ATENCIONES BÁSICAS DE
ENFERMERÍA
Enf. Miguel Ángel Gaitán León
PROGRAMACIÓN
Presentación
Acuerdo pedagógico
Objetivos y logros de asignatura
Valoración inicial del paciente
Objetivos y Logros
Logros específicos
1. Realizar valoración inicial del paciente y su valoración física
2. Manejar y conocer las generalidades, uso y marco legal de la historia
clínica
3. Realizar notas de enfermería de acuerdo al marco legal y sus generalidades
4. Valorar las habilidades funcionales del paciente (cuidados personales,
movilidad física, integridad de la piel, eliminación)
5. Conocer el patrón funcional nutricional metabólico
6. Realizar y conocer las generalidades de arreglo de unidad
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
El PAE (Plan de Atención de Enfermería), es un sistema de PLANIFICACIÓN de
los cuidados de enfermería
Valoración: Recolección y organización de datos relevantes. Son la base para las
decisiones y actividades posteriores
Diagnóstico: Juicio o conclusión que se produce como resultado del análisis de lo
recolectado en la valoración.
Planificación: Desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas identificados y promover factores protectores
Ejecución: Es la realización de los cuidados programados
Evaluación: Comparar las respuestas del paciente, determinar si se ha conseguido
el objetivo establecido
Objetivo de la Valoración
Captar en cada momento la situación de salud que están viviendo las
personas, así como su respuesta a la misma
Primer contacto
Transcurso del cuidado
Finalización de actividades de cuidado
La valoración es un proceso PLANIFICADO, SISTEMÁTICO, CONTINUO y
DELIBERADO de recogida e interpretación de datos sobre el estado de salud
del paciente, a través de diversas fuentes
PLANIFICADA: Está pensada, CONTINUA: Comienza desde el primer
no es improvisada contacto con el sistema de cuidados
enfermeros y continúa durante todo el
tiempo que requiera de ellos
SISTEMÁTICA: Requiere de un
método para su realización
DELIBERADA: Precisa de una actitud
reflexiva, consciente y con un objetivo por
parte de la persona que lo realiza
Criterios de Valoración
Cefalocaudal (cabeza a pies): Se inicia valoración desde la cabeza hasta las
extremidades, dejando ultimo espalda.
Sistemas y Aparatos: Se valora aspecto general y signos vitales y a
continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando
por las zonas más afectadas
Patrones funcionales de Salud: Recogida de datos de los hábitos y costumbres
del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en
riesgo.
Tipos de Datos
Datos Subjetivos: NO se pueden medir y son propios del paciente, lo que la
persona dice que siente o percibe (Ej sentimientos)
Datos Objetivos: Se pueden medir con una escala o instrumento (frecuencia
cardiaca)
Datos históricos: Son hechos que han ocurrido anteriormente
(hospitalizaciones, enfermedades crónicas, patrones o pautas de
comportamiento)
Datos actuales: Son datos sobre el problema de salud actual
HIPERTENSIÓN
PESO 65 KG ARTERIAL
ESTOY MUY
CANSADO
ME DUELE LA CABEZA
HEMOGLOBINA ALTURA 158 cm
10,5 mg/dL
SIENTO QUE ME FALTA
T° 36,7°C
EL AIRE
HIPOTIROIDISMO
DOLOR EVA
5/10
MÉTODOS PARA OBTENER DATOS
1. ENTREVISTA CLÍNICA: la entrevista consiste en una comunicación con un
propósito específico.
Finalidades:
Obtener información específica
Facilitar la relación enfermera/paciente
Permitir al paciente informarse y participar
Consta de:
Iniciación: Aproximación y creación de un ambiente favorable. Relación positiva
Cuerpo: Obtención de información. Comienza desde el “Motivo de Consulta” y se amplia a
antecedentes personales, familiares, sociales, etc
Cierre: Resumir los datos significativos, se constituye la base para establecer las primeras
pautas de planificación de cuidados
MÉTODOS PARA OBTENER DATOS
2. LA OBSERVACIÓN: Desde el primer encuentro con el paciente se inicia la
recolección de datos. Implica la utilización de los sentidos para la obtención
de información tanto de paciente como de otra fuente significativa.
Los hallazgos encontrados mediante la observación deben ser posteriormente
confirmados o descartados
MÉTODOS PARA OBTENER DATOS
3. EXPLORACIÓN FÍSICA: se centra en 4 técnicas específicas
Inspección: Examen visual y global del paciente (tamaño, forma, posición,
situación anatómica, color, aspecto, movimiento, simetría)
Percusión: Implica golpear suavemente con uno o varios dedos sobre una
superficie corporal, con el fin de obtener sonidos.
Mate: Órganos sin aire, es débil y corto
Timpánico: Vísceras huecas, Sonido alto, largo.
Resonante: Percusión del pulmón, resulta de la vibración del aire. Fuerte, resonante,
bajo tono
Hiperresonante: Semejante al timpánico, pero es de mayor tono y hace eco
MÉTODOS PARA OBTENER DATOS
3. EXPLORACIÓN FÍSICA: se centra en 4 técnicas específicas
Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del
cuerpo. Se una estetoscopio /fonendoscopio (corazón: frecuencia, ritmos, soplos;
pulmón: murmullos, sibilancias, roncus, etc.; intestino: peristaltismos frecuencia y
duración)
Palpación: Utilización del tacto para determinar características de la estructura
corporal (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones,
consistencia y movilidad)
