UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA GENERAL

UNIDAD III TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

Profesora Elina Amarista

 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

DEFINICIÓN DE PERSONALIDAD:

• Suma de todas las disposiciones, impulsos,

tendencias, apetitos e instintos biológicos
innatos del individuo más las disposiciones y
tendencias adquiridas por la experiencia.
• Es la organización dinámica dentro del
individuo, de los sistemas psicofísicos, su
conducta y peculiar ajuste al medio ambiente
(Allport).
• Cada personalidad es única, e integra los
factores biológicos y ambientales.
• Suma de los factores hereditarios y
adquiridos
• Es una totalidad integrativa.
CONSTITUCIÓN:
• Herencia, Tipología Constitucional. Figura Corporal
TEMPERAMENTO:
• Determinado por factores bioquímicos, metabólicos y nerviosos que
imprimen un sello característico al individuo.
• Designa aquellos fenómenos de naturaleza emocional de un
individuo, como la sensibilidad a la estimulación interna y externa, la
intensidad y la fluctuación del estado de ánimo, las respuestas
habituales, dependientes de la estructura constitucional y de origen
principalmente hereditario.
• Es poco sensible al cambio. Permanece invariable a lo largo de la
vida.
• Proporciona el tono afectivo de tipo amplio que se hará presente en
todas nuestras acciones.
• Tiene carácter constitucional debido a su caudal hereditario, raíz
biológica y valor constante en la conducta
CARÁCTER
• Es la cara moral de la personalidad, producto de la educación y de
la relativa autonomía con la que cada quien gobierna su propia vida.
• Es el resultado de las modificaciones del temperamento por acción
de la educación e influencias sociales
• Incluye: Rasgos, Actitudes, Intereses.
• FENOTIPO: conjunto de caracteres
constantes, morfológicos, fisiológicos y
bioquímicos que caracterizan a un individuo
tienen doble origen genético y ambiental

• GENOTIPO: conjunto de caracteres

heredados por el individuo de sus
antecesores.

• PARATIPO: está constituido por el conjunto

de los caracteres adquiridos por el individuo a
lo largo de su vida.

Genotipo + Paratipo = Fenotipo

(Herencia) (Ambiente)
LAS TIPOLOGÍA (BIOTIPOS)
• Somáticas: rasgos comunes en la constitución corporal
• Psíquicas: rasgos comunes en la conducta y el carácter

1.- Teoría De Los Tipos Según Carl Jung:

• Intravertidos ( orientación hacia el mundo interno)
• Extravertidos (orientación hacia el mundo externo)

INTROVERTIDOS EXTROVERTIDOS
Intereses Subjetivos y personales Externos

Conducta Influida por ideas y Influida por necesidades

principios
Actitud reservada Franca
Problemas Exageración subestimación
Cuidado Mucho interés Poco interés
personal

Tipo de De reflexión De acción

hombre
2.- Tipología Según
Ernesto Kretchmer:
• Se basa en la apreciación
visual y examen
antropométrico (se basa TIPO SOMÁTICO TEMPERAMENTO
en el predominio vertical o ASTÉNICO ESQUIZOTÍMICO
el horizontal). PÍCNICO CICLOTÍMÍCO
• Establece la existencia de ATLÉTICO VISCOSO
cuatro tipos somáticos: DISPLÁSICO MEZCLA DE TIPOS

TIPO CARACTERISTICAS
TIPO ESQUIZOTÍMICO Introversión. Corriente mental hacia dentro. Vive
(ASTENICO O en las profundidades de su ser. Verticalidad
LEPTOSOMÁTICO)
TIPO CICLOTÍMICO Estado de ánimo irregular y muy afectable.
(PÍCNICO) Extroversión vive hacia fuera y hacia los demás.
Muy sociable.
TIPO VISCOSO Pensamiento lento pero tenaz. Tiende a la
(ATLÉTICO) violencia y a dar respuestas desproporcionadas a
la situación.
TIPO DISPLÁSICO Mezcla de diferentes tipos físicos.
3.- Biotipología De Sheldon:
• Basada en la teoría de los somatotipos:
la constitución corporal se asocia al
temperamento.
• Todo individuo es una mezcla de
constituyentes biotipológicos.
• Se Evalúan en una escala del 1 al 7

BIOTIPO TEMPERAMENTO:
Endomorfo: Viscerotónico:
Tendencia a las formas Gusto por la comida, cordial,
redondeadas y a la blandura amable, extrovertido
Mesomorfo: Somatotónico:
predominio de los músculos Aventureros, gusto por el
ejercicio, dominante, agresivo
Ectomorfo: Cerebrotónico:
Fragilidad, delgado, verticalidad Poco cordial, actitud social
inhibida. Introvertidos
 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Grupo A: Trastornos
• A. Patrón permanente de Paranoide, Esquizoide,
conducta y experiencia Esquizotípico.
interna que se desvía Grupo B: Trastornos
notablemente de las Antisocial, Límite,
expectativas culturales y que Histriónico, Narcisista
se manifiesta en al menos dos Grupo C: Trastornos Por
de las siguientes áreas: Evitación, Por
cognición, afectividad, Dependencia, Obsesivo-
funcionamiento interpersonal Compulsivo.
y control de impulsos

• B. El patrón de personalidad
es inflexible y desadaptativo y
causa malestar subjetivo o un
deterioro funcional
significativo
A . GRUPO: SUJETOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS

1. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD:

Desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad y restricción afectiva
2. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD:
Dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o
crítica.
3. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA
PERSONALIDAD:
Anormalidades de la percepción, pensamiento, del lenguaje y
de la conducta; que no llega a reunir los criterios para la
esquizofrenia.
     
Según M. Valdes (1991) los sujetos de este grupo serian:
introvertidos, mal socializados, desajustados
emocionlemente e independientes.
B. GRUPO: SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS

1. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD:

Conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con
relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el
egocentrismo, la hipocresía y la manipulación.
[Link] NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD:
Sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito,
necesidad exhibicionista de atención y admiración, explotación
interpersonal.
3. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD:
Conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los
derechos de los demás. Se presenta antes de los 15 años y
persiste en la edad adulta.
4. TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD: Inestabilidad
en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta
interpersonal.

Según M. Valdes (1991) los sujetos de este grupo se caracterizan

por ser: extravertidos, mal socializados, desajustados
emocionalmente y dependientes.
C. GRUPO: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS

1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN:

Hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza.
Retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja
autoestima.
2. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA:
Pasividad para que los demás asuman las responsabilidades y
decisiones propias. Subordinación e incapacidad para valerse solo.
Falta de autoconfianza.
3. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD:
Perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al
trabajo y al rendimiento. Dificultad para expresar emociones
cálidas y tiernas.

OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

1. Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad
2. Trastorno depresivo de la personalidad
3. Trastorno autodestrictivo de la personalidad
4. Trastorno sádico de la personalidad
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ESCUELA DE PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

UNIDAD IV TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

Profesora Elina Amarista

 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
  ANSIEDAD ANSIEDAD
NORMAL PATOLÓGICA
CARACTERÍSTICAS Episodios poco frecuentes. Episodios repetidos.
GENERALES Intensidad leve o media. Intensidad alta.
Duración limitada. Duración prolongada.
SITUACIÓN O Reacción esperable y Reacción desproporcionada.
ESTÍMULO común.
ESTRESANTE
GRADO DE Limitado y transitorio. Alto y duradero.
SUFRIMIENTO
GRADO DE Ausente o ligero. Profundo.
INTERFERENCIA EN
LA VIDA COTIDIANA
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Caso Clínico
"Yo siempre pensé que era aprensivo. Me sentía inquieto y no podía descansar. A
veces estas sensaciones iban y venían. Otras veces eran constantes. Podían
durar días. Me preocupaba por la cena que iba a preparar para la fiesta o cuál
sería un magnífico regalo para alguien. Simplemente no podía dejar nada de
lado. Era tal la tensión que experimentaba que por momentos me sentía como
aferrado a un cable de corriente eléctrica. Una sensación horrible.
Tenía serios problemas para dormir. Hubo ocasiones en que despertaba ansioso en
la mañana o en la mitad de la noche, temblando y transpirando. Me costaba
trabajo concentrarme aún mientras leía el periódico o un libro. A veces me
sentía un poco mareado. Mi corazón latía apresuradamente o me golpeaba en el
pecho. Esto me preocupaba aún más. Vivía preocupado por lo que podría llegar
a ocurrir, no podía concentrarme en el presente, en mis quehaceres
cotidianos..."

Con la ayuda del material 1º SÍNTOMAS SUBJETIVOS,

de apoyo sobre COGNITIVOS O DE PENSAMIENTO
TRASTORNOS DE 2º SÍNTOMAS MOTORES U
ANSIEDAD identifica los OBSERVABLES
síntomas de ansiedad 3º SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS O
presentes en el caso clínico CORPORALES
planteado
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PSICOPATOLOGIA II

UNIDAD V TRASTORNOS FACTICIOS,

DISOCIATIVOS Y SOMATOFORMES

Profesora Elina Amarista

 TRASTORNOS FACTICIOS, DISOCIATIVOS Y
SOMATOFORMES
CASO CLINICO
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente varón de 75 años que acude a urgencias traído por la hija.  Refiere que desde hace 4 días lo encuentra desorientado
por las mañanas, que tenía alucinaciones visuales (veía personas), pero que iba mejorando a lo largo de la mañana hasta
encontrarse bien a medio día.  Refiere que lleva 2 noches oyendo cosas y que esta tarde lo ha encontrado en el suelo, diciendo
que se había muerto hasta que ha dejado de hablar “haciéndose el muerto”.  Ha dejado de hablar y emite sonidos extraños (llega
a cacarear como si fuera un pollo).  Estando en urgencias, a la hora y media de su estancia, el paciente comienza a efectuar
movimientos tónico-clónicos generalizados, similares a una convulsión.  Se queda con rigidez de miembro derecho. y con
desviación de la mirada a la derecha, RCP flexor derecho. y flacidez izquierda.  Se le realiza un TAC informado como normal, sin
hallazgos.
ANTECEDENTES PERSONALES
- No ingesta de tóxicos.
- Dudoso trastorno bipolar desde hace 5-6 años.
- Síndrome obsesivo en tratamiento por psiquiatría desde hace 1 año.
- Dudoso síndrome Parkinson controlado por neurología desde hace 8 meses.
- Situación basal: independiente hasta hace 4 días.
 EVOLUCION
Durante su estancia hospitalaria se efectúa un análisis de la situación familiar del enfermo.  Se habla con la hija la cual nos comenta
que vive con sus padres en un bloque familiar.  La hija cuida a la madre (esposa del paciente) ya que es inválida.  El enfermo se
muestra indiferente al mal de su esposa. En los últimos años demanda asistencia por múltiples somatizaciones.
Al dirigirnos al paciente éste se pone disfémico y rojo aguantando la respiración sin hablar hasta que se le pasa en menos de un
minuto, emite sonidos guturales incomprensibles, no puede hablar. A lo largo de los días va mejorando, cada vez se le entiende
mejor, aunque llega un día en el que nos dice que no puede moverse y que no puede dormir.  Se le ve poco colaborador.  Se ha
convertido en un gran enfermo (no es una simulación) por motivos no claros (inconscientes), y dado su nivel intelectual se
sospecha que será resistente a un buen vivir. No tiene aspecto de depresivo ni de ansioso. 
La impresión inicial es de un cuadro psicógeno-funcional. Parece un abuelo hipocondríaco con escasos recursos y expresión de su
angustia vital con somatizaciones o disociaciones, y por qué no con pseudoalucinaciones.

Con la ayuda del material de apoyo sobre TRASTORNOS

FACTICIOS, DISOCIATIVOS Y SOMATOFORMES identifica los
síntomas de ansiedad presentes en el caso clínico planteado
 TRASTORNOS FACTICIOS, DISOCIATIVOS Y
SOMATOFORMES
CASOS CLINICOS
• Un hombre preocupado por su piel usó un papel de lija como forma de
dermoabrasión para remover cicatrices e “iluminar” su piel.
• Una mujer preocupada por la fealdad de múltiples áreas de su cuerpo
decidió hacerse una liposucción pero, como no pudo costearla, utilizó un
cuchillo para cortar sus muslos intentando sacar hacia afuera sus
adiposidades.
• Un hombre preocupado por tener la tez enrojecida, repetidamente se
extrajó sangre con una jeringa y una aguja y posteriormente se sometió a
donar sangre en una clínica de transfusión. El objetivo era lucir “más
pálido”.

Algo que debe resaltarse es que las personas con TRASTORNO

DISMORFICO CORPORTAL no quedan satisfechas con los resultados al
someterse a una cirugía estética a diferencia de las personas que lo
hacen por vanidad.

Con la ayuda del material de apoyo sobre TRASTORNOS

FACTICIOS, DISOCIATIVOS Y SOMATOFORMES identifica los
síntomas de ansiedad presentes en el caso clínico planteado
 Definición de Disociación y Trastorno
Disociativo
Disociación No Patológica 
Muchos fenómenos disociativos no pueden ser considerados patológicos.
Existen cambios en el estado de conciencia que no están inducidos
orgánicamente, no se producen como parte de un trastorno
psiquiátrico e implican la alteración o separación temporal de lo que se
experimenta normalmente como procesos mentales integrados (Butler,
2004).
Estos fenómenos disociativos serían: quedarse absorto en actividades
cotidianas, soñar despierto y fantasear, sueños.

Disociación Patológica
Algunos autores (Cardeña, 1994) han propuesto que el término
disociación se aplique únicamente (a fin de que resulte útil como
concepto) a casos en los que existe una desconexión del yo con
aspectos centrales de la experiencia.
Las clasificaciones internacionales definen los Trastornos Disociativos
como basados en “una alteración de funciones integradoras de la
conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno”
(DSM-IV) o “la pérdida total o completa de la integración normal entre
ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad,
ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos
corporales” (CIE-10).
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PSICOPATOLOGIA II

UNIDAD VI TRASTORNOS AFECTIVOS

Profesora Elina Amarista

 TRASTORNOS AFECTIVOS
La afectividad es entendida como la manera en que el hombre se siente
afectado por los múltiples acontecimientos de su vida. Cada hombre,
dependiendo de de sus intereses específicos, que a su vez le mueven
a la acción, se siente afectado de distinta manera por los
acontecimientos que le acaecen a lo largo de su vida; por lo tanto son
esas “motivaciones” las que nos hacen sentirnos afectados de distinta
forma; y esas motivaciones, no son otra cosa que los instintos
biológicos de cada uno.
Podemos distinguir, por lo tanto, distintas formas de afectos, en concreto
tres formas: las emociones que es la afectación brusca de una
representación mental. Esa brusquedad nos lleva a un desequilibrio
somático. Otra forma de afecto serían los sentimientos, son más
matizados que las emociones y no conlleva a una modificación
somática. Son situaciones momentáneas. Por último, tenemos los
estados afectivos, que no dependen de ninguna representación o
idea, y que suele calificarse como estado de ánimo, son nuestras
situaciones afectivas básicas, nuestra forma peculiar de ser vivir, una
forma estable de sentirse afectado.
Por lo tanto, comprender la dinámica afectiva de una persona sería
comprender la estructura individual de sus intereses o tendencias.
De todo esto, podría extrapolar lo que sería una reacción vivencial
anormal, que no es otra cosa que la patología de la emoción.
Citando a Jaspers, una reacción vivencial normal, sería
aquella caracterizada por una respuesta adecuada al
acontecimiento que la provocó. Por el contrario, las
reacciones emocionales anormales se producen cuando
las personas reaccionan ante un acontecimiento nimio
con una gran intensidad o de una forma insólita.
Lo que parece estar de base en tales anormalidades
emocionales es la personalidad previa del sujeto, por lo
que esta forma anormal de reaccionar puede
hacérsenos más comprensible si atendemos a las
temáticas conscientes e inconscientes del propio sujeto.
Los tres grandes síntomas de la afectividad, entre otros,
son la depresión, la manía y la angustia, que pasaremos
a comentar ahora mismo.
• DEPRESIÓN  
• MANÍA  
• ANGUSTIA  
 DEPRESION
• Se conoce con el nombre de depresión un estado de tristeza excesiva. El sujeto que se
encuentra deprimido está apesadumbrado, cansado, sin ganas de hacer nada,… además en
este estado de incapacidad se encuentra, o más bien, se siente extremadamente triste.
Normalmente, este sentimiento de inutilidad, viene acompañado por otro sentimiento de culpa, y
en esta situación, la idea de suicidio viene a considerarse como una solución apropiada.
• Sin embargo, hay que hacer notar que la sintomatología del depresivo es extremadamente
variada. Antaño, los psiquiatras, por lo tanto, intentaron delimitar los síntomas, como ocurre con
otras enfermedades somáticas, que son fundamentales para la depresión. Así consiguieron
agruparlos en tres síntomas fundamentales: 1º la tristeza; 2º la manía; y 3º las ideas deliroides.
• Se comprobó, más tarde, que esta división era artificial, por lo que se intentó unificar los
síntomas en un criterio fundamental que describiese la depresión. Este nuevo criterio debía ser,
sin lugar a dudas, la tristeza. Sin embargo, la tristeza del depresivo no es una tristeza normal,
esto es, no es la tristeza que experimenta cualquier sujeto ante un acontecimiento negativo.
Normalmente la tristeza del depresivo es una tristeza sin causa; lo que llevó los psiquiatras a
considerarla endógena. En algunas ocasiones, la persona deprimida, cuenta cómo empezó su
tristeza a través de un acontecimiento, que a las luces del observador externo, el acontecimiento
es insignificante para el desarrollo de dicha sintomatología.
• Es cierto, que en algunas ocasiones, el paciente narra los acontecimientos por los que se
encuentra en dicha situación, y dichos acontecimientos justifican por sí mismos la tristeza
sentida. En este caso no podemos considerar causas endógenas (descartamos depresión
endógena); pero sí podemos calificarla como depresión reactiva.
• En la infancia, no son muy frecuentes las depresiones, aunque puede darse el caso. Un niño que
está deprimido se muestra pasivo, con expresión triste, además de observarse un
enlentecimiento en sus funciones psicológicas. Sin embargo, en la adolescencia, la depresión
suele adquirir el tono de la melancolía.
• Por la edad adulta, la mayoría de las depresiones comienzan rondando la edad de los cuarenta o
cincuenta años, y estas son las depresiones típicas que estamos comentando.
• Por último, hay que comentar, que en la gran mayoría de los pacientes depresivos aparecen
sentimientos de despersonalización; si bien esta despersonalización, es distinta a la que
acontece en el esquizofrénico.
 MANIA
• Los pacientes aquejados de manía, tienen un estado permanente de alegría desmesurada. Todas sus funciones
psíquicas se encuentran llamativamente aceleradas. Igualmente, su estado de ánimo es eufórico y optimista,
cuanto menos.
• El pensamiento que les caracteriza es extraordinariamente rápido. Sus ideas no suelen acabarlas, siempre
comienzan con una, cuando no la han terminado, empiezan con otra, que normalmente tampoco acaban de
exponer. Su diálogo, no es un auténtico diálogo, ya que más bien, consiste en un monólogo.
• Como pasaría con la depresión, se pueden distinguir tres síntomas fundamentales en la manía: 1º la alegría; 2º
la excitación psicomotriz; 3º la fuga de ideas.
• Una de las investigaciones que más luz ha dado al término de la manía, es la investigación psicoanalítica. Para
Freud, y por lo tanto, para el psicoanálisis, la manía era el resultado de la fusión del yo con el superyo. El
superyo, es la figura del padre, que naturalmente limita la actuación del yo. Con la derrocación del superyo ya no
hay límite de actuación y se dedica todo el esfuerzo a sus excesos, por lo que su alegría es infinita.
• Sin embargo, según las teorías de M. Klein, el superyo nace antes del complejo de Edipo, por lo que el niño
puede demostrar ya una posición depresiva y/o una posición maníaca en la segunda mitad del primer año.
• Siguiendo con la teoría de M. Klein, una vez que el bebe supera la etapa esquizo-paranoide, tiene que aceptar la
situación de una sola madre, un solo pecho, que frusta y gratifica a la vez. Normalmente el lactante, tiende a
deprimirse, como reacción normal, pero puede también, elaborar la misma situación de forma maníaca, esto es
experimentar una inmensa envidia del pecho de la madre, por lo que dominado por esa envidia y agresión, a la
vez, destruye la fantasía de ese pecho, y al mismo tiempo, piensa que su madre no tiene ningún pecho y que
más bien, el pecho es él. Así es él mismo la sede de todos los bienes, su alegría, por tanto, infinita.
• De aquí se desprende que, tanto manía como depresión van de la mano, ya que son dos formas de elaborar la
relación frutada con el objeto libidinoso. La depresión era un intento de reparación del objeto, la manía es un
intento de destrucción del objeto amoroso; por ello es que detrás de cada manifestación maníaca se encuentra
un profundo sentimiento de culpa. Esta presencia de un trasfondo depresivo, es lo que hizo a la psiquiatría de la
época pensar en la existencia de estados mixtos, entre la manía y la depresión.
• Cuando el maníaco empieza a aceptar la realidad interpersonal, que como es lógico coincide con su curación,
inmediatamente empiezan a aparecer tristeza y angustia. Esto es una forma más de comprobar la relación entre
ambas patologías.
 ANGUSTIA
 
• El nombre de angustia hace referencia al miedo a lo desconocido. Hay dos conceptos que se
suelen confundir con frecuencia, estos son la angustia y la ansiedad. En la angustia se teme
algo que tiene que llegar, sin embargo en la ansiedad se teme algo actual. Mientras el
angustiado espera las desgracias, el ansioso pone todos los medios realizando conductas para
alcanzar el equilibrio buscado.
• Normalmente, la angustia se presenta en forma de violentas crisis (cuando es así, los pacientes
piensan en un peligro inminente), o bien, en un estado de ánimo estable.
• Las crisis de angustia se pueden presentar en cualquier persona, tenga o no patología.
• En otras ocasiones, la angustia tiene forma de un estado de ánimo. En este caso, las
manifestaciones vegetativas son más larvadas, pero están en constante funcionamiento.
• Cuando, el síntoma fundamental que ocurre es la angustia, solemos hablar de neurosis de
angustia. Freud pensó, en un principio, que la angustia era el resultado de la represión de las
funciones sexuales; sin embargo, más tarde se habló de que la angustia era más bien la causa,
en vez de la consecuencia.
• El análisis existencial ha hecho hincapié en la descripción de la angustia, refiriéndose a ella
como la nada; esto es, lo que angustia al angustiado es la nada, ya que nuestra vida no tiene
sentido en esa nada. Cuando tomas conciencia de dicho hecho es cuando uno se angustia.
• Sin embargo, hay que tener claro, que esa angustia existencial es siempre un fenómeno
patológico, ya que pasa de una cierta intensidad.
 ¿Cuáles son los diferentes tipos de trastornos
del estado de ánimo?
A continuación, se enumeran los tipos más comunes de los
trastornos del estado de ánimo:
• Depresión grave: período de dos semanas de un estado de
ánimo deprimido o irritable o una marcada disminución en el
interés o placer por las actividades habituales, junto con otros
signos de un trastorno del estado de ánimo.
• Distimia (trastorno distímico): estado de ánimo crónico, bajo,
deprimido o irritable que perdura por lo menos durante un año.
• Síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar): por lo
menos un episodio de estado de ánimo deprimido o irritable y un
período de un estado de ánimo maníaco (persistentemente
elevado).
• Trastorno del estado de ánimo debido a una condición
médica general: muchas enfermedades médicas (incluyendo el
cáncer, lesiones, infecciones y enfermedades médicas crónicas)
pueden desencadenar los síntomas de depresión.
• Trastorno del estado de ánimo producido por sustancias:
síntomas de depresión debidos a los efectos de la medicación,
abuso de drogas, exposición a toxinas u otras formas de
tratamiento.
 ¿Cuáles son los síntomas de los trastornos del
estado de ánimo?
Según la edad y el tipo de trastorno del estado de ánimo presente, una persona puede mostrar
diferentes síntomas de depresión. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de
un trastorno del estado de ánimo. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una
forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
• Sentimientos persistentes de tristeza.
• Sentimiento de desesperanza o desamparo.
• Baja autoestima.
• Sensación de ineptitud.
• Culpabilidad excesiva.
• Deseos de morir.
• Pérdida de interés en actividades habituales o actividades que antes se disfrutaban.
• Dificultad en las relaciones.
• Perturbación del sueño (por ejemplo, insomnio, hipersomnio)
• Cambios del apetito o del peso.
• Disminución del movimiento.
• Dificultad para concentrarse.
• Disminución de la capacidad de tomar decisiones.
• Pensamientos suicidas o intentos de suicidio.
• Molestias físicas frecuentes (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de estómago, fatiga).
• Intentos o amenazas de escaparse del hogar.
• Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo.
• Irritabilidad, hostilidad, agresión.
En los trastornos del estado de ánimo, estos sentimientos son más intensos de lo que un individuo
normalmente puede sentir de vez en cuando. También es preocupante si estos sentimientos se
prolongan por un largo período o si interfieren con el interés del individuo en la familia, los
amigos, la comunidad o el trabajo. Toda persona que exprese ideas de suicidio debe ser
sometida a una evaluación inmediatamente.
Los síntomas de los trastornos del estado de ánimo pueden parecerse a los de otras condiciones o
problemas psiquiátricos. Siempre consulte con su médico para el diagnóstico.
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PSICOPATOLOGIA II

UNIDAD VII ESQUIZOFRENIA,

TRASTORNOS DELIRANTES Y
TRASTORNOS PSICÓTICOS ATÍPICOS

Profesora Elina Amarista

 ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS DELIRANTES Y
TRASTORNOS PSICÓTICOS ATÍPICOS

Epidemiología:
• Igual se presenta en hombres y en
mujeres.
• Pero la edad de aparición es más
temprana en hombres.
• 1 % en población general
• 2,5 % si está afectado pariente de
segundo grado
• 4 % si está afectado progenitor, hermano
o hijo

Es un trastorno que tiene una causa,

patogenia, cuadro, curso, respuesta al
tratamiento y pronóstico heterogéneo.
Etiología:
• Alteraciones genéticas y bioquímicas
(dopamina)
• Alteraciones cerebrales estructurales
(dilatación ventricular, asimetría hemisférica,
hipofrontalidad)
• Procesos infecciosos tempranos (virus lentos)
• Alteraciones inmunológicas
Modelos explicativos:
Existen tres modelos explicativos:
• Existe un único proceso etiopatogénico que
origina los distintos síndromes
esquizofrénicos.
• Distintos procesos o causas conducen a la
esquizofrenia
• Existen diversos síndromes (o subtipos)
esquizofrénicos que tiene una etiología
diferente y un tratamiento diferente.

Síntomas:
Anormalidades cognitivas y perceptivas como alteración esencial:
•Anormalidad neuroanatómica
•Anormalidad neuroquímica
•Alteración de los procesamientos de información
•Anormalidad de la conducta y de la experiencia (síntomas)
Los síntomas más característicos pueden agruparse en torno a dos categorías
(criterio A): los síntomas positivos que conllevan un exceso o distorsión de las
funciones normales: y los síntomas negativos que implican la disminución y
pérdida de funciones normales.

Tres son los síntomas negativos por

excelencia: Dentro de los síntomas
Aplanamiento afectivo: es frecuente positivos podemos encontrar
y puede definirse por la inmovilidad y distorsiones del pensamiento,
falta de respuesta en la expresión facial como por ejemplo las ideas
del sujeto, junto con un contacto visual delirantes;
pobre y una reducción del lenguaje distorsiones de la percepción,
corporal. La mayoría del tiempo esta como por ejemplo las
persona mantiene su expresividad alucinaciones;
emocional disminuida. distorsiones del lenguaje,
Alogia o pobreza del habla puede venir como por ejemplo, el
provocada porque el sujeto tenga una lenguaje desorganizado
disminución de pensamientos, lo que distorsiones de la organización
provoca un descenso en la fluidez y del comportamiento, como el
productividad del habla. comportamiento
Abulia definida como una incapacidad desorganizado y catatónico
para iniciar o persistir en actividades
dirigidas a un fin.
La esquizofrenia implica una disminución en una o más de las
principales áreas de actividad, ya sean, las relaciones
interpersonales, el trabajo, los estudios o bien el cuidado
personal de uno mismo (criterio B). El funcionamiento debe
ser inferior al que se alcanzaría una vez que empiezan a
desarrollarse los síntomas. Si la alteración comienza ya desde
la adolescencia o infancia, más que un deterioro de la
actividad, lo que se produciría es un fracaso en la consecución
de lo que sería esperable por el sujeto; por ejemplo, el sujeto
sería incapaz de terminar la escolaridad.
Algunos signos de la alteración deben persistir durante, al
menos, un periodo continuo de 6 meses (criterio C).

Durante este tiempo debe haber, como mínimo, un mes (o

bien menos de 1 mes si los síntomas son tratados con éxito)
de síntomas que cumplan el criterio A de esquizofrenia en fase
activa.
Pronóstico:
• Variable, los individuos con mayor agresividad y menos
socializados tienen peor pronóstico.

Diagnósticos Diferenciales:
• Trastornos mentales orgánicos
• Trastornos afectivos (manía, depresión, trastorno
esquizoafectivo)
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno psicótico breve
• Trastornos delirantes
• Trastorno psicótico compartido
• Trastornos de personalidad ( esquizofrénica, esquizoide,
bordeline, paranoide)
• TOC, hipocondría
• Autismo
• Retraso mental
• Simulación
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE DESORGANIZADA CATATONICA
CARACTERISTICAS PRESENCIA DE DELIRIOS MÁS TIENEN ALTERACIONES TIENE UN COMIENZO MÁS
O MENOS SIGNIFICATIVAS DEL TARDÍO QUE LA
SISTEMATIZADOS. CURSO DEL PENSAMIENTO, HEBEFRÉNICA, Y TIENE
SÍNTOMAS: ANSIEDAD, IRA, MÁS QUE DEL CONTENIDO. UN MEJOR PRONÓSTICO
RETRAIMIENTO Y LA AFECTIVIDAD ESTÁ OSCILAN ENTRE LA
TENDENCIA A DISENTIR. FUERTEMENTE ALTERADA, INHIBICIÓN Y LA
EL SUJETO PUEDE INAPROPIADA, PLANA E EXCITACIÓN, INCLUSO SE
PRESENTAR AIRE DE INCLUSO AUTISTA, CON PUEDE CURSAR CON UN
SUPERIORIDAD, POCO CONTACTO CON LAS CUADRO CLÍNICO MÁS
CONDESCENDENCIA, PERSONAS E INCLUSO BIEN RARO LLAMADO
FALTA DE NATURALIDAD CONSIGO MISMO. SI HAY CATATONIA PERIÓDICA
O VEHEMENCIA IDEAS DELIRANTES O  ESTUPOR CATATÓNICO
EXTREMA. ALUCINACIONES, ÉSTAS NO  CATALEPSIA
HAY DETERIORO MÍNIMO O NO ESTÁN INTEGRADAS EN UN  OBEDIENCIA
EXISTENTE EN PRUEBAS TEMA COHERENTE. SON AUTOMÁTICA
DE BATERÍAS MÁS PREDOMINANTES LOS  CONDUCTAS DE ECO O DE
NEUROPSICOLÓGICAS. SÍNTOMAS NEGATIVOS. IMITACIÓN
ESTE SUBTIPO TIENE UN EXISTE DETERIORO EN EL  NEGATIVISMO EN LA
MEJOR PRONÓSTICO, RENDIMIENTO EN PRUEBAS CONDUCTA
SOBRE TODO EN LA NEUROPSICOLÓGICAS Y  ESTEROTIPIAS
ACTIVIDAD LABORAL Y TEST COGNOSCITIVOS.  ESTEROTIPIAS DEL
EN LA VIDA COMIENZA HACIA LOS 14 - 16 LENGUAJE
INDEPENDIENTE. AÑOS, POR LO QUE LA  HIPERKINESIA
TIENE UN COMIENZO MÁS PERSONALIDAD DEL PSICOMOTORA.
TARDÍO (20-25 AÑOS) SUJETO NO ESTÁ FORMADA
Y EL PRONÓSTICO ES
MUCHO PEOR.
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA TRASTORNO
INDIFERENCIADA RESIDUAL ESQUIZOFRENIFORME

CARACTERISTICAS ES LA ESQUIZOFRENIA SE PRODUCE LAS CARACTERÍSTICAS

QUE NO CUMPLE CUANDO HA ESENCIALES DE
LOS CRITERIOS HABIDO UN ESTE TRASTORNO
ANTERIORES, ES EPISODIO DE SON IDÉNTICAS A
DECIR, NO PUEDE ESQUIZOFRENIA, LAS DE LA
CLASIFICARSE PERO EN EL ESQUIZOFRENIA
DENTRO DE LA CUADRO ACTUAL (CRITERIO A)
ESQUIZOFRENIA NO HAY EXCEPTO EN DOS
PARANOIDE, MANIFESTACION DIFERENCIAS: LA
DESORGANIZADA ES DE SÍNTOMAS DURACIÓN TOTAL
NI CATATÓNICA; Y PSICÓTICOS DE LA ENFERMEDAD
ADEMÁS POSITIVOS Y SI ES DE MÍNIMO DE 1
PRESENTA UNA LOS HAY ESTÁN MES, Y MÁXIMO DE 6
MEZCLA MAYOR O ATENUADOS. MESES (CRITERIO B);
MENOR DE LOS HAY PRESENCIA Y POR OTRA PARTE,
DISTINTOS TIPOS DE SÍNTOMAS NO SE REQUIERE
DE NEGATIVOS. SI QUE EXISTA
ESQUIZOFRENIA. HAY IDEAS DETERIORO DE LA
DELIRANTES, ACTIVIDAD SOCIAL Y
ÉSTAS NO SON LABORAL, AUNQUE
MUY FUERTES. PUEDE HABERLO.
 TRASTORNO TRASTORNO PSICOTICO PSICOTICO
DELIRANTE BREVE COMPARTIDO
CARACTERISTICAS ES LA PRESENCIA DE UNA O ES UNA ALTERACIÓN IDEA DELIRANTE QUE SE
MÁS IDEAS DELIRANTES QUE IMPLICA EL DESARROLLA EN EL
QUE DEBEN PERSISTIR INICIO SÚBITO, SUJETO IMPLICADO EN UNA
DURANTE, AL MENOS, UN DE CÓMO RELACIÓN CON OTRA
MES. MÍNIMO, UNO DE PERSONA, A LA QUE SUELE
LAS ALUCINACIONES LOS SIGUIENTES DENOMINARSE INDUCTOR
TÁCTILES Y OLFATORIAS SÍNTOMAS O CASO PRIMARIO, QUE
QUE LAS VISUALES Y/O POSITIVOS: PADECE UN TRASTORNO
AUDITIVAS. IDEAS PSICÓTICO CON IDEAS
SE PRESENTAN EPISODIOS DELIRANTES, DELIRANTES (CRITERIO A).
AFECTIVOS ALUCINACIONES, EL SUJETO PASA A
SIMULTÁNEOS, SU LENGUAJE COMPARTIR LAS
DURACIÓN DEBE SER DESORGANIZADO CREENCIAS DELIRANTES
RELATIVAMENTE BREVE, O DEL INDUCTOR EN PARTE O
EN COMPARACIÓN CON COMPORTAMIENT EN SU TOTALIDAD
LA DURACIÓN TOTAL DEL O CATATÓNICO O (CRITERIO B). LA IDEA
TRASTORNO DELIRANTE. GRAVEMENTE DELIRANTE NO DEBE
DICHAS IDEAS DESORGANIZADO EXPLICARSE MEJOR POR
DELIRANTES NO DEBEN (CRITERIO A). LA PRESENCIA DE OTRO
SER CAUSADAS POR EL ESTA TRASTORNO PSICÓTICO
EFECTO DE NINGUNA ALTERACIÓN, (COMO POR EJEMPLO,
SUSTANCIA O DURA, POR LO ESQUIZOFRENIA) NI DE UN
ENFERMEDAD MÉDICA. MENOS, 1 DÍA; TRASTORNO DEL ESTADO
ES MÁS FÁCIL, QUE SE PERO DEBE DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS
DETERIORE LA ACTIVIDAD DURAR MENOS PSICÓTICOS Y NO ES
SOCIAL Y CONYUGAL, DE 1 MES, PARA DEBIDA A LOS EFECTOS DE
QUE LA INTELECTUAL Y LUEGO EL NINGUNA SUSTANCIA O
LABORAL. SUJETO ACABAR ENFERMEDAD MÉDICA
RECUPERANDO (CRITERIO C). EL
POR COMPLETO CONTENIDO DE LAS
EL NIVEL DE CREENCIAS DELIRANTES
FUNCIONAMIENT COMPARTIDAS DEPENDERÁ
O PREVIO DEL DIAGNÓSTICO DEL
(CRITERIO B). CASO PRIMARIO.
NORMALMENTE, EL CASO
PRIMARIO ES EL
DOMINANTE EN LA
RELACIÓN,
 TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A TRASTORNO TRASTORNO NO
ENFERMEDAD INDUCIDO ESPECIFICADO
POR SUSTANCIAS
CARACTERISTICAS LAS ALUCINACIONES Y LAS IDEAS LA PRINCIPAL ESTA CATEGORÍA
DELIRANTES DEBIDAS A LOS EFECTOS CARACTERÍSTICA DE INCLUYE UNA
DIRECTOS DE ALGUNA ENFERMEDAD ESTE TRASTORNO ES SINTOMATOLOG
MÉDICA SON LA CARACTERÍSTICA LA PRESENCIA DE ÍA PSICÓTICA
ESENCIAL DE ESTE TRASTORNO ALUCINACIONES O SOBRE LA QUE
(CRITERIO A). EN LAS PRUEBAS IDEAS DELIRANTES NO SE DISPONE
ADMINISTRADAS O BIEN EN EL (CRITERIO A) QUE SE DE SUFICIENTE
HISTORIAL CLÍNICO DEBEN EXISTIR CONSIDERAN EFECTOS INFORMACIÓN
PRUEBAS DE QUE DICHOS SÍNTOMAS DIRECTOS DE ALGUNA PARA
PSICÓTICOS SON CAUSA DIRECTA DE SUSTANCIA, YA SEA ESTABLECER UN
LA ENFERMEDAD (CRITERIO B). LA UNA DROGA, UN DIAGNÓSTICO
ALTERACIÓN PSICÓTICA NO SE MEDICAMENTO O BIEN ESPECÍFICO O
EXPLICA MEJOR POR LA PRESENCIA UN TÓXICO (CRITERIO DEL QUE HAY
DE OTRO TRASTORNO MENTAL B). NO SE DEBEN INFORMACIONE
(CRITERIO C). NO SE ESTABLECE ESTE INCLUIR LAS S
DIAGNÓSTICO SI LA ALTERACIÓN ALUCINACIONES CONTRADICTORI
APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL CUANDO EL SUJETO ES AS, O BIEN
CURSO DE UN DELIRIUM (CRITERIO D). CONSCIENTE DE QUE TRASTORNOS
LAS ALUCINACIONES PUEDEN SER SIMPLES SON PROVOCADAS POR PSICÓTICOS
O AMORFAS, O MUY COMPLEJAS Y DICHA SUSTANCIA. LA QUE NO
ORGANIZADAS, DEPENDIENDO ALTERACIÓN NO SE CUMPLEN
SIEMPRE DE LA CAUSA, LAS EXPLICA MEJOR POR LA ALGUNOS
CONDICIONES AMBIENTALES, LA PRESENCIA DE UN CRITERIOS.
NATURALEZA Y LA LOCALIZACIÓN DE TRASTORNO PSICÓTICO
LA LESIÓN. NO INDUCIDO POR
SON MUCHAS LAS ENFERMEDADES SUSTANCIAS (CRITERIO
MÉDICAS QUE PUEDEN CAUSAR C). TAMPOCO SE
ALGÚN TIPO DE TRASTORNO ESTABLECE EL
PSICÓTICO. ENTRE ELLAS DIAGNÓSTICO SIN LOS
DESTACAMOS, LAS ENFERMEDADES SÍNTOMAS PSICÓTICOS
NEUROLÓGICAS, LAS ENFERMEDADES SÓLO APARECEN EN EL
ENDOCRINAS, LAS ENFERMEDADES CURSO DE UN DELIRIUM
METABÓLICAS, ALTERACIONES DEL (CRITERIO D).
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO,
ENFERMEDADES HEPÁTICAS O
RENALES Y TRASTORNOS
AUTOINMUNES CON AFECTACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

UNIDAD VIII LAS CONDUCTAS DE

ADICCIÓN

Profesora Elina Amarista

 LAS CONDUCTAS DE ADICCIÓN
"LAS ADICCIONES SE INICIAN COMO CONDUCTAS PLACENTERAS PERO
POSTERIORMENTE ESCLAVIZAN AL SUJETO, QUE SE SIENTE OBLIGADO A
REPETIRLAS, A PESAR DEL MALESTAR QUE LE ESTÁN OCASIONANDO.”

Las conductas adictivas se caracterizan por la

capacidad que tienen para producir gratificación
inmediata o alivio de algún malestar. Por esto,
es fácil que terminen por generar
dependencia, es decir, un patrón de
comportamiento desadaptativo, que conducen a
un deterioro global de la persona.

1.- Intoxicación aguda.

Estado transitorio consecutivo a la ingestión o
asimilación de sustancias psicotropas o de
alcohol que produce alteraciones del nivel de
conciencia, de la cognición, de la percepción, del
estado afectivo, del comportamiento o de otras
funciones y respuestas fisiológicas o
psicológicas.
 2.- Consumo perjudicial.
Forma de consumo que está afectando ya a la salud física
(como en los casos de hepatitis por administración de
sustancias psicotrópicas por vía parenteral) o mental, como por
ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al
consumo excesivo de alcohol.
3.- Síndrome de dependencia.
Conjunto de manifestaciones fisiológicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual el
consumo de una droga, o de un tipo de ellas,
adquiere la máxima prioridad para el individuo,
mayor incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado tuvieron el
valor más alto. La manifestación característica del
síndrome de dependencia es el deseo (a menudo
fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias
psicotrópicas (aun cuando hayan sido prescritas por
un médico), alcohol o tabaco. La recaída en el
consumo de una sustancia después de un período
de abstinencia lleva a la instauración más rápida del
resto de las características del síndrome de lo que
sucede en individuos no dependientes.
 4.-Síndrome de abstinencia.
Conjunto de síntomas que se agrupan según diferentes modos y niveles de
gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa
de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente
prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolución del estado de
abstinencia están limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de
la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia.
El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.

5.-Síndrome de abstinencia con delirium.

Los síntomas prodrómicos típicos son insomnio, temblores y miedo. A
veces el comienzo está precedido por convulsiones de abstinencia. La
tríada clásica de síntomas consiste en obnubilación de la conciencia y
estado confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier
modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer también ideas
delirantes, agitación, insomnio, inversión del ciclo sueño-vigilia y síntomas
de excitación del sistema nervioso vegetativo.
 7.- Síndrome amnésico.
Síndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria para
hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras que
está conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. También suelen estar
presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar
cronológicamente acontecimientos del pasado y una disminución de la capacidad
para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de confabulaciones,
aunque no siempre están presentes. El resto de las funciones cognoscitivas suele
estar relativamente bien conservadas.

8.- Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo

tardío inducido por alcohol o por sustancias psicotrópicas.
Estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la
personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u
otras sustancias psicotrópicas, persisten más allá del tiempo de
actuación de la sustancia.

9.- Otros trastornos mentales o del comportamiento.

Trastornos en los cuales el consumo de una sustancia puede identificarse como
responsable directo del cuadro clínico que contribuye a dicha situación, pero en los
que no encuentran pautas suficientes para poder ser incluido en ninguno de los
trastornos precedentes.
10.- Trastorno mental o del comportamiento sin especificación.
 Codependencia

El codependiente suele olvidarse de sí mismo para centrarse en los

problemas del otro (su pareja, un familiar, un amigo, etc), es por eso que
es muy común que se relacione con gente "problemática", justamente
para poder rescatarla y crear de este modo un lazo que los una. Así es
como el codependiente, al preocuparse por el otro, olvida sus propias
necesidades y cuando la otra persona no responde como el codependiente
espera, éste se frustra, se deprime e intenta controlarlo aún más. Con su
constante ayuda, el codependiente busca generar, en el otro, la necesidad
de su presencia, y al sentirse necesitado cree que de este modo nunca lo
van a abandonar.
Es muy común que en una relación, el codependiente no pueda poner
límites y sencillamente todo lo perdone, a pesar de que la otra persona
llegue a herirlo de manera deliberada, esto es simplemente porque el
codependiente confunde la "obsesión" y "adicción" que siente por el otro
con un inmenso amor que todo lo puede. Por ende, el codependiente es
incapaz de alejarse por sí mismo de una relación enfermiza, por más
insana que ésta sea, y es muy común que lleguen a pensar que más allá
de esa persona se acaba el mundo, hasta que reconocen su condición
psicológica y buscan ayuda, para terminar con la codependencia o no
volver a generar su codependencia en otras personas o en futuras
relaciones.
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

UNIDAD IX TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN

Profesora Elina Amarista

 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
Otros nombres: Trastornos de la conducta alimentaria
Los trastornos de la alimentación son problemas de conducta serios.
Incluyen:

• Anorexia nerviosa, cuando la persona adelgaza demasiado,

pero no come lo suficiente porque se siente gorda
• Bulimia nerviosa, que incluye períodos donde la persona
come demasiado seguidos por frecuentes purgas, a veces
vómitos autoprovocados o uso de laxantes
• Compulsión para comer, que consiste en comer sin control

Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener

trastornos de la alimentación. Suelen comenzar en la
adolescencia y con frecuencia se presentan con depresión,
trastornos de ansiedad y abuso de drogas.
Los trastornos de la alimentación pueden causar problemas cardíacos
y renales e incluso la muerte. Es importante obtener ayuda a
tiempo. El tratamiento incluye supervisión, tratamientos de salud
mental, asesoramiento nutricional y, algunas veces, medicinas.
 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
Caso Clínico 1
• Adriana es una adolescente de 15 años miembro del equipo de atletismo de su colegio. Consulta a su pediatra por un episodio de
pérdida de conocimiento mientras competía en una carrera de 100 metros. Antes de la carrera se sentía mareada, pero no refería
palpitaciones o alteraciones visuales. Llama la atención baja de 15 kg de peso en el último año.
Historia actual
• Adriana refiere calambres y cefalea en las últimas dos semanas. Hace seis meses presentó episodio de dolor abdominal y precordial.
Los síntomas cedieron luego del uso de antiácidos y cambios en sus hábitos alimentarios. Cuando comenzó a comer comidas en
cantidades más pequeñas y con mayor frecuencia.
Encuesta alimentaria
• Para prepararse para la carrera, Adriana había estado comiendo en las últimas dos semanas una dieta rica en proteínas, y baja en
grasas e hidratos de carbono. Veinticuatro horas antes de la competencia recibió dos comidas ricas en hidratos de carbono.
• Adriana refiere que le agrada comer pero que evita comer grasas para no subir de peso. Ella admite haber tenido pequeñas
fluctuaciones en su peso en el último año y trata de mantener éste alrededor de 45 kg aumentando la actividad física. Ella niega el uso
de laxantes o diurético y la presencia de vómitos. Ella frecuentemente se salta las comidas pero compensa consumiendo colaciones.
Durante la entrevista da a entender que se encuentra poco musculosa como para poder seguir con sus prácticas de atletismo. Basada
en una encuesta alimentaria de recordatorio en las últimas 24 horas, Adriana está recibiendo entre 1200 y 1500 kcal /día.
Desarrollo /Social
• Adriana es una muy buena alumna, con calificaciones por sobre el promedio. Sus amistades incluyen otras atletas del colegio. No refiere
consumo de tabaco, alcohol u otras drogas.
• Menarquia 12 años. Ciclos menstruales regulares 5/30, hasta hace 8 meses cuando cesaron en forma abrupta.
Examen Físico
• Signos vitales:
– Temperatura 36,5 c
– Frecuencia cardíaca 68 x min
– Frecuencia respiratoria 14 x min
• Presión arterial 90/62 mmHg
• Antropometría:
– Talla 162 cm (percentil 50 para la edad)
– Peso 42 kg (percentil 5 para la edad)
– Indice peso talla (43/55) 78%
– IMC 16 (percentil 5 para la edad)
– Pliegue tricipital 9.5 mm (percentil 10 para la edad) y subescapular 5.5 mm (percentil 5 para la edad)
• General:
– Enflaquecida, masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece menor que su edad cronológica.
– Mucosas pálidas, erosiones dentales. Mamas atróficas, Tanner 3. Vello púbico Tanner 3.
– Resto examen físico dentro de límites normales.

¿Cuáles son los factores que nos indican que Adriana

pueda tener un trastorno de la alimentación?
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

UNIDAD X TRASTORNOS DEL SUEÑO

Profesora Elina Amarista

 TRASTORNOS DEL SUEÑO
1.- Disomnias
• Trastornos intrínsecos del sueño:
– Insomnio psicofisiológico
– Insomnio idiopático
– Narcolepsia
– Hipersomnia recurrente o idiopática
– Hipersomnia postraumática
– Síndrome de apnea del sueño
– Trastorno de los movimientos periódicos de las piernas
– Síndrome de las piernas inquietas
• Trastornos extrínsecos del sueño:
– Higiene del sueño inadecuada
– Trastorno ambiental del sueño
– Insomnio de altitud
– Trastorno del sueño por falta de adaptación
– Trastorno de asociación en la instauración del sueño
– Insomnio por alergia alimentaria
– Síndrome de la ingestión nocturna de comida o bebida
– Trastornos del sueño secundarios a la ingestión de alcohol, fármacos o drogas
• Trastornos del ritmo circadiano del sueño:
– Síndrome del cambio rápido de zona horaria (síndrome transoceánico)
– Trastorno del sueño en el trabajador nocturno
– Síndrome del retraso de la fase del sueño
– Síndrome del adelanto de la fase del sueño
– Trastorno por ciclo sueño-vigilia diferente de 24 horas
2.- Parasomnias
• Trastornos del despertar:
– Despertar confusional
– Sonambulismo
– Terrores nocturnos
• Trastornos de la transición sueño-vigilia:
– Trastonos de los movimientos rítmicos
– Trastornos del hablar nocturno
– Calambres nocturnos en las piernas
• Parasomnias asociadas habitualmente con el sueño REM:
– Pesadillas
– Parálisis del sueño
– Erecciones relacionadas con trastornos del sueño
– Erecciones dolorosas relacionadas con el sueño
– Arritmias cardíacas relacionadas con el sueño REM
– Trastornos de la conducta del sueño REM
• Otras parasomnias:
– Bruxismo nocturno
– Enuresis nocturna
– Distonía paroxística nocturna
3.- Trastornos del sueño asociados con procesos médicos o
psiquiátricos
• Asociados con trastornos mentales:
– Depresión
• Asociados con trastornos neurológicos:
– Trastornos degenerativos cerebrales
– Enfermedad de Parkinson
– Insomnio familiar mortal
– Epilepsia relacionada con el sueño
– Cefaleas relacionadas con el sueño
• Asociados con otros procesos médicos:
– Enfermedad del sueño,Tripanosomiasis Africana
– Isquemia cardíaca nocturna
– Neumopatía obstructiva crónica
– Asma relacionada con el sueño
– Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño
– Enfermedad ulcerosa péptica
– Síndrome de fibrositis
 TRASTORNOS DEL SUEÑO
NARCOLEPSIA. ESPERANZAS DE UNA CURA
• El descubrimiento del neurotransmisor hipocretina/orexin involucrado en los síntomas de la narcolepsia, abre nuevos caminos
hacia la cura definitiva de este trastorno del sueño incapacitante que tiene desvastadores efectos psicosociales en sus víctimas,
principalmente adolescentes y adultos jóvenes. La narcolepsia, severo trastorno del sueño es bastante frecuente. Afecta a un
0.03 al 0.1 de la población general. Según informes de clínicas de sueño de Norteamérica es la segunda causa de severa
somnolencia diurna después de la apnea obstructiva del sueño. Estudios epidemiológicos señalan una incidencia de 0.2 a 1.6 por
mil en los países europeos, Japón y Estados Unidos. Es un trastorno subdiagnosticado debido a la tardanza de los pacientes en
consultar a un especialista. Un gran porcentaje lo hace muchos años después del inicio de los síntomas, considerando como no
patológica a la severa somnolencia diurna que padecen. Un estudio reciente demostró que la mayoría de estos enfermos
consultaba 14 años después del comienzo de la enfermedad.
CASO CLÍNICO DECIDOR
• El caso de Leticia P. joven secretaria de 26 años ejemplifica este subdiagnóstico. Al entrar en la adolescencia comenzó a padecer
una extraña somnolencia diurna. A los 16 experimentó crisis bruscas de sueño durante el día. Se dormía en clases, lo que
dificultó sus estudios. Soñaba con ir a la universidad, pero la somnolencia y las crisis de sueño la obligaron a elegir una carrera
corta, secretariado,que duraba dos años. Su experiencia laboral fue traumática. Obtuvo un trabajo a los 20 años, pero en horas
de oficina empezó a desmayarse. En estos episodios caía al suelo, golpeándose las rodillas con una aparente pérdida de
conocimiento. Debió renunciar. Luego se casó y tuvo un hijo. Logró otro trabajo a los 24, pero los desmayos y las crisis de sueño
se hicieron más frecuentes. Consultó a un médico general quien sospechó de una posible epilepsia, derivándola a un neurólogo
quien la descartó . Renunció al trabajo pero los desmayos se hicieron más frecuentes en casa. Ocurrían cuando experimentaba
emociones fuertes por eventos negativos o positivos, como enfermedades de su hijo o celebración de fiestas por cumpleaños y
aniversarios de boda. Estos desvanecimientos le impedían trabajar en una oficina y realizar sus labores domésticas. Su relación
conyugal empezó a deteriorarse. Consultó a otro neurólogo. Este la derivó a un especialista en medicina del sueño quien luego
de efectuar exámenes especializados diagnosticó narcolepsia. Fue tratada con metilfenidato y antidepresivos tricíclicos que
mejoraron los síntomas de somnolencia diurna, disminuyendo la frecuencia de desmayos, síntomas típicos de una cataplejia. Al
año, Leticia volvió a trabajar por medio día en una oficina logrando una adecuada reinserción social y mejorando además su
relación conyugal.
ENFERMEDAD DRAMÁTICA
• La narcolepsia es una enfermedad dramática señala el doctor Walter Avdaloff, neurólogo y especialista en medicina del sueño.
No sólo incapacita al paciente en el área laboral y relaciones interpersonales sino que los hace más propensos a los accidentes
de trabajo y de tránsito. Los síntomas principales son severa somnolencia diurna y una etapa del sueño REM (sueño paradójico
con movimiento rápido de los ojos) anormal que se traduce en cataplejia, alucinaciones hipnogógicas y parálisis del sueño. En
general, los enfermos manifiestan uno solo o una mezcla de los mismos que se presentan, algunas veces, acompañados de
conductas automáticas y sueño nocturno fragmentado. La enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres, aunque se observa
una mayor incidencia en el sexo masculino. " Síntoma aterrador es la parálisis del sueño. El paciente despierta y es incapaz de
moverse y hablar por unos cuantos minutos. Las alucinaciones hipnogógicas consisten en visiones oníricas auditivas o visuales,
al despertar. La cataplejia, que es la única característica de narcolepsia y permite diagnosticarla claramente, consiste en una
disminución del tono muscular voluntario. Es un equivalente patológico de la atonía que acompaña al sueño REM o paradójico.
Sobreviene en episodios repentinos y el paciente en casos severos, puede desplomarse en el suelo. La cataplejia es gatillada por
emociones fuertes como risa excesiva, explosiones de rabia o por un evento sorpresivo que cause impacto emocional. Aún se
ignora su etiología precisa, comenta el doctor Avdaloff. Se sospecha , sin embargo, que la narcolepsia se relaciona con fallas
genéticas y es una enfermedad familiar. Se diagnostica con polisomnografía del sueño y test de latencias múltiples el cual
confirma si la severa somnolencia diurna corresponde a una narcolepsia, diferenciándola así de las asociadas a la apnea
obstructiva y a otras alteraciones del sueño. El tratamiento incluye farmacoterapia, terapia conductual e higiene del sueño cuyos
objetivos principales son controlar la excesiva somnolencia diurna. Se utilizan fármacos psicoestimulantes, entre ellos el
modafinil que es un agente selectivo que promueve la vigilia, Para la cataplejia se emplean antidepresivos tricíclicos que
aminoran la frecuencia de los ataques y su severidad.
 TRASTORNOS DEL SUEÑO
PESADILLAS
Cuando el terror impide dormir
• Una encuesta reciente efectuada en los Estados Unidos indagó sobre los hábitos de sueño en 5.600 personas entre 15 y 93 años
descubriendo que 1.100 individuos se quejaban de insomnio. . De estos un 18.3 por ciento culpó a las pesadillas de ser la causa
principal de sus dificultades para obtener un sueño reparador.
• Se cataloga a las pesadillas como sueños de ansiedad o ataques de ansiedad en los sueños y están clasificadas en el catálogo
internacional como parasomnias del sueño REM, informa el neurólogo y especialista en medicina del sueño, doctor Walter Avdaloff.
• Aunque son muy comunes en la infancia -agrega- su frecuencia disminuye con los años. Sin embargo, para algunos individuos se
convierten en un problema crónico. Se estima que
Alrededor de un 5 por ciento de la población adulta padece pesadillas dos o más veces por semana.
TRAUMA Y PESADILLAS
• El caso de Ana María V. ilustra la gravedad de este trastorno del sueño. La paciente de 30 años de edad, recién casada, consulta por
frecuentes despertares en la noche debido a espantosas y terroríficas pesadillas. Sus malos sueños habían comenzado hace siete
años, luego de quedarse encerrada en un ascensor durante varias horas por un apagón provocado por un fuerte temblor. Esta
situación produjo en ella gran angustia la que gatilló los ataques de ansiedad en sueños. Siguió una terapia psicológica para borrar
el traumático episodio, la que disminuyó la frecuencia de sus pesadillas por un par de años. Después de su matrimonio los malos
sueños habían retornado y los tenía 3 a 4 noches por semana. Se despertaba con un intenso miedo, muy angustiada y como
presintiendo que algo muy malo le iba a suceder. Permanecía despierta por un largo rato y le costaba volverse a dormir. La trama
del sueño era siempre la misma. Un hombre maligno la atacaba intentando estrangularla.. Ella despertaba justo cuando el individuo
le estaba provocando una severa sofocación. La falta de sueño interfería con su desempeño en el trabajo e incluso en su relación de
pareja.
• La paciente confesó al especialista que su esposo creía que ella padecía un trastorno mental. Se le realizó una polisomnografía de
sueño para descartar apnea obstructiva y terrores nocturnos. El examen permitió diagnosticar un cuadro crónico de pesadillas
debido a estrés post-traumático. Se la sometió a farmacoterapia y se la derivó a un psicólogo para realizar conjuntamente una
terapia conductual de desensibilización. Al cabo de 5 meses de tratamiento la frecuencia de las pesadillas disminuyó. En la
actualidad Ana María ha superado su problema logrando, asimismo, una buena comunicación con su marido y un buen desempeño
en su trabajo.
TRASTORNO DE LOS ARTISTAS
• La investigación clínica ha descubierto que la mitad de los adultos que padece pesadillas son individuos dotados de gran creatividad,
en general personas del mundo de las artes. El otro 50 por ciento padece algún trastorno psicológico. Puede ser una personalidad
esquizoide o limítrofe, pacientes con depresión mayor y esquizofrénicos, informa el doctor Avdaloff.
• Las pesadillas, asimismo, son muy comunes en personas con desorden de estrés post-traumático, apnea del sueño y en los
enfermos de Parkinson.
• Un estudio realizado en estudiantes universitario de la ciudad de San Francisco, luego del terremoto de 1988 mostró que un 40 por
ciento de la muestra reportaba pesadillas frecuentes comparados con el 5 por ciento de los estudiantes de Arizona que no conocían
los terremotos. Un estudio similar se realizó luego del Huracán Andrew que azotó La Florida. Entre las víctimas de esta catástrofe se
detectó un mayor porcentaje de pesadillas que entre los residentes del norte de Miami, lugar por el cual no pasó la tormenta. Esto
demuestra que el desorden de estrés post-traumático gatillado por la experiencia de grandes desastres naturales, es causa
importante de pesadillas.
• En estos momentos se está indagando cuál podría ser la base Biológica de las pesadillas. Algunos investigadores sugieren que
pueden deberse a desequilibrios de cuatro neurotransmisores. Pueden ser causadas por un aumento del nivel de acetilcolina y
dopamina o a una disminución del nivel de norepinefrina y serotonina.
• No obstante, aún falta mucho por investigar para saber su etiología exacta. Por el momento la medicina del sueño posee buenos
tratamientos para aminorar su frecuencia e incluso hacerlas desaparecer para que el paciente logre obtener un sueño reparador que
le permita un buen desempeño en la etapa de vigilia.
 TRASTORNOS DEL SUEÑO
SÍNDROME DEL SUEÑO INSUFICIENTE. DESORDEN DE NUESTRO TIEMPO.
En 1983 se reportó la primera serie de pacientes que padecían este síndrome cuyo síntoma principal era una excesiva somnolencia
diurna. El desorden se presentaba cuando el individuo, en forma persistente, no dormía lo suficiente lo que repercutía en su etapa de
vigilia, impidiendo un buen desempeño académico y laboral.
Lo insólito de este desorden, catalogado desde los '90 en la clasificación internacional, se centra en que el paciente en forma
voluntaria duerme muy pocas horas. Son personas que desempeñan dos o más trabajos simultáneamente, con el fin de obtener un
mejor status económico, o trabajan y estudian una carrera. Se observa asimismo, el síndrome en las mujeres separadas que
mantienen solas una familia y deben hacerse cargo por completo de las tareas domésticas de su hogar y de la educación de sus hijos.
UN CASO CLÍNICO
El caso de Francisco M. ingeniero de 38 años ilustra claramente las causas y los síntomas del síndrome. Al comenzar la recesión en
nuestro país, la empresa para la cual trabajaba enfrentó problemas económicos y canceló su contrato de jornada completa
ofreciéndole otro por media jornada. Casado y con tres hijos en buenos colegios, Francisco aceptó y a la vez buscó otros horizontes
laborales para la media jornada libre. Creó una pequeña empresa con un colega, que actuaba sólo de socio capitalista, y tuvieron la
suerte de hacerse de varios clientes. Esto le obligó a trabajar un promedio de 14 a 15 horas diarias, para obtener el monto original
que ganaba con su jornada completa y solventar así los gastos de dividendo de su casa y colegiatura de sus hijos.
La falta de sueño y descanso pronto hicieron efecto. Se quedó dormido al volante una noche que volvía a casa. Por fortuna, alcanzó a
frenar pero el pavimento resbaladizo lo hizo estrellarse contra un gran árbol. Salió ileso del choque pero con su auto en muy malas
condiciones. Por otra parte, todos los días se quedaba dormido, alrededor de las 5 de la tarde, sentado en su escritorio. Los contratos
de obras comenzaron a apilarse lo que provocó discusiones y problemas con su socio.
Consultó al médico general quien lo derivó a un especialista en medicina del sueño. Ante la historia clínica, el médico sospechó de un
síndrome de sueño insuficiente. Con el fin de descartar narcolepsia e hipersomnia idiopática cuyo síntoma crucial es la somnolencia
diurna, le realizó una polisomnografía y el test de latencias múltiples del sueño, ratificando de este modo el diagnóstico de sueño
insuficiente.
MAL DE TRABAJÓLICOS Y DE TIEMPOS RECESIVOS
Como es un trastorno muy nuevo, no hay datos globales sobre su incidencia. Se desconoce su prevalencia en la población general de
los Estados Unidos, pero el síndrome es diagnosticado en un 2 por ciento de los pacientes que acuden a las clínicas de sueño de ese
país. El perfil del paciente arroja un rasgo común. En su mayoría son varones. Circunstancias socioeconómicas negativas los obligan a
trabajar más horas para ganar el dinero suficiente para mantener sus hogares. De este modo factores externos de necesidad centrada
en la sobrevivencia y algunas veces en el trabajolismo los llevan a restringir sus horas de sueño. Sin embargo, estos pacientes no
reconocen su restricción del sueño y que podría existir la posibilidad de regularizar sus patrones de sueño si lo desean. Por otro lado,
están aquellos que deben trabajar y estudiar. Asimismo, en algunas profesiones y actividades laborales como salud, comunicaciones,
periodismo, trabajadores de supermercados y malls se restringen las horas de sueño por jornadas laborales muy extensas y por el
tiempo consumido por las largas distancias entre el lugar del trabajo y el hogar. En estos casos estas personas no tienen posibilidades
concretas de modificar sus patrones de sueño.
La etiología del síndrome, explica el doctor Avdaloff, es puramente conductual. No existen procesos patológicos que causen insomnio y
la secuela de somnolencia diurna. Asimismo, hay otros síntomas como fatiga, debilidad muscular, dificultades de concentración,
dolores de cabeza y falta de motivación. Existen riesgos de complicaciones severas en el área cardiovascular, alzas de presión arterial
y frecuencia cardiaca debidas a la acumulación de la falta de sueño.
Si duerme poco en la noche, puede establecerse una siesta diaria. Con estas sencillas medidas la somnolencia diurna y sus riesgos de
complicaciones cardíacas y de accidentes vehiculares y laborales desaparecerán en unas semanas. Sin embargo, hay casos extremos
en que existe una gran necesidad económica de tal forma que no se obtiene la esencial colaboración del paciente para alterar el
extenso horario de trabajo que se ha impuesto.
Tal vez, reflexiona el doctor Avdaloff este sea un tema del área de la Salud Pública que debería establecer medidas y programas en
épocas de recesión para ayudar a las personas que deben trabajar en exceso en desmedro de su salud. Si el período de trabajo
excesivo que roba al sueño es largo, aparecen -como indiqué- otros riesgos como males cardíacos e hipertensión que en muchas
ocasiones pueden conducir a la muerte.
 TRASTORNOS DEL SUEÑO
EL DRAMA DEL PANICO NOCTURNO
• En Chile un 25 por ciento de la población general padece algún tipo de desorden psiquiátrico. Muchas de estas
alteraciones se relacionan con trastornos del sueño. Recientes investigaciones apuntan como causa importante de
insomnio crónico a los ataques de pánico nocturno.
• Para Hector A., profesional, casado, de 35 años la llegada del atardecer significaba un verdadero drama. Le aterrorizaba
dormirse pues, una a dos veces al mes, en medio de la noche despertaba sofocado, con el corazón disparado, dolores
intensos al pecho y una extraña sensación de irrealidad. Estos ataques le ocurrían desde que tenía 20 años.
Posteriormente y especialmente, después de su boda (se había casado a los 28 años) se habían hecho más frecuentes. A
los 22 años consulto a un médico quien le recetó tranquilizantes que disminuyeron las frecuencias de los episodios. Ahora,
habían reaparecido mucho más intensos, lo que preocupaba sobremanera a Elisa, su esposa.
Además, Hector se había vuelto insomne pues evitaba dormirse por temor a tener un ataque. En el último tiempo
solicitaba a su mujer que lo observará dormir y que lo despertara a la menor señal de intranquilidad. Así, las noches se
volvieron insoportables para el matrimonio por su insomnio tenaz.
Acudieron a una clínica del sueño, donde lo sometieron a Polisomnografía y se le diagnosticó desorden de pánico con
ataques nocturnos que eran los causantes principales del insomnio. Se inicio un tratamiento con antidepresivos,
tranquilizantes y terapia cognitiva-conductual, el cual resultó eficaz pues los ataques desaparecieron y el matrimonio
volvió a vivir noches normales y plácidas.
• El caso de Hector es bastante frecuente, afirma el neurólogo y especialista en medicina del sueño doctor Walter Avdaloff.
Alrededor de un 8 por ciento de la población general padece desórdenes de pánico. De este porcentaje un 65 por ciento
de los pacientes muestra un historial de ataques de pánico nocturnos y entre un 30 a un 45 por ciento de ellos, episodios
repetidos de los mismos durante toda su vida.
Los ataques de pánico nocturnos se caracterizan por un despertar abrupto al que siguen una tremenda sensación de
miedo, palpitaciones, respiración entrecortada, dolores al pecho, sensación de irrealidad y bochornos. Los síntomas de
estos eventos nocturnos son similares a los ataques de pánico diurnos, tanto en su duración (entre 2 a 8 minutos) y
severidad. Sin embargo la disnea (dificultad respiratoria) es más común en los nocturnos. Por estas razones, los enfermos
reportan una alta prevalencia de insomnio y de privación crónica del sueño lo que deteriora aún más su salud.
• Por otra parte, quienes padecen esta alteración desarrollan, en forma secundaria, ansiedad anticipatoria y conductas de
evitación (acostarse muy tarde, por ejemplo) muy parecidas a las desarrolladas por pacientes agorafóbicos con ataques
de pánico diurnos. Un alto porcentaje evita dormir y su privación de sueño crónica empeora la ansiedad. Como evitan
acostarse intentan dormir sentados, mirando la televisión o solicitan a cónyuges y familiares que los observen dormir.
• El tratamiento da muy buenos resultados. Se centra en el bloqueo del ataque de pánico y en eliminar los miedos
secundarios y las conductas de evitación, como la fobia al sueño o a dormir, señala el doctor Avdaloff.
• Habitualmente se trata el cuadro con antidepresivos tricíclicos y con fármacos benzodiazepínicos. La psicoterapia cognitiva
conductual hace desaparecer las conductas evitativas del paciente, como negarse a dormir Por último, son muy útiles las
normas de higiene del sueño, como respetar el horario de acostarse y levantarse y en especial, evitar la ingesta de cafeína
y bebidas cola.
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

UNIDAD XI TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA SEXUAL

Profesora Elina Amarista

 TEMA 19. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL
• La sexualidad comienza desde la propia gestación y
termina con la muerte del individuo; Impregna todos y
cada no de los actos de la vida cotidiana. Crea reglas de
comportamiento, evoluciona con la historia y es una
continua fuente de placer o frustración, desde la
adolescencia hasta la vejez.
• La sexología comprende el estudio del comportamiento
sexual considerado en cuatro divisiones: el sexo, la
estructura y la función sexual (aspectos compartidos por el
hombre y los animales) y la sexualidad, característica
exclusiva del ser humano y que tiene que ver con el
comportamiento del individuo dependiendo de su
clasificación genérica y de las interacciones de los demás
campos de la sexología.
• Es necesario saber también que la función sexual puede
convertirse en disfunción con cierta facilidad quizás
debido a cierta fragilidad tanto de los determinantes
biológicos como de los controles basados en la experiencia
y el aprendizaje.
CLASIFICACION GENÉRICA DEL SEXO
La sexualidad humana esta compuesta por aspectos
biológicos, psicológicos y sociales. El sexo, como dimensión
sexológica, hace referencia a la clasificación genérica de los
individuos, es decir a la que le permite decir que uno de ellos
es hombre o mujer, macho o hembra.
Algunos de los más comunes son:
• Sexo Genético: Consiste en la identificación de los
cromosomas sexuales (par 23. El par 23 en la forma XX
corresponde a una mujer, mientras que en la forma XY define al
hombre. Lo denominan carácter sexual primario.
• Sexo Fenotípico: Es la clasificación del sexo basada en las
características físicas de cada individuo, que incluyen la
distribución de la vellosidad, la contextura y tamaño de la
musculatura, la forma de los huesos de la pelvis y la
distribución de la grasa corporal, entre otros y que en su
conjunto se denominan caracteres sexuales secundarios.
• Sexo Psicológico: Es la clasificación del sexo de la persona
según el papel que el individuo desempeña en el proceso de
reproducción o del coito. El sexo psicológico no depende de los
gustos o preferencias de la persona en otras áreas del
comportamiento social, como el jugar con carros o muñecas,
sino que esta confinado únicamente al área reproductiva o
coital. Sin embargo el sexo psicológico si esta ligado en la
mayoría de los casos, al sexo de asignación o de crianza, o sea
aquel que se le asigna al individuo al momento de nacer de
acuerdo con la apariencia de los genitales y a partir del cual se
deciden aspectos tan importantes como el nombre y el registro
en los documentos estatales.
• RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Entendemos por respuesta
sexual humana todos los
cambios físicos que se producen
en los cuerpos del hombre y de la
mujer ante un estímulo sexual
efectivo. Estos cambios que se
operan sea en una situación de
relación coital, sea en una auto
masturbación,
heteromasturbación, etc.
 FASES RESPUESTA SEXUAL FEMENINA

EXCITACION Lo más característico de esta fase son: la lubricación

vaginal, el alargamiento y ensanchamiento de la
vagina, elevación del útero, pezones erectos, senos
pueden aumentar de tamaño, rubor sexual.

MESETA Los labios menores cambian de tonalidad a rojo

intenso (respuesta sexual de la piel. El clítoris se
esconde debajo de su capuchón. Se forma la
plataforma orgásmica.

ORGASMICA Contracciones en la plataforma orgasmica, para

extenderse a toda la vagina y al útero. Respiración
tres veces mas rápida, pulsaciones al doble de lo
normal, y la presión aumenta un tercio. El orgasmo
constituye la liberación del espasmo muscular y de la
vaso congestión. Existen diferencias orgásmicas entre
una mujer u otra, y en la misma mujer entre una
ocasión y otra.

RESOLUCION La vagina desciende, labios menores y mayores

regresan a su tamaño normal. Si la mujer es estimulada
puede tener otro o incluso varios orgasmos, a
diferencia del hombre.
 FASES RESPUESTA SEXUAL MASCULINA

EXCITACION Erección del pene (se produce por la afluencia de sangre),

congestión del escroto, los testículos se elevan.

MESETA Se mantiene la erección total, la elevación de los

testículos dentro del escroto y una gran tensión muscular
generalizada. Emulsión de liquido producido por las
glándulas de Cowper.

ORGASMICA Cambios en el ritmo de la respiración, palpitaciones y

presión sanguínea. Se da el orgasmo en dos subfases:
primera, el hombre se da cuenta se que el orgasmo es
inminente, que se producen las contracciones de los
testículos, la próstata y las vesículas seminales. Segunda,
es aquella en que se produce la emisión del esperma o
eyaculación, debido a las contracciones espasmódicas
que se dan en la meseta y el pene.

RESOLUCION Terminada la eyaculación, desaparece la mitad de la

erección, la bolsa del escroto se descongestiona y los
testículos descienden.
• DISFUNCIONES SEXUALES
Se refiere a un conjunto de trastornos o
dificultades en el transcurso de la
interacción sexual. Pueden ser definidas
como una incompetencia o falta de
habilidades en el ámbito de las
relaciones sexuales normales. A
diferencia de las aberraciones o
desviaciones sexuales, las disfunciones
sexuales constituyen problemas de
respuesta sexual propiamente dicha, no
en la elección del objeto sexual ni en la
finalidad a la que se orienta la actividad
sexual.
 DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS
FRIGIDEZ: puede manifestarse como una falta de excitación general;
en este caso, la mujer no se siente excitada y ni siquiera presenta
las respuestas fisiológicas habituales. O bien puede aparecer como
una disfunción orgásmica, en la cual, si bien existe excitación, se
da una imposibilidad o una gran dificultad para alcanzar el
orgasmo.
VAGINISMO: Consiste en espasmos musculares fuertes (que pueden
ser incluso dolorosos) del tercio exterior de la vagina y de los
músculos perianales, los cuales imposibilitan la penetración.

ANORGASMIA: es la falta de orgasmo. Anorgasmia primaria, se refiere

a las mujeres que por ningún procedimiento han experimentado
orgasmos. Anorgasmia secundaria, se refiere a las mujeres que
deja de tener orgasmos, después de una etapa de su vida en la que
fue capaz de sentirlos. No suele aparecer de forma brusca, sino
progresiva hasta la incapacidad total.
DISPAREUNIA: aparición de dolores físicos o psicológicos (esto es,
reales o imaginarios) en el transcurso del coito. Suele presentarse
conjuntamente con el vaginismo.
 DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS
IMPOTENCIA: trastorno de la erección que abarca grados y formas distintos.
Se habla de impotencia primaria cuando la imposibilidad de una erección
suficiente para realizar el coito aparece ya desde la primera relación
sexual y continua de manera permanente. Si aparece de forma brusca o
repentina tras un período de vida sexual normal, recibe el nombre de
impotencia secundaria. En ocasiones, puede lograrse una semierección
que permite la penetración, pero que desaparece rápidamente, en otras,
la impotencia actúa selectivamente, solo con ciertas personas.

EYACULACION PRECOZ: problema que aparece cuando el hombre alcanza el

orgasmo antes o inmediatamente después de la penetración, o cuando,
aunque la mujer sea capaz de lograr el orgasmo, el individuo es incapaz
de satisfacerla al menos en un 50% de las ocasiones.
EYACULACION TARDIA O AUSENCIA DE EYACULACION: trastorno opuesto
al anterior.
ANORGASMIA: consiste en la ausencia de sensaciones placenteras aunque
existan erección y eyaculación. El semen se expulsaría como un goteo,
sin las contracciones de la uretra peneana ni de los músculos estriados
bulbares y perianales, que son las que proporcionan el placer durante la
eyaculación.
DISPAREUNIA: hace referencia a coito doloroso, puede darse durante o
después del mismo. La localización y la intensidad dependen del lugar
donde se encuentre la alteración, ya que el origen de este trastorno es
físico. (falta de higiene, irritación, infección, pene desviado, excitación
prolongada sin eyaculación, etc.)
Trastornos de identidad de género
Un trastorno de identidad de género es el deseo de tener el sexo opuesto o la impresión de estar
atrapado en un cuerpo del otro sexo.
La diferencia entre sexo y género puede ser simplificada como sigue: el sexo es la masculinidad o
feminidad biológica y el género es cómo una persona se ve a sí misma, masculina o femenina.
El papel de género es la presentación pública objetiva como masculino o femenino, en nuestra
cultura. El papel sexual es el comportamiento público asociado con la elección de una pareja
sexual (homosexual, heterosexual o bisexual). Para la mayoría, la identidad de género (el
sentimiento íntimo de ser masculino o femenina) está de acuerdo con el papel de género (por
ejemplo, un hombre siente y actúa como un hombre).
La identidad de género se establece generalmente en la primera infancia (18 a 24 meses). Los niños
se dan cuenta de que son niños y las niñas, de que son niñas. Incluso aunque un niño puede
preferir actividades consideradas a veces más apropiadas para el otro sexo, los niños con una
identidad de género normal se ven como miembros de su propio sexo biológico. Esto significa
que una niña a la que le gusta jugar al fútbol y practicar lucha libre no tiene un problema de
identidad de género si se ve a sí misma como mujer y está satisfecha con su sexo. De modo
similar, un niño que juega con muñecas y prefiere cocinar a practicar deportes no tiene un
problema de identidad sexual a menos que no se identifique a sí mismo como varón o no se
sienta satisfecho con su sexo biológico.
Aunque un niño criado como un miembro del sexo opuesto puede sentirse confundido acerca de su
género, a menudo esta confusión se aclara más tarde durante la niñez. Los niños que nacen con
genitales que no son claramente masculinos o femeninos en general no sufren un problema de
identidad de género si son definitivamente criados como de un sexo o del otro, incluso aunque
sean educados en el sexo opuesto a su sexo genético.
• Transexualismo
El transexualismo es un trastorno característico de la identidad de género. Las personas con este
trastorno creen que son víctimas de un accidente biológico (ocurrido antes de nacer) y que están
cruelmente aprisionadas en un cuerpo incompatible con su verdadera identidad de género. En
regla general, los transexuales son biológicamente hombres que se identifican a sí mismos como
mujeres en su temprana infancia y miran con repugnancia sus genitales y sus características
masculinas. El transexualismo parece ser menos frecuente en las mujeres biológicas.
Los transexuales pueden buscar apoyo psicológico, para que se les ayude a sobrellevar las
dificultades de vivir en un cuerpo en el que no se sienten satisfechos o para ayudarles a realizar
una transición de género. Otros pueden buscar un cambio en su apariencia con la ayuda de
médicos especializados en cambio de sexo y en cirugía plástica. Algunos transexuales pueden
contentarse con cambiar su papel de género sin sufrir una cirugía mayor, trabajando, viviendo y
vistiéndose como miembros del sexo opuesto. Cambian su apariencia externa, pueden seguir
tratamientos hormonales y obtener documentación que acredite el cambio, pero generalmente
no sienten la necesidad de someterse a operaciones caras y arriesgadas.
Sin embargo, para muchos transexuales la mejor ayuda es una combinación de asesoramiento,
terapia hormonal y cirugía genital. En los varones biológicos, la transformación sexual se realiza
mediante el uso de hormonas femeninas (provocando el crecimiento del pecho y otros cambios
corporales) y la cirugía para retirar el pene y los testículos y crear una vagina artificial. En las
mujeres biológicas, la transformación sexual se realiza mediante la cirugía para retirar los
pechos y los órganos reproductivos internos (el útero y los ovarios), el cierre de la vagina y la
creación de un pene artificial. El uso de hormonas masculinas (testosterona) es importante en la
transformación de mujer a varón y debe preceder a la cirugía. Con el tratamiento con
testosterona, crece el vello facial y la voz se vuelve más grave de modo permanente.
Aunque los transexuales que se someten al cambio quirúrgico de sexo no pueden concebir niños, a
menudo pueden mantener relaciones sexuales satisfactorias. La capacidad para alcanzar el
orgasmo queda habitualmente conservada tras la cirugía y luego algunos refieren sentirse
sexualmente satisfechos por primera vez. Sin embargo, son pocos los transexuales que se
someten al cambio quirúrgico de sexo con el único propósito de ser capaces de tener relaciones
sexuales en su nuevo sexo. La motivación habitual es la confirmación de la identidad de género.
Parafilias
• Las parafilias (atracciones desviadas) en su expresión extrema son desviaciones
socialmente inaceptables de las normas que rigen tradicionalmente las relaciones
sexuales.
• Los datos clave de una parafilia incluyen la aparición de fantasías o comportamientos
sexuales excitantes que son repetitivos e intensos y que generalmente implican
objetos (zapatos, ropa interior, cuero o productos de goma), la provocación de
sufrimiento o dolor en sí mismo o en la pareja o el mantener relaciones sexuales con
personas sin su consentimiento (niños, personas desvalidas o en escenarios de
violación). Una vez que se han establecido, usualmente en la niñez tardía o cerca de
la pubertad, estos tipos de excitación sexual suelen durar toda la vida.
• Algún grado de variedad es muy frecuente en las relaciones sexuales y en las
fantasías de los adultos. Cuando las personas se comprometen de mutuo acuerdo
en ello, los comportamientos sexuales no lesivos de tipo alternativo pueden ser una
parte intrínseca de una relación amorosa y cariñosa. Cuando se llevan las cosas al
extremo, sin embargo, tales comportamientos sexuales son parafilias, trastornos
psicosexuales que dificultan seriamente la capacidad para la actividad sexual
afectiva recíproca. Las parejas de las personas con una parafilia pueden sentirse
como un objeto o como si fueran elementos sin importancia o innecesarios en la
relación sexual.
• Las parafilias pueden tomar la forma de fetichismo, travestismo, pedofilia,
exhibicionismo, voyeurismo, masoquismo o sadismo, entre otras. La mayor parte de
las personas con parafilias son varones y muchos tienen más de un tipo de parafilia.
• Fetichismo
En el fetichismo, la actividad sexual utiliza objetos físicos (el fetiche), a veces prefiriéndolos al contacto con las
personas. Las personas fetichistas pueden llegar a estimularse y disfrutar sexualmente vistiendo las prendas
interiores del otro, vistiendo con cuero o goma o tomando, frotando u oliendo objetos como zapatos de tacón
alto. Las personas con este trastorno pueden no ser capaces de realizar la función sexual sin sus fetiches.
• Travestismo
En el travestismo, un hombre prefiere de modo ocasional vestirse con ropas de mujer, o menos frecuentemente, una
mujer prefiere vestirse con ropas de varón. En ningún caso, sin embargo, el deseo de la persona es cambiar de
sexo, como en el caso de los transexuales. El intercambio de vestimentas no se considera siempre un trastorno
mental y puede que no afecte de modo adverso a las relaciones sexuales de la pareja. El travestismo se
considera un trastorno solamente si ocasiona sufrimiento, deterioro de algún tipo o una conducta insensata que
puede conducir a lesiones, a la pérdida del trabajo o a la prisión. Los travestidos también intercambian sus
vestimentas por razones diferentes a la estimulación sexual, por ejemplo, para reducir la ansiedad, para relajarse
o para experimentar el lado femenino de sus personalidades, por lo demás, masculinas.
• Pedofilia
La pedofilia es una preferencia por la actividad sexual con niños pequeños. En las sociedades occidentales, la
pedofilia es generalmente considerada como el deseo de tener actividades sexuales con niños de 13 años de
edad o menos. Una persona a quien se diagnostica pedofilia tiene como mínimo 16 años y es por lo menos 5
años mayor que el niño víctima.
Aunque las leyes varían de un país a otro, en líneas generales se considera que una persona comete un delito
tipificado de violación cuando el niño tiene 16 años o menos y el adulto es mayor de 18 años. Los delitos
tipificados de violación a menudo no corresponden a la definición de pedofilia.
Una persona con pedofilia se angustia o se preocupa intensamente por fantasías sexuales relacionadas con niños,
aunque no tenga lugar ninguna relación sexual. Algunos pedófilos sienten atracción sólo por los niños, a menudo
de un grupo de edad específico, mientras que otros se sienten atraídos tanto por niños como por adultos. Los
pedófilos pueden ser tanto mujeres como hombres y las víctimas pueden ser niñas o niños. Los pedófilos pueden
tener como objetivo niños de sus familias (incesto) o pueden abusar de niños de su comunidad. Pueden utilizar
la fuerza o la coerción para someter sexualmente a los niños y pueden proferir amenazas para evitar que la
víctima los denuncie.
La pedofilia puede tratarse con psicoterapia y fármacos que alteran la conducta sexual. Este tratamiento puede ser
solicitado de modo voluntario o solamente tras una detención por el delito y sus consecuentes procesos legales.
Algunos pedófilos pueden responder al tratamiento; otros no. La encarcelación, incluso a largo plazo, no cambia
los deseos ni las fantasías de los pedófilos.
• Exhibicionismo
En el exhibicionismo, una persona (generalmente un varón) muestra por sorpresa sus genitales a extraños y hacer esto la excita sexualmente.
La exposición puede seguirse de masturbación. Casi nunca buscan un contacto sexual, por esto los exhibicionistas raramente cometen
violación. En general, los exhibicionistas que son detenidos tienen menos de 40 años. Aunque las mujeres pueden exhibir sus cuerpos
de modo provocativo, el exhibicionismo raramente es considerado un trastorno psicosexual en las mujeres.
• Voyeurismo
En el voyeurismo, una persona se excita sexualmente con la visión de alguien que se está desnudando, que está desnudo o realizando una
actividad sexual. Lo que les excita es el acto de la observación y no la actividad sexual con la persona observada. Es particularmente
frecuente algún grado de voyeurismo entre niños y varones adultos y la sociedad considera las formas leves de este comportamiento
como normales. Cuando se trata de un trastorno, el voyeurismo puede llegar a ser el método preferido de actividad sexual y puede
consumir incontables horas de búsqueda.
En general, los voyeuristas son varones. Se han desarrollado mucho la cantidad y variedad de material y de espectáculos con un contenido
sexual explícito para las mujeres heterosexuales (por ejemplo, los espectáculos de desnudo masculino), pero a la participación en estas
actividades le falta el elemento de la observación secreta, que es lo característico del voyeurismo.
• Masoquismo y sadismo
El masoquismo constituye la obtención de placer sexual al ser físicamente dañado, amenazado o sometido a abusos. El sadismo, lo opuesto al
masoquismo, es el placer sexual de una persona al infligir sufrimiento físico o psicológico a la pareja sexual. Un cierto grado de sadismo
y de masoquismo tiene lugar en las relaciones sexuales de personas sanas, y los miembros mutuamente adaptados de una pareja a
menudo lo busca el uno en el otro. Por ejemplo, el uso de pañuelos de seda para simular ataduras y las palmadas suaves durante la
actividad sexual son prácticas frecuentes entre parejas consintientes y no se consideran sadomasoquistas.
El masoquismo o el sadismo llevados al extremo pueden ocasionar graves daños físicos o psicológicos, incluyendo la muerte. El masoquismo
sexual implica la necesidad de ser humillado, golpeado o sometido de algún otro modo, de una forma real y no simulada, por una pareja
agresiva y a menudo sádica con el objetivo de conseguir la excitación sexual. Por ejemplo, la actividad sexual desviada puede incluir la
asfixiofilia, durante la cual la persona es parcialmente asfixiada o estrangulada (por la pareja o por la autoaplicación de un nudo corredizo
alrededor del cuello). La disminución temporal del aporte de oxígeno al cerebro en el momento del orgasmo es considerada como
intensificadora del placer sexual, pero esta práctica puede conducir accidentalmente a la muerte.
El sadismo sexual puede existir solamente en las fantasías o puede resultar necesario para alcanzar el orgasmo. Algunos sádicos atrapan a
sorprendidas y aterrorizadas “parejas” que no consienten estas actividades y son violadas. Otros sádicos buscan específicamente
masoquistas sexuales por medio de anuncios u otros medios y satisfacen sus necesidades sádicas con un masoquista que lo consiente.
Las fantasías de control total y de dominación son a menudo importantes y el sádico puede atar y amordazar a la pareja de maneras
muy elaboradas. En casos extremos, el sádico puede torturar, herir, apuñalar, aplicar descargas eléctricas o asesinar a la pareja.