SEPSIS
PUERPERA
L
MIP Héctor Téllez Lucero
DEFINICIÓN
Infección del tracto genital que ocurre entre el periodo
transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento
y los 42 días postparto y la presencia de uno o más de los
siguientes datos clínicos: dolor pélvico, flujo vaginal
anormal, flujo fétido transvaginal y retardo en la involución
uterina.
EPIDEMIOLOGÍA
La sepsis materna es relativamente común. Es más frecuente en los países en desarrollo en los que hay
mayores tasas de VIH, malaria y menos acceso a la atención prenatal.
En los países desarrollados, como los Estados Unidos, la sepsis materna es generalmente el resultado de
sepsis puerperal e infecciones del tracto urinario. La sepsis en la población obstétrica constituye (OMS)
la quinta causa de muerte materna con una tasa estimada de más de 1000 x 100000 N. V
El choque séptico es poco frecuente en el embarazo ocurre en 2 a 10 por cada 100.000 partos
FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO INTRAPARTO NACIMIENTO
● Anemia ● ●
Ruptura prolongada de Desgarros perineales
● Edad >35 años membranas mayores de 2° grado
● Obesidad/Alteraciones en el ● Realizar >5 tactos vaginales ● Desgarro de ángulo de
metabolismo de los carbohidratos ● Parto instrumentado histerorrafía
● Falta de control prenatal ● Dificultad para la
● Desnutrición extracción fetal
● Primigesta ● Lesión vesical o ureteral,
● Antecedente de cesárea previa, perforación intestinal
pielonefritis, fiebre o de uso de ● Necesidad de revisión
antibióticos manual de cavidad uterina
● Cesárea sin trabajo de parto
La cesárea no programada (de urgencia) es el factor de riesgo independiente
más importante para sepsis materna.
Los principales factores obstétricos de riesgo Los principales factores de riesgo que se
asociados a la presencia de choque séptico asocian a muerte materna por sepsis y
son: choque séptico son:
● Antecedente de preeclampsia ● Ausencia de tratamiento antibiótico
● Hipertensión arterial crónica ● Enfermedades concomitantes
● Embarazo múltiple ● Anemia
● Hemorragia posparto ● Inmunosupresión
Las principales causas de sepsis materna pueden clasificarse en: infecciones
relacionadas con el embarazo, infecciones sin relación con el embarazo o
infecciones nosocomiales.
Agentes etiológicos
Los principales agentes
infecciosos responsables de la
sepsis materna son:
● Streptococcus del grupo A
(pyogenes)
● Escherichia coli
● Staphylococcus aureus
DIAGNÓSTICO
Sospecharse desde el primer contacto con la escala qSOFA, en donde la presencia de 2 o 3 de
estos criterios se consideran sugestivos de sepsis:
qSOFA omqSOFA
PAS (mmHg) 100 90
FR (rpm) 22 25
Edo. mental (ECG) <13 Cualquier alteración
Los criterios diagnósticos de sepsis materna deben fundamentarse en la
presencia de una infección confirmada, asociada a signos de disfunción
orgánica (taquicardia, hipotensión, taquipnea, alteraciones del estado
de conciencia, oliguria).
El diagnóstico de choque séptico:
• Hipotensión persistente, a pesar de una reanimación hídrica adecuada,
requiriendo el uso de vasopresores para mantener la presión arterial
media igual o mayor a 65 mmHg.
• Niveles de ácido láctico mayores de 2 mmol/L (18 mg/dl).
TRATAMIENTO
Las bases generales para el tratamiento de la sepsis grave son:
1. Reconocimiento precoz del cuadro séptico
2. Soporte vital oportuno y adecuado
3. Drenaje del foco séptico de ser factible
4. Tratamiento antibiótico efectivo.
Antibióticoterapia: Precoz y fuerte (primera hora), espectro balanceado o amplio, plan de antibiótico a la
medida
THE SEPSIS SIX - Deben ser cumplidos dentro de la primer hora:
Oxígeno Medir Cuantificar
Obtener Administrar Iniciar
de alto hemocultivos antibióticos
lactato gasto
líquidos IV
flujo sérico urinario
