OPIÁCIOS

Generalidades

◆ El termino  opioide es designado a

cualquier sustancia endógena que se une
a los  receptores opioides del sistema
opioide interno  situados principalmente
en el sistema nervioso central y en el endorfinas,  encefalinas   dinorfinas
tracto gastrointestinal.

◆ Estas sustancias son necesarias para el

correcto funcionamiento y homeostasis
general del organismo.

2
 OPIO

◆ Es una mezcla compleja de sustancias que se

extrae de las cápsulas verdes de
la adormidera.

◆ La adormidera, también llamada  amapola

común, es una planta que puede llegar a
crecer un metro y medio.

◆ El opio consta de varios compuestos

alcalinos del cual la morfina en su principal
expónente que fue aislado en 1803 del opio
3
por F.W. Sertümer
 Los opiáceos

◆ Engloban cualquier sustancias que ◆ Los opiáceos se pueden clasificar de dos

tenga una estructura similar y que formas fundamentalmente:
actué en los receptores opioides
internos sean o no derivadas del
◆ Según su origen (naturales o sintéticos).
opio.
◆ Según acción en el receptor (agonistas
antagonistas).
◆ Se clasifican en naturales semi-
sinteticas y sintéticas.

4
 Calcificación según su composición
Naturales Semi-sinteticos Sintéticos

Morfina Heroína (dietilmorfina) Metadona

Codeína Buprenorfina Fentanilo

Papaverina   Hidrocodona

    Meperidina

Calcificación según su acción sobre el receptor.

Agonista Agonista-antagonista Antagonista
Morfina Buprenorfina Naloxona
Codeína   Naltrexona
Metadona    
Heroína (dietilmorfina)    
     

5
 Farmacocinética
◆ Se absorben rápidamente por todas la vías
excepto por la piel.

◆ La mayoría se metabolizan por conjugación

hepática siendo excretado el 90% de forma
inactiva por la orina.

◆ Los efectos máximos se ven a los 10 minutos

tras la administración intravenosa, a los 30
min después de intramuscular y a los 90
después de ingestión oral.
6
 Farmacodinamia

◆ Existen tres clases principales ◆ Son todos ellos receptores ligados

de receptores opioides: μ, κ, y a proteína G  los cuales inhiben la
δ (mu, kappa y delta). adenilatociclasa y disminuyen la
producción de AMPc, además
promueven la apertura de canales de
◆ El recetor μ se subdivide en
Potasio y el cierre de canales de
tres subtipos de receptores: μ1 y
calcio presinapticos.
μ2, y el recientemente
descubierto μ3.
◆ Todas estas acciones en conjunto
disminuyen la excitabilidad neuronal

7
 Receptor Efecto Ubicación
μ1 Analgesia supraespinal, sedación, Aéreas asociadas a la percepción el
μ
nauseas vómitos y constipación. dolor: área periductal. Tálamo medio
área gris periductal
μ2 Depresión respiratoria, sedación
dependencia.

“
 Analgesia espinal Se centran en las capas profundas de
K  Sedación la corteza cerebral donde las células
 Depresión respiratoria débil que se proyectan al tálamo, modulan
 Miosis
el influjo sensorial a la corteza.
 Tolerancia débil

 Depresión respiratoria,  Nivel gastrointestinal

δ  Analgesia débil supraespinal  Sistema nervioso central en las
 Nauseas vomito, prurito. áreas límbicas pudiendo
 Tolerancia débil
mediar efectos eufóricos y
 Activa el musculo liso
 Funciones secretoras alteraciones del
endocrinas y exocrinas comportamiento afectivo.

σ Disforia, alucinaciones, estimulación  

psicomotora, vasomotora y
respiratoria.
8
  
OPIÁCEOS Y SISTEMA DE RECOMPENSA

◆ Los opiáceos actúan sobre los ◆ Para que produzcan los ligandos
receptores opiodes del cerebro, endógenos y estos a su vez
siendo una sustancia análoga estimulen las neuronas GABAS
de las encefalinas, dinorfinas y para que estimule la producción de
endorfinas los llamados Dopamina por las neuronas
opioides. dopaminergicas del área tecmental
ventral, los ligandos también
estimulan los recetores
◆ Los opiáceos estimulan los
presinapticos de las neuronas del
recetores opiodes de las
núcleo acumbens.
neuronas opiodes.

9
 OPIÁCEOS Y SU ACCIÓN PSICODEPRESORA.

Los opiáceos tiene acción psico-depresora del sistema

nervioso, este efecto psicodepresor es causado por la acción
de los receptores opiáceos específicamente los μ, que
disminuyen la excitabilidad neuronal, produciendo así
relajación, somnolencia, sueño profundo, depresión de las
funciones cardio-respiratorias, ya que se encuentran
múltiples receptores en el tallo cerebral.

10
 TOLERANCIA A LOS OPIÁCEOS.

◆ El efecto de tolerancia esta mediado ◆ Muchos estudios han demostrado que

básicamente por los receptores opioides, la tolerancia no se presenta a todos
este cambia su constitución ante la los efectos de los opiáceos, ni al
presencia constate de opiáceos, mismo ritmo, siendo más rápido
volviéndose menos sensible en para los efectos analgésicos,
compensación. eufóricos, sedantes y depresores
respiratorios y menos intenso y
rápido para los gastrointestinales

11
 SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Hiperexitabilidad cerebral
compensatoria.

Perdida de la estabilidad.

Hiperactividad glutamatergica.

Hipercatecolaminergia
masiva.

Síntomas de la abstinencia.
12
 INTOXICACIÓN AGUDA

◆ El grado de intoxicación por opiáceos va Causas de muerte por intoxicación

depender de varios factores propios de la aguda.
sustancia: ◆ Broncoaspiración por vómitos y
alteración del estado de conciencia.
Las sustancias específicas y la potencia de ◆ Depresión respiratoria (suele ser la
esta la vía de administración, la dosis más importante)
administrada y la capacidad del organismo a ◆ Edema agudo de pulmón no
metabolizarlo. cardiogénico.
◆ Hipotensión bradicardia y colapso
cardiovascular.
13
 HEROÍNA
14
 La heroína 

◆ Es una droga semisintética, ◆ Está relacionada con un efecto narcótico

derivada de la morfina y pronunciado.
originada a partir de
la adormidera, de la que se
◆ Se caracteriza por producir una
extrae el opio.
dependencia psicológica y física intensa a
un ritmo muy acelerado siendo
◆ Es el principal opiáceo de considerada actualmente la droga más
abuso utilizado en la adictiva conocida por el hombre.
actualidad.
.

15
  
FORMAS DE CONSUMO

La heroína se fuma, se aspira La suspensión del consumo genera También tiene un alto potencial toxico
nasalmente y se inyecta. un síndrome de abstinencia severo sobre todo por vía endovenosa,
y muy desagradable muchos produciendo sobredosis y muertes muy
pacientes llaman (estar enfermo o frecuentes.
El empleo oral es menos eficaz. tener “mono”) y lo que dificulta su
supresión largo plazo.
Algunos adictos la consumen vía
intravenosa , fumándola,
esnifándola o inhalando con una
cuchara y un encendedor.

16
 TRASTORNOS INDUCIDOS
POR OPIÁCIOS

17
  TRASTORNO DE ADICCIÓN A OPIÁCEOS.
Criterios diagnósticos DSM 5.
Un modelo problemático de consumo de opiáceos que provoca un deterioro o malestar clínicamente
significativo y que se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:

1. Se consumen opiáceos con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del
previsto.

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de opiáceos.

3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir opiáceos, consumirlos o
recuperarse de sus efectos.

4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir opiáceos.

5. Consumo recurrente de opiáceos que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la
escuela o el hogar.

6. Consumo continuado de opiáceos a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o

recurrentes, provocados o exacerbados por sus efectos.

18
 7. El consumo de opiáceos provoca el abandono o la reducción importantes actividades
sociales, profesionales o de ocio.

8. Consumo recurrente de opiáceos en situaciones en las que provoca un riesgo físico.

9. Se continúa con el consumo de opiáceos a pesar de saber que se sufre un problema físico o
psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por ellos.

10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:

a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de opiáceos para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado.
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de un opiáceo.
Nota: No se considera que se cumpla este criterio en aquellos individuos que sólo toman opiáceos
bajo supervisión médica adecuada.

11. Abstinencia, manifestada por alguno de los hechos siguientes: a. Presencia del síndrome de
abstinencia característico de los opiáceos. B. Se consumen opiáceos (o alguna sustancia similar) para
aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
 

19
 ◆ Especificar si:
En remisión inicial
En remisión continuada  
◆ Especificar si:
En terapia de mantenimiento
En un entorno controlado

◆ Especificar la gravedad actual:

◆ Leve: Presencia de 2–3 síntomas.
◆ Moderado: Presencia de 4–5 síntomas.
◆ Grave: Presencia de 6 o más síntomas.
20
 TRASTORNO DE INTOXICACIÓN POR
OPIÁCEOS.
 
Triada clínica clásica
  Somnolencia, Coma + pupilas puntiformes (mioticas) + depresión respiratoria.

INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS DSM 5

 
A. Consumo reciente de un opiáceo.
B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente
significativos (p. ej. euforia inicial seguida de apatía, disforia, agitación o retraso
psicomotores, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo
de opiáceos.
C. Contracción pupilar (o dilatación debida a una anoxia en caso de sobredosis
grave) y uno (o más) de los signos o síntomas siguientes, que aparecen durante o
poco después del consumo de
opiáceos:
1. Somnolencia o coma.
2. Habla pastosa.
3. Deterioro de la atención o de la memoria.
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y
no se explican mejor por otro trastorno mental, incluido una intoxicación con otra
sustancia.

21
 La intoxicación suele dividirse en leve- moderada y
severa

◆ La intoxicación leve a moderada es ◆ Aparecen lo síntomas graves como

la típica intoxicación generada por depresión respiratoria, edema agudo
cualquier consumo de opiáceos, con de pulmón, hipotensión,
los síntomas antes descritos, pero bradicardia y colapso
cuando aparece intoxicación severa cardiorespiratorio.
se habla de sobredosis, puesto que
se pone en peligro la vida del
◆ También puede aparecer falla renal
paciente. 
aguda por rabdomiolisis por
sedación extrema o traumatismos.

22
 Causas de muerte por sobredosis.
 
◆ La principal causa de muerte y más común es la
depresión del centro respiratorio.

◆ El edema agudo de pulmón

◆ Broncoaspiración de material gástrico.

◆ Colapso cardiovascular

◆ Los traumatismos o accidentes automovilísticos.

◆ Falla renal aguda.

23
 Tratamiento de la intoxicación por opiáceos.

Manejo general:

◆ Ventilación asistida boca a boca o con ambú proporcionando Oxigeno al 100%.

◆ Soporte respiratorio – Intubación traqueal – asistencia ventilatoria con O2 100%.
◆ No usar diurético para tratar el edema pulmonar pues éste se debe a la salida de
líquido intravascular de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial. Esto se
trata con intubación o ventilación asistida (PEEP).

24
 Tratamiento especifico.
 
 
◆ Antídoto: Naloxona, ◆ Utilizar en dosis de 0.8 ◆ Como la acción de la
antagonista opiáceo mg. Vía IV. Si no hay naloxona es muy corta
puro de vida media respuesta favorable en se recomienda una
corta y acción rápida. 15 minutos, administrar infusión intravenosa
1.6 mg vía IV; si aún no con 10 ampollas (4mg)
hay respuestaElen
Si hay sobredosis de METADONA: los
tratamiento y control debeenser
un litro de dextrosa
◆ Presentación: próximos 15 minutos, en agua destilada al 5%
más largo, pues los efectos pueden persistir 24 – 72 horas. Perfusión
Ampollas: 0,4 mg/ml administrar una
continua de 500 mlt. denueva
D.A.D 5% con que debe pasarse en
dosis de 3.2 mg vía IV.
0.8 mgs. (2 amp.) de Naloxona a 10 gotas por minuto. una cantidad de 10 ml/
Por lo general es dosis hora
 
dependiente no
sobrepasar los 10 mg

25
  
Tratamiento de Hipotensión

◆ Líquidos endovenosos: ◆ Vasopresores:  

◆ Tratamiento
Hipoglucemia:
L.E.V con monitorización de PVC Dopamina.  
para no precipitar edema agudo de Normalizada T / A --administrar Furosemida
pulmón. para inducir diuresis.  ◆ Usar glucosa al 50%.
Dopamina – Intropin R - 5 mlt. = 200 mgs.  
Cardiopal R - 5 mlt. = 200 mgs.  ◆ Acidosis Metabólica:
No se recomienda el uso de líquidos Corregir con Solución
si no se conoce la PVC por riesgo de Bicarbonato 1 molar
◆ DOSIS: 3 – 5 mcg. / K g/ minuto.
de edema agudo de pulmón y
según necesidades.
aumento de la depresión Calculo de micro gotas en bomba: P x Dosis =
respiratoria. cc / hora. 
Adrenalina - 1cc = 1 mgs. Amp.
DOSIS: 4 amp. en 250 cc
K = 0.26
26
 ALGORITMO DE INTOXICACIÓN A OPIÁCEOS

SOSPECHA DE SOBREDOSIS

Análisis general,
Toxicológico

Naloxona 0,2 mg IV Clínica severa

Reversión No Reversión
del cuadro del cuadro Intubación
Ventilación mecánica
Fi O2 100%

Repetir dosis Colapso circulatorio

Observación
Cada 3-5 min Sueroterapia
8-24 horas
Vasopresores

Edema Agudo Pulmón

27 PEEP
 Reaparición de clínica o No reversión
del cuadro
sobredosis de
Metadona.
 

Intoxicación mixta
(Alcohol, BZD)
Sueroterapia y  
Pefusión 0,8 mg
Naloxona
Replantear diagnostico Flumazenil 0,25 mg i.v.
Como prueba
diagnóstica y
Terapéutica. Si reaparece
la
clínica: sueroterapia y
perfusión continua de
0,50 mg

28
 SÍNDROME DE ABSTINENCIA A LOS OPIÁCEOS.
ABSTINENCIA A LOS OPIÁCEOS DSM 5
 
A. Presencia de alguno de los hechos siguientes:
1. Cese (o reducción) de un consumo de opiáceos que ha sido muy intenso y prolongado (es decir, varias semanas o más).
2. Administración de un antagonista de los opiáceos tras un consumo prolongado de opiáceos.
B. Tres (o más) de los hechos siguientes, que aparecen en el plazo de unos minutos o varios días tras el Criterio A:
1. Humor disfórico.
2. Náuseas o vómitos.
3. Dolores musculares.
4. Lagrimeo o rinorrea.
5. Dilatación pupilar, piloerección o sudoración.
6. Diarrea.
7. Bostezos.
8. Fiebre.
9. Insomnio.
C. Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental,
incluidas una intoxicación o abstinencia de otra sustancia.
 

29
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

◆ Síntomas y signos:

◆ Los síntomas suelen iniciar al suspender el consumo de forma abrupta o por la

aplicación de un antagonista opiáceo, siendo este último incluso más intenso.

◆ La petidina es el de más rápida aparición (pocas horas), seguido de la heroína (8

horas), metadona (48 horas) y buprenorfina (2 semanas).

◆ A diferencia del alcohol la abstinencia a opiáceos no suele ser mortal.

30
 Abstinencia a la heroína

SÍNDROME DE ABSTINENCIA AGUDA A LA HEROÍNA

◆ Suele comenzar entre 8-10 horas Grado I Grado II Grado III Grado IV
tras la última dosis y llega a su Aparece a las 8 Aparece a las 12 Aparece entre las Aparece entre las
horas horas 18-24 horas. 24-36 horas.
máximo en 36-72 horas, comienza   Los síntomas de Los síntomas de Los síntomas de
desaparecer o a ser menos intenso grado I grado II grado III
incrementados en incrementados en incrementados en
al 5 día desapareciendo del 7-10
intensidad, mas: intensidad, mas: intensidad, mas:
día.  Bostezos  Midriasis  Hipertensión  Facies febril
 Lagrimeo  Piloerección  Taquicardia  Vómitos
   Sudoración
 Espasmos  Hipertermia  Diarreas
 Rinorrea
 Ansiedad musculares  Inquietud  Eyaculación
 Flashes  Nauseas espontánea
frío/calor  Insomnio  Orgasmo
 Mialgias
 Artralgias
 Anorexia

31
 DESINTOXICACIÓN A OPIACEOS

La desintoxicación tiene como fin librar rápidamente al

paciente de la sustancias, evitar el síndrome de
abstinencia y/o tratarlo si ya se instauraron los síntomas.

En cuanto a los opiáceos existen cuatro tipos de

medicamentos para la desintoxicación.

Los agonistas opiáceos, los antagonistas opiáceos, los

antagonistas alfa 2 adrenérgicos y los fármacos
sintomáticos.

32
 Sustituto: Metadona y Buprenorfina.

  Metadona
◆ El uso concomitante con otros
◆ Agonista de los receptores opioides de vida depresores del sistema
media larga 15-47 horas poco poder
(Benzodiacepinas, alcohol
euforizante.
barbitúricos antipsicóticos)
nervioso puede aumentar las
◆ controla los síntomas de abstinencia a través tasas de toxicidad.
de tolerancia cruzada a los demás opiáceos.

◆ El uso concomitante con otros

◆ Se detecta en plasma a los 30 minutos de su
administración y alcanza concentraciones depresores del sistema nervioso
plasmáticas máximas a las cuatro horas. puede aumentar las tasas de
toxicidad.
33
   Metadona

Presentación: tabletas de 5-10 y 40 mg.

Dosis de inducción:

◆ Dosis y pautas: 
◆ 20-40 mg día, no se deben exceder 20 mg
Dosis de Metadona   de inicio en no tolerantes o tolerancia
dudosa.
No tolerantes: 0.1-0.2 mg kilogramo de peso
10-20 mg día
◆ No se deben exceder los 30 mg en los
Dosis letal en no tolerantes 1-1.5 mg
tolerantes y los 40 mg en tolerancia alta.
kilogramo, entre 40-60 mg día.
Tolerantes: 0.1-0.3 mg kilogramo de peso 10-
◆ Se debe subir la dosis 5-10 mg día hasta
30 mg día   lograr la dosis óptima, no exceder 20 mg
Tolerancia alta: 0.4 mg día 20-40 mg día. semanal.

34
 DOSIS ORIENTATIVAS DE METADONA, EN FUNCIÓN DE LA HEROÍNA ILEGAL CONSUMIDA.
(RIBALTA ET AL, 1993).

Heroína Metadona
1/8 g ( 125 mg ) 15
1/4 g ( 250 mg ) 30
1/2 g ( 500 mg ) 60
3/4 g ( 750 mg ) 90
1 g (1000 mg ) 120
1/8 g ( 125 mg ) 15

Equivalencias de dosis entre agonistas opiáceos.

Metadona: 1mg es equivalente a:
Heroína 1-2 mg
Morfina 3-4 mg
Meperidina 20 mg
Codeína 25-30 mg
Propoxifeno 40-50 mg
Buprenorfina 0,06 mg

35
 Pautas recomendadas en síndrome de abstinencia.

Al día siguiente se
deben ensayar 5-10
mg no superar los
10 mg día en el
segundo día.

10 mg mas vo y
10 mg mas vo si
evaluar a las 3
persisten los
Dar 10 mg y horas si persisten No superar los 40
síntomas se debe
evaluar 3 horas los síntomas y no mg el primer día
parar aquí y
si persisten hay signos de por riesgo de
retomar la
síntomas. toxicidad dar 10 toxicidad.
titulación al día
mg más y evaluar
siguiente.
a las 3 horas. Se debe titular hasta
alcanzar la dosis
estable u optima.
Y no superar los 20
(Dosis optima es la
mg la primera
que controlar los
semana.
síntomas del
síndrome de
abstinencia).

36
 Desintoxicación
Análisis general,
Metadona Toxicológico

Desintoxicación

Pautas largas de 3- Tratamiento de la

Desintoxicación 6 meses abstinencia

Pautas corta 21 días

Tolerancia alta
Pautas de máximo Una vez iniciados los
120 mg día. síntomas de
Tolerancia baja
Pautas de máximo 40   abstinencia.
mg día.

37
 Titular lentamente hasta
llegar a dosis optima no
Titular lentamente hasta superar 120 mg 10 mg y evaluar a las
llegar a 40 mg  
3 horas
Inducción dosis máxima de
40 mg día
Inducción dosis máxima de Se debe repetir esta secuencia
 
30 mg día (10 mg y avaluar cada 3 horas)
Titula lento máximo 20 mg hasta 4 veces (máximo 40 mg
semanal día) una vez verificada los
Tres (3) días de estabilidad síntomas de abstinencia y la
sintomática toxicidad.
Comenzar a retirar 10 mg
día hasta 30 mg d

Si en cualquier
Comenzar a retirar 25% de A partir de 30 mg retirar 5 momento de la
dosis cada5-7 días. mg días. titulación

No síntomas de Si síntomas de Si síntomas de

abstinencia no abstinencia no intoxicación
Continuar protocolos de intoxicación intoxicación
deshabituación con o sin
medicamentos d
mantenimiento.
Pautar Continuar a la
desintoxicación Protocolo de
titulación hasta
38 con dosis máximo 40 mg
sobredosis con
Naloxona
 Pautas de desintoxicación cortas

Esta pauta se basa en

El día cero
control de síntomas y
comienzo de reducción del secomienz
tratamiento en el primer mes aa
aproximadamente 21 días. tomar
desde el
control de
Esta pauta es útil en los
paciente con consumos síntomas
bajos de heroína y completos
tolerancia baja que se Una vez controladode se deben esperar
logren estabilizar con abstinenci
máximo 40 mg día.
3 días con estabilidad
a.
y comenzar a
bajar la dosis paulatinamente a un
ritmo de 25% cada 5-7 días hasta
retirarlo completamente.
39
 Pautas de desintoxicación largas

◆ En esta pauta se recomienda

bajar 10 mg día hasta alcanzar
Estas pautas se basan en dosis bajas 30 mg en el que se
periodos más largos de 3-6
meses aproximadamente. debe disminuir a razón de 5 mg
día hasta quitarla totalmente.

Es la recomendada en
adictos con alto consumo
de heroína y alta tolerancia
en la que se estabilizan con
Metadona a dosis entre 60-
120 mg día.

40
 Buprenorfina

Su vida media
plasmática es de 3
horas, aunque
La concentración
Opiáceo posee una larga
sanguínea máxima
semisintético duración de
se logra a los 5
derivado de la acción,
minutos por vía
tebaína con acción comparable a la
intramuscular y a
mixta agonista- metadona, debido
las 2 horas por vía
antagonista. a su lenta
oral o sublingual.
disociación de los
receptores
opioides

41
 Buprenorfina

◆ Presentación: Tabletas sublinguales ◆ Pautas de desintoxicación

0.3 mg ,Ampollas 0.3/1 ml ◆  
◆ Agonistas adrenérgicos:
◆ Pautas terapéuticas:  Clonidina
◆ 2 mg de Buprenorfina sublingual son
equivalentes a 30 mg de metadona.
◆ La dosis óptima oscila entre 2-3 mg
sublingual aunque se puede llegar a
dosis de 8 mg día.

42
 Clonidina

◆ Puede ser utilizado como adyuvante de los

agonistas opiáceos o en monoterapia, pero con
menos tazas de eficacia y éxito que los agonistas.
Es un agonista a-2 adrenérgico, se absorbe bien en el tracto
gastrointestinal.

Se metaboliza en hígado, se excreta en un 65% por el riñón y

su vida media en plasma es de 6-20 horas. ◆ Cuando se usa como coadyuvante lo estudios han
El efecto adverso más frecuente y grave es la
demostrado que son más útiles cuando se está
hipotensión ortostatica. retirando o disminuyendo las pautas del sustituto,
Tiene como fin controlar los síntomas
de hiperactividad adrenérgica causada porque aparecen síntomas de hiperactividad.
por la supresión abrupta del consumo
Nodecontrola
opiá[Link]
ansiedad y el Craving  
ni el deseo de
consumo.

43
 Clonidina

◆ Presentación: tabletas de 0.150 mg o

150 microgramos.

◆ Pautas de tratamiento  
Calculo de la dosis.
Como adyuvante se utiliza a dosis bajas
Peso KG Heroína Clonidina pauta
0.150 mg dos veces al día o tres veces al <60 <250 0.900 1
día. <60 >250-<1000 1.050 2
<60 >1000 1.200 3
>60 <250 1.050 1
>60 >250-<1000 1.200 2
>60 >1000 1.350 4
En mono terapia son complejas las pautas,
ya que hay que cuadrarlas con base a las
dosis de ingesta de heroína o el opiáceo al
que se es adicto.
44
 Día Pauta 1
(0.900 Mgs.)
“
Pauta 2
(1.050 Mgs.)
Pauta 3
(1.200 Mgs.)
Pauta 4
(1.350 Mgs.)
1 ◆ Una posible
0–2–2 pauta0 – 2 –de
3 desintoxicación
0–2–3 0–3–3
2 2–2–2 2–2–3 3–2–3 3–3–3
3 con 2–2 Clonidina
–2 2 – 2 consistiría
–3 3 – 2 – en
3 la 3 – 3 – 3
4 2–1–2 2–2–2 2–2–3 3–2–3
5 administración
1–1–2 sostenida
2–1–2 por
2–2–2 vía oral
2–2–3
6 1–1–1 1– 1– 2 2–1–2 2–2–2
7 durante 6-8
1 – 1/2 – 1 días, que
1–1–1 se disminuye
1–1–2 en
2–1–2
8
9
los siguientes
1/2 – 1/2 – 1
½ – 1/2 – 1/2
días hasta
1/2 – 1/2 – 1
1/2 – 1/2 – 1/2
la suspensión
1–1–1
1/2 – ½ – 1
1–1–2
1–1–1
10
11
½ – 0 – 1/2
0 – 0 – 1/2
a los 10-12
½ – 0 – 1/2
0 – 0 – 1/2
días.
1/2 – 0 – 1/2
0 – 0 – 1/2
1/2 – 1/2 – 1
1/2 – 0 – 1/2
12 0–0–0 0–0–0 0–0–0 0 – 0 – 1/2

45
 OTROS

BENZODIACEPINAS
.
ANTIPSICÓTICOS
ANTIDEPRESIVOS.

46