HERNIAS
CRISTIAN ANAYA ORTÍZ
CARLOS ANDRADE SOCARRAS
MARISLEISY ARZUZA TORRES
DANIELA SIERRA ARAGÓN
DANIELA TEHERÁN ARIAS
ISABELLA TOLOZA GAMARRA
CIRUGÍA GENERAL
2021
HERNIAS
Hernia es una palabra derivada del latín
(significa rotura).
Protrusión anómala de un órgano o tejido a
través de un defecto fijado en alguna de las
paredes circundantes.
S. I. Schwartz (2015) Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. Ed. Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,
HISTORIA
Edad antigua 1880 Actualidad
S: XVI-XVII 1980
S. I. Schwartz (2015) Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. Ed. Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,
HERNIA INGUINAL
Protrusión del contenido abdominal a través de una zona adquirida o congénita de
debilidad o defecto de la pared abdominal justo por encima del ligamento inguinal.
ANATOMÍA
S. I. Schwartz (2015) Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. Ed. Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,
S. I. Schwartz (2015) Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. Ed. Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,
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Triángulo del peligro Triángulo del dolor
S. I. Schwartz (2015) Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. Ed. Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,
FISIOPATOLOGÍA
S. I. Schwartz (2015) Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. Ed. Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,
España.
HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO
Los principales métodos laparoscópicos incluyen
la reparación preperitoneal transabdominal, la
reparación totalmente extraperitoneal y la
reparación menos común, la reparación con malla
intraperitoneal superpuesta.
HERNIA FEMORAL
Las hernias femorales
protruyen a través de un
anillo femoral pequeño y
rígido. Los bordes del anillo
femoral incluyen el haz
iliopúbico y el ligamento
inguinal en sentido anterior,
el ligamento de Cooper en
sentido posterior, el
ligamento lagunar hacia la
línea media y la vena femoral
hacia afuera.
HERNIA FEMORAL
Etiología
1. Aumentos de la presión
intraabdominal:
2. Causas yatrogénicas:
3. Envejecimiento:
HERNIA FEMORAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas Diagnóstico
● Exploración física: hay que
Las femorales son
asintomáticas delimitar el ligamento
● Dolor abdominal tipo cólico inguinal identificando la
y los signos de obstrucción espina iliaca anterosuperior
intestinal y la espina del pubis
● Pequeño bulto en la parte
medial y superior del muslo
HERNIA FEMORAL
TRATAMIENTO
HERNIA POR DESLIZAMIENTO
Una porción de la pared del Manifestaciones clínicas
saco herniario está formada
por un órgano (ciego, colon
sigmoides, vejiga). Pueden sospecharse en cualquier
hernia grande que no puede reducirse
por completo. Encontrar un segmento
de colon en el escroto en un estudio
En el lado derecho, el ciego es
radiográfico contrastado sugiere con
el que se compromete con más
fuerza una hernia por deslizamiento.
frecuencia, mientras que del
lado izquierdo, es el colon
sigmoide.
HERNIAS ESTRANGULADAS
Si además de la encarcelación se
encuentra afectada la irrigación del
Etiopatogenia
órgano contenido en el saco herniario
hablamos de estrangulación.
• El exceso de contenido en el saco herniario.
• El tamaño reducido del saco.
• La rigidez de las estructuras adyacentes al
saco, sobre todo a nivel del cuello de la hernia.
HERNIAS ESTRANGULADAS
Diagnóstico
Signos y síntomas
● Las radiografías simples
● La ecografía y la TAC
● Fiebre, leucocitosis e ● Hemograma,niveles de iones, amilasas
inestabilidad hemodinámica.
● Encontrarse caliente y
doloroso y la piel
suprayacente puede mostrar
edema o cambios de
coloración.
HERNIAS ESTRANGULADAS
Tratamiento
En el preoperatorio, el paciente debe recibir
reanimación con líquidos, descompresión
nasogástrica y antibióticos profilácticos
intravenosos.
Tratamiento Quirúrgico
Acceso preperitoneal con resección intestinal,
si hay necrosis.
COMPLICACIONES
Infecciones del sitio Lesiones nerviosos y
quirúrgico síndromes de dolor crónico
• El riesgo de infección del sitio • Las lesiones nerviosas suponen
quirúrgico se estima que es de una complicación poco común
entre el 1 y el 2% tras de la reparación de las hernias
reparación abierta de una inguinales
hernia inguinal y ligeramente
menor en las reparaciones
laparoscópicas
COMPLICACIONES
Lesión del conducto
Orquitis isquémica
deferente y de las
y atrofia testicular
vísceras
• La orquitis isquémica
ocasionada por trombosis • La lesión del conducto
de las pequeñas venas del deferente y de las vísceras
plexo pampiniforme intra abdominales es poco
situadas en el cordón común. Casi todas estas
espermático. lesiones se dan entre
• La atrofia testicular es una pacientes con hernias
consecuencia de la inguinales por
orquitis isquémica y es deslizamiento-
más frecuente tras
reparación de hernias
recidivantes.
COMPLICACIONES
Recidiva herniaria
Las recidivas herniarias obedecen, casi
siempre, a factores técnicos, como una
tensión excesiva de la reparación, la omisión
de hernias, la falta de inclusión de un borde
musculo aponeurótico adecuado en la
reparación y un tamaño y colocación
inadecuados de la malla.
HERNIAS VENTRALES
Una hernia ventral se define como una
protrusión a través de la aponeurosis de la
pared abdominal anterior. Estos defectos Las hernias adquiridas que reciben el
pueden clasificarse como espontáneos o nombre de hernias incisionales.
adquiridos, o también por su localización en
la pared abdominal
Las hernias epigástricas
Las hernias umbilicales
Las hernias hipogástricas
PREVALENCIA
las hernias incisionales representan el 15-20% de todas las hernias de la pared
abdominal; las hernias umbilicales y epigástricas constituyen el 10% de las hernias.
Las hernias incisionales son dos veces más frecuentes en las mujeres que en los hombres.
Se ha observado una correlación entre la incidencia de estas hernias y diversos factores
relacionados con la técnica y los pacientes.
Los factores de los pacientes relacionados con la formación de las hernias ventrales son
la obesidad, la edad avanzada, el sexo masculino, la apnea del sueño, el enfisema y el
prostatismo.
ANATOMIA
Evaluar al
Paciente en
Exploracion
bipedestacion
fisica
y decúbito
supino
Tecnicas de
DIAGNOSTICO
Realizar
imagen son
manibobra
poco
de valsalva
frecuentes
CLASIFICACIÓN DE LA
HERNIA VENTRAL
HERNIAS EPIGASTRICAS
-Formadas a nivel del ombligo en la
línea alba
-Es recurrente en lactantes, tipo
congénita. TRATAMIENTO:
-Frecuente en adultos 1. Hernioplastia de Mayo "Chaleco
-Graves complicaciones si existen sobre el pantaló n”
comorbilidades 2. Congénitas: Separació n de saco
-Poca probabilidad de estrangularse herniario
3.Uso de malla protésica
CLASIFICACIÓN DE LA
HERNIA VENTRAL
HERNIAS EPIGASTRICAS
-Afectan 3-5% TRATAMIENTO:
-Apó fisis xifoides y ombligo 1.Escisió n de tejido preperitoneal y
-80% Línea media cierre del defecto aponeuró tico
-Pequeñ os defectos que se
incarceneranció n a nivel de
grasa preperitoneal
CLASIFICACIÓN DE LA
HERNIA VENTRAL
HERNIAS INCISIONALES CLASIFICACIÓ N
-Producida por tensió n
excesiva y cicatriz previa
-Aumenta de tamañ o con el
tiempo
-Produce:
Dolor, obstrucció n intestinal ,
encarnació n y estrangulació n
-Factores predisponentes: DM
y EPOC
REPARACIÓN
QUIRURGICA
1.Criterios segú n el tamañ o
Pequeñ o (<2-3 CM)
2.Fractura de sutura
3.Uso de pró tesis
4.Recidiva (10-50%)
5.Criterios de HWG Y EHS
MATERIALES PROTESICOS
Malla protésica
1.Inercia química Malla de
MATERIALES 2.Resistente a la tensió n polietileno
SINTETICOS -Tereftalato de
3.Estirable polietileno
4.Hipoalergenicidad -Hidró fila
-Hidrofó bica o -Alto peso
hidrofílica
Malla polipropileno
Malla de bajo pesos (50
g/m2 y 80 g/ m2)
MATERIALES BIOLÓGICOS
Mallas de tejido natural
-Origen: Humano, porcino o
bovino
-Ventajas con el colá geno
-Menor riesgo de infecció n y
contaminació n
TÉCNICAS QUIRURGICAS
1. Superposición:
*Cierre primario del defecto
*Aplicación de malla sobre fascia anterior
2.Malla intraperitoneal:
*Malla tipo dual
*Se coloca intraperitoneal
*4 cm del exterior de la fascia
*Asegurar con sutura discontinua
3.Liberaciones miofasciales:
*Recuperación de la línea alba
*Se liberan haces fasciales
*Musculo recto unido con la línea media
TÉCNICAS QUIRURGICAS
INCISIÓN EN LA VAINA POSTERIOR DEL RECTO CON COLOCACIÓN DE
UNA MALLA RETROMUSCULAR :
*Colocació n malla protésica en
localizació n extraperitoneal
-Incisió n en vaina posterior del recto
-Disecar especio lateralmente (8-10 cm)
-Suturar hojas de la vaina posterior
-Creació n de la bolsa extra peritoneal
-Colocació n de pró tesis
-Extensió n 5 a 6 cm por borde superior e
inferior al margen del defecto
-Sutura transfacial
TRATAMIENTO HERNIAS VENTRALES
SEPARACION DE COMPONENTES
Consiste en separar las capas musculares laterales
de la pared abdominal para permitir su avance
La técnica se lleva a cabo levantando extensos colgajos
subcutáneos por encima de la fascia oblicua externa
Estos colgajos se separan lateralmente hasta
sobrepasar la línea semilunar
Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20 a edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
TRATAMIENTO HERNIAS
VENTRALES
SEPARACION DE COMPONENTES ENDOSCOPICA
Acceso directo a la pared abdominal lateral sin creación de un colgajo lipocutáneo
se lleve a cabo mediante un corte directo a través de una incisión de 1 cm junto a la
punta de la 11.ª costilla, sobre el músculo oblicuo externo
Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20 a edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
HERNIAS INUSUALES
HERNIA DE SPIEGEL
Casi todas las hernias de Spiegel son pequeñas (1-2 cm de
diámetro)
Ecografía o la tomografía computarizada de abdomen.
Dx: ecografía o la tomografía computarizada de abdomen.
Tto: Se abre el saco herniario y se diseca, sin el cuello de
la hernia, para su extirpación o inversión
Murillo ZA y cols. Tratamiento laparoscópico de la hernia de Spiegel.Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc093g.pdf
HERNIAS INUSUALES
HERNIA OBTURADORA
Debilitamiento de la membrana obturadora, este puede dar
lugar a un aumento de tamaño del conducto y formar un saco
herniario
Pacientes se presentan con signo de Howship-Romberg
Tomografía estudio diagnostico de elección
Se puede realizar un abordaje posterior, abierto o
laparoscópico
Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20 a edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
HERNIAS INUSUALES
HERNIA LUMBAR
Pueden ser congénitas o adquiridas
Las más frecuentes son las que protruyen por el triangulo
lumbar superior o triangulo de Grynfeltt
Dependiendo el tamaño estas pueden generar o no dolor
Las reparaciones abiertas como las laparoscópicas resultan
de utilidad
Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20 a edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
HERNIAS INUSUALES
HERNIA INTERPARIETAL
Ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal
Suelen ocurrir sobre incisiones previas
Hernias interparietales complicadas presentan obstrucción intestinal
La TC del abdomen facilita el diagnóstico
Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20 a edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
HERNIAS INUSUALES
HERNIA CIÁTICA
Se caracterizan por ser bastante raras y difíciles de diagnosticar
No producen síntomas hasta que aparece la obstrucción intestinal
El abordaje transperitoneal se prefiere cuando se sospecha una
obstrucción o estrangulación
Casi siempre se prefiere la reparación con una malla protésica
Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20 a edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
HERNIAS INUSUALES
HERNIA PERINEAL
Se deben a defectos congénitos o adquiridos
Pueden ocurrir tras una resección abdominoperineal o
una prostatectomía perineal
Se suelen reparar a través de un abordaje
transabdominal o de un abordaje transabdominal y
perineal combinado
Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20 a edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
COMPLICACIONES
INFECCION DE MALLA
PROTESICA
SEROMAS
Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20 a edición): Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
REFERENCIAS
• Townsend, C. M. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. ExpertConsult (20a edición): Fundamentos
biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
• S. I. Schwartz (2015) Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. Ed. Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,
España.
• Murillo ZA y cols. Tratamiento laparoscópico de la hernia de Spiegel. Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc093g.pdf
• Pérez, A (2018) Hernia de Spiegel. Obtenido de https://www.synapticpg.com/hs_fisiopatologia.htm
