FACTORES QUE
INTERVIENEN EN EL
TRABAJO DE PARTO
DR. LUIS DAVID VELA MOSCOSO
INTRODUCCIÓN
El parto es el proceso fisiológico único con el
que la mujer finaliza su gestación a término,
en el que están implicados factores
psicológicos y socioculturales.
Su inicio es espontáneo, se desarrolla y
termina sin complicaciones, culmina con el
nacimiento y no implica más intervención que
el apoyo integral y respetuoso del mismo.
A continuación pasare a desarrollar los
distintos cambios que sufre la mujer y por los
pasos que ella atraviesa para dar a luz a su
hijo.
PARTO NORMAL
En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a su término, la
madre y el hijo entran en la fase de preparación para el trabajo de parto.
El trabajo de parto se desencadena por múltiples factores, que intervienen
en la aparición de las contracciones uterinas del trabajo de parto y pueden
ser tanto de origen materno como fetal. Se habla de los efectos de ciertas
sustancias de la placenta, de la madre o del feto, y de factores mecánicos
como el tamaño del bebé y su efecto sobre el músculo uterino.
Hay varios mecanismos implicados en el proceso y éste se divide en varias
etapas que se explican a continuación:
PREPARTO :
Es el periodo de cerca de dos semanas antes al parto. Donde la mujer
experimenta varios cambios que pueden ser indicios de la proximidad.
El primero de ellos es el descenso del útero en el abdomen, que parece
estar causado por el encajamiento de la cabeza fetal en la pelvis materna,
principalmente en las primerizas.
El segundo signo es el aumento de la frecuencia y la intensidad de las
contracciones de preparación que normalmente hacen su aparición en el
octavo mes. Otro signo es el aumento de la descarga o flujo vaginal y la
posible aparición de moco de color marrón o vino tinto (tapón mucoso)
proveniente del cérvix.
TRABAJO DE PARTO VERDADERO
Las contracciones tienen tres características: frecuencia, duración e
intensidad. Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es
de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duración es de 45
segundos a un minuto y la intensidad es buena. A partir de este momento
comienza a contabilizarse el tiempo del parto.
El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12 horas en una
primeriza, o entre 6 y 8 en una multípara
Y pueden dividirse en tres periodos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO
Son varios los factores que intervienen en el trabajo de parto. Los más
importantes pueden resumirse como sigue:
contracciones,canal del parto y Móvil
CONTRACCIONES (o
motor):
El motor del parto es el útero, que a través de unas
contracciones características, provoca la dilatación del
cuello uterino (cérvix), desde dentro hacia fuera.
Los elementos que hay que valorar en las
contracciones uterinas son:
Duración: tiempo que transcurre desde que se inicia una contracción hasta que
finaliza. Se expresa en segundos.
Intensidad: grado de contracción del útero. Es la diferencia entre el tono basal y
el tono de ácme de la contracción ( que es el periodo de máxima intensidad. Tanto
la intensidad como el tono basal se expresa en mm de Hg.
Intervalo: determina ritmo y frecuencia. Desde que acaba una contracción hasta
que empieza la siguiente.
Tono basal: es la presión uterina valorada en un momento en que no exista
contracción. Es el punto de partida que aunque es sin contracción lo consideramos
20 mm de Hg.
Frecuencia: numero de contracciones que se registra en 10 minutos . se expresa
con un solo digito. Oscila entre 3 al iniciar y 5 al finalizar el parto. Valores
superiores taquisistolia, valores inferiores: bradisistolia.
Contractibilidad uterina: termino que relaciona la intensidad de la contracción
con la frecuencia.
Las contracciones del parto son
involuntarias e intermitentes.
En la fisiología del parto las contracciones tienen un ascenso de 50
segundos, una máxima intensidad breve, y una relajación de inicio rápido,
posteriormente lento.
Contracciones de BRAXTON HICKS
Las Contracciones Braxton Hicks realmente
tensionan los músculos de su útero. Su cerebro le
envía señales a su cuerpo para que éste se prepare
para el trabajo de parto, contrayendo los músculos
uterinos y dando como resultado estas molestas
contracciones.
Las Contracciones Braxton Hicks fueron
nombradas de esta forma por un científico que las
descubrió en el año 1872.
Canal de parto
CANAL OSEO:
Canal blando:
consta de los siguientes elementos:
segmento uterino inferior
el cérvix
la vagina
músculos del periné
Estrecho superior
Representa el limite superior de la
pelvis menor. limita hacia atrás con el
promontorio y las alas sacras;
lateralmente con la línea innominada y
adelante con las ramas horizontales de
los huesos púbicos, las eminencias
iliopectincas y el borde superior de la
sínfisis.
Estrecho medio:
también llamado plano de mínimas
dimensiones limita hacia adelante
con el borde inferior de la sínfisis a
los lados con las espinas ciáticas y
atrás con el sacro
Estrecho inferior:
limita hacia ambos lados con las
tuberosidades isquiáticas y con el
borde inferior de los ligamentos
sacrociaticos, hacia adelante con el
arco subpubico y atrás con el sacro
coxis. Su forma es ovalada o
romboidal .
Pelvimetria
Interna
El diámetro promontosubpubiano o conjugado diagonal (CD) es
medido directamente para deducir en forma indirecta la longitud del
diámetro promontorretropubiano mínimo o conjugado obstétrico (CO).
Externa
Diámetro anteroposterior o de Baudelocke: 20 cms. Desde la apófisis
espinosa de L5 a la sínfisis del pubis.
Biespinoso: 24 cms. De una a otra espina ilíaca anteroposterior
Bicrestíleo: 28 cms. De una a otra cresta ilíaca.
Bitrocantéreo: 32 cms. De uno a otro trocánter mayor.
Tipos de pelvis
Pelvis ginecoide :Es la mas favorable para
el parto .Se caracteriza por entrada oval (el
diámetro transversal es un poco mayor que
el anteroposterior), paredes laterales rectas,
espinas iquiaticas no prominentes, un arco
amplio bajo el pubis y un sacro cóncavo.
Pelvis androide :
Se dice que es la “masculina”. Se encuentra en
un casi 33% de las mujeres caucásicas y en 15%
de la raza negra. La entrada androide es
cuneiforme, las paredes laterales son
convergentes, las espinas iquiaticas son
prominenetes , el arco bajo el pubis es angosto y
el sacro esta inclinado hacia adelante en el tercio
inferior. Es probable que se relacione con
posición occipitoposterior persistente y distocia
por paro transverso. Es la mas desfavorable para
el parto.
Pelvis antropoide : Se encuentra en el 20%
de las mujeres caucásicas y casi en el 85%
de la raza negra. Se caracteriza por una
entrada Oval (pero con diámetro
anteroposterior mayor que el transverso),
paredes laterales divergentes y sacro
inclinado hacia atrás, es mas probable que
este tipo de pelvis se relacione con distocia
en poscion occipitoposterior.
Pelvis platipeloide .Es rara. (menos del 3% de
todas las mujerse) y se caracteriza por un
diámetro transverso amplio en la entrada. La
distocia de entrada ocurre con frecuencia porque
la cabeza fetal no puede entrar a la pelvis
verdadera. Puede haber paro transverso en la
pelvis media, porque la rotación interna se
dificulta a causa de los diámetros pélvicos
desfavorables.
Pelvis intermedias o mixtas: Son mucho más
frecuentes que los tipos puros.
MOVIL
Cuando se habla del pasajero del trabajo de
parto, se incluyen todas las estructuras que
ocupan la cavidad uterina durante el embarazo.
Es decir, bebé, placenta, membranas y líquido
amniótico.
En general se ha contemplado al pasajero como
un sujeto pasivo que tiene muy poca
participación en la parte mecánica del trabajo
de parto. Sin embargo, en condiciones
normales las membranas y el líquido tienen una
función importante ya que sirven como un
amortiguador por delante de la cabeza del bebé
durante su descenso por el canal del parto.
Tamaño de la cabeza.
Durante el embarazo y un tiempo después del parto los huesos de la
cabeza del bebé no están solidificados. Se unen entre sí mediante
uniones membranosas (llamadas suturas) y en los lugares donde los
huesos se encuentran, quedan espacios también cubiertos por una
membrana que se llaman fontanelas. Conforme la cabeza se introduce y
desciende por el canal del parto, las suturas y fontanelas permiten que
haya cierta superposición de los huesos del cráneo, con lo que se logra
la adaptación de la cabeza al canal. Este fenómeno se denomina
moldeamiento, que puede ser bastante notorio. La forma de la cabeza de
los recién nacidos se recupera en unos pocos días.
Posición del feto.
presentación cefálica o de vértice
En la gran mayoría de los partos el feto
viene de cabeza El bebé adopta esta
posición hacia el final del embarazo gracias
al peso de su cabeza y la forma de la pelvis
materna. Por lo general, en las primíparas la
cabeza del feto se encaja en la pelvis al
cumplir el séptimo mes de embarazo. En las
multíparas este evento puede tener lugar un
poco más tarde.
La denominada presentación de pelvis o
podálica
(es decir, aquella en la cual los pies o las
nalgas del feto están encajados en la pelvis
materna) es considerada en la actualidad por
la mayoría de los médicos obstetras como de
alto riesgo por el peligro que representa la
retención de la cabeza en el último momento
del parto. Por eso la presentación de pelvis y
la llamada situación transversa, en la cual el
bebé viene atravesado, son indicaciones de
cesárea.
