PSICOFARMACOLOGIA
ANTIDEPRESIVOS
ANGELINA ROSA GONZALEZ
VELEZ
¿QUE SON LOS ANTIDEPRESIVOS?
Son fármacos utilizados en un
amplio abanico de patologías
psiquiátricas, especialmente en
trastornos afectivos y dentro de
ellos las depresiones unipolares.
ANTD
También están indicados para el Tratamiento
de los trastornos de ansiedad y de la
alimentación.
¿Un mismo fármaco en patologías tan
diferentes? Si, ansiedad y depresión
comparten desequilibrio entre Noradrenalina y
Serotonina.
En otras patologías los ANTD se utilizan para
controlar síntomas específicos.
¿CÓMO Y CUAL ES LA CLASIFICACIÓN DE LOS ANTD?
-ESTRUCTURA QUIMICA
-GENERACION PRIMERA Y SEGUNDA etc
-ANTIGUOS NUEVOS
-POR SU ACCIÓN BIOQUIMICA
-TEC
ENCONTRAMOS:
1-INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE AMINAS
-CON ACCION SOBRE RECEPTORES TRICICLICOS O
IMIPRAMINICOS (IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA,
AMITRIPTILINA) MAPROTILINA.
-SIN ACCION SOBRE RECEPTORES (INHIBEN RECAPTACION)
VENLAFAXINA DULOXETINA BUPROPION
2-INHIBIDORES SELECTIVOS:
SEROTONINA: PUROS (CITALOPRAM, ESCITALOPRAM)
PREFERENTEMENTE SOBRE SEROTONINA PERO
TAMBIEN SOBRE OTRAS AMINAS: FLUOXETINA, FLUVOXAMINA,
PAROXETINA Y SERTRALINA.
SEROTONINA CON ACCIÓN SOBRE RECEPTORES : TRAZODONA,
VILAZODONA
NORADRENALINA: REBOXETINA
3-CON ACCIONES SOBRE RECEPTORES PRE
SINÁPTICOS:MIANSERINA Y MIRTAZAPINA
4-MELATONINERGICOS: AGOMELATINA
5-INHIBIDORES DE LA MONOAMINO – OXIDASA (IMAO) FENELCINA
Y TRANILCIPROMINA
6-INHIBIDORES SELECTIVOS Y REVERSIBLES DE LA MAO – A
MOCLOBEMIDA
7-ANTD CON OTROS MECANISMOS: NO COMERCIALIZADOS
8-TRATAMIENTOS FISICOS- TEC (TERAPIA ELECTROCONVULSIVA),
EET(ESTIMULACIÓN ELECTRICA EXTRACRANEAL)
¿CUÁNDO APARECE EL EFECTO TERAPEUTICO DE LOS ANTD?
Se producen de forma inmediata al igual los efectos
indeseables: Nauseas, cefaleas, nerviosismo etc). Pero
el efecto antidepresivo requiere entre dos y cuatro
semanas para manifestarse.
“DEBE LOGRARSE LA HOMEOSTASIS EN LAS
NEURONAS”
¿CUÁLES SON LAS ACCIONES BIOLÓGICAS DE LOS ANTD?
De forma inmediata todos aumentan la disponibilidad o funcionalidad de uno o varios NT a través de cualquiera de
los siguientes mecanismos:
INHIBIENDO SELECTIVAMENTE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
INHIBIENDO SELECTIVAMENTE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y ACTUANDO SOBRE
RECEPTORES: VILOXAZONA, TRAZODONA.
INHIBIENDO SELECTIVAMENTE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA: MAPROTILINA,
REBOXETINA.
INHIBIENDO LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA. TRICICLICOS:
VENLAFAXINA, DESVENLAFAXINA, DULOXETINA
INHIBIENDO SELECTIVAMENTE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA: BUPROPIÓN
AUMENTANDO LA LIBERACIÓN
DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA: MIRTAZAPINA
AUMENTANDO LA LIBERACIÓN
DE NORADRENALINA Y
DOPAMINA: [Link]
Y MOCLOBEMIDA
La inhibición de la recaptación aumenta la cantidad del NT en la
hendidura sináptica y se normalizan los receptores presinápticos que
estaban disminuidos y los postsinápticos.
Los NT son unos carteros y los receptores los buzones donde se
depositan unas ordenes. Los ANTD hacen que en el cerebro todo se
adapte nuevamente a los cambios de los estímulos externos.
Después de cada episodio de una depresión melancólica puede
quedar cierto grado de déficit al no ser las neuronas exactamente
iguales a las existentes inicialmente.
ANTD
MEJORAN MECANISMOS NEUROTROFICOS, NEUROPROTECTORES Y LA NEUROGENES.
Factores Neurotroficos son pequeñas versátiles proteínas que juegan un rol importante en la neuroregeneración, al
inducir procesos de neuroplasticidad y neurogénesis en el área del SNC dañado, como también en la
neuroprotección al proteger neuronas del daño inmediato y la necrosis, así como evitar la aparición de procesos de
tipo apoptótico.
El nacimiento de nuevas células nerviosas juega un papel en la plasticidad cerebral, es decir, la capacidad del
cerebro para adaptarse a nuevas experiencias y cambiar con el [Link] apoptosis es una vía de destrucción
o MUERTE CELULAR PROGRAMADA o provocada por el mismo organismo, con el fin de controlar su
desarrollo y crecimiento, puede ser de naturaleza fisiológica y está desencadenada por señales celulares
controladas genéticamente.
DIFERENCIAS ENTRE CLASICOS Y NUEVOS
Menos efectos indeseables
No son letales en sobredosis
Son mas aceptados por el paciente
INDICADOS PARA:
-DEPRESIÓN
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
TRASTORNOS POR ANSIEDAD (TOC)
DOLOR CRÓNICO (AMITRIPTILINA)
ENURESIS
EFECTOS INDESEABLES:
Somnolencia - Estreñimiento
Aumento de peso – Mareos
Efectos hipnóticos – Presión Baja
Disfunción sexual - Temblor
Intranquilidad - Alteración gastrointestinal
Sensación de retención urinaria - Sequedad en la boca
Sudoración localizada - Taquicardia -Midriasis
MEJORA…
Depresión – Disminución de la atención – Alteración de
la memoria de trabajo – Enlentecimiento psicomotor –
Falta de concentración – Cansancio y apatía.
RIESGO DE SUICIDIO EN LOS PRIMEROS DIAS O
POR UN MAL DIAGNÓSTICO.
ALGUNOS…
AMITRIPTILINA: DOLOR, CEFALEAS, INSOMNIO
IPRAMINA: MENOS SEDATIVO, Y EL EFECTO DESAPARECE
CLOMIPRAMINA: TOC, INSOMNIO, DEPRESIÓN GRAVE
NORTRIPTILINA
FLUOXETINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
FLUVOXAMINA
PAROXETINA
SERTRALINA
SINDROME SEROTONERGICO:
Exceso de serotonina por ANTD u LSD, extasis y otras drogas. Analgésicos opiáceos. Trastorno de gravedad
variable: de síntomas leves y transitorios al coma.
Se manifiesta por alteraciones mentales:
Intranquilidad, agitación, confusión, taquicardia, diarrea, vomitos, Trastornos neuromusculares y fiebre.
EFECTOS QUE NO SE DEBEN MAGNIFICAR: Anorgasmia, retraso en la eyaculación, disminución de la
libido.
RECORDEMOS…
Reboxetina
Trazodona
Vilazodona (solo EEUU)
Venlafaxina
Desvenlafaxina
Duloxetina
Bupropión
Mirtazapina
Mianserina
Agomelatina
SUSPENDER SIN AUTORIZACIÓN MEDICA CAUSA SINDROME DE
DISCONTINUACIÓN…
TBP
El tratamiento depende de la fase en la que se
encuentre el paciente.
Los medicamentos principales son el Litio y el
Valproato.
Medicamentos anticonvulsivos estabilizadores del
animo y algunos antipsicóticos atípicos como la
Asenapina, Quetiapina y olanzapina.
SE DENOMINAN A ESTOS MEDICAMENTOS REGULADORES O
ESTABILIZADORES DEL HUMOR
El objetivo es que el paciente no tenga
fases depresivas, maniacas o
hipomaniacas.
EL LITIO
Sales de litio: se debe controlar su nivel en el plasma sanguíneo ya que puede llegar a ser toxico.
Disminuye a nivel intracelular la concentración de iones de sodio y calcio modificando la liberación de NT a
nivel presináptico.
La dopamina en la neurobiología del TBP esta implicada en las fases depresivas y en la hiperactividad y psicosis
de las fases mas graves de la manía y la noradrenalina lo estaría en la euforia y grandiosidad de la hipomanía.
El litio disminuye la actividad presináptica y evitaría la hipersensibilidad de los receptores postsinápticos.
Tiene efecto neuroprotector dependiendo de la apoptosis.
EFECTOS SECUNDARIOS
Sequedad Boca -Temblor
Nauseas - Diarrea
Poliuria - Alteración memoria
Debilidad muscular - Rigidez rueda dentada
Acne - Aumento peso
Alopecia - Sabor metalizado - Baja libido
VALPROATO- CARBAMACEPINA
Son anticonvulsionantes pero se utilizan como estabilizadores del humor. Requieren control en sangre.
OXCARBACEPINA
Menos tóxica que la carbamacepina. No requiere control de sangre.
LAMOTRIGINA
Anticonvulsionante- RASH CUTANEO
TOPIRAMATO
Anticonvulsionante, control de impulsos, bulimia, obesidad, disminuye el apetito causa perdida de peso.
GABAPENTINA
PREGABATINA
MUY IMPORTANTE…
PARA INICIAR CUALQUIER
TRATAMIENTO EL PSICOLOGO DEBE
HABER UTILIZADO UNA ESCALA DE
DEPRESION Y UNA DE ANSIEDAD.
HAMILTON
BECK
CUANTO DEBE DURAR UN TRATAMIENTO CON
ANTIDEPRESIVOS…
RESPUESTA: DE DOS A CUATRO SEMANAS DE TTO
REMISION DE SINTOMAS: UNO A DOS MESES
RECUPERACIÓN SINTOMATICA DEL PACIENTE: DOS A TRES MESES
ESTO COMPRENDE EL TRATAMIENTO AGUDO Y DE CONTINUACIÓN CON O SIN SINTOMAS. SEIS
MESES MAS DE MANTENIMIENTO SI ES UN PRIMER EPISODIO. EN TOTAL DE OCHO MESES A UN
AÑO.
MAS DE UN EPISODIO, MANTENIMIENTO DE VARIOS AÑOS O PROFILACTICO.
ÁNTD
NO PRODUCEN TOLERANCIA NI
DEPENDENCIA, PUEDE HACER
RESISTENCIA Y SE CAMBIA POR
OTRO.
GRACIAS
