CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Fecundación: Recuento de la morfogénesis y
morfología de la placenta, fisiología de unidad feto-
placentaria
• Liberado en la cavidad peritoneal, es
con rapidez engullido por el
infundíbulo de la trompa de Falopio.
• La fecundación debe tener lugar
dentro de unas pocas horas, y no
más de 1 día después de la
ovulación.
• Los embarazos se producen cuando
las relaciones sexuales ocurren
durante los 2 días anteriores o el día
de la ovulación.
El cigoto de 46 cromosomas empieza su
división y forma blastómeros
CIGOTO
Los blastómeros siguen dividiéndose, se
La fusión de los dos núcleos y la mezcla de
produce una esfera sólida de células la mórula
cromosomas maternos y paternos
La mórula ingresa a la cavidad uterina 3
días después de la fecundación.
IL-1 alfa y beta
hCG La liberación de la zona pelúcida permite que
las citocinas y hormonas producidas por
blastocistos influyan de manera directa en la
receptividad endometrial
58 células se diferencian:
• 5 para masa de células
internas
• 53 células llamadas
trofoectodermo,
formaran el trofoblasto
Implantación
6 o 7 días después de la fecundación
Este proceso se puede dividir en tres
fases:
1) aposición, contacto inicial
2) adhesión, contacto físico
3) invasión, penetración e invasión
La implantación exitosa requiere un endometrio
receptivo apropiadamente cebado con estrógeno y
progesterona
Está limitada a los días 20 a 24 del ciclo
El blastocisto está compuesto de 100 a 250 células,
se adhiere a la decidua por aposición. Con frecuencia
en la pared uterina superior posterior.
La unión por aposición y adhesión está
dada por regulación paracrina
Desarrollo del trofoblasto
La formación de la placenta humana comienza con el
trofoectodermo, que origina una capa de células
trofoblásticas que rodea el blastocisto.
Su capacidad de invadir hace posible la implantación.
Al 8 día, el trofoblasto se diferencia en
sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto
Completada la implantación, los trofoblastos se
diferencian en trofoblastos vellosos y extravellosos.
Los trofoblastos vellosos originan
vellosidades coriónicas, que
transportan oxígeno, nutrientes y otros
compuestos entre el feto y la madre.
Los trofoblastos extravellosos
migran hacia la decidua y el
miometrio y también penetran en
la vasculatura materna
Invasión temprana
Al 10 día el queda cubierto
dentro del endometrio
El corion se compone de
trofoblastos y mesénquima,
El pedículo resulta por la condensación de algunas
células mesenquimales, que une el embrión al corion
y luego se transformara en el cordón umbilical
Vellosidades Coriónicas
las vellosidades sólidas primarias surgen de los cordones mesenquimatosos invaden las columnas de trofoblasto
brotes de citotrofoblastos que sobresalen sólido y forman vellosidades secundarias, una vez que comienza la
angiogénesis se forman vellosidades terciarias.
hacia el sincitio primitivo
Las vellosidades primarias están compuestas por un
Se establece una circulación placentaria.
núcleo citotrofoblástico cubierto por el
sincitiotrofoblasto.
• La circulación fetoplacentaria se completa cuando los vasos sanguíneos del
embrión se conectan con los vasos coriónicos.
• Las vellosidades están cubiertas por una capa externa de sincitiotrofoblasto y una
interna de citotrofoblastos, que también se conocen como células de Langhans.
PLACENTA Y CORION
DESARROLLO DEL CORION
Las vellosidades coriónicas en
contacto con la decidua basal
proliferan para formar el corion
frondoso.
Las vellosidades en contacto con la
decidua capsular dejan de crecer y
luego se degeneran, formando el
corion suave
Reguladores de invasión
La implantación y la decidualización
endometrial activan una las células
inmunes maternas que se infiltran en el
útero:
• Células deciduas asesinas naturales
• Los trofoblastos también secretan
quimiocinas específicas
• Macrófagos deciduales
• Subconjuntos de células T
• Células T reguladoras (Tregs) promueven
la tolerancia inmune.
Invasión endometrial
Los trofoblastos invasivos secretan numerosas
enzimas proteolíticas que digieren la matriz
extracelular
Activación del MMP, el tipo 9 es crítico
El momento y el alcance de la invasión de trofoblasto
está regulado por una interacción equilibrada entre
factores pro y antiinvasivos.
Está controlada por factores trofoblásticos y
deciduales autocrinos y paracrinos
Invasión de la arteria espiral
Las alteraciones está dada por los trofoblasto extravellosos
y endovasculares que penetran en la luz y trofoblastos
intersticiales que rodean las arteria.
El trofoblasto penetra la decidua y el miometrio adyacente
y se agrega alrededor de las arterias espirales.
La invasión por trofoblasto envuelve sólo la arteria espiral
decidual y no las venas deciduales
Ramificación de vellosidades
La mayoría de las vellosidades
arborizan y terminan libremente
dentro del espacio intervelloso.
Forman: Lóbulo placentario o
cotiledón.
Cada lóbulo se irriga con una
sola arteria coriónica.
Crecimiento y maduración placentaria
Algunos de los cambios histológicos que acompañan
al crecimiento y la maduración de la placenta
mejoran el transporte y el intercambio para cumplir
los requisitos metabólicos del feto.
La placenta esta formado por las vellosidades
coriónicas del embrión y la decidua basal del
endometrio materno
Circulación
placentaria
La superficie fetal está cubierta
por el amnios transparente, por
debajo del cual corren los vasos
coriónicos.
Circulación fetal
La sangre fetal de tipo venoso fluye a la placenta a través de las
dos arterias umbilicales. Las arterias troncales son
ramas perforantes de las
arterias superficiales que
pasan a través de la placa
coriónica
A medida que la arteria penetra en
la placa coriónica, su pared pierde
músculo liso, y su calibre aumenta.
Después de 10 semanas, aparece un
flujo diastólico final que se
La sangre con un contenido de oxígeno significativamente mantiene durante el embarazo
mayor regresa de la placenta a través de una única vena normal.
umbilical al feto.
Circulación materna
La sangre materna ingresa a través de
la placa basal y es impulsada hacia Factores principales que regulan el
la placa coriónica por presión arterial flujo sanguíneo espacial intervelloso:
antes de dispersarse lateralmente • presión arterial
• presión intrauterina
• patrón de contracción uterina
• Factores que actúan de manera
La sangre materna drena a través específica en las paredes arteriales.
de los orificios venosos en la
placa basal y entra en las venas
uterinas
Tanto el flujo de entrada como el de salida se reducen durante
las contracciones uterinas.
Roturas en la barrera placentaria
La placenta no mantiene la integridad absoluta de
las circulaciones fetal y materna.
La mezcla de sangre materna y fetal es quizás
pequeña en la mayoría de los casos aunque rara
vez la sangre fetal pasa a la circulación materna.
Las células fetales también pueden injertarse en la
madre durante el embarazo e identificarse décadas
después.
Interfaz materno-fetal
Inmunogenicidad de los trofoblastos
Las células trofoblásticas son las únicas células derivadas del
feto en contacto directo con los tejidos y la sangre de la madre
El sincitiotrofoblasto fetal sintetiza y secreta factores que
regulan la respuesta inmune de las células de la madre
tanto en el sitio de implantación como sistémicamente
Las células dNK, combinadas con la expresión única de tres genes HLA de
clase I específicos en citotrofoblastos extravellosos, actúan en concierto para
permitir y posteriormente limitar la invasión de trofoblasto.
Células inmunes deciduales
Las células asesinas naturales son la Las células dendríticas desempeñan un
población predominante de leucocitos papel importante en el desarrollo de un
presentes en la capa media del endometrio endometrio receptivo para la implantación
En el primer trimestre de la decidua, las Las células T maternas son
células dNK se encuentran cerca de inmunosupresores y juegan un papel en la
trofoblastos extravellosos, que sirven tolerancia fetal
para regular la invasión
Los macrófagos deciduales funcionan para regular respuestas de
células T adaptativas; controlar la diferenciación, activación y
citotoxicidad de dNK; y producir citoquinas antiinflamatorias
