SECRETARIA DE SALUD DISTRITO FEDERAL
PLAN DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA
PLACE
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN
NANDA
NOC
NIC
EJECUCIÓN PLANEACIÓN
PAE
• Es una herramienta metodológica que
permite brindar cuidados.
PLACE
• Instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente a
través de estrategias, indicaciones ,
intervenciones y la evaluación de todo
ello.
OBJETIVOS
Desarrollo
de nuevas estrategias para mejorar
la documentación, disminuye tiempo de
documentación y registro.
Comunicación eficaz y eficiente.
Lenguaje común con terminología
estandarizada.
Fomenta y educa para el auto cuidado
Favorece el desarrollo profesional y el camino
hacia la excelencia en los cuidados de
Enfermería
TAXONOMÍA
NANDA
TAXONOMÍA NANDA
NORTH AMERICAN NURSING
DIAGNOSIS ASSOCIATION
ASOCIACIÓN NORTE AMERICANA DE
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA
¿QUÉ ES UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA?
Es un juicio clínico sobre la
respuesta del individuo, familia
o comunidad frente a
problemas de salud, procesos
vitales reales o potenciales.
Nos proporcionan la base para
la selección de intervenciones
oportunas de enfermería.
ESTADO ACTUAL / RESPUESTAS
ESTADO ESPERADO HUMANAS
Es un juicio clínico sobre la
respuesta de una persona, familia
o comunidad frente a procesos
vitales / problemas de salud
reales o potenciales.
PRESERVAR LA SALUD
/ RIESGO DE…….
Estructura de la Taxonomía
NANDA
DOMINIOS
CLASES
s
le
ve
X
ni
es
D
Tr
CONTENIDOS
DE LA
NANDA
NANDA
DOMINIOS
Esfera de actividad, estudio o interés
CLASES
Subdivisión de un grupo mayor; una
división de las personas o cosas por
su calidad, rango o grado.
DOMINIOS NANDA
1. Promoción de la salud
2. Nutrición
3. Eliminación
4. Actividad / reposo
5. Percepción / cognición
6. Autopercepción
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento / tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad / protección
12. Confort
13. Crecimiento y desarrollo
DOMINIOS Y CLASES NANDA
1 2 3 4 5 6
DOMINIOS Y CLASES NANDA
7 8 9 10 11 12 13
Estructura de la Taxonomía NANDA
DOMINIOS
NUTRICIÓN
Ingestión
Digestión CLASES
s
Absorción
le
Metabolismo
ve
X
ni
RIESGO DE
es
GLUCEMIA
D Tr
INESTABLE
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
DEFINICIÒN
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
FACTORES
RELACIONADOS
FACTORES DE RIESGO
TIPO DE DIAGNÓSTICOS
DIAGNÒSTICO
REAL O
POTENCIAL DIAGNÒSTICO
POSIBLE O DE
RIESGO
DIAGNÒSTICO
DE SALUD O
BIENESTAR
ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS
REAL
ETIQUETA
DX
Factores
relacionados
Características.
definitorias
ELEMENTOS
POTENCIALDIAGNÓSTICOS
O DE RIESGO
ETIQUETA
DX
Característi
cas
Definitorias
¿?
Factores de
riesgo
ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS
REALES
ETIQUETA Factores Características.
DX relacionados definitorias
POTENCIALES
ETIQUETA Factores
DX de riesgo
TAXONOMÍA NOC
TAXONOMÍA NOC
N= Nursing
O= Outcomes
C= Classification
CLASIFICACIÓN DE LOS
RESULTADSO ESPERADOS
DE ENFERMERÍA
RESULTADOS ESPERADOS
¿QUÉ DESCRIBEN LOS
RESULTADOS ESPERADO?
Indican una mejora o deterioro del
estado del paciente en comparación
con una valoración anterior (NOC)
ESTADO QUE SE ESPERA DEL
PACIENTE DESPUÉS DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESTRUCTURA DE LA
TAXONOMÍA NOC
DOMINIOS
CLASES
RESULTADOS
INDICADORES
MEDIDAS
COMO SE PRESENTA
NIVELES DE
ESPECIFICIDAD
POR MEDIO DE DETERMINAN LA
SITUACIÓN DEL
ESCALAS
PACIENTE
DOMINIO: Salud fisiológica Clase: Eliminación(F)
Resultado Esperado: Eliminación intestinal
Definición: Formación y evacuación de heces.
CODIGO INICIA ESPE FINAL
INDICADORES ESCALA
L RADO
Gravemente comprometido ……..1
050101 Patrón de eliminación. Sustancialmente 1 3 2
comprometido………..2
Moderadamente
comprometido……….3
Facilidad de Levemente comprometido……..4
050112 1 4 3
eliminación de heces. No comprometido.......................5
TOTAL 2 7 5
PORCENTAJE 13.3% 46.6% 33.3%
RESULTADO
ESPERADO
VS
OBJETIVOS
TÉRMINOS Y DEFINICIONES
Resultado del paciente dependiente de
enfermería
Estado, conducta o percepción.
Medido en a lo largo de un continuo en
respuesta a la intervención.
Indicador del resultado el paciente
Estado más específico como base
para la medición.
Escala tipo Likert de 5 puntos
Es una escala de actitud de
intervalos aparentemente iguales
Utiliza series de afirmaciones o
ítems sobre los cuales se obtiene
una respuesta por parte del sujeto
TAXONOMÍA
NIC
N= Nursing
I = Intervention
C= Classification
CLASIFICACIÓN DE
LAS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
¿QUE ES NIC?
Las Intervenciones de Enfermería (NIC)
es la primera clasificación completa de
los tratamientos que Enfermería
realizan.
Se trata de un lenguaje normalizado
iniciados por la enfermera y el
médico. Un listado alfabético de 336
intervenciones de Enfermería
¿INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA?
Todo tratamiento,
basado en el
conocimiento y juicio
clínico, que realiza un
profesional de
enfermería para
favorecer el resultado
esperado del
paciente
OBJETIVOS
Permite describir tratamientos que los
Profesionales de Enfermería pueden administrar
en todos los escenarios posibles y en todas las
especialidades.
Esta clasificación de intervenciones de
enfermería incluye tanto intervenciones
fisiológicas como psicosociales.
OBJETIVOS
La taxonomía NIC comprende
intervenciones para el tratamiento de
enfermedades, la prevención de la
enfermedad y la promoción de la salud.
Intervenciones para individuos y
familias, así como intervenciones indirectas
de salud e incluso intervenciones
comunitarias.
ESTRUCTURA DE LA TAXONOMÍA
NIC
NIVEL DE ABSTRACCIÓN
DOMINIO
DE MAYOR A MENOR
CLASES
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
¿COMO SE UTILIZA EL NIC?
1. SE BUSCA LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA
2. SE ESCOGEN LAS
INTERVENCIONES QUE SE ADECUEN
MAS CON NUESTRO PACIENTE
3. FINALMENTE DE CADA INTERVENCION
SE ESCOGEN LAS ACTIVIDADES QUE
VAMOS A REALIZAR PARA AYUDAR A
NUESTRO PACIENTE
COMO SE PRESENTA
COMO SE PRESENTA
MODELO INTEGRATIVO DEL MÉTODO
ENFERMERO
INDICADORES
VALORACIÓN REAL
EVALUACIÓN NANDA
NOC DIAGNÓSTICO
PENSAMIENTO
CRÍTICO
POTENCIAL
EJECUCIÓN PLANEACIÓN
INTERVENCIONES RESULTADOS ESPERADOS
NIC NOC
NANDA
LACTANCIA MATERNA EFICAZ (1990)
Definición:
Binomio o la familia muestran competencia y
satisfacción adecuadas respecto a la
lactancia NOC
Características definitorias:
Subjetivas
La mamá expresa su satisfacción
respecto a la lactancia
Capacidad de la madre para
colocar el niño al pecho para
lograr encaje (succión)
adecuado
Comunicación eficaz entre
madre e hijo
Peso del niño apropiado para
su edad.
Secreción y deglución
regulares y mantenidas
mientras esta
en el pecho
Factores relacionados:
Confianza materna,
conocimientos básicos acerca
de la lactancia materna
Edad gestacional del Recién
Nacido superior a 34 semanas
Estructura oral del niño
normal
Fuentes de apoyo
Mamas normales
RESULTADOS DEL NOC:
Establecimiento de la lactancia materna:
Madre: Establecimiento materno de un agarre y
succión del pecho materno apropiados por parte
del bebe, para la nutrición.
Neonato: Agarre del bebe al
pecho materno y succión del
mismo para nutrirse durante
las tres primeras semanas de
la lactancia materna
Intervenciones NIC
• Asesoramiento en la lactancia materna: uso
de un proceso de ayuda para una lactancia
materna eficaz.
• Ayuda en la lactancia materna: preparar a la
mujer que acaba de ser madre para dar de
mamar a su hijo.
• Orientación a la madre para
una lactancia efectiva.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Dominio: ACT./REP. Clase :RESP CV Y RESP PUNTUACI
RESULTADO
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN ÓN
PERFUSIÓN (NOC) DIANA
TISULAR PERFUSIÓN 1. Presión sanguínea 1. Gravemente Mantener
a:
INEFECTIVA TISULAR:
diastólica comprometido 1. 2
2. Presión sanguínea 2. Sustancial-mente 2. 2
RENAL R/C sistólica comprometido 3. 2
4. 2
PROBLEMAS DE Órganos 3. Diuresis 3. Moderadamente 5. 4
4. densidad urinaria comprometido 6. 4
INTERCAMBIO M/P abdominales especifica 4. Levemente TOTAL: 16
ALTERACIONES DE 5. Creatinina comprometido
Aumentar
a:
LA T/A POR plasmática 5. No comprometido 7. 5
8. 5
6. Pruebas de función
ENCIMA DE LOS hepática
9. 5
10. 5
PARAMETROS 11. 5
12. 5
NORMALES TOTAL: 30
(140/100)
INTERVENCIÓN (NIC): INTERPRETACIÓN DE DATOS DE
INTERVENCIÓN (NIC): ANÁLISIS DE LABORATORIO A LABORATORIO
PIE DE CAMA ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Utilizar los márgenes de referencia de
Obtener una preparación adecuada antes de realizar
las pruebas.
laboratorio que este realizando los análisis
Seguir los procedimientos institucionales para la Reconocer los factores fisiológicos que
recogida y preservación de muestras. puedan afectar los valores de laboratorio
Poner en práctica precaucione s universales al Comparar los resultados con valores
manipular las muestras anteriores obtenidos para determinar los
Informar sobre resultados anormales o críticos al
niveles de base
médico
Analizar si los resultados obtenidos son
coherentes con el comportamiento y estado
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Dominio: NUT. Clase :HIDRATACIÓN PUNTUA
RESULTADO ESCALA DE
INDICADOR CIÓN
(NOC) MEDICIÓN
DIANA
EXCESO DE SEVERI- 1. EDEMA TOBILLO 1. GRAVE Mantener
a:
VOLUMEN DE 2. EDEMA PIERNA 2. SUSTANCIAL 1. 3
DAD DE LA 3. CEFALEA 3. MODERADO 2. 3
LÍQUIDOS R/C SOBRE- 4. AUMENTO DE LA 4. LEVE 3. 2
4. 3
COMPROMISO PRESIÓN 5. NINGUNO
CARGA DE SANGUINEA
TOTAL:
DE LOS 11
LÍQUIDOS Aumentar
MECANISMOS a:
5. 5
REGULADORES 6. 5
7. 5
M/P EDEMA 8. 5
TOTAL:
20
INTERVENCIÓN (NIC): MONITORIZACIÓN DE INTERVENCIÓN (NIC): CAMBIO DE
LIQUIDOS POSICIÓN
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Vigilar peso, ingresos y egresos
Animar a la paciente a participar en los
Valorar niveles de albumina y proteínas
cambios de posición
observar niveles de osmolaridad de
Colocar en posición terapéutica
orina
específica
vigilar TA, FC, FR
Poner apoyos en las zonas edematosas
Observar color y cantidad, gravedad
Vigilar actividad fetal
específica de la orina
CONCLUSIONES
• Las taxonomías NANDA, NOC y NIC coadyuvan
en la estandarización del lenguaje de enfermería
• Favorecen la protocolización y estandarización
de los Cuidados de Enfermería
• Son una herramienta metodológica que permite
sistematizar el cuidado al integrarse a las etapas
del proceso enfermero
• Mejoran los registros clínicos, asistencia y
gestión de los servicios de Enfermería
GRACIAS
