Anestesia general
Dra. Mirta Tapia
Anestesia general
• La anestesia general es un estado funcional
alterado que se caracteriza por la perdida de
conciencia reversible, analgesia de cuerpo
completo, amnesia, relajación muscular y
estabilidad de los reflejos del sistema
nervioso autónomo
• Actualmente contamos con drogas que
permiten una anestesia inhalatoria o una
anestesia endovenosa total (TIVA)
Preparación preoperatoria
• Del paciente
– Evaluación preoperatoria
– Acceso intravenoso
• De Equipamiento
– Monitorización adecuada
– Máquina de anestesia revisada
– Drogas preparadas
– Temperatura de pabellón adecuada
– Hoja de registro anestésico.
• Podemos dividir la anestesia general
en tres periodos
– Inducción
– Mantención
– Despertar
Inducción
• La inducción es la transición de un paciente despierto,
consiente y con sus reflejos protectores intactos a un
paciente inconsciente y que depende por completo del
anestesiólogo.
• Las vías de inducción mas usadas son la endovenosa y
la inhalatoria.
• En la endovenosa se preoxigena al paciente y luego se
suministra un hipnótico potente de acción corta
• En este momento es vital la asistencia de la vía aérea
que se puede manejar usando una mascarilla
facial,cánula faringea, mascarilla laringea o tubo
endotraqueal.
• Una vez realizada la inducción se debe revisar la
posición y los puntos de apoyo.
Asistencia de la vía aérea
• La permeabilidad de la vía aérea es el factor de
mayor importancia en el curso de una anestesia
general.
• En el sujeto inconsciente la hipotonía de la
musculatura inserta en la mandíbula hace que la
lengua caiga hacia atrás, ocasionando una
obstrucción faringea parcial o total
Maniobras para permeabilizar vía aérea
• Posición de la cabeza:olfateo
• Hiperextension de cuello
• Subluxacion de mandíbula
Maniobras para permeabilizar
vía aérea
• Uso de cánulas faringeas
• Uso de mascaras faciales
Equipo Para Manejo De Vía
Aérea
• Mascaras faciales
• Laringoscopio
• Tubos endotraqueales
• Cánulas faringeas
• Equipo de aspiración funcionando
• Pinzas magill
• Conductores maleables
• Equipo de cricotiroidotomia (solo en casos necesarios)
• fibroscopio( solo en caso necesario)
• Mascara laringea
El laringoscopio sirve para
visualizar la faringe, laringe
y traquea.
Se compone de mango y
hoja.
La hoja puede ser curva o
recta
Las pilas se insertan en el
mango
Tubos endotraqueales
Mascaras faciales
Cánulas faringeas
Pinzas magill
Mascara laringea
Tubos endotraqueales
Abierto a ambos extremos
Lip estándar de 15 mm para conectarlos a
los aparatos de ventilación (ambú o máquina
de anestesia)
Extremo distal con cuff inflado a través de
una válvula unidireccional con un balón para
indicar si está inflado
Cuff debe inflarse para certificar su
integridad antes de introducir el tubo
Número del tubo indica su diámetro interno
Las marcas IT o Z-79 indica que cumple con
las normas internacionales
Indicaciones de intubación
• Prevención de la aspiración de vómito sangre o
secreciones a la vía aérea
• Paciente con compromiso de conciencia y con reflejos
tusígeno y de deglución abolidos
• Ventilación artificial ( uso de relajantes musculares o
ventilación mecánica prolongada).
• Posición distinta al decúbito supino( boca abajo por Ej.)
• Cirugía de cabeza y cuello.
• Pacientes con tumores que comprometan vía aérea
• Pacientes edentados y muy enflaquecidos.
• Maniobras de reanimación cardiovascular
• Técnica de Intubación
• Seleccionar el tubo adecuado
• Lubricar el tubo con sustancia hidrosoluble
• Poner la cabeza en la posición adecuada
• Abrir la boca con la mano derecha, tomando el
laringo con la izquierda
• El laringo se introduce por la derecha del paciente
desplazando la lengua a la izquierda, se moviliza
suavemente la hoja hacia la línea media y se avanza
hacia la base de la lengua
• Simultáneamente se separa el labio inferior de la
hoja, es esencial evitar dañar labios y lengua
• Si se usa hoja curva se avanza hasta la vallecula
• La hoja recta se introduce bajo la epiglotis
• Al levantar el laringo se expone la laringe
El tubo se avanza por el lado derecho de la
boca y se introduce a la traquea entre las
cuerdas vocales
El tubo debe quedar a medio camino entre la
Carina y las cuerdas vocales
Inflar cuff hasta sellar vía aérea
Auscultar sonidos respiratorios simétricos en
línea medio axilar
Auscultar epigastrio
Una vez ubicado se debe fijar para evitar
desplazamientos que impliquen extubacion o
intubación monobronquial
La compresión cricoidea
disminuye la incidencia de
distensión gástrica, vómitos y
aspiración pulmonar
La maniobra debe ser
realizada por un ayudante
entrenado
La depresión que se
encuentra bajo el cartílago
tiroides (manzana de Adán)
es la membrana cricotiroidea,
la prominencia bajo ella es el
cartílago cricoides que es el
lugar de la compresión, esta
se suelta una vez inflado el
cuff y certificada la posición
del tubo
COMPLICACIONES DE
LA INTUBACION
Traumatismo de dientes, labios,
lengua, mucosas, cuerdas vocales,
traquea,
Intubación esofágica
Intubación monobronquial
Vómitos y aspiración
Hipertensión y arritmias
Protección ocular y de puntos de
apoyos
• Son causales de demanda por iatrogénia porque
este tipo de lesión que puede ser prevenida
• Los ojos deben quedar bien cerrados para evitar
las ulceras cornéales , se puede ayudar colocando
ungüentos lubricantes oftálmicos
• Revisar puntos de apoyos previniendo lesiones por
compresión nerviosa o hiperextension (por
ejemplo lesión de plexo braquial)
Fase de mantenimiento
• Se inicia cuando el paciente esta en una
profundidad anestésica adecuada para el inicio de
la cirugía
• Técnicas
• inhalatoria pura
• Balanceada(rel. Musc., opiaceo,gases)
• Intravenosa total
• Ventilación del paciente
• Espontánea
• Asistida
• controlada
Fase de despertar
• Desde la inconciencia hasta estar conciente y con
reflejos protectores de vía aérea
• Extubacion se puede realizar en dos momentos
• Despierto
• Bajo anestesia profunda
• En cualquiera de los dos casos el paciente debe ventilar
adecuadamente ,estando revertido el bloqueo muscular
• No debe moverse al paciente de la mesa de operaciones
hasta que haya recobrado los reflejos protectores,esté
despierto, responda ordenes verbales y se halle
adecuadamente oxigenado y ventilado
Transporte
• Luego de la cirugía el anestesiólogo transporta al
paciente a una unidad de cuidados
postanestesicos(UCPA), o a una unidad de
cuidados intensivos(UCI)
• Debe ser entregado a un profesional responsable
(médico o enfermera),proporcionando un resumen
conciso del paciente y acompañado de la hoja de
registro anestésico (recordar que es un documento
médico-legal).
Complicaciones frecuentes de la
anestesia general
• Hipotensión
• Hipertensión
• Arritmias
• Hipoxemia
• Hipercarbia
• Trastornos de la diuresis
• Hipotermia
Complicaciones de riesgo vital
• Laringoespasmo
• Bronco espasmo
• Neumonía aspirativa
• Neumotórax
• Embolia pulmonar
• Taponamiento cardiaco
• Infarto agudo al miocardio
• Reacciones anafilácticas
• Hiponatremia dilucional
Complicaciones especificas de la
anestesia general inhalatoria
• Toxicidad de anestésicos inhala torios
– Hepatotoxicidad
– Nefrotoxicidad
• Toxicidad por productos de degradación del
circuito anestésico
• Hipertermia maligna
Máquina de anestesia
Fuente de
oxigeno(central y de
resguardo)
Fuente de oxido nitroso
Vaporizadores de gases
halogenados
Ventilador
Canister(cal sodada)
Mangueras
Bolsa de ventilación
