CONTROL

PRENATAL
CENTRO DE SALUD MUNICIPAL COLCAPIRHUA
INTERNADO ROTATORIO
ROTACION GINECOLOGIA OBSTETRICIA: DRA. VARGAS ANA LIA
INTERNO : DIEGO G. GUZMAN VILLARROEL
OBJETIVOS
Definir el concepto de control prenatal
Identificar la importancia del control prenatal
Desarrollar las partes importantes del carné perinatal
que nos compete en la Atención Primaria de Salud

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DEFINICIÓN
“Serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada
con integrantes del equipo de
salud, con el objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para
el parto y la crianza.”
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OBJETIVOS
Detectar enfermedades maternas subclínicas
Prevención, diagnóstico temprano y
tratamiento de las complicaciones del
embarazo
Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal
Preparación psicofísica para el nacimiento
Administración de contenidos educativos para
la salud , la familia y la crianza.

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SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
Sistema que permite registrar
información relevante para una correcta
planificación de la atención de la
embarazada y su hijo.

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

CARNÉ PERINATAL DEL CLAP/SMR

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SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL (1983-CLAP/SMR)
Unificar el contenido de la documentación correspondiente
al embarazo, parto, puerperio y al recién nacido en el
período neonatal inmediato.
Facilita tarea a los clínicos
Estandariza registro de datos
Facilita cumplimiento de normas clínicas
*Modificada en varias ocasiones, mantiene misma
diagramación

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– Identificación
– Antecedentes familiares,
personales y obstétricos
– Gestación actual
– Parto o aborto
– Enfermedades durante el
embarazo
– Puerperio
– Egreso materno
– Recién nacido
– Enfermedades del recién nacido
– Egreso del recién nacido
– Egreso materno
– Anticoncepción

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SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
CARNÉ PERINATAL
Permite integrar las acciones que el equipo de salud
realiza durante el embarazo, parto y puerperio
En poder de la embarazada
 control prenatal
 Internación durante el embarazo, parto y postparto
 Recién nacido

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09/03/2021 9
CONTROL PRENATAL

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CONTROL PRENATAL
• Toda mujer que consulte por embarazo o sospecha de
embarazo deberá ser atendida en el momento que
solicite la atención
• Se registrará como primera consulta prenatal aquella
en donde se confirme el embarazo ya sea por clínica o
por laboratorio

• USO OBLIGATORIO
– Historia Clínica Perinatal
– Tarjeta de Control Prenatal (Carnet Perinatal)
– Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso
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EVALUACIÓN DEL RIESGO
PERINATAL

• Dependiendo de la probabilidad
que tiene una mujer embarazada de
tener un mal resultado obstétrico
perinatal
– Bajo riesgo
– Alto riesgo
– Muy Alto Riesgo
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 ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
A.R.O
• Desnutrición materna, sobrepeso, • Madre Rh negativa no sensibilizada
obesidad.
• Peso < 45Kg en cualquier momento
• Edad entre 15 y 18 años, edad > 35 años.
del embarazo
• Gran paridad (4 o más)
• Intervalo intergenésico menos de 2
• Sin control prenatal o inicio de
años controles al 3er trimestre(>28s)
• Antecedentes de parto prematuro y/o • Amenaza de aborto
producto bajo peso • IVU
• Anemia nutricional (Hb 8-10.9g) • Sífilis no tratada
• Cesárea anterior*
• Enfermedades convulsivas
• Miomectomía previa
• Asma Bronquial • Pobreza extrema, maltrato
• Talla <1.50m doméstico, embarazo no deseado.
• Embarazo > 41 semanas • Displasia o CA in situ del cuello
• Embarazo múltiple uterino
• Retraso mental, trastorno mental

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MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
M.A.R.O
 Embarazo < 15 años  Infección vaginal por estreptococo del grupo
 Anemia <7g B
 Trastornos hipertensivos del embarazo  Cardiopatías
 Aborto habitual  Nefropatías
 Antecedente de defunción fetal tardía  Diabetes Mellitus y otra patología endocrina
 Antecedente de enfermedad genética o  Hemoglobinopatías
malformaciones congénitas  Cáncer de cuello uterino invasor
 Polihidramnios u oligoamnios  Cáncer de mama y otro
 Restricción del crecimiento Intrauterino  Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,
 Sangrado del 2do o 3er trimestre del farmacodependencia durante embarazo
embarazo  Tuberculosis pulmonar activa
 Ruptura prematura de membranas  Herpes genital activo en el 3er trimestre
 Malaria, Dengue o Chagas durante sobre todo al momento del parto
embarazo  Enfermedades autoinmunes
 Embarazos múltiples (3 o más)  Condilomatosis genital obstructiva
 Embarazo con VIH/SIDA  Malformaciones congénitas genitales
maternas
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EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL
Nivel de Nivel de Tipo de Tipo de personal Tecnología
Riesgo atención institución
Bajo Primario Puesto de Salud Ayudante de Salud, Auxiliar Métodos clínicos y
Riesgo Centro de Salud en Enfermería, Enfermería de laboratorio
Policlínica General, Enfermera Obstetra,
Médico General, Gineco-
Obstetra, Odontólogo,
Nutricionista, Trabajador
Social
Alto Secundario Centro de Salud Enfermera Obstetra, Gineco- Métodos clínicos y
Riesgo con especialistas Obstetra, Pediatra, Otros de laboratorio,
Clínicas de Alto Especialistas USG, monitor
Riesgo fetal,
Hospitales Colposcopio,
Regionales Mamógrafo
Muy Alto Terciario Hospitales Enfermera Obstetra, Métodos clínicos,
Riesgo Nacionales Enfermera Pediátrica, electrobioquímico
Centros Gineco-Obstetra, Pediatra, sEquipo de alta
Especializados Neonatólogo, otros tecnología
especialistas

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CONSULTAS PRENATALES

OBJETIVO
Lograr un número mínimo de consultas
que permita el cumplimiento de todas
las actividades necesarias para lograr un
control prenatal adecuado (bajo riesgo)
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CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES

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CONTROL PRENATAL
N° DE EDAD *RECURSO DE
CONTROL GESTACIÓN PREFERENCIA
1° Menos de 12 Médico o Enfermera
semanas
2° 16 semanas Médico o Enfermera
3° 22 semanas Médico o Enfermera
4° 28 semanas Médico o Enfermera
5° 32 semanas Médico
6° 35-37 semanas Médico
7° 38-41 semanas Médico

*Distribución flexible de acuerda a las posibilidades de la instalación de salud.

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CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
Correcta anamnesis debe incluir:
Identificación de la gestante
Estado socio-educacional
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Antecedentes obstétricos
Datos del embarazo actual

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CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

• Identificación de la gestante
– <15 y >35 años  mayor mortalidad fetal, neonatal y defectos
congénitos
• Estado socio-educacional
– Menor nivel de instrucción
– Menor número de consultas prenatales
– Familias numerosas, hacinamiento
– Mayor frecuencia de uniones inestables
** Etnias con riesgos perinatales específicos
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CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

Antecedentes familiares
Madre, padre, hijos, hermanos, pareja
Antecedentes personales
Antecedentes obstétricos
Valor pronóstico del embarazo actual

09/03/2021 21
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Datos del embarazo actual

– Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de parto
• Fecha de última menstruación
• Tamaño del útero
• Ecografía
– Talla y Peso
• Talla  1era cita
• Peso  en cada cita de control

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CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Peso
Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg

09/03/2021 23
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

09/03/2021 Incremento del peso materno en función de la edad gestacional 24

09/03/2021 25
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

– Tabaquismo activo
• RCIU, prematuridad  Bajo peso al nacer
• Complicaciones en embarazo, parto, puerperio
• Abortos espontáneos
• Muerte fetal, neonatal
• Disminución en la calidad y cantidad de leche
– Tabaquismo pasivo
• RCIU
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CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Estilos de vida de riesgo

Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas, heroína)
 RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
 Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)
 Problemas de conducta o aprendizaje

09/03/2021 27
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Estilos de vida de riesgo

– Alcohol
• Síndrome Alcohólico Fetal
– Retardo mental

– Pequeños para edad gestacional

– Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)

– Cardiopatías congénitas

• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN

• Disminuye eyección de leche
09/03/2021 28
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Estilos de vida de riesgo

Violencia
 Bajo peso al nacer, parto prematuro
 Aborto
 Lesiones físicas y psicológicas
 Muerte materna y fetal

09/03/2021 29
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Examen odontológico
– Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)

• Examen de mama  1era consulta

– Alteraciones en pezones
– Mastitis
– Patología tumoral benigna y maligna

09/03/2021 30
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Examen ginecológico  1era consulta

Inspección visual
PAP

*Colposcopía
*Biopsia

09/03/2021 31
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Tétanos neonatal
Vacunación antitetánica
 TT  toxoide tetánico
 Prevenir tétanos neonatal y puerperal
Con 2 dosis de tt eficacia contra el tetano del 80% hasta por 3 años
 Con una dosis se protege la madre pero se necesitan 2 pa proteger al
feto

 se recomienda aplicar 2da dosis (refuerzo) luego del 4to mes o un mes
antes luego del parto
 Higiene durante el parto y cuidados del cordón umbilical
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CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Infecciones de transmisión vertical
– Vías de transmisión
• Durante embarazo (vía transplacentaria)
• Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el canal de
parto)
• Después del parto (lactancia materna o contacto con secreciones)
– Infecciones:
• Rubeola
• Toxoplasmosis

• VIH
• Sífilis

• Enf Chagas

• Paludismo

• Estreptococo grupo B
09/03/2021 33
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sd. Rubeola congénita  1er trim del embarazo

– Aborto espontáneo, óbito fetal
– Retraso mental, sordera, ceguera
– Cardiopatía congénita
• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna
antirubeola antes de embarazarse
• No se aconseja vacunación en la mujer gestante
• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
recibido vacuna
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CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Toxoplasmosis congénita  mínimo en 1er trim y

máximo en último mes
– Muerte fetal
– Coriorretinitis, ceguera
– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales
– Retardo mental, convulsiones
• Pevención: Medidas educativas y de higiene
09/03/2021 35
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

09/03/2021 36
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

VIH  pruebas rápidas

Embarazo  profilaxis con antiretrovirales
Trabajo de parto, parto  cesárea electiva (38s)
Lactancia  supresión de lactancia

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CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sífilis congénita  entre 16-28sem

– 1er control: captación (<20sem)
– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
• Diagnóstico:
– No treponémicas: VDRL, RPR
– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.

09/03/2021 38
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

09/03/2021 39
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Chagas congénita Países endémicos

– Prematuridad, bajo peso al nacer
– hepatoesplenomegalia
• Malaria  países endémicos
– RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad
– Aborto
– Muerte fetal, infantil
09/03/2021 40
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Estreptococo del grupo B (Streptococcus agalactiae)

– Parto prematuro
– Muerte fetal
• Muestra del introito vaginal y esfinter anal
– 35-37 semanas de embarazo

09/03/2021 41
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Detectar posible incompatibilidad sanguínea

materno-fetal
• Determinar
– Grupo sanguíneo Aplicar Gammaglobulina anti D
dentro de las 72hrs del parto en
– Factor Rh puerperas Rh negativas, con hijo
– Coombs indirecto Rh positivos, no inmunizadas
previamente

• Vacuna Gammaglobulina anti D

09/03/2021 42
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Anemia materna
– Mortalidad materna y perinatal
– Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad
– Defectos del tubo neural
• Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad del
embarazo
• Valores
– <11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve
– 7 -9 g/dL  moderada
09/03/2021 43
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Examen de orina  3 análisis

Proteínas
Bacterias
Glucosa

09/03/2021 44
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Diabetes Gestacional
Intolerancia a carbohidratos
que se reconoce por primera
vez durante la gestación
actual

09/03/2021 45
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
Valorar factores de riesgo

Antecedentes Actuales
DM en familiares de 1er grado Edad > 30años
DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo
con IMC > 26
Muertes perinatales causa Ganancia excesiva de peso
desconocida durante embarazo
Abortos espontáneos a Trastorno hipertensivo del
repetición causa desconocida embarazo
Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo
actual
Macrosomía fetal (>4000g) Infecciones a repetición
Malformaciones fetales
09/03/2021 46
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Glicemia en ayunas  1era consulta

< 105mg/dL- (normal)
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa  24-28
sem
*Test de O’Sullivan

09/03/2021 47
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

Brindar contenidos educativos e informativos para el

parto y la crianza
Preparación para el parto
Consejería para el amamantamiento

09/03/2021 48
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
Tamizaje Prenatal  semana 14
Síndrome de Down

Síndrome de Edwards

Defectos del Tubo Neural

(espina bífida)

09/03/2021 49
CONSULTA PRENATAL

• Fecha • Movimiento Fetales

• Edad gestacional • Proteinuria
• Peso materno
• Signos de alarma, exámenes,
• Presión Arterial
tratamientos
• Altura Uterina
• Firma
• Presentación
• Próxima cita
• FCF
09/03/2021 50
CONSULTA PRENATAL

Crecimiento fetal
Incremento de altura uterina
Ganancia de peso materno
Antropometría fetal por ecografía

09/03/2021 51
CONSULTA PRENATAL
Crecimiento Fetal
FR RCIU FR Macrosomía
• RCIU en embarazo anterior Macrosomía en embarazo
• Tabaco, alcohol, drogas anterior
• Peso materno insuficiente DM
• Hipertensión arterial previa o Isoinmunización Rh
inducida por el embarazo Madre obesa con excesivo
• Sd. Trombofílicos aumento ponderal durante la
• Embarazo múltiple gestación
• Anemia materna
• Infecciones intrauterinas
• Placenta previa

09/03/2021 52
CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
• Técnicas de medición de altura uterina

Altura Uterina
1.5cm + 0.6cm
superior

09/03/2021 53
CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
Restricción del crecimiento intruterino:
Aumento insuficiente de altura uterina
 Amenorrea confiable
 Se descarta muerte fetal u oligoamnios

Macrosomía fetal:
Aumento mayor del esperado de altura uterina
 Amenorrea confiable
 Se descarta embarazo múltiple, polihidramnios, miomatosis

09/03/2021 54
CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina

09/03/2021
Altura uterina en función de edad gestacional 55
CONSULTA PRENATAL
Ganancia de peso materno
• Restricción de Crecimiento Intrauterino
– Incremento de peso materno < p25 (↑peso-EG)
– Peso materno <p10 (peso-talla)
• Macrosomía fetal
– Incremento de peso > p90 (↑peso-EG)
– Peso materno >p90 (peso-talla)

Confirmar diagnóstico por ecografía y referir a consulta de alto

09/03/2021
riesgo 56
CONSULTA PRENATAL
Antropometría fetal por ecografía
Examen complementario más seguro para
diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal
Perímetro abdominal  mejor medida
Diámetro biparietal
Perímetro craneano
Longitud del fémur

09/03/2021 57
CONSULTA PRENATAL

Presión Arterial  en cada control prenatal

Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)

09/03/2021 58
CONSULTA PRENATAL
• Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia
– Nuliparidad
– Adolescencia
– Edad >35años
– Embarazo múltiple
– Obesidad
– Historia familiar Preeclampia/Eclampsia
– Preeclampsia en embarazos anteriores
– DM pregestacional
– Antecedentes de trombofilias
– Enfermedad Renal Crónica
– Enfermedades autoinmunes

09/03/2021 59
CONSULTA PRENATAL
Complicaciones perinatales

09/03/2021 60
CONSULTA PRENATAL

• Presentación  parte del feto en contacto con la

pelvis materna, capaz de cumplir con un
mecanismo de parto (A partir de semana 28)
– Cefálica
– Pélvica
– Podálica
*Situación transversa: hombro fetal en relación con la
09/03/2021 pelvis 61
CONSULTA PRENATAL
Presentación fetal
Maniobras de Leopold

13
24
09/03/2021 62
CONSULTA PRENATAL

Vitalidad fetal
Movimientos fetales preguntar desde las 20sem
 Percepción materna (16-18sem)
 Palpación abdominal (20sem)
 Ecografía (7-9sem)

09/03/2021 63
CONSULTA PRENATAL

Vitalidad fetal
Actividad cardíaca fetal
 Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas)
 Detector doppler (12 semanas)
 Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)

09/03/2021 64
ADMISIÓN POR PARTO

09/03/2021 65
SECCIÓN DE RN – PUERPERIO - EGRESO NEONATAL -
EGRESO MATERNO - ANTICONCEPCIÓN

09/03/2021 66
09/03/2021 67
CONCLUSIONES
Se debe iniciar el control prenatal
inmediatamente se hace el diagnóstico objetivo
de embarazo
Realizar el control prenatal de forma adecuada
ayudará a detectar de forma temprana
alteraciones que pueden afectar el resultado del
embarazo
La derivación temprana a especialista depende
de un control adecuado
09/03/2021 68
BIBLIOGRAFÍA
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G;
Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de
la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención
Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
Normas técnico-administrativas y de procedimientos.
Programa de Salud Integral de la Muejr. Caja de Seguro
Social. Ministerio de Salud. 2007

09/03/2021 69
GRACIAS!
09/03/2021 70