ABORDAJE DEL NIÑO
CON ANEMIA.
DR RICARDO PINEDA SERRANO R1 PEDIATRIA.
DEFINICIÓN
• Reducción en la masa de glóbulos rojos o en la concentración de hemoglobina en sangre.
d'Onofrio G, Chirillo R, Zini G, et al. Medición simultánea de índices de reticulocitos y glóbulos rojos en sujetos sanos y pacientes con anemia microcítica y macrocítica. Blood 2017; 85: 818.
En la práctica, la anemia se define más comúnmente por reducciones en uno o ambos de los siguientes:
• Hematocrito (HCT): Es el volumen fraccional de una muestra de sangre total ocupada por glóbulos
rojos, expresado como porcentaje.
• Hemoglobina (HGB): es una medida de la concentración del pigmento en sangre total, expresada como
gramos por 100 ml (dL) de sangre total.
• El valor normal de HGB en un niño de 6 a 12 años es de aproximadamente 13,5 g / dL (135 g / L).
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Brugnara C, Oski FA, Nathan DG. Abordaje diagnóstico del paciente anémico. En: Nathan y Hematología de Oski y Oncología de la infancia y de la niñez,
8 ª ed, Orkin SH, Fisher DE, Ginsburg D, et al (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2015. p.293.
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
Nacimiento hasta los Anemia fisiológica se presenta entre las
3 meses. seis y nueve semanas de edad.
Los niveles de HGB son altos (> 14 g / dL) al nacer y
luego disminuyen rápidamente, alcanzando un
nadir de aproximadamente 11 g / dL.
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La anemia patológica en recién nacidos y
lactantes pequeños se distingue de la anemia
fisiológica por cualquiera de los siguientes:
• Anemia (HGB <13,5 g / dL) durante el primer mes de vida.
• Anemia con niveles de HGB más bajos que los que se ven
típicamente con anemia fisiológica (es decir, <9 g / dl).
• Signos de hemólisis.
CAUSAS:
• Pérdida de sangre.
• Enfermedad hemolítica inmunitaria (es decir,
incompatibilidad Rh o ABO).
• Infección congénita.
• Transfusión de gemelo a gemelo.
• anemia hemolítica congénita
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Lactantes de tres a seis
Hemoglobinopatía. La deficiencia
meses.
nutricional de hierro es una causa
poco probable de anemia.
Niños pequeños, niños y
Deficiencia de hierro.
adolescentes.
EVALUACIÓN
• Historia clínica ( A. médicos, A. familiares, A. alimentarios).
• Síntomas: Ayuda a dilucidar la gravedad y la cronicidad de la anemia. Ayuda a identificar a Px con perdía
de sangre o etiología hemolítica.
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• Síntomas atribuibles a la anemia : los síntomas comunes de la anemia incluyen letargo, taquicardia y palidez.
• •Síntomas de hemólisis : los cambios en el color de la orina, la ictericia escleral o la ictericia pueden indicar la
presencia de un trastorno hemolítico.
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• Síntomas hemorrágicos: sangrado del tracto gastrointestinal, incluidos los cambios en el color de las
heces, la identificación de sangre en las heces y el historial de síntomas intestinales.
La epistaxis severa o crónica.
En las adolescentes, se deben obtener los antecedentes menstruales, incluida la duración y la cantidad
de sangrado.
Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal, pólipos intestinales, cáncer colorrectal,
telangiectasia hemorrágica hereditaria, enfermedad de von Willebrand, trastornos plaquetarios o
hemofilia.
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• Pica : Deseo intenso de alimentos no alimentarios. En los niños pequeños, la pica puede manifestarse
como ansia de tierra, piedras y papel. En los adolescentes, el ansia de hielo o la pagofagia pueden ser
más comunes
Exposición a medicamentos y
toxinas.
Medicamentos actuales y
pasados.
Atención a los medicamentos
oxidantes que pueden causar
Plomo y los nitratos en el hemólisis, en pacientes con
agua de pozo deficiencia de G6PD.
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Preguntar si los miembros de la familia se han sometido a
Antecedentes
colecistectomía o esplenectomía ayuda a identificar
familiares:
personas con anemias hemolíticas hereditarias.
El retraso en el desarrollo puede asociarse con
Historial de desarrollo: deficiencia de hierro, toxicidad por plomo, deficiencia
de vitamina B12 / ácido fólico y anemia de Fanconi.
Sandoval C, Dong S, Visintainer P, et al. Características clínicas y de laboratorio de 178 niños con epistaxis recurrente. J Pediatr Hematol Oncol 2002; 24:47.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Sandoval C, Dong S, Visintainer P, et al. Características clínicas y de laboratorio de 178 niños con epistaxis recurrente. J Pediatr Hematol Oncol 2002; 24:47.
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LABORATORIOS
Hemoglobina y
hematocrito.
Volumen corpuscular Representa el valor medio (en femtolitros [fL]) del volumen de
medio (MCV). glóbulos rojos individuales en la muestra de sangre.
Anemia microcítica se define como la anemia con un bajo valor de MCV
(es decir, ≤2.5 º percentil para edad, raza y sexo)
Anemia normocítica se define como anemia con un valor de MCV normal
(es decir, entre el 2,5 º y 97,5 º percentiles para la edad, raza y sexo).
Anemia macrocítica se define como la anemia con un alto valor de MCV (es
decir, ≥97.5 º percentil para edad, raza y sexo.
Concentración media de Es un índice calculado (MCHC = HGB / HCT) que produce un
hemoglobina corpuscular valor de gramos de HGB por 100 ml de glóbulos rojos.
(MCHC).
Anemia hipocrómica se define como anemia con MCHC bajo (≤32 g / dL)
Anemia normocrómica se define como anemia con valores de MCHC en el
rango normal (33 a 34 g / dL)
Anemia hipercrómica se define como anemia con MCHC alta (≥35 g / dl)
Sandoval C, Dong S, Visintainer P, et al. Características clínicas y de laboratorio de 178 niños con epistaxis recurrente. J Pediatr Hematol Oncol 2002; 24:47.
RECUENTO DE RETICULOCITOS
• Son glóbulos rojos más jóvenes de la circulación y se identifican por la presencia de ARN residual.
El porcentaje de reticulocitos normal es
el mismo que el del adulto:
aproximadamente el 1,5 por ciento.
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Recuento absoluto de reticulocitos: Es una
indicación de la actividad eritropoyética de la
médula ósea.
Anemia con un ARC elevado refleja un aumento de la respuesta
eritropoyética a la hemólisis o la pérdida de sangre.
Se utiliza para clasificar la respuesta de
la médula ósea a la anemia.
Anemia con un ARC bajo o normal refleja una producción deficiente
de glóbulos rojos (es decir, una respuesta medular reducida a la
anemia).
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FROTIS DE SANGRE
• La revisión del frotis de sangre puede revelar células anormales que pueden ayudar a identificar la
causa de la anemia.
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• Deben tenerse en cuenta las siguientes características:
Tamaño de los Un glóbulo rojo normal debe tener el
glóbulos rojos: mismo diámetro que el núcleo de un
linfocito pequeño.
Los glóbulos rojos maduros normales son un disco bicóncavo. frotis
Palidez central : periférico muestran un área de palidez central. 1/3del diámetro de la
célula.
El aumento de la palidez central indica células hipocrómicas, que se
observan con mayor frecuencia en la deficiencia de hierro.
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Células La presencia de pequeñas cantidades de
fragmentadas: células fragmentadas, lo que indica un
proceso microangiopático.
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Otras características: Células falciformes Esferocitos
Poiquilocitos
cuerpos de Heinz
Estomatocitos
Células diana
Cuerpos de Howell-
Jolly
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BIBLIOGRAFÍA
• d'Onofrio G, Chirillo R, Zini
G, et al. Medición simultánea de índices de reticulocitos y glóbulos rojos en sujetos sanos y pacientes c
on anemia microcítica y macrocítica.
Blood 2017; 85: 818.
• Matoth Y, Zaizov R, Varsano I. Cambios posnatales en algunos parámetros de los glóbulos rojos. Acta
Paediatr Scand 1971; 60: 317.
• Sandoval C, Dong S, Visintainer
P, et al. Características clínicas y de laboratorio de 178 niños con epistaxis recurrente. J Pediatr Hematol
Oncol 2002; 24:47.
