LESIONES TERMICAS.
MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA
DEL PACIENTE
PRIMERA
PRIORIDAD
DETENER EL ESTABLECER
CONTROLAR PROCESO DE ACCESO
VIA AREA LA INTRAVENOS
QUEMADURA O
VIA AREA
Los factores que incrementan el riesgo de
obstrucción de la vía aérea superior son
Aumento del tamaño y la profundidad de la
quemadura.
Quemaduras en la cabeza y la cara.
Daño por inhalación (quemaduras en la boca).
¿Cómo identifico lesiones por inhalación?
Quemaduras faciales o en el cuello
Quemaduras en cejas o vibrisas nasales
Depósitos carbonaceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe.
Esputo carbonaceo, ronquera.
Antecedente de confusión mental y/o encierro en un ambiente en llamas.
Exposición con quemaduras en la cabeza y en el torso.
Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10% en un px victima de incendio.
DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA
Se debe quitar toda la ropa del paciente.
Cepilla polvos químicos secos de la herida.
Lavar áreas superficiales del cuerpo.
Prevenir hipotermia.
Cualquier paciente con quemaduras de más del 20% de la superficie
corporal requiere reanimación con volumen.
-Enfermedades
Historia preexistentes
- fármacos.
-Alergias.
Evaluación de
ASC Regla de los 9
Pacientes Quemados
Primer Grado
segundo Grado
PROFUNDIDAD
Tercer Grado
ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
Las quemaduras de primer
grado: se caracterizan por
eritema, dolor y ausencia de
ampollas.
Las quemaduras de segundo: se
caracterizan por una apariencia
roja o moteada, con edema
asociado y con formación de
ampolla
Las quemaduras de tercer grado o de espesor completo.
Tienen un color oscuro
Apariencia de cuero.
La piel también puede parecer translúcida, moteada o
blanca como la cera.
La superficie no duele y generalmente se presenta seca
Puede estar enrojecida y no palidece con la presión.
Vía Aérea
Lesión directa
VA se obstruye
Edema masivo
Factores que aumentan el riesgo de obstrucción de las VRS
Tamaño de la quemadura profundidad
Quemaduras en la cabeza y la cara
Quemaduras dentro de la boca
Lesión por inhalación Evaluación de la vía aérea y su
tratamiento definitivo
Trauma asociado
Las lesiones térmicas en la faringe edema marcado de la VRS
¿Duda? examinar la orofaringe del paciente
Indicaciones de intubación temprana según ABLS
Signos de obstrucción de las vías respiratorias
Extensión de la quemadura quemaduras faciales extensas y profundas
Quemaduras en la boca
Edema significativo o riesgo de edema
Disfagia
Signos de compromiso respiratorio
Disminución del nivel de conciencia
Traslado del paciente anticipado de quemadura grande y sin personal cualificado para
intubar en el camino
Ventilación
Lesión térmica directa VRI exposición al vapor caliente o a la inhalación de gases inflamables.
La ventilación se ve afectada en tres aéreas
Hipoxia
Envenenamiento por monóxido de carbono
Daño por inhalación de humo.
Oxígeno a alto flujo (100%)
Exposición a
monóxido de carbono
Niveles más altos de CO producen:
Dolor de cabeza y náuseas (20%-30%)
Confusión (30%-40%)
Coma ( 40%-60%)
Muerte (>60%)
CO 4 horas
CO + O2 100% 40 minutos (4-6 H)
MANEJO Haga clic en el icono para agregar una
imagen
Intubación endotraqueal
Lesiones por inhalación
Ventilación mecánica
Colocar un tubo endotraqueal de tamaño
apropiado
Determinaciones de gases en sangre arterial
¿Oximetría?
Partículas de carbón
Inhalación de productos X2 Mortalidad
Humo tóxico
de combustión
Fisiopatología
Depósito de partículas de humo daño y muerte de células
mucosas
↑ Respuesta inflamatoria
↑ Fuga capilar
Células necrosadas obstrucción
Taponamiento + deterioro de los
↑ Riesgo de neumonía
mecanismos de defensa
Asociación Americana del Quemado
Hipoxia
Exposición a un agente combustible
DIAGNÓSTICO
Signos de exposición al humo en la VAI
Radiografía de tórax
Determinación de gases arteriales
Elevación de la cabeza + tórax a 30º Reducir el edema
del cuello y de la pared torácica
Quemadura 3º en la pared Restricción severa del
Escarotomía
anterior y lateral del tórax movimiento
Circulación
Evaluación del volumen de sangre circulante
Presión arterial
Medición horaria del gasto urinario
Administración inicial de líquidos
la fórmula Parkland
Perdidas por fuga capilar inflamación
Reanimación >20% SCQ
FORMULA DE
PARKLAND
¿Cómo se administra?
2 ml x kg x %SCQ
Hombre de 100 kg con 80% de SCQ
Primeras 24 horas
2-4 ml x 100 x 80 = 16.000 a 32.000 ml/ 24 h.
Una mitad de en las primeras 8 horas
La mitad restante en las siguientes 16 horas
Objetivo
Mantener el delicado equilibrio de la
perfusión adecuada como se indica en la Adultos 0,5 ml/kg/h
producción de orina
Niños con peso < 30 kg 1 ml/kg/h
Quemaduras
químicas
Las quemaduras químicas están provocadas por
sustancias cáusticas que entran en contacto con la
piel o los ojos o que han sido ingeridas.
Las lesiones químicas pueden ser causadas por
exposición a ácidos, a álcalis y a derivados del
petróleo.
Para tratar este tipo de quemaduras, es
indispensable remover la sustancia química
rápidamente y dar atención inmediata a la herida.
Quemaduras
eléctricas
Las quemaduras eléctricas son quemaduras
térmicas producidas por un calor de muy alta
intensidad cuando el cuerpo de la víctima se
convierte en una resistencia accidental,
produciéndose una reacción citotóxica.
Los pacientes con quemaduras eléctricas suelen
necesitar fasciotomías y deben ser trasladados
tempranamente a un centro de trauma para su
tratamiento.
El tratamiento inmediato de los pacientes con
quemaduras eléctricas significativas incluye
prestar atención a la vía aérea y la ventilación,
establecer vías venosas en la extremidad no
afectada, monitorización del ECG y colocación de
un catéter urinario.
¿A quien traslado a un centro de quemados?
La Asociación Americana del Quemado ha identificado las siguientes clases de quemaduras que típicamente requieren el
traslado a un centro de quemados:
1. Quemaduras de segundo y tercer grado que afecten más del 10% en cualquier paciente.
2. Quemaduras de segundo y tercer grado que comprometan la cara, los ojos, los oídos, las manos, los pies, los genitales y el
periné, así como las que comprometan la piel que recubre articulaciones principales.
3. Quemaduras de tercer grado de cualquier tamaño y cualquier grupo etario.
4. Quemaduras eléctricas significativas, incluyendo lesiones por rayos (un significativo volumen de tejidos profundos pueden
estar lesionados, y esto causar insuficiencia renal u otra complicación).
5. Quemaduras químicas significativas.
Lesiones por exposición al frio.
¿Cómo afecta el frío al paciente?
La severidad de las lesiones depende:
Temperatura.
Duración.
Condiciones ambientales.
Cantidad de ropa protectora.
Salud del paciente.
Tipos de lesiones
Lesión por congelación leve y reversible.
Lesión por congelación severa e irreversible.
Lesión sin congelación.
Congelación leve
reversible:
Caracterizada por:
Dolor inicial.
Palidez.
Entumecimiento.
Se debe al congelamiento de los tejidos
Congelación severa y formación de cristales de hielo
intracelulares con oclusión
irreversible:
microvascular y anoxia del tejido.
Congelación de primer grado.
Congelación de segundo grado.
Congelación de tercer grado.
Congelación de cuarto grado.
El aspecto de la lesión cambia frecuentemente durante el transcurso del
tratamiento.
Lesión sin congelación
Se debe a daño endotelial microvascular, estasis
y oclusión.
Vasoespasmo arterial y vasodilatación, el tejido
afectado está frío y entumecido; progresa a un
estado de hiperemia en 24 a 48 horas.
Manejo de lesiones locales por exposición al frío.
Colocar mantas y administrar líquidos
calientes.
Colocar la parte afectada en agua a 40 °C.
Evitar calor seco y no frotar o masajear el
área lesionada.
Uso de analgesia (narcóticos EV).
Realizar monitoreo cardiaco.
Manejo local de la lesión por Frostbite
El objetivo es preservar el tejido dañado previniendo la
infección, la apertura de vesículas no infectadas, y
elevando las partes afectadas.
Las heridas deben mantenerse limpias y las vesículas
que no están infectadas dejarse intactas.
Evitar el consumo de agentes constrictores y apoyar
peso sobre el área afectada.
