UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE DURANGO
CAMPUS ZACATECAS
MEDICINA HUMANA
INFECTOLOGÍA
6° “B”
DR. SAMUEL SEVILLA FUENTES
ELSA ITZEL ESPARZA HERNÁNDEZ
SINUSITIS
MARTES 23/08/2021
SINUSITIS
GENERALIDADES
La rinosinusitis implica
inflamación o infección de la
mucosa de los senos nasales, que
se continúa con la mucosa de la
nasofaringe. Por tanto, la
microbiología de la sinusitis se
superpone con la rinitis, faringitis
y otitis media
CLASIFICACIÓN
La rinosinusitis comprende La sinusitis se clasifica como aguda,
un grupo heterogéneo de subaguda, crónica o recurrente según
la duración y frecuencia de los
afecciones relacionadas y se síntomas
puede clasificar según la
ubicación anatómica, la Varias circunstancias especiales,
estados de enfermedad y condiciones
duración de los síntomas y la crónicas son relevantes para la
etiología infecciosa, alérgica rinosinusitis y deben identificarse
o inflamatoria
Estos incluyen fibrosis quística,
asma, inmunodepresión, pólipos
nasales, alergias y discinesia ciliar.
CAUSAS
La mayoría de los casos de sinusitis
aguda se deben a patógenos virales
y, por lo tanto, no requieren
antibióticos.
Los hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen se correlacionan relativamente mal con el
estándar de diagnostico:
• Punción antral
• Cultivo de aspirado de moco que rara vez se realiza
La mayoría de los pacientes obtienen una mejoría significativa sin la necesidad de un tratamiento
COMPLICACIONES
• Son poco frecuentes pero pueden
llegar a ser mortales y son difíciles
de reconocer en las etapas primarias
• Dentro de ellas están absceso
intracraneal, celulitis orbitaria o
absceso, meningitis, osteomielitis y
trombosis séptica del seno
cavernoso (CST).
ANATOMÍA
• Los senos paranasales comprenden cuatro pares de
cavidades llenas de aire que rodean y continúan con la
cavidad nasal.
• Los senos paranasales se nombran según los huesos del
cráneo desde los que derivan: frontal, maxilar, etmoidal y
esfenoidal.
• Generalmente pueden ser en relación con las órbitas como
superior, inferior, medial y posterior, respectivamente.
• Los senos se forman a través de la excavación de hueso
por divertículos neumáticos derivados dela cavidad nasal y
están revestidas por mucoperiostio.
• El seno maxilar es el primero en neumatizar, seguido de
los senos etmoides y frontales.
SENO MAXILAR
• El seno maxilar contiene el nervio infraorbitario y su pared
posteromedial colinda la fosa pterigopalatina, que contiene
la arteria y el nervio maxilares.
• El delgado proceso alveolar separa el seno maxilar de las
raíces de los dientes caninos y molares.
• El margen lateral del seno etmoidal es la lámina papirácea,
un hueso muy delgado formando la pared medial de la
órbita.
• Los senos esfenoidales se encuentran adyacentes a los
conductos ópticos, la duramadre, los senos cavernosos, los
pares craneales III a VI y las arterias carótidas internas
ANATOMÍA
● La ostia de los senos nasales es importante
para el drenaje de las secreciones nasales.
● El ostiomeatalcomplejo es un canal
común que une el seno frontal, las células 5
aéreas del etmoides anterior, y el seno
maxilar al meato medio, lo que permite el
drenaje mucociliar.
● La oclusión de este canal crítico conducirá
a pansinusiti
Fisiopatología
• La fisiopatología de la rinosinusitis incluye edema mucoso, obstrucción de los
orificios nasales y disfunción ciliar.
• La sinusitis causa una constelación de síntomas, que incluyen congestión u
obstrucción nasal, secreción nasal, goteo posnasal, dolor facial, alteración del
sentido del olfato, fiebre, dolor de cabeza, dolor dental y halitosis.
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de ABRS se superpone significativamente con la URI viral
con hallazgos similares en la exploración física, como edema y eritema de
cornetes nasales y sensibilidad a la percusión sinusal.
• La transiluminación, las pruebas de laboratorio, las imágenes de los senos
nasales y los resultados de los cultivos son de utilidad limitada
• Un mnemónico útil en la identificación clínica de la sinusitis es PODS:
dolor facial, obstrucción nasal, purulencia o secreción posnasal
descolorida y trastornos del olfato
IMAGEN
● Para los pacientes con rinosinusitis aguda o crónica recurrente, o en los
que los síntomas persisten después de completar el tratamiento médico
máximo, la TC de los senos nasales sin contraste intravenoso es la
modalidad de imagen de elección.
● La opacificación con líquido y mucosa engrosada mayor de 5 mm
sugiere infección, pero la TC no puede diferenciar etiologías
bacterianas de virales o no infecciosas.
● Se debe realizar una tomografía computarizada de los senos paranasales
cuando existe la sospecha de complicaciones orbitarias e intracraneales
de la sinusitis.
● Sin embargo, la resonancia magnética es superior para evaluar las
densidades de los tejidos blandos y los líquidos, y la adición de
contraste de gadolinio puede ayudar a identificar hiperemia, tumores,
anomalías vasculares y extensión intracraneal de la infección
ULTRASONIDO
• La ecografía se puede utilizar para
evaluar la presencia de líquido en los
senos nasales y el engrosamiento de la
mucosa.
• Un seno maxilar lleno de líquido, un
“sinusograma”, puede sugerir sinusitis y
puede tener mayor utilidad en situaciones
clínicas específicas, como en pacientes
en la unidad de cuidados intensivos
MICROBIOLOGÍA
• Las secreciones mucosas estancadas actúan como un medio favorable para
el crecimiento bacteriano
• solo aproximadamente un tercio de los aspirados de líquido sinusal en
pacientes con sospecha de sinusitis maxilar aguda son positivos para
patógenos bacterianos.
• La ABRS ha sido causada clásicamente por una tríada de patógenos:
Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae B,
y Moraxella catarrhalis
• La rinosinusitis complicada se asocia más estrechamente con anaerobios
(38,5%), Streptococcus viridans (34,6%) y especies estafilocócicas
(30,8%).
MICROBIOLOGÍA
• En la rinosinusitis crónica, especies anaeróbicas, como
Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella , y
Propionibacterium, son comunes.
• Con la sinusitis crónica, la presencia de pólipos nasales se asocia con tasas
más altas de infección con Staphylococcus, Alloiococcus,
Corynebacterium spp e infecciones por gramnegativos.
• La microbiología de la sinusitis maxilar odontogénica difiere de la de
ABRS y comúnmente implica una infección mixta aeróbica / anaeróbica
con patógenos que incluyen Streptococcus, Bacteroides, y Proteo
spp, así como coliformbacilli .
• La enfermedad fúngica no invasiva incluye bolas de hongos y rinosinusitis
fúngica alérgica, la última de las cuales se debe con mayor frecuencia a
Aspergillus flavus.
TRATAMIENTO
• Un gran porcentaje de pacientes con ABRS mejora sin
ningún tratamiento, y es poco probable que muchas
prescripciones de antibióticos proporcionen beneficios.
• La recomendación de los expertos sugiere que los médicos
apliquen tres principios en determinar las prescripciones
adecuadas de antibióticos: evaluar la probabilidad de una
infección bacteriana, sopesar los beneficios y daños de los
antibióticos e implementar estrategias de prescripción
juiciosas con respecto a la selección y duración de los
antibióticos
ANTIBIOTICOS
• Los metanálisis de ensayos controlados aleatorios muestran solo un 7% a 14% más
de tasa de curación o mejoría entre 7 y 15 días con antibióticos en comparación con
placebo.
• Los antibióticos deben reservarse para pacientes con signos clínicos claros de
ABRS que presentan síntomas graves, como fiebre alta, no muestran mejoría
después de 10 días de tratamiento conservador o empeoran de forma aguda después
de un período inicial de mejoría.
• Los antibióticos también deben considerarse en pacientes con inmunodepresión,
disfunción mucociliar u otros factores de riesgo de mal pronóstico.
• La amoxicilina con o sin ácido clavulánico es el tratamiento de primera línea
preferido para la sinusitis.
• La adición de unB-El inhibidor de la lactamasa se ha asociado con tasas de
curación ligeramente más altas.
• Debido al aumento de la resistencia de S. pneumoniae y H. influenzae a
TRATAMIENTO
• Las fluoroquinolonas respiratorias deben reservarse para pacientes sin otras
opciones terapéuticas o con sospecha de infección por pseudomonas.
• La duración recomendada de la terapia con antibióticos para ABRS es de entre
5 y 10 días.
• Los esteroides intranasales, que incluyen budesonida, mometasona y
fluticasona, pueden ser eficaces como monoterapia en el tratamiento de la
rinosinusitis aguda para reducir la inflamación, la secreción de moco, el dolor
facial y la congestión
• Los corticosteroides intranasales parecen tener un mayor beneficio en
pacientes con antecedentes de rinitis alérgica
• La irrigación con solución salina nasosinusal ayuda a eliminar la mucosidad y
los irritantes ambientales y a restaurar la función mucociliar normal.
COMPLICACIONES
La sinusitis es la principal causa de absceso intracraneal.
El absceso epidural es la complicación intracraneal más común de la sinusitis
seguida del empiema subdural.
Se cree que la siembra intracraneal de la infección ocurre principalmente a
través de émbolos sépticos
transmitidos a través de venas diploicas sin válvulas en la base del cráneo, que
penetran en la duramadre.
La siembra también puede ocurrir por extensión directa de la osteomielitis o
por defectos óseos u ostia del cráneo.
Es más probable que las complicaciones intracraneales surjan de la sinusitis
frontal o etmoidal
COMPLICACIONES
La CST se asocia con una serie de infecciones craneofaciales, incluidas la
sinusitis esfenoidal y etmoidal.
Con frecuencia se presenta con picos de fiebre, dolor orbitario y cefalea, y
progresa hasta causar proptosis, oftalmoplejía, deterioro visual y parálisis de
pares craneales.
El VI par craneal es el más comúnmente afectado, debido a su ubicación
dentro del seno cavernoso
El tratamiento de todas las complicaciones intracraneales implica antibióticos intravenosos
y consulta quirúrgica para un posible drenaje. Los antibióticos intravenosos deben ser de
amplio espectro, cubriendo MRSA, anaerobios orales y la tríada clásica de organismos de
sinusitis aguda
RINOSINUSITIS FÚNICA
CRANEOFACIAL INVASORA
La rinosinusitis micótica puede provocar una enfermedad invasiva
aguda o crónica.
La sinusitis micótica crónica puede ocurrir en huéspedes
inmunocompetentes.
La sinusitis micótica invasiva aguda ocurre casi exclusivamente en
hospedadores inmunodeprimidos, progresa rápidamente y tiene
una alta mortalidad.
Es causada con mayor frecuencia por Aspergilo en pacientes con
neoplasias hematológicas, mientras que Mucor y Rhizopus
causa más a menudo enfermedad en pacientes diabéticos.
La infección micótica aguda es invasiva y puede extenderse a
cualquier estructura anatómica adyacente.
La diseminación intracraneal puede provocar convulsiones,
alteración del estado mental, neuropatías craneales o déficits
neurológicos focales.
GRACIAS
