C a so Ro sa M a rga rita Orte g a Ló pe z* C la ud e tte Ise la Ag uila r Villa

** Pa ulina Aguile ra Pé re z*** M a ría Ele na Pé re z Ve g a ****

Clínic Ro sa M a ría Ro me ro He rná nd e z***** M a ría de lo s Á ng e le s

Fa ng Hue rta ******

o
Pa c ie nte Po so
pe ra d a d e
Histe re c to mía To ta l Ab d
o mina l
Resumen
El caso clínico que a continuación se presenta es el de una
paciente femenina de 51 años posoperada de histerectomía
Postoperative patient of total abdominal hysterectomy
Summary
The clinical case presented is that of a 51 years old female
postoperative patient of total abdominal hysterectomy,
abdominal, los signos y síntomas se rela- cionan
the signs and symptoms are mainly rela- te to the intervention
principalmente con la intervención realizada, la estancia
performed; hospital stay was of 3 days. Study objective: To
hospitalaria fue de tres días. Objetivo: Identifi- car las
identify the emotional needs of a patient that underwent total
necesidades afectadas de una paciente someti- da a
abdominal hysterectomy through the assessment of the 14
histerectomía total abdominal a través de la valora- ción de las
stages established by Virginia Henderson and also to
14 necesidades que establece Virginia Henderson y
establish the nursing process through nursing language
establecer el proceso enfermero a través del lenguaje
NANDA, NOC and NIC Conclusions: The emotional needs in
enfermero NANDA, NOC y NIC. Conclusio- nes: Las
this postoperative patient of total abdominal
necesidades afectadas en la paciente histerectomizada
hysterectomy were: 3) elimination, 4) mobilization, 5) rest
fueron: 3) eliminación, 4) movilización,

No se autoriza fotocopiado
and sleep and, 14) learning. The patient expressed
5) reposo y sueño, y 14) aprender. La paciente expresó la
understanding of this situation by adopting healthy
comprensión de su situación, adoptando la conducta para
behavior. The nursing process consolidates the
mantenerse saludable. El proceso de enfermería con- solida el
professional recognition because working with a structured
reconocimiento profesional, ya que el trabajar con un método
approach can provide quality care as well as unification of
estructurado permite proporcionar cuida- do de calidad, además
criteria among professionals in this discipline.
de unificación de criterios entre profesionales de la disciplina.

Key words: clinical case, postoperative patient, total

Palabras clave: Caso clínico, paciente posoperada,
abdominal hysterectomy
histerectomía total abdominal

Introducción
La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero y se
efectúa con más frecuencia en caso de tumores malignos y
algunos procesos benignos (endometriosis o miomas uterinos,
relajación pélvica con prolapso uterino); que provocan intenso
dolor, molestias, hemorragia uterina y estrés emocional. Las
complicaciones posoperatorias más frecuentes (atelectasia,
*, ***, *****, ******Ma e stra s e n Cie nc ia s d e Enfe rme ría .
**Lic . Enf. Estud ia nte de e sp e c ia lid a d e n e nfe rme ría neumonía, íleo paralítico, trom- bosis venosa profunda) son
q uirú rg ic a ; ****DEC C Fa c ulta d d e Enfe rme ría d e Ta mpic o . similares a las que pueden presentarse en cualquier operación
Unive rsid a d Autó no m a d e Ta ma ulip a s. quirúrgica importante; sin embargo, se considera que la
E-ma il: fa ng _ hue rta @ ho tm a il.c o m perspectiva ante una histerectomía provoca más estrés que otra
intervención comparable.1 Este es el procedimiento quirúrgico
C o rre sp o nd e nc ia : E-ma il: mo rte g a @ ua t.e d
u.mx mayor más frecuente en la práctica ginecológica y en Estados
Ma nusc rito 729 re c ib ido No vie mb re , a c e pta d o Dic ie mb Unidos es la segunda cirugía en frecuencia en mujeres
re 2011.

24 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°1 Enero-Febrero, 2012

 en edad reproductiva, superada por la cesárea2. Los ti- pos de da come caldo de res con verduras, arroz y agua de frutas y
histerectomía son: a) histerectomía supracervical (o subtotal) en en la cena se toma un cereal con leche, entre comidas come
donde se extirpa la mayor parte del útero, excepto el cuello fruta. Su apetito es normal, peso ac- tual de 75kg. Talla de
uterino (cérvix); b) histerectomía total se extrae todo el 1.56 mt. Usa dentadura posti- za, ha referido presencia de
útero, con o sin las trompas y ovarios; y c) histerectomía náuseas, su ingesta de líquidos es de un litro de agua
radical se extirpa el útero y los tejidos circundantes, incluido el diario.
tercio superior de la vagina; jun- to con la extirpación de los 3. Eliminar por todas las vías corporales: La paciente,
ganglios linfáticos pélvicos.3 Esta intervención se realiza a presenta estreñimiento y distensión abdominal, tiene
través de tres abordajes quirúrgicos principales: abdominal, indicación médica de laxante: 5ml. c/12hrs
vaginal y laparos- cópico. 4 Se estima que cada año a 25% de 4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Debido a la
las mujeres estadounidenses se les realiza histerectomía.5 En intervención quirúrgica la paciente presenta dependen- cia
Chile, se estima que una de cada cinco será histerectomizada. parcial para la deambulación, con capacidad de
Según estadísticas internacionales, el 50% de las muje- res que movimientos limitado, deambula con ayuda, no pude subir y
son histerectomizadas, se les realiza además oforectomía6. En bajar escaleras ni realizar actividades de la vida diaria.
México, en el año 2000 se realizaron 15,571 histerectomías en 5. Dormir y descansar: Duerme cinco horas diarias por la
la Secretaría de Salud.7 noche y presenta insomnio, despierta con facilidad, refiere
La valoración de la paciente se realizó tomando como presencia de dolor, constante localizado en herida
referencia las 14 necesidades básicas del paciente que quirúrgica.
estableció Virginia Henderson8. Para diseñar, planear e 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: La pa- ciente
implementar el plan de cuidados de enfermería se utilizó la se viste sola, su aspecto general es cuidado.
Taxonomía II 9 integrada por 13 dominios y 47 clases, 7. Mantener la temperatura dentro de los límites norma- les,
estableciéndose la interrelación con los diagnósticos de adecuando la ropa y modificando el entorno: Su
enfermería (NANDA), con los resultados (NOC)10 y con las temperatura actual es de 36°C y viste ropa adecuada a la
intervenciones de enfermería (NIC).11 temperatura del ambiente
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Tiene capacidad para el baño/higiene su aspecto general
No se autoriza fotocopiado

Objetivo se ve aseado, piel normal, uñas limpias y se cepilla los

Identificar las necesidades afectadas de una pacien- te dientes tres veces al día.
sometida a histerectomía total abdominal a través de la 9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras
valoración de las 14 necesidades que establece Henderson personas: La paciente tiene riesgo de caídas ya que presenta
y establecer el proceso enfermero a través del lenguaje vértigo y debilidad. Cumple con su tratamiento
enfermero NANDA. farmacológico por horario.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones,
Presentación del caso clínico: necesidades, temores u opiniones: Su estado de con-
Paciente femenina de 51 años de edad, casada, reli- gión ciencia es alerta, con capacidad para la comunica- ción,
católica, ama de casa, radicando en Cd. Madero, Tamaulipas. habilidades para leer y escribir. Orientada en tiempo
Ingresó al servicio de ginecología con diag- nóstico de espacio y lugar, con capacidad de distinguir los olores,
sangrado uterino anormal, para realización de histerectomía sabores, sensibilidad. Acepta su enferme- dad así como su
total abdominal. tratamiento. Acepta su cuerpo, a su familia y a su estilo de
vida con paciencia y valor.
Valoración de enfermería 11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: La
La paciente fue valorada en el periodo posoperatorio paciente refiere profesar la religión católica
mediato (a las 48 horas de que se le realizó la interven- ción 12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido
quirúrgica) en el área de cirugía de hospitalización. A de realización personal: La paciente se dedica al hogar,
continuación se describen las necesidades afectadas (Ver tabla refiere sentirse útil y le gusta lo que realiza.
1). 13. Participar en actividades recreativas: La paciente re- fiere
1. Respirar normalmente: La paciente se encuentra res- que caminaba por las mañanas 30 minutos.
pirando espontáneamente, sin presencia de tos ni 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce
estertores. Coloración de piel y mucosas normales con a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: La
temperatura normal paciente manifestó que le gustaría co- nocer detalladamente
2. Comer y beber adecuadamente: Respecto a su ali- el manejo de su tratamiento para tener una rápida
mentación lo realiza sola y lo que habitualmente in- giere recuperación. Presenta esquema de
en el desayuno es avena con pan, en el almuer- zo come
huevo con tortilla y agua natural, en la comi-

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°1 Enero-Febrero, 2012 25

 vacunación completo, tiene exámenes periódicos de cos (NANDA)9, resultados (NOC)10 e intervenciones de
Papanicolaou, de laboratorio y de mama. enfermería (NIC).11
Plan de cuidados de enfermería Conclusiones
Tomando como referencia las necesidades afectadas en la Después de aplicar el proceso enfermero se identificó que
valoración de enfermería (tabla 1) se elaboró el plan de las necesidades afectadas en la paciente histerec- tomizada
cuidados (tablas 2-4) con sus respectivos diagnósti- fueron: 3) eliminación, 4) movilización, 5) repo-

Tabla 1. Necesidades afectadas, integradas de acuerdo a la Taxonomía II de Dominios y Clases (NANDA, 2009-20011)
Necesidad afectada Dominio Clase Información recolectada Diagnóstico de enfermería

 00132 dolor agudo R/C agentes

5. Reposo /sueño 12.Confort 1.Confort Físico  Presencia de dolor, tipo constante lesivos (físicos) M/P conducta
localizado en herida quirúrgica. expresiva informe verbal del dolor

3. Eliminación 3 Eliminación e 2.Sistema  Dificultad para evacuar  00011 Estreñimiento R/C falta de
intercambio gastrointestinal  Distensión abdominal respuesta habitual a la urgencia
de defecar M/P
incapacidad para eliminar las
heces

 0085 deterioro de la movilidad

4. Movilización 4.Actividad/reposo 2.Actividad/ejercicio  Capacidad de movimientos limitado, física R/C intolerancia a la
deambula con ayuda, no pude subir actividad M/P limitación de la
 y bajar escaleras, no puede realizar amplitud de movimientos
actividades de la vida diaria

 00078 manejo inefectivo del

14. Aprender 1.Promoción de la salud 2.Manejo de la salud  Manifiesta que quiere aprender régimen terapéutico R/C déficit de
sobre el manejo del tratamiento conocimientos M/P verbalización
del deseo de manejar el
tratamiento de la enfermedad y la

No se autoriza fotocopiado
prevención de secuelas

Fuente: Guía de valoración de Virginia Henderson

Tabla 2. Plan de Cuidados: Dolor Agudo

PACIENTE: M.CM EDAD: 51 AÑOS SEXO: FEM SERVICIO: GINECOLOGIA
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
(NANDA)9 (NOC)10 (NIC)11
DOMINIO: Conocimiento y conducta de la salud (IV) CAMPO: 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO
D OMINIO: 1 2 CLASE: Conducta de salud (Q) CLASE:H CONTROL DE FÁRMACOS
CONFORT RESULTADO: Nivel del dolor (2102)
INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ESCAL A: Grave a ningu no

Grave Su stancial Moderad o Le ve Ninguno Manejo del dolor (1400)

1 2 3 4 5 El abordaje de la atención integral
 Valoración exhaustiva del dolor: localización,
del dolor posoperatorio se basa en
INDICADORES 1 2 3 4 5 características, aparición/duración, frecuencia,
numerosos factores como son la
210201 Dolor referido calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
X X edad del paciente, factores físicos y
desencadenantes
CLASE: 1 psíqu icos del mism o, el t ipo de
CONFORT FÍSICO 210204 Duración de los episodios de dolor X X 
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados cirugía y anestesia entre otros.
analgésicos correspondientes. La valoración y evaluación del
210206 Expresiones faciales de dolor X X

Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas: dolor ofrece información sobre la
relajación, junto con otras medidas de alivio al necesidad o la eficacia de las
dolor intervenciones.
DIAGNOSTICO ENFERMERO Administración de analgésicos (2210) No siempre es posible eliminar el
dolor, sin embargo los analgésicos
00132 Dolor agu do R/ C agentes lesivos
(físicos) M/P conducta expresiva, informe

Comprobar las órdenes médicas en cuanto al
deberán reducir el dolor hasta
medicamento, dosis y frecuencia del
verbal del dolor hacerlo tolerable para el paciente.
analgésico prescrito.
Con la administración de

Comprobar el historial de alergias a analgésicos se disminuyen o
medicamentos. minimiza el dolor que presenta la


Controlar los signos vitales antes y después de la paciente como consecuencia de la
intervención quirúrgica
administración de analgésicos

ESTADO DEL  Administrar los analgésicos a la hora adecuada

DIAGNOSTICO ENFERMERO para evitar picos y valles de la analgesia.
REAL
 Evaluar la efica cia d el a nalgésico a int ervalos
regulares.

 Registrar la respuesta al analgésico y cualquier

efecto adverso.

PROBLEMA DE COLABORACION: Dolor en herida quirúrgica S/C P.O. histerectomía

abdominal

 Dolac 30 mg IV C/8 HRS

 Tradol 15 gotas V.O. PRN.
Evaluación: La paciente expresó reducción del dolor y las molestias
Puntuación Diana: En la valoración la paciente obtiene una puntuación de 6 y con las intervenciones de enfermería alcanza una puntuación de 15.

26 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°1 Enero-Febrero, 2012

 Tabla 3. Plan de Cuidados: Estreñimiento
PACIENTE: M.CM EDAD: 51 AÑOS SEXO: FEM SERVICIO: GINECOLOGIA
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
(NANDA)9 (NOC)10 (NIC)11
DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA II CAMPO: 1 FISIOLOGICO BASICO
DOMINIO: 3 CLASE: ELIMINACION (F) CLASE: (B)CONTROL DE LA ELIMINACION
ELIMINACION/INTERCAMBIO RESULTADO:ELIMINACION INTESTINAL (0501 )
ESCALA: Gravemente comprometido, no comprometido INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA
CLASE: 2 Gravemente Sustancialmente Moderadamente comprometido Levemente No Manejo del estreñimiento (0450)
FUNCION comprometido comprometido 3 comprometido comprometido
 Vigilar la aparición de signos y Los signos y síntomas de
GASTROINTESTINAL 1 2 4 5 síntomas de estreñimiento. estreñimiento, son indicadores de
INDICADORES 1 2 3 4 5  Vigilar presencia de presencia o resolución de íleo que
peristaltismo afectan las intervenciones.
050101 Patrón de la eliminación
DIAGNÓSTICO ENFERMERO X X
 Consultar con el médico acerca de La dieta rica en fibras y la ingesta de
00011 Estreñimiento 050112 Facilidad de eliminación de heces aume nto/ disminución de la líquidos favorecen el
X X
R/ C falta d e respuesta frecuencia del peristaltismo. ablandamiento de las heces, lo que
050113 Control de eliminación de heces. puede ayudar a la estimulación del
habitual a la urgencia de X X  Instruir al pacien te acerca de la
peristaltismo.
defecar 050110 Estreñimiento dieta rica en f ibras
X X
M/ P incapacidad para eliminar  Instruir a l pacien te sobre la
las heces rela ción die ta, ejercicio y la
ingesta de líquidos
 Administrar el enema o la
ESTADO DEL DIAGNOSTICO irrigación, cuando proceda
ENFERMERO
REAL
PROBLEMA DE COLABORACION: Estreñimiento S/C reposo por cirugía
abdominal

 5ml lactulax por vía rectal cada 8 horas

Evaluación: la paciente mantuvo un patrón de eliminación normal

Puntuación Diana: En la valoración la paciente obtuvo una puntuación de 4 puntos, con las intervenciones de enfermería alcanza los 20 puntos
No se autoriza fotocopiado

Tabla 4. Plan de Cuidados: Deterioro de la movilidad y Conocimientos

PACIENTE: M.CM EDAD: 51 AÑOS SEXO: FEM SERVICIO: GINECOLOGIA
DIAGNOSTIC CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES/ACTIVIDADE
O (NANDA)9 (NOC)10 S (NIC)11
DOMINIO: 4 DOMINIO: SALUD FUNCIONAL CAMPO: 1 FISICO BASICO
(1) ACTIVIDAD/ REPOSO CLASE: MOVILIDAD (C) CL ASE: (F) FACILITACION DE LOS AUTOCUIDADOS
CL ASE: 2 RESU LTADO: M OVILIDAD
ACTIVIDAD/
(0208) EJERCICIO ESCALA: Gravemente comprometido, no comprometido INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No Terapia CIENTIFICA
de ejercicios: deambulación (0221) Lo s efectos benéfico s d e la
0085 D eterioro de la movilidad comprometido comprometido comprometido  Animar al paciente a sentarse en la cama, en un deambulación, son el incrementar la
física R/C Intolerancia a la comprometido comprometido
actividad M/P limitación de la 1 2 3 4 lado de la cama o en una silla, según capacidad funcional favoreciendo la
amplitud de movimiento. IND ICADORES 1 5 tolerancia. cicatrización por primera intención,
 Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si recuperándose de la intervención
ESTADO DEL DIAGNOSTICO 2 3 4
es necesario quirúrgica tempranamente.
ENFERMERO 020802 mantenimientos de la posición corporal 5
REAL  Ayudar al paciente a ponerse de pie y a
020805 Realización del traslado deambular distancias determinadas y con un
X X
número concreto de personal
020806 Ambulaciones  Ayudar al paciente a establecer aumentos de
X X
distancia realistas con la deambulación
020814 Se mueve con facilidad  Fomentar una deambulación independiente
X X
dentro de los límites de seguridad
Eval uación: La pacien te recuperó la movilidad en e l m ayor grado posible X
Puntuación Diana: A la valoración la paciente obtuvo una puntuación de 11 puntos y alcanzó 19 puntos con las intervenciones de enfermería
DIAGNOSTIC CRITERIOS DE X INTERVENCIONES/ACTIVIDADE
O (NANDA)9 RESULTADOS S (NIC)11
(NOC)10
DO MI NIO: CON OCIMIENTYOS Y CONDUCTA DE SALUD (IV) CAMPO: 3 CONDUCTUAL
DOMINIO:5 CLASE:CONOCIMIENTO SOBRE SALUD (S) CL ASE: (S) EDUCACION DE LOS PACIENTES
PERCEPCION/COGNICION RESULTADO: CONOCIMIENTO: CU IDAD O DE LA ENFERMEDAD INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA
CLASE:4 Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
conocimiento escaso moderado sustancial extenso El informar y orientar a la paciente
COGNICI ON
1 2 3 4 5  Proporciona r info rmación al pacie nte acerca de los cuidados después de la
DIAGNÓSTICOENFERMERO INDICADORES 1 2 3 4 5 acerca de la enfermedad. histerectomía, proporciona una base
00126 Conocimientos  Comentar los cambios en el estilo de vidas de conocimientos sobre la que la
deficientes de la histerectomía 182401 Dieta recomendada que puedan ser necesarios para evitar paciente puede tomar decisiones terapéuticas
X X adecuadas.
R/ C poca familiaridad con los futuras complicaciones.
recursos para obtener la 182404 Prevención y control de la infección  Discutir las opciones de tratamiento Además le presenta la oportunidad para aclarar dudas,
X X ayudar a reducir la posibilidad de complicaciones
información M/P verbalización  Describir el fundamento de las
del problema 182405 Uso correcto de la medicación prescrita recomendaciones del tratamiento posoperatorias, contribuyendo a disminuir el estrés y los
X X

ESTADO DEL DIAGNOSTICO 182406 Actividad y ejercicio prescrito X X

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°1 Enero-Febrero, 2012 27

sos y sueño, y 14) aprender. La paciente expresó la com-
prensión de su situación, adoptando la conducta para
mantenerse saludable, manteniendo un patrón de elimi- nación
normal y mostrando mejora en el patrón actividad reposo. La
utilización del proceso de enfermería con base a la teoría de
Invita mo s a
Henderson en personas posoperadas de histerectomía, amplía
una visión del cuidado de manera holística, tomando en cuenta
las necesidades básicas del paciente que integran los elementos
del cuidado en- fermero.
lo s p ro fe sio
El proceso de enfermería consolida el reconocimien- to
profesional, ya que el trabajar con un método estructu- rado
permite proporcionar cuidado de calidad, además de
unificación de criterios entre profesionales de la disci- plina,
na le s d e Enfe
para esto es necesario manejar un lenguaje univer- sal,
encaminado hacia el desarrollo de la profesión.
rme ría a q ue
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