R1 Liliana Alejandra Guzman De La Cruz
•Introducción
•Definición
•Epidemiología
•Etiología y factores de riesgo
•Fisiopatología
CONTENIDO •Cuadro clínico
•Diagnóstico diferencial
•Diagnóstico
•Evaluación y clasificación
•Tratamiento
•Abordaje de las
exacerbaciones
DEFINICIÓ
N
Es una enfermedad frecuente, prevenible y
tratable, caracteriza por síntomas
respiratorios y una limitación del flujo aéreo
persistentes, que se deben a anomalías de las
vías respiratorias o alveolares causadas
generalmente por una exposición importante a
partículas o gases nocivos.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
EPIDEMIOLOGÍ
•Tercera causa de muerte en el mundo 2020
A
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
2021.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE
RIESGO
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2018.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Inhalación de Factores
Edad y sexo:
gases nocivos genéticos:
Crecimiento y Asma e
Bronquitis
desarrollo hiperreactividad
crónica
pulmonares de las vías aéreas
Infecciones
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
PINK PUFFER
ENFISEMA
FISIOPATOLOGIA
BLUE BLOATER
BRONQUITIS
CRÓNICA
FISIOPATOL
OGÍA
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril
BRONQUITIS CRÓNICA
1. Epitelio
2. Membrana basal
3. Lamina propia
4. Muscular de la mucosa
5. Submucosa
BRONQUITIS CRÓNICA
BRONQUITIS CRÓNICA
ATRAPAMIENTO AEREO
EFISEMA
CUADRO CLÍNICO
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
DIAGNÓSTIC
O DIFERENCIAL
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2021
SE DEBE REALIZAR
SINTOMAS FACTORES ESPIROMETRÍA:
- Disnea DE
- Tos crónica RIESGO
-Factores del
- Expectoración huésped
- Tabaco
VEF1/CVF
. Ocupación posbroncodilatador
- Gases
nocivos
< 70% confirma la
presencia de
limitación
DIAGNÓSTICO persistente del
flujo aéreo
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
EVALUACIÓ
NY
CLASIFICACI
ÓN
ESPIROMETRÍA
F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria.
ESPIROMETRÍA
RECOMENDACIONES
*Antihistamínicos, ATB y corticoides inhalados, orales o parenterales no
influyen
F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria.
ESPIROMETRÍA
INTERPRETACIÓN
G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria.
ESPIROMETRÍA
PRUEBA BRONCODILATADORA
• Imprescindible en toda espirometría diagnóstica.
• Un valor positivo significa la presencia de una obstrucción total o parcialmente
reversible, y tiene valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
• Opciones:
o Salbutamol 100mcg cada 30 seg. x 4 dosis (DT: 400mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos.
o Terbutalina 500mcg cada 30 seg. x 2 dosis (DT: 1000mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos.
o Ipratropio 20 mcg cada 30 seg. x 8 dosis (DT: 160mcg) – repetir espirometría a los 30-45 minutos.
• PRUEBA POSITIVA: Aumento del valor absoluto de FEV1 o CVF ≥ 12 % y 200 ml.
• La reversibilidad es una característica del asma (sobre todo mejorías > 400 ml).
F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
CLAS I F IC A C IO N
ESPIROMETRÍA
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
mMRC (disnea)
EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia.
2014.Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
Guía GOLD.
EVALUA
CIÓN DE
LOS
SÍNTOM
AS
CAT:
COPD
Assessment Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia.
Guía GOLD.
2014.Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
CLASIFICACIÓN ABCD
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
EVALUA
CIÓN
MULTIDIMEN
SIONAL BODE (0-10) SUPERVIVEN. 4 AÑOS
BODEx (0-9) CLASIFICACIÓN
1-2 82%
0-2 LEVE
3-4 69%
3-4 MODERADA
5-6 60%
>= 5 VALORAR CON BODE
7-10 25%
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia.
2014.
TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPI
A
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
•Definición
•Importancia
•Evolución
•Etiología
•Diagnóstico
•Evaluación
•Clasificación
•Opciones
terapéuticas
• Manejo ambulatorio
ABORDAJE DE LAS • Manejo intrahospitalario
•Criterios de alta
EXACERBACIONES
•Seguimiento
• un episodio agudo de inestabilidad clínica que
acontece en el curso natural de la enfermedad y se
caracteriza por un empeoramiento mantenido de
los síntomas respiratorios.
DEFINICIÓN
. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la
EPOC. 2021 Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril
2015.
01 02 03 04
Afectan la Deterioran la Aumentan Incrementan
progresión calidad de la los costos de
multidimension vida y la mortalidad. los servicios
al de la función de salud.
enfermedad. pulmonar.
IMPORTANCI
A .
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril
2015.
DIAGNÓSTIC
O Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión
ETIOLO
GÍA
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril
CLASIFICAC
IÓN Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión
OBJETIVOS DEL TTO: Minimizar el efecto negativo de la
exacerbación.
Prevenir la aparición de nuevos
episodios.
MANEJO SEGÚN
OPCIONES
SEVERIDAD:
TERAPÉUTICAS Ambulatorio (leves).
Intrahospitalario (>= moderadas).
MEDICAMENTOS MÁS
UTILIZADOS:
Broncodilatadores.
Esteroides.
Antibióticos
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
MANEJO
AMBULATORIO
CONDICIONES GENERALES DE LOS PACIENTES:
• La intensidad de los síntomas no pone en peligro la vida
del paciente.
• No tiene enfermedad concomitante o está bien controlada.
• No ha tenido hospitalizaciones por E–EPOC en los
seis meses anteriores.
• Tiene apoyo domiciliario adecuado.
• Tolera bien la vía oral.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
2017. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril
BRONCODILATADORES
.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
2017.
•Aceleran la recuperación de los síntomas, mejoran la función pulmonar y la oxigenación,
acortan el tiempo de recuperación/hospitalización y disminuyen los fracasos terapéuticos.
• Elección: corticoides sistémicos (VO o IV). Vía inhalada sonigual
de efectivos, pero más
costosos.
• Administrar en: exacerbaciones moderadas y graves.
• Duración de TTO: 5-7 días.
Metilprednisolona 10-20 mg c/8 horas IV (amp
40mg/1ml) Hidrocortisona 25–50 mg c/6 horas IV
(amp 100mg/2ml)
Prednisona 40mg día por 5 días VO (comp. 5, 10, 30,
ESTEROIDES
50mg) (o equivalentes)
.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
2021.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril
Guía latinoamericana de EPOC - 2021. ALAT. Abril
ANTIBIÓTI
COS
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión
ANTIBIÓTICOS
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión
Iniciar cuando SO2 ADMINISTRAR Ajustar flujo de Se debe hacer
< 90% o PaO2 < FLUJOS BAJOS: O2 para SO2 gasometría arterial
60mmHg CÁNULA NASAL A 1- 88-92% 30 minutos para
2 L/MIN O VENTURI evaluar aparición de
(0,24– 0,28) acidosis respiratoria.
OXIGENO
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
2017.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril
2015. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión
2017.
• 72 h posterior al egreso
SEGUIMIENTO • 2-4 semanas posegreso
• 8-12 semanas posterior al
egreso
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión
2017.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC.
