecimiento y
desarrollo.

Kim JJ, Elizabeth C. Sefton, The role of progesterone signaling in the pathogenesis of uterine leiomyoma, Molecular and Cellular Endocrinology 358 (2012) 223-231.
 CAUSAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA
Se desconocen las causas de aparición de los fibromas, pero existen algunos factores relacionados:

Genética: En algunos fibromas se observan modificaciones

en los genes respecto a los genes del músculo uterino.

Hormonas: Los miomas tienen más receptores de estrógeno

y la progesterona que las células musculares uterinas.

Herencia: Tener madres o hermanas que tengan o hayan

tenido fibromas aumenta la probabilidad de tenerlos.

Mala alimentación: La obesidad, el consumo de alcohol, el

déficit de vitamina D, la ingesta excesiva de carne roja.

Raza: Las mujeres de raza negra tienen una mayor

probabilidad que las que pertenecen a otras razas.
TIPOS DE MIOMAS
 CLASIFICACIÓN DE LASMAR (2011)

Actualmente se tienen muy en

cuenta determinados factores
para clasificar la complejidad
de extirpación de los miomas.
La clasificación de Lasmar se
basa en puntuaciones que
pronostican la dificultad de la
extirpación del mioma.
 SÍNTOMAS DE LOS MIOMAS UTERINOS
El 30-40% de los miomas son asintomáticos; sin embargo, las manifestaciones dependen de
ciertos factores: ubicación, localización según la porción uterina afectada, cantidad, tamaño y
edad de la paciente.

Sangrado
Dolor
uterino
pélvico
anormal

Dificultades
para la
concepción
 DIAGNÓSTICO
Se establece con base en el hallazgo del aumento de tamaño del útero, movilidad, contornos irregulares a la exploración
bimanual o también denominado examen pélvico manual.

Ultrasonografía: El ultrasonido abdominal o transvaginal es el patrón

de referencia para despejar la sospecha de miomatosis uterina.

Histerosonografía: Permite identificar miomas submucosos y la

proximidad de los intramurales a la cavidad endometrial.

Histerosalpingografía: Sirve para estudiar la cavidad uterina y la

integridad de las trompas en pacientes con infertilidad pero no para
diagnosticar miomatosis uterina.

Histeroscopia: Es un método auxiliar que permite diagnosticar y

diferenciar un mioma submucoso de un pólipo endometrial.

Resonancia magnética: Es la mejor técnica para visualizar la totalidad

de los miomas y obtener información de su cantidad, tamaño y
localización.
 TRATAMIENTO MÉDICO
El objetivo del tratamiento farmacológico de los fibromas es aliviar los síntomas y evitar las complicaciones de la
intervención quirúrgica y permitir la conservación del útero. Se utilizan medicamentos hormonales como los
anticonceptivos orales, la progesterona o el acetato de ulipristal, que logran disminuir temporalmente su tamaño,
pero suelen perder su efecto al suspender el medicamento.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del útero (histerectomía) o de los miomas (miomectomía)
dependiendo de cada caso y de los deseos de la paciente de conservar o no su matriz.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
POLIPOS ENDOMETRIALES
 Definicion

Son protrusiones o proyecciones nodulares benignas, con características clínico patológicas

propias, cuya anormalidad básica es la hiperplasia.

Pólipos Endometriales

Son los hallados sobre la superficie endometrial, constituido

por glándulas, estroma y vasos sanguíneos caracteristicos
EPIDEMIOLOGIA
MICROSCOPICAMENTE
 ETIOPATOGENIA

Origen Monoclonal: Proliferaciones monoclonales benignas del mesénquima

Anomalías Cariotipicas: Cromosoma 6 (6p21) y 12 (12q15) que alteran el proceso

proliferativo determinado sobre el crecimiento endometrial

Sobreexposición de proteína P63: Proteína marcadora y reguladora de las células

de reserva de la capa basal del endometrio

Desbalance de niveles de estrógenos (+)/progesterona (-): Hormonas reguladoras

de proliferación y apoptosis en el endometrio. Que contribuyen en la elongación
de arterias espirales, estroma y glándulas endometriales = apariencia de pólipo
 ETIOPATOGENIA

FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ULTRASONOGRAFIA
HISTEROSCOPIA
TRATAMIENTO
INFECCION DE TRACTO
REPRODUCTOR Y
LEUCORREAS
 INFECCION DEL TRACTO Con mayor

REPRODUCTOR
frecuencia en las
mujeres que
viven en las zona
con climas
tropicales o
subtropicales.

Son patologías benignas del tracto genital

inferior (vulva, vagina y cérvix uterino)
ocasionada por diversos agentes infecciosos.
La candiadiasis
es la infección
Constituye el
genital mas
20% de las
EPIDEMIOLOGIA frecuente en
consultas en
Europa y la
ginecologuia
segunda en los
EE.UU.

ETIOLOGIA
El 75% de las
mujeres experimenta
vulvovaginitis
sintomática a lo largo
Vaginosis Vaginitis por Vaginitis de sus vida y el 40%
Cervicitis al menos un segundo
Bacteriana Trichomonas Candidiásica episodio.
FISIOPATOLOGI FACTORES DE
A
ECOSISTEMA RIESGO
VAGINAL Paciente en edad reproductiva

Equilibrio entre:
Nivel socio cultural
Función de defensas del órgano al
Flora vaginal mantener el pH acido(3.5-4.5)
Cambios del pH vaginal

Producción de acido láctico y

Latobacillus peróxido de hidrogeno Uso de excesivo de corticoides, antibióticos e inmunosupresores

Estimulan la proliferación y maduración

del epitelio vaginal, lo que forma Duchas vaginales y/o medidas higiénicas inadecuadas
Estrógenos barrera física contra las infecciones.
Uso de dispositivos intrauterinos

ALTERACION DE
ESTOS MEDIOS POR INFECCION DEL Diabetes

AGENTES TRACTO
MICROBIANOS REPRODUCTOR Múltiples parejas sexuales
 Vaginosis Bacteriana
Es una alteración de la microflora de la vagina, La causa es desconocida, y se asocia:
es la causa mas frecuente de exudado vaginal, • Existencia de múltiples parejas sexuales
en la que la flora bacteriana normal esta • Duchas vaginales
constituida por Lactobacillus spp. • Pérdida de Lactobacillus

Microorgaismos: CLINICA

• Leucorrea blanco grisácea, maloliente,

Gardnerella homogénea, abundante, con olor a pescado.
Peptostreptococcus Mycoplasma hominis Vaginales ( + • Escaso prurito
Frecuente)
 Exámenes
Diagnóstico Auxiliares
• Examen de PCR, VDRL, Inmunofluorescencia
• Tinción de Gram: La gradación de la flora microbiana vista en frotis
vaginal
• Ph vaginal mayor de 4.5
• Liberación de aminas
volátiles tras la
aplicación de KHO al
Deben estar 10%
presentes los • Presencia de células
clave
siguientes • Secreción gris
criterios: homogénea maloliente • 0 microorganismos: se cuantifica como 0
• 1 microorganismo/campo como 1+;
• 1 a 5 microorganismos/campo como 2+
• 6 a 30 microorganismos/campo como 3+
• 30 microorganismos/campo como 4+
Interpretación:
 0 a 3 puntos: flora vaginal normal.
 De 4 a 6 puntos: flora vaginal intermedia.
 De 7 a 10 puntos: vaginosis bacteriana.
 Tratamiento Complicaciones

De elección: más de 85%

Metronidazol: 500mg. V.O BID por 7 días • Rotura prematura de
Metronidazol al 0.75%. 5gr Endo vaginal membranas
por 7 días • Aborto espontáneo
Clindamicina 2%: 5g crema Endo vaginal por Corioamnionitis
7 días
• Endometritis
• Displasia cervical
• Salpingitis
• Infecciones recurrentes
del tracto urinario
• Infertilidad
Alternativas: 50-60% • Enfermedad inflamatoria
• Metronidazol 2grs V.O pélvica 
• Clindamicina 300 mg V.O c/12 hrs por
7 días
• Clindamicina óvulos 100 mg c/24hrs
por 3 días
 Vaginitis Por Trichomonas
Constituye una de las ETS mas frecuentes en Diagnostico
el mundo.
Es causada por el parasito anaerobio
Trichomona Vaginales. • Ph vaginal mayor 4.5
• La preparación en fresco con solución
salina de la secreción vaginal permite
Clínica visualizar las trichomonas en hasta un 75%
• Presencia de hemorragias subepiteliales o
manchas de fresa en la vagina o en el
Leucorrea profusa espumosa , amarillenta o cuello uterino
verdosa y mal oliente; con abundantes • Secreción amarillenta o verdosa espumosa
polimorfonucleares, pH alcalino y prurito
vaginal.

Eritema vaginal y petequias subepiteliales en

vagina y cérvix(cérvix en fresa)
 Exámenes Tratamiento
Auxiliares
• Metronidazol 500mg V.O por
• Cultivos de secreción vaginal “Gold 7 días
Estándar “ • Metronidazol 2g V.O dosis
• Antibiograma única
• Test Rápido  OSOM Trichomonas • Tratar al compañero sexual:
• Método de aglutinación (látex) 2g V.O dosis única
• PCR
• VDRL
 Vaginitis Por Candida
Aproximadamente
75% de todas las
Es un proceso muy
mujeres, en algún
Es relativamente Otras especies menos común en las mujeres
Causada por el hongo momento de su vida,
frecuente entre las frecuentes cándida adultas, con un pico
Cándida albicans en un desarrollan infección
mujeres atendidas en glabrata candida máximo de incidencia
90%. vaginal por hongos y
clínicas de ETS. tropicalis en un 10%. entre los 20 y 40
de éstas, 40% a 50%
años. 
desarrolla
recurrencias.

Factores de Riesgo
Prurito
Flujo de color blanco, como requesón, con formación de
psudomembranas adheridas a la pared vaginal, sin olor
caracteristico • Diabetes mal controlada
Eritema vaginal • Consumo de antibióticos
Excoriaciones
• Niveles altos de estrógenos
• Estrés, Uso de diafragmas, DIU
Clínica Dermatitis contigua
• Circunstancias que alteren el
Ardor vulvar durante la micción ecosistema vulvovaginal y/o
depriman la respuesta inmune
 Diagnostico Tratamiento
• Fluconazol 150 mg v.o una dosis en casos
sintomáticos graves se repite la dosis a las 72 hrs.
Se puede añadir Hidrocortisona al 1% en forma
Se establece por la exploración física y estudio tópica para aliviar la irritación bulbar.
de la secreción vaginal y KOH al 10% Tratamiento Tópico:
• Clotrimazol crema al 1%, 5g transvaginal por 3 –
7 días
• Comprimido vaginal de 100 mg diarios por 7 días
El pH de la secreción vaginal normal • Comprimido vaginal de 500 mg dosis única
• Miconazol crema al 2% 5gr transvaginal diario
por 7 días
Toma de 2 muestras de exudado: una • Miconazol ovulo de 200 mg diario por 3 días
para visualización en fresco y otra para • Miconazol: ovulo 100 mg diario por 7 días
realizar el test de las aminas y KOH al 10%
Tratamiento sistémico
Terbinafina 250 mg/24hr por 12 días
Tratamiento para candidiasis recurrente
Cultivo microbiológico y antibiograma • Ketoconazol 100 mg v.o diario por 6 meses
• Fluconazol 100 mg v.o semanal por 6 meses
• Itraconazol 50-100 mg v.o diarios por 6 meses
 Cervicitis
Es un proceso caracterizado por inflamación del cuello uterino descrita como «la contrapartida en
mujeres de la uretritis en los hombres». La inflamación se localiza principalmente en las células del
epitelio columnar de las glándulas endocervicales ( endocervicitis), pero puede afectar también al epitelio
escamoso del ectocérvix ( ectocervicitis).

ETIOLOGIA
Clínica
Diagnostico
Puede ser asintomático al inicio

Diagnóstico clínico de cervicitis se ha hecho tradicionalmente en

Luego se asocia a secreción endocervical mucopurulenta base a la presencia de hallazgos sugestivos en la exploración
en el canal endocervical («cervicitis mucopurulenta») clínica con espéculo: un cuello uterino edematoso y friable con
presencia de secreción cervical de aspecto mucopurulento.

Edema, prurito, cefalea Examen microscópico mediante tinción de Gram, cuantificando

los leucocitos polimorfonucleares (PMN) en la secreción
endocervical. Se considera significativo un recuento
>30PMN/campo.
Eritema, cambios de humor

Friabilidad de los tejidos (sangrado fácilmente inducible Cultivo de exudado endocervical en medios de Thayer-Martin o
mediante el roce ligero con un hisopo de algodón a través Martin-Lewis. Antibiograma.
del orificio cervical externo)

Dispareunia
Prueba de ampliación de ácidos nucleicos, prueba utilizada para
Chlamydia

Sangrado postcoital
 Tratamiento Complicaciones
Endocervicitis por Neisseria Gonorrea:
Ceftriaxona 500 mg IM dosis única
Ciprofloxacino 500 mg v.o dosis única
Levofloxacino 250 mg v.o dosis única
Endocervicitis por Chlamydia Trachomatis:
Azitromicina 1gr v.o dosis única
Doxiciclina 100 mg v.o. c/12 horas x 7 días
Levofloxacino 500 mg v.o diario x 7 días Endometritis Salpingitis
Eritromicina 500 mg v.o c/6 x 7 días.
Manejo de los contactos (parejas sexuales)
Los contactos sexuales de los últimos 60días de las
mujeres con cervicitis deben ser evaluados y tratados con
En la mujer embarazada:
la misma pauta antibiótica recomendada para el
Parto prematuro
patógeno de transmisión sexual identificado o
sospechado. Infección puerperal
Para minimizar el riesgo de contagio y de reinfección Neoplasia cervical
debe aconsejarse a las pacientes que se abstengan de
mantener relaciones sexuales hasta que los síntomas se
hayan resuelto
 Es un flujo blanquecino no hemático
que procede del aparato genital
femenino. Signo de infección Cervical. LEUCORREA Vaginosis
abundante,
bacteriana,
blancogrisácea,
fluida, homogénea, con olor
fétido (a pescado podrido), y
Clasificación pegada a las paredes vaginales.

LEUCORREA LEUCORREA candidiasis (hongos), es

blanquecina, en grumos, densa,
FISIOLÓGICA  PATOLÓGICA aspecto de yogur, placas blancas
adheridas a la mucosa.

Depende :
• La secreción cervical: es • Es más abundante, de color variable, Tricomonas, es abundante, de
con olor verde o amarillo. Hay signos color verdoso o blancogrisácea,
periovulatoria, con aspecto de como, prurito vulvar, escozor, fluida, homogénea, espumosa
clara de huevo y transparente. dispareunia, dolor pélvico, con burbujas, y olor escaso.
• La descamación vaginal: es de polaquiuria, disuria, etc. La pareja
aspecto lechoso. sexual también puede tener irritación.
• En general, con ausencia de olor, • En fresco, se observan leucocitos,
no hay signos asociados, y en esporas e hifas de hongos, tricomonas
fresco no se observan leucocitos, o cocobacilos.
esporas de hongos ni hifas, ni
tricomonas o cocobacilos.
 Diagnostico Tratamiento
Anamnesis
Durante la entrevista con la mujer se deben obtener datos sobre:
Caracteres de la leucorrea: cantidad, aspecto, color, olor, variación durante
el ciclo menstrual.
Circunstancias de su aparición: Relación con actividad sexual, con episodio de
la vida genital (aborto, IVE, exploración ginecológica), con tratamientos
( anovulatorios).
Signos asociados: escozor, prurito, dispareunia, dolor pélvico.
Hábitos higiénicos: tampones, uso de compresas, duchas vaginales.
Tratamientos previos
Síntomas en su pareja o parejas.
Exploración ginecológica
Se ha de buscar la presencia de edema, erosiones, úlceras, zonas de eritema o
presencia de flujo.
Tras la colocación de un espéculo de dos valvas, se han de explorar todas las
caras de la vagina. Se precisará modificar la orientación del espéculo para tal
fin.
La mucosa vaginal puede ser normal, roja, congestiva o sangrante al contacto.
Si se precisa se tomarán muestras para su análisis. Cérvix. Siempre que sea
posible se utilizará el colposcopio. Tratamiento para la pareja
El aspecto de la secreción cervical, transparente, turbia o purulenta.
El estado del endocérvix, tras separar los bordes de orificio cervical externo.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
ENDOMETRITIS
Es el proceso infeccioso del tracto genital superior, del útero, trompas y ovarios
SALPINGITIS
y sus estructuras adyacentes, no asociado al parto, embarazo y puerperio
OOFORITIS
ASOCIADOS A TRANSMISION PERITONITIS PÉLVICA
ASOCIADOS A VAGINOSIS
SEXUAL
BACTERIANA: micoplasma ABSCESO TUBOOVÁRICO
Neisseria gonorrhoeae hominis, clostridium,
Chlamydia Trachomatis bacteroides,
peptostreptococcus
Mycoplasma genitalium

En el 2018, representó el 3.1%

de las consultas

PATOGENOS ENTERICOS PATOGENOS RESPIRATORIOS La incidencia es máxima en

E. coli Haemophilus influenzae adolescente y mujeres menores
Bacteroides fragilis Streptococcus pneumoniae
de 25 años
Streptococo del grupo B Streptococo del grupo A
Campylobacter Staphylocus aureus

Instituto Nacional Materno Perinatal, Guía de práctica clínica y procedimientos en ginecología, 2018
 Tuberculosis, la trompa es el
lugar mas frecuente de TGU
ETIOLOGÍA Portadoras de DIU MAS DE 2
AÑOS, se puede encontrar
infección por Actynomices
Micoplasma genitalum 10-30%
Israelii
en áreas pobres
PATOGENIA
Localización más frecuente: salpingitis-trompas
  DIU FI
 Edad menor de 25 años  Abortos SI
 Conductas sexuales de riesgo  Instrumentación uterina, biopsia, cx
 Antecedentes de ITS FR cervical OP
 No utilizar métodos de barrera  Duchas vaginales AT
 Historia previa de EPI  Tabaquismo, bajo nivel educacional, O
situación económica baja
L
O
GÍ
A
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN MONIF- GAINESVILLE-CDC

ESTRUCTURAS OBJETIVO TERAPÉUTICO

GRADO COMPROMETIDAS

Salpingitis aguda sin peritonitis, dolor y

ENDOMETRITIS -
I engrosamiento anexial al examen TRATAR LA INFECCIÓN
SALPINGITIS
bimanual.

Salpingitis aguda con peritonitis, drenaje de

ENDOMETRITIS –
pus por fimbrias a cavidad pélvica. Signo de
II SALPINGITIS – CONSERVAR LA FERTILIDAD
rebote localizado. No hay formación de
PERITONITIS
absceso pélvico.

Formación de absceso pélvico, piosalpinx,

III absceso tuboovárico o plastrón pélvico ABSCESO TUBOOVARICO CONSERVAR EL OVARIO
anexial. Detección de masas anexiales.

Ruptura de absceso pélvico y drenaje a

ABSCESO TUBOOVÁRICO
IV cavidad pélvico abdominal/ Shock séptico o CONSERVAR LA VIDA
ROTO
endotóxico. Peritonitis generalizada

Instituto Nacional Materno Perinatal, Guía de práctica clínica y procedimientos en ginecología, 2018
 5- 10% DOLOR EN HCD + irradiado a base de hemitórax
ipsilateral + ictericia ocasional: Sd de FITZ – HUGH
-CURTIS, adherencias inflamatorias de la cápsula
hepática al peritoneo parietal.

dolor
dolor a la
Dolor en anexial a la
movilización
hipogastrio palpación
del cervix
bimanual
 CLÍNICO: sensibilidad 87%,
DIAGNÓSTICO
especificidad 50%
CRITERIOS DE HAGER

Historia clínica Examen

Especuloscopía Tacto vaginal
completa abdominal

Biopsia endometrial: Evidencia histopatológica de

endometritis

USG TV o RMN: engrosamiento tubárico, abscesos o

hidrosalpinx; hiperemia tubárica, trompas
engrosadas llenas de líquido

Hallazgos laparoscópicos compatibles con EPI.

Instituto Nacional Materno Perinatal, Guía de práctica clínica y procedimientos en ginecología, 2018
 EXÁMENES AUXILIARES
ECOGRAFÍA PELVICA TV LAPAROSCOPÍA

CLASIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA - HAGER

Eritema, edema, las
trompas se mueven
LEVE
libremente. No hay
exudado purulento.

Eritema, edema más

marcado, material
purulento evidente. No hay
MODERADO
movimiento libre de las
trompas. La fimbria puede
ser no evidente-

SEVERA Presencia de piosálpinx y/o

absceso

Instituto Nacional Materno Perinatal, Guía de práctica clínica y procedimientos en ginecología, 2018
 TRATAMIENTO MÉDICO
AMBULATORIO HOSPITALARIO

CRITERIOS:
- T° menor de 38
- Leucocitosis mas de 10 000, VSG menor de 30 mm CRITERIOS:
- Multíparas - Severa + N/V, fiebre
- Facilidad de seguimiento y cultivos - Dx incierto
- SIN EPI - Sospecha de absceso, seguimiento inseguro
- No gestante - No responde al tto oral 72 hr
- Embarazo
- Adolescente, VIH

Gestante: CEFTRIAXONA 500 mg DU + AZITROMICINA 1 gr VO STAT

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COMPLICACIONES
- Recidivas, fracaso de tto ATB
- Grandes masas anexiales, absceso tuboovárico
- Peritonitis o ruptura de absceso - RECIDIVA 25%
- ESTERILIDAD 15-25%
- DOLOR PELVICO CRONICO 20%
- EMBARAZO ECTOPICO 8%
- SD ADHERENCIAL
- PERDIDA DE LA ANATOMIA NORMAL

SEGUIMIENTO

- Mejoría clínica dentro de las 72 hr del tto

- Pareja de la pcte debe tratarse dentro de los 60
días de ocurrido el contacto
- Si presenta DIU, el riesgo de EPI se da en las
primeras 3 semanas después de insertado.
Removerlo en caso no haya mejoría clínica
dentro de 48-72 hr de Tto EV de EPI.
Instituto Nacional Materno Perinatal, Guía de práctica clínica y procedimientos en ginecología, 2018
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Instituto Nacional Materno Perinatal, Guía de práctica clínica y procedimientos en ginecología, 2018
ABDOMEN AGUDO
GINECOLÓGICO
 DEFINICIÓN

Dolor de inicio súbito Evolución rápida Curso corto

Requiere un diagnóstico
Compromiso del estado
Urgencia médica temprano y tratamiento
general
inmediato

Causa más frecuente de consulta ginecológica y la

causa más frecuente de hospitalización.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

ETIOLOGÍA

NO
GINECOLÓGICAS
GINECOLÓGICAS

Embarazo
Apendicitis
ectópico

Hemoperitoneo Diverticulitis

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

 GINECOLÓGICAS

EMBARAZO ECTÓPICO

La implantación de un huevo fecundado

en una ubicación distinta a la cavidad
endometrial

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

FACTORES DE RIESGO

Antecedente de Antecedentes de PIP. Antecedente de

MENORES

INTERMEDIOS

MAYORES
cirurgia abdominal o Fertilización asistida. embarazo ectópico
pélvica. previo.
Infertilidad.
Tabaquismo. Antecedente de
Promiscuidad sexual. cirugía tubárica.
Inicio precoz de
actividad sexual. Antecedente de
Edad > 35 años. salpingoligadura.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

NO COMPLICADO COMPLICADO
• Amenorrea • Dolor abdominal intenso
• Dolor abdominal o pelviano • Distensión abdominal
• Síntomas inespecíficos de embarazo • Reacción peritoneal
• Metrorragia • Hipotensión
• Aumento del tamaño uterino menor al • Taquicardia
del atraso menstrual • Anemia
• Masa Anexial. • Shock hipovolémico

 El riesgo de muerte es mayor si la

sospecha diagnóstica es tardía.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

 UBICACIONES

• Trompa (98%):
• Istmo (12%)
• Ampolla (81%)
• Infundíbulo (5%)
• Intersticial (2%)

• Ubicaciones atípicas (2%):

• Abdominal (1,4%)
• Ovárico (0,2%)
• Cervical (0,2%)
• En cicatriz de cesárea previa.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

DIAGNÓSTICO

• Subunidad β-hCG : ≥1.800 mUI/ml

• Progesterona: < 5 ng/ml
• Ecografía TV

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

 TRATAMIENTO

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Paciente asintomática. • Inestabilidad hemodinámica.
• Títulos de β-HCG en descenso y <200 • Signos de rotura (dolor, hemoperitoneo >
mUI/ml. 300ml)
• Certeza de ubicación en trompa. • βHCG > 200 mUI/ml
• Sin evidencia de rotura o complicación. • Dificultad para seguimiento.
• Que el tumor anexial sea ≤ 4 cm. • Distancia larga al centro hospitalario.
• Seguimiento hasta que la Sub β-HCG (-).

El 25% de los embarazos tubarios se resuelven espontáneamente.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

 TRATAMIENTO

Se utiliza en casos seleccionados de EE no complicados. Tasa de éxito entre 82-95%.

INDICACIÓN
• Paciente confiable y en quien se pueda hacer seguimiento.
• Embarazo ectópico no complicado.  Metotrexato IM.
• Embarazo normotópico descartado con certeza.  Seguimiento hasta
• Tumor anexial ≤ 4 cm de diâmetro.
• Sub B-HCG < 5000 Ul/L.
negativización de Sub B-
• Ausencia de LCF en Eco TV . HCG.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Preferir la laparoscopía sólo si
se dispone de equipos y
experiencia
INDICACIÓN

• Inestabilidad hemodinámica. En casos de paridad En caso de deseo de

SALPIGECTOMÍA

SALPINGOSTOMÍA
• Rotura EE. cumplida. fertilidad.
• Contraindicación tratamiento médico. Daño tubárico Embarazo tubárico
irreparable. pequeño no
• Imposibilidad de seguimiento adecuado .
EE de gran volumen complicado.
• Embarazo intrauterino coexistente.
> 5cm.
• Falla de tratamiento médico.
Planificación de FIV.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

 HEMOPERITONEO

Se denomina hemoperitoneo a la presencia de sangre en

la cavidad peritoneal del abdomen. De gravedad absoluta
que implica acción inmediata.

vs
Identificación de liquido en
Sangre en la cavidad la cavidad peritoneal
peritoneal ( ascitis, pus, bilis, orina)

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

ETIOLOGÍA

En primer lugar hemoperitoneo

de origen traumático 90%
debido a un trauma abdominal
cerrado con lesión de órganos
sólidos (hígado y bazo).

En segundo lugar, la causa más

frecuente de hemoperitoneo es
de origen ginecológico,
principalmente debido a
embarazo ectópico roto.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

CAUSAS DE HEMORRAGIA ABDOMINAL

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

CAUSAS DE HEMORRAGIA ABDOMINAL

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

 CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO

• Dolor abdominal de aparición súbita o de

Sensibilidad y especificidad
varias horas de evolución con incremento de
intensidad.
Paracentesis y especificidad 86%
• Distención abdominal. USG 66%
• Sensación de mareo, náuseas. TCMD asociada a trauma 71%
• Palidez mucocutánea. Angiografía 20%
• En casos graves se puede presentar
inestabilidad hemodinámica e incluso choque
hipovolémico.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

 TRATAMIENTO

Líquido en cavidad Estabilización

peritoneal (ascitis, bilis, Hemodinámica
orina, pus)
Dolor Abdominal
Difuso
Resección quirúrgica de
órgano afectado
Sangre en cavidad
peritoneal

Embolización
intraarterial selectiva

Terapia Conservadora

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° Ed: McGraw-Hill

GRACIAS