MAESTRÍA EN CIENCIAS, MENCIÓN EN FÍSICA MÉDICA
PATOLOGÍA CARDÍACA
MC.Lourdes Sandoval Belling.
Medico Internista
Introducción:
• Las enfermedades del corazón son la principal causa de
muerte. También es una causa importante de
discapacidad. Existen muchas cosas que pueden aumentar
su riesgo de sufrir una enfermedad del corazón. Se les
llama factores de riesgo. Algunos de ellos no se pueden
controlar, pero hay muchos que sí. Aprender sobre ellos
puede bajar su riesgo de tener una enfermedad cardíaca.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la enfermedad cardíaca que no puedo cambiar?
Su edad: Su riesgo de enfermedades del corazón sube a medida que envejece. Los
hombres de 45 años o más y las mujeres de 55 años o más tienen un mayor riesgo.
Sexo: Algunos factores de riesgo pueden afectar de manera diferente a las mujeres
comparados con los hombres. Por ejemplo, el estrógeno brinda a las mujeres cierta
protección contra las enfermedades del corazón, pero la diabetes aumenta más el riesgo
de enfermedades del corazón en las mujeres que en los hombres.
Raza o etnia: Ciertos grupos tienen mayores riesgos que otros. Los afroamericanos son
más propensos que los blancos a tener enfermedades del corazón, mientras que los
hispanos son menos propensos a sufrirlas. Algunos grupos asiáticos, como los asiáticos
del este, tienen tasas más bajas, pero los asiáticos del sur tienen tasas más altas.
Historia familiar: Usted tiene un mayor riesgo si tiene un familiar cercano que tuvo una
enfermedad cardíaca a una edad temprana.
Historia Ocupacional-Ambiental: Relación temporal entre síntomas y exposición a
sustancias tóxicas. Ejemplo: Lesión miocárdica (antimonio, arsénico,arsina,cobalto,plomo)
Enfermedad Oclusiva arterial periférica (Arsénico, plomo).
Ambiental: Carga de trabajo, strés.
Infarto de Miocardio
Infarto de Miocardio
El infarto agudo de miocardio, conocido
también como ataque al corazón, es la
necrosis o muerte de una porción del
músculo cardíaco que se produce cuando se
obstruye completamente el flujo sanguíneo
en una de las arterias coronarias.
Infarto significa ‘necrosis por falta de riego
sanguíneo’, con agudo se refiere a ‘súbito’,
con mio a ‘músculo’ y con cardio a ‘corazón’.
Las manifestaciones del infarto aparecen de
forma súbita, y el riesgo de muerte o
complicaciones graves a corto plazo es
elevado. Además, la eficacia del tratamiento
va a depender, en gran medida, del tiempo
transcurrido desde el inicio de los síntomas
hasta su administración.
Causas:
Además de las causas directamente responsables del infarto cardiaco, existen
una serie de factores que elevan el riesgo de padecerlo y que coinciden con
los de la cardiopatía coronaria:
• Edad avanzada
• Tabaquismo
• Colesterol elevado en sangre
• Arteriosclerosis
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Sobrepeso, obesidad
• Estrés
• Falta de ejercicio físico
• Factores hereditarios
RELACION ENTRE EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL INFARTO DE MIOCARDIO Y EL
GRADO DE EXTENSION DE LA MUERTE CELULAR (NECROSIS) EN EL CORAZÓN
Clasificación clínica:
Tipo 1: IAM espontáneo
relacionado a isquemia debida a
un evento coronario primario
(erosión de la placa y/o ruptura,
fisura o disección).
Tipo 2: IAM secundario a isquemia
debida al aumento de la demanda
de O2 o disminución de su aporte
por: espasmo coronario, embolia
coronaria, anemia, arritmias,
hipertensión e hipotensión.
Clasificación clínica:
Tipo 3: Muerte súbita inesperada,
incluida parada cardiaca,
frecuentemente con síntomas
sugestivos de isquemia miocárdica,
acompañado presumiblemente de
nueva elevación del ST, o bloqueo de
rama izquierda (BRI) nuevo, o
evidencia de trombo fresco en una
arteria coronaria por angiografía y/o
autopsia, pero que la muerte haya
ocurrido antes de la toma de
muestras de sangre, o que las
muestras hayan sido tomadas antes
para que existan biomarcadores en
sangre.
Clasificación clínica
Tipo 4a: IAM asociado con
intervencionismo coronario
percutáneo.
Tipo 4b: IAM asociado con trombosis
de endoprótesis vascular (stent),
demostrado por angiografía o
autopsia.
Tipo 5: IAM asociado a cirugía de
derivación aortocoronaria.
Electrocardiograma
Intervencionismo coronario
La coronariografía es un proceso de diagnóstico por
imagen cuya función es el estudio de los vasos que nutren
al miocardio (músculo cardiaco) que no son visibles
mediante la radiología convencional. Esta técnica médica
se basa en la administración por vía intravascular de
un contraste radiopaco (es una técnica invasiva)
El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la introducción de unos
catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar la anatomía del mismo y de las arterias coronarias, así
como para ver la función del corazón (cuánta sangre bombea), medir presiones de las cavidades cardiacas e,
incluso, saber si hay alguna válvula alterada. Además, permite ver si existen defectos congénitos (de
nacimiento), como comunicaciones (orificios) en el tabique auricular o ventricular, medir concentraciones de
oxígeno en diferentes partes del corazón y obtener muestras de tejido cardiaco (biopsia) para el diagnóstico de
ciertas enfermedades.
El cateterismo y la coronariografía
Ambos procedimientos aportan una serie de datos imposibles de obtener con otras pruebas.
El cateterismo y la coronariografía se pueden se puede llevar a cabo con dos objetivos: realizar
un diagnóstico y/o tratamiento. Entre los tratamientos que se pueden llevar a cabo están:
Implante de prótesis para reparar defectos de nacimiento (orificios en tabiques) o abrir
orificios nuevos en los tabiques como tratamiento en niños con anomalías cardiacas que
producen baja oxigenación de la sangre.
Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer abiertos después del nacimiento
(como el ductus arterioso persistente).
Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos en los que no se les puede
someter a cirugía.
Colocar muelles (stents) en las arterias coronarias que están estrechadas.
Valvulopatías
Valvulopatías
Las valvulopatías son enfermedades que impiden la apertura o el cierre correctos de
una o varias válvulas del corazón. Las valvulopatías que afectan a la válvula aórtica
son las mas importantes.
Las válvulas cardiacas regulan el flujo de sangre entre las cavidades del corazón y su
salida hacia las arterias principales. Estas estructuras desempeñan un papel
fundamental en el funcionamiento del corazón. Las valvulopatías son
enfermedades que afectan a estas estructuras, impidiendo su correcta apertura
(estenosis valvular) o cierre (insuficiencia valvular). Las cuatro válvulas del corazón
pueden verse afectadas, aunque las valvulopatías más importantes son las que
afectan a la válvula aórtica o a la mitral.
Valvulopatías
ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL
ESTENOSIS AÓRTICA INSUFICIENCIA AÓRTICA
Las causas más comunes por las que las válvulas dejen de funcionar correctamente
son las siguientes:
-Estenosis valvular: un estrechamiento de las válvulas que produce un caudal de
sangre insuficiente.
-Endocarditis: una inflamación dentro de las cámaras y válvulas cardíacas que
produce daños irreversibles.
-Insuficiencia valvular: este caso es debido al envejecimiento de las válvulas que se
endurecen, perdiendo flexibilidad y por lo que no cierran bien.
-Valvulopatía congénita: es un defecto de las válvulas por una formación errónea de
las mismas durante la gestación.
Radioterapia. En casos poco frecuentes, la radioterapia contra el cáncer centrada en
la zona del tórax puede causar insuficiencia de la válvula mitral.
La auscultación de un soplo cardiaco puede hacer sospechar la presencia de alguna
valvulopatía, pero la prueba fundamental que lleva al diagnóstico es el
ecocardiograma.
Imágenes de diagnóstico:
ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSTORÁCICA Y TRANSESOFÁGICA
Es un examen que utiliza ondas sonoras para crear imágenes del corazón. Dicha imagen, y la información que
produce, son mucho más detalladas que una radiografía simple. En una ecocardiografía no hay exposición a la
radiación.
Una ecocardiografía transtorácica: muestra el corazón mientras late. También muestra las válvulas cardíacas
y otras estructuras del corazón.
Una ecocardiografía transesofágica: Se anestesia la parte posterior de la garganta y se introduce un catéter
largo, flexible pero firme (llamado "sonda") el cual tiene en su extremo final un transductor de ecografía, a
través de esta.
La resonancia magnética cardíaca (RMC)
Es un una técnica de imagen para el estudio no invasivo del corazón, inocua ya que
no utiliza radiación, bien tolerada y segura:
Permite estudiar en una sola exploración la función y estructura del corazón. Ofrece
una imagen detallada del corazón, incluidas las cavidades y las válvulas.
Está indicada para el estudio anatómico y funcional de cardiopatías congénitas, el
origen anómalo de las coronarias, estudio de viabilidad y de perfusión del músculo
cardiaco (con administración de contraste), estudios de función ventricular, estudio
de miocardiopatías (enfermedades del músculo cardiaco), enfermedades del
pericardio (capa de tejido que recubre al corazón) y masas cardiacas.
Permite obtener imágenes en cualquier plano con alta calidad de imagen y presenta
una excelente capacidad para la diferenciación de tejidos sin necesidad de emplear
contraste intravenoso.
La resonancia magnética cardíaca (RMC)
Imágenes de resonancia magnética (IRM) y realce tardío con gadolinio (RTG) definen
con precisión la extensión y localización de la cicatriz miocárdica; es por todo ello que
esta metodología diagnóstica ha comenzado a ser investigada como herramienta
pronostica en sujetos con arritmias ventriculares.
Rev Fed Arg Cardiol. 2012; 41(3): 171-177
El TRATAMIENTO ONCOLÓGICO TRIPLICA EL
RIESGO DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Unidades de Cardio-Oncología para el control de la cardiotoxicidad en
pacientes oncológicos
En este contexto nacen las Unidades de Cardio-Oncología que están formadas
por un grupo de profesionales multidisciplinarios (cardiología, oncología,
radioterapia, hematología, farmacia, análisis clínicos y enfermería) implicados
en el manejo y seguimiento de los pacientes afectados de cáncer, cuyo objetivo
es seleccionar el régimen oncológico que consiga la mayor tasa de
curación/remisión del cáncer, con el menor número de efectos cardiovasculares
adversos o necesidad de la suspensión del tratamiento oncológico.
Así, explica el Dr. Plana, "nuestra misión es vigilar de forma estrecha el perfil de
riesgo cardiovascular de los pacientes, optimizar el control de los factores de
riesgo clásicos, y diagnosticar y tratar de forma precoz los efectos secundarios
que ejerce el tratamiento del cáncer sobre el sistema cardiovascular".
Tumores cardíacos
Clasificación
Tumores cardíacos Malignos
Tumores cardíacos Malignos
Tumores cardíacos Malignos
Mesotelioma
• Origen: Pleura o pericardio • Mesotelioma (o mesotelioma maligno) es
• Constricción una forma rara de cáncer que se
desarrolla a partir de células
• Cualquier técnica de imagen y/o pericardiocentesis
transformadas originarias del mesotelio,
• Raro: Origen en nodo AV con bloqueo el revestimiento protector que cubre
• Tratamiento: Resección+ Qx y/o Rx muchos de los órganos internos del
cuerpo. El Mesotelioma Pleural es una
placa Dura, blanquecina grisacea.
Generalmente es causada por la
exposición al amianto.
• La pleura (el revestimiento exterior de
los pulmones y la pared torácica interna)
es el lugar más frecuente donde se
desarrolla el mesotelioma. Pero también
pueden surgir en el peritoneo (el
revestimiento de la cavidad abdominal), y
en el pericardio (el saco que rodea
el corazón), o la túnica vaginal o (un saco
que rodea a los testículos).
Tumores cardíacos Malignos
Constituyen el 15% de los tumores cardiacos.
• SARCOMA:
Los mas frecuentes.
• ANGIOSARCOMAS:
Células malignas que forman canales
vasculares. Predominan en VD.
• RABDOMIOSARCOMA:
20% sin localización especifica.
• FIBROSARCOMA:
Tumores de carne blanca. Compuestos de
células gigantes fusiformes. Áreas extensas
de necrosis y hemorragias. ANGIOSARCOMAS:
• LEIOMIOSARCOMA:
Células gigantes fusiformes. Ecocardiograma transesofágico. Masa tumoral (T)
sólida en la pared lateral del ventrículo izquierdo (VI)
Aurícula derecha de estructura heterogénea.
Hacen metástasis y recurren
frecuentemente
Un LINFOMA CARDÍACO primitivo que involucra
la pared anterior de aurícula y ventrículo
derecho y se extiende al pericardio en la región
de la punta.
SARCOMA CARDÍACO Tomografía de tórax muestra
consolidación parahiliar, congestión pulmonar y
derrame pleural bilateral. Existe aumento de tamaño
de la aurícula izquierda con imagen hipodensa en su
interior (flecha negra)
Imágenes
Imágenes
TRATAMIENTO:
• Cirugía
• Mortalidad secundaria a recurrencia
• Supervivencia media: 6 mese a 1 año
• Quimioterapia y/ o Radioterapia
• Trasplante cardiaco
• Autotrasplante cardiaco.
GRACIAS.
