Síndrome Maniacal
Evolución del estado de ánimo:
Introducción
Por qué la
preocupación?
Implicaciones a largo plazo de la depresión
– Incremento en la morbilidad y mortalidad
– Discapacidad prolongada
– Deterioro funcional
– Carga ecónomica para la sociedad
Epidemiología
• Edad de inicio: 20 años. Muy raro más
de los 50.
• Prevalencia: 0.8 % Igual H: M
• Episodios maníacos más frecuentes en
hombres.
• Episodios depresivos más frecuente en
mujeres.
• Las mujeres tienen 4 episodios maniacos
en años.
• Frecuente escritores, artistas, músicos.
Porcentaje de Prevalencia
Mensual de los Trastornos
Afectivos.
Edimburgo
5.9%
Londres
EEUU 7% Atenas
5.2% 7.4%
Canberra
4.8%
Ustun & Sartorius, 1993
Programa educativo de la WPA/PTD en trastornos depresivos
Tasas de suicidio causados por
trastornos maniacales
Dos tercios de los
pacientes maniacales
exhiben ideas suicidas
10%-15% de los
pacientes maniacales
se suicidan
Kaplan & Sadock, 1991
Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
Definiciones
• Manía: Estado de ánimo anormal, persistentemente
elevado, expansivo o irritable.
• Por lo menos una semana de duración.
• Episodio hipomaniaco: el estado de ánimo n o es
suficientemente severo como para causar deterioro
funcional social, laboral, etc.
• Trastorno Bipolar: enfermedad orgánica, crónica,
que actúa sobre los mecanismos que controlan las
emociones y el estado de ánimo, incluye la
depresión y la manía.
Etiología
• Causas genéticas. Mayor concordancia en gemelos
monocigóticos.
• Desregulación de los mecanismo neuronales.
• Alteración de la noradrenalina, dopamina, serotonina, histamina.
• Hallazgos patológicos: disminución del número de neuronas en
el locus coerullus y núcleo del rafe medio.
• Hallazgos endocrinológicos similares a los de la depresión.
• Acortamiento de la latencia del sueño REM.
Origen de la Manía:
• Manía Primaria: es la más frecuente y es la que corresponde a
los episodios maníacos del trastorno bipolar, que desarrollan los
individuos con la disposición genética familiar maníaco
depresiva.
• Manías Secundarias: son sintomáticas de diversas enfermedades
médicas o de los efectos fisiológicos directos de una droga,
medicamento o tratamiento.
• Existen diferencias en estos cuadros en función de su etiología.
Manía
• Alteraciones del estado de ánimo.
• Alteraciones cognitivas.
• Alteraciones motoras.
• Alteraciones vegetativas.
Alteraciones del estado de ánimo
• Estado de ánimo eufórico, expansivo, elevado,
de placidez total, que llega a un júbilo extremo;
con sensación de bienestar, elevada autoestima,
omnipotencia.
• Sentimientos de irritabilidad, hostilidad,
agresividad, especialmente si se le contradice.
• Gran labilidad emocional.
Alteraciones cognitivas
• Pensamiento: acelerado, fuga de ideas,
incoherencia.
• Asociaciones que llegan a la incoherencia,
tangencialidad, bloqueo y mutismo.
• Juicio: Desviado, Ideas de sobrevaloración.
• Atención: aumentada, muy perspicaz.
• Sensopercepción: alucinaciones, ilusiones
Alteraciones motoras
• Aumento marcado de la actividad motora,
con aumento del impulso vital, de la energía,
incansable, inagotable.
• Verborrea incontenible.
• Sensación de extraordinario bienestar.
• Mínima necesidad de dormir.
Alteraciones vegetativas
• Disminución marcada de la necesidad de
sueño.
• Apetito no se latera pero se presenta baja
de peso debido a la hiperactividad.
• Aumento de la líbido y de la actividad
sexual. Desinhibición. Promisucidad
sexual.
• Abuso de alcohol y drogas.
Diagnósticos Diferenciales
• Trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad médica.
• b. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
• c. Episodio hipomaníaco.
• d. Episodio mixto.
• e. Esquizofrenia.
• f. Trastorno esquizoafectivo.
Clasificación:
Clasificación
Ciclotimia
• Trastornos crónico caracterizado por la
aparición secuencial de periodos de
síntomas maniacos muy leves y de
periodos de síntomas depresivos leves.
• Inicio insidioso, adolescencia o primeros
años de la vida adulta.
• Alternancia continua, sin eutimia.
Curso evolutivo
• Inicio brusco. Recuperación total.
• Periódico o cíclico, la recurrencia es la norma.
• Intervalo intercrítico se acorta con la edad.
• Tiende a la cronicidad.
• Pronóstico a largo plazo del TB tipo I es
pobre. EL del TB tipo II es mejor.
• Inicio temprano el pronóstico es malo.
• Episodios mixtos, cicladores rápidos y
síntomas psicóticos empeoran el pronóstico.
Abordaje inicial
• Diagnóstico clínico, historia clínica completa y
evaluación del estado mental.
• Valorar antecedentes de episodios depresivos,
hipomaníacos.
• Realizar un genograma familiar.
• Valorar respuestas a tratamientos familiares.
• Pruebas psicológicas
• Pruebas biológicas: IRM, EEG, test de TRH; Test
de supresión de la dexametasona,
Polisomnogramas.
Patologías clínicas y mentales asociadas
• Tristeza normal.
• Trastorno de personalidad.
• Trastorno de ansiedad.
• Abuso de sustancias.
• Enfermedad médica
Tratamiento:
• Estabilizadores del ánimo: disminuyen las
recaídas y las recurrecnas. litio, acido
valproico, lamotrigina y carbamacepina.
• Terapia electroconvulsiva. TEC en fase aguda.
• Psicoterapia: cognitivo conductual.
• Episodios maníacos: uso de antipsicóticos
atípicos: olanzapina, risperidona, quetiapina,
aripiprazol.
• Benzodiacepinas: para las alteraciones del
sueño y la sedación.
