HIPERTENSION ARTERIAL

2016
DR SANTOS JOSE
Clave 1 Medir la TA
Clave 2 : Diagnosticar HTA!!
HTA LESION VASCULAR
Hipertensión arterial (HTA)
 Etiología:
 HTA sistólica y diastólica:
 HTA primaria o esencia (95%): etiología desconocida

 HTA secundaria:

 Renal
 Endócrina
 Coartación de aorta
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Alteraciones neurológicas
 Stress agudo
 Hipervolemia
 Alcoholismo
 Drogadicción
 HTA sistólica:
 Aumento del volumen minuto

 Aumento de rigidez de grandes vasos *

HTA PRIMARIA Y
SECUNDARIA
 HTA PRIMARIA 95% de los casos
 HTA SECUNDARIA 5%

1. Feocromocitoma
2. Hiperaldosteronismo
3. Estenosis arteria renal
4. Nefropatias
5. Enfermedad de Cushing
HTA
 Una enfermedad que no se cura y que
requiere medicación de por vida.
 Sin embargo, la mitad de los
hipertensos ignoran que padecen la
enfermedad y entre los que saben, sólo
unos cuantos se controlan.
HTA : ESTADISTICAS
 33% de los varones la padecen.
 25% de las mujeres padencen HTA
 Un aumento de 20 mmhg incrementa en un 60% la
posiblidad de padecer mortalidad de origen
cardiovascular.
 50% de los HTA mueren por IAM o ICC.
 33% muere por ACV
 15% muere por IRC
 30% de los HTA , lo son porque tiene como factor de
riesgo el sobrepeso.
 52% de la mujeres obesos experiementa HTA
 Las personas normotensas a los 55 años
tienen un riesgo del 90% de desarrollar
HTA en algún momento de su vida, según
surge de los datos del estudio
Framingham.
Factores predisponentes para HTA

1. Presión arterial normal limitrofe

2. Antecedentes familiares de HTA
3. Sobrepeso
4. Consumo excesivo de sal
5. Sedentarismo
6. Consumo de alcohol
Factores de mal pronostico en un
paciente HTA

1. Varon
2. tabaquismo
3. diabetes
4. hipercolesterolemia
5. obesidad
6. ingestion excesiva de alcohol
7. edad precoz de inicio
8. etapa 4 de la enferemdad
9. lesion de organos blanco
Sintomas: Propios del aumento de
la presión

 Cefalea
 Mareos
 Palpitaciones
 Cansancio frecuente
 Impotencia
Sintomas Por la vasculopatía
hipertensiva
 Epistaxis
 Hematuria
 Visión borrosa
 Debilidad o mareos por isquemia cerebral
transitoria
 Angina de pecho
 Disnea por insuficiencia cardiaca
Sintomas Propios de la
enfermedad de base si fuera HTA
SECUNDARIA
 Hiperaldosteronismo primario: poliuria,
polidipsia, debilidad muscular.
 Cushing: labilidad emocional.
 Feocromocitoma: cefaleas episódicas,
palpitaciones, diaforesis y mareos
posturales.
Complicaciones
Efectos de la hipertensión

Efectos sobre el corazón

Efectos neurológicos

Efectos renales
Efectos sobre el corazón
 Hipertrofia concéntrica del ventrículo
izquierdo Deterioro de V. Cavidad
se dilata Insuficiencia cardiaca.
 Aumento de necesidades miocárdicas de
oxígeno + Enfermedad coronaria
acelerada Angina de pecho.
 En fases tardías indicios de infarto.
Del sistema nervioso central:
ACV
 Infarto cerebral Ateroesclerosis.
 Hemoragia cerebral Presión arterial +
desarrollo de microaneurismas.
Encefalopatía hipertensiva:
1. Hipertensión grave
2. Alteración de la conciencia
3. Hipertensión intracraneal
4. Retinopatía con edema de papila
5. Convulsiones
HTA
 Es una condición médica caracterizada
por un incremento de las cifras de presión
arterial por encima de 140/90mmHg. La
hipertensión es una enfermedad
asintomática y fácil de detectar, sin
embargo, cursa con complicaciones
graves y letales si no se trata a tiempo.
HTA
Clasificación de HTA
(individuos mayores de 18 años)
Categoría Sistólica Diastólica
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120-139 u 80-89
Hipertensión etapa I 140-159 o 90-99
Hipertensión etapa II 160 o 100
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNC VII) - 2003 www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm
 Hipertensión arterial
sistémica
 Prevalencia: 20% de la población adulta

 Diagnóstico: 50% de los hipertensos conoce

que sufre hipertensión

Tratamiento de HTA
 Tratamiento:
adecuado no

 del 50% diagnosticado, la mitad se trata 13%

(25% del total)
 del 25% que se trata, la mitad lo hace
adecuadamente (12,5% del total)

 Comentario: sólo el 12,5% de la población con

hipertensión arterial se trata en forma 87%
adecuada. *
Complicaciones de la HTA
 Vasculares:

Arterioesclerosis:
 Coronaria IAM
 cervical y cerebral ACV ISQUEMICOS

 Aórtica ANEURISMAS

 Renal Insuficiencia RENAL CRONICA

 arterias miembros inferiores CLAUDICACION INTERMITENTE

 hemorragia cerebral ACV HEMORRAGICO

 disección aórtica ANEURISMA DISECANTE
*
HTA
 Cuáles son las complicaciones de la Hipertensión
Arterial?
 Accidente Cerebrovascular: Es la principal causa de
discapacidad y es la más frecuente complicación del
paciente hipertenso.
 Angina de pecho: Es dos veces más frecuente en el
hipertenso comparado con normotensos.
 Infarto de miocardio: cuando una arteria coronaria se
obstruye el paciente tiene un infarto: esta complicación
es mas frecuente en los pacientes hipertensos.
 Hipertrofia ventricular izquierda: es el engrosamiento
de las paredes del corazón, como consecuencia de una
elevación crónica de la presión arterial.
 Insuficiencia cardíaca: la gran mayoría de los
pacientes con insuficiencia cardíaca tienen el
antecedente de hipertensión arterial.
 Insuficiencia renal: los pacientes hipertensos tienen
cinco veces más riesgo de desarrollarla que los
normotensos.
HTA: HEMORRAGIA CEREBRAL
 Complicaciones cardíacas de
la HTA HTA

isquemia relativa hipertrofia del VI insuficiencia diastólica

insuficiencia sistólica

arritmias ventriculares

dilatación del VI

Dr. Adrián D’Ovidio

Hipertensión arterial
Tratamiento de HTA

adecuado no

13%

87%
HTA : PREGUNTAS
 ¿Debe tratarse la hipertensión sistólica
aislada?.–

Si, ya que el estudio Framingham (1) comprobó

la asociación entre hipertensión sistólica aislada
y eventos cardiovasculares y los estudios SHEP
(2), STOP (3), y MRC (4) han demostrado que la
disminución de la hipertensión sistólica reduce
la incidencia de eventos cardiovasculares.
HTA : PREGUNTAS
  Para medir la PA ¿el paciente debe
guardar reposo previo?
 Si, porque el reposo previo es parte de las
condiciones establecidas en los protocolos
que definieron los valores normales por la
American Heart Association, la British
Hypertension Society y la American
Society of Hypertension (5
HTA : PREGUNTAS
 ¿Todos los pacientes hipertensos deben
dejar de comer sal?

Si, ya que el 50% de los pacientes

responden bien a esta medida; salvo de
que el médico dispusiera de los medios
para diagnosticar que el paciente no es
sensible a la sal (10) .–
HTA : PREGUNTAS
 Algunos pacientes catalogados como
hipertensos dicen gue tienen la PA normal en su
casa ¿Ésto puede ser real?
 Si, ya que la PA varía unas 114.000 veces en el
día y dentro de esa variabilidad la PA está
generalmente más baja cuando el paciente no
se encuentra expuesto a estrés, lo que ocurre
frecuentemente en el domicilio (
HTA : PREGUNTAS
 ¿Es necesario tratar la HTA durante toda
la vida?

La HA primaria o esencial está

condicionada por alteraciones
permanentes, por lo que dura toda la vida,
aún con cifras de PA normalizadas.– 
HTA : PREGUNTAS
 Es frecuente que los pacientes no cumplan con
la medicación?

Los hipertensos han sido clasificados en

cumplidores totales (60%), cumplidores
parciales (30%) y no cumplidores (10%).–
 Existe además el agravante de que los
cumplidores totales durante el primer año
abandonan la medicación al fin del mismo en un
30%(
HTA : PREGUNTAS
 ¿Pueden hacer ejercicios los hipertensos?

De no estar contraindicados por patología

asociada (enfermedad coronaria sintomática,
insuficiencia cardiaca avanzada), el ejercicio
isotónico ha demostrado ser de gran beneficio
en el tratamiento de la HA.– No solo por su
efecto en reducir el peso, sino porgue también
disminuyen de por si las cifras tensionales, y
mejoran las cifras tensionales. Este efecto es
beneficioso aún en personas añosas 
HTA : PREGUNTAS
  En un paciente controlado ¿Se puede
suspender el antihipertensivo?

No, ya que seguramente volverá a sus

cifras anteriores.– Se debe intentar reducir
las dosis para disminuir los efectos
colaterales inadecuados
HTA : PREGUNTAS
 ¿Qué relación existe entre obesidad e
HA?

Diversos estudios han demostrado una

relación directa entre la HA y la obesidad
viscero abdominal o androide (epiploica),
diagnosticada por el índice cintura-cadera
aumentado.–
HTA : PREGUNTAS
 ¿Puede tomar alcohol un hipertenso?

El alcohol debe ser prohibido en los

hipertensos.– En contraste a su efecto
vasodilatador inmediato, el consumo
crónico, aún en pequeñas cantidades
aumenta la PA (94).–
HTA : PREGUNTAS
 ¿Es normal que suba la PA en el ejercicio?

Durante la realización del ejercicio es normal y

necesario que esto ocurra.– El aumento
desproporcionado de la PA o el retardo en
normalizar las cifras tensionales constituye un
factor de riesgo para eventos cardiovasculares
HTA : PREGUNTAS
  ¿Existe relación entre la dieta y la HTA?

Respuesta 91. Si, se ha comprobado relación

con:
 Ingesta alta : de sal, de carbohidratos , de
alcohol
 Baja ingesta : de potasio, de calcio, de
magnesio, de fibras vegetales, de proteínas
vegtales, de aceites de pescado
 ¿Qué efectos tienen los suplementos potásicos
en la dieta?

Respuesta 95.– La evidencia epidemiológica

sugiere una relación inversa entre ingesta de
potasio e HA (112).– Se ha postulado que las
dietas ricas en potasio protegerían de los AVE
(124)
HTA : MITOS
 Mi presión está loca”
 - La variación de la presión es un fenómeno
normal. Varía durante las horas del día y de la
noche y con múltiples situaciones cotidianas.
 - “Mi presión es nerviosa”
 - Es el mito más frecuente. Los pacientes con
hipertensión tienen una respuesta exagerada a
situaciones de stress, pero ya tienen la
enfermedad.
HTA : MITOS
 Es normal la presión en personas mayores de
sesenta y cinco años”
 - Esto no es así. La hipertensión arterial sistólica debe
ser considerada una enfermedad y tratada.
 - “No tomé la pastilla para ver que presión tengo”
 - Su médico ya sabe que usted tiene hipertensión. El
objetivo de la consulta es saber si su presión está
controlada con la medicación que le indicó.
HTA : VERDADES
 ¿La presión arterial varía?
Es muy importante destacar que la
presión varía de latido a latido, durante el
día y la noche, frente a situaciones
cotidianas como caminar, hablar por
teléfono o realizar ejercicios. Por lo tanto,
la variación de la presión arterial es un
fenómeno normal.
HTA : VERDADES
 La Hipertensión es un asesino silencioso.
Si bien pueden aparecer síntomas inespecíficos
como dolores de cabeza, irritabilidad, cansancio
y mareos. Pero en la mayoría de los casos es
asintomática.
 Recordar: la única manera de saber si usted
tiene la presión arterial alta es midiéndola.
HTA : VERDADES
 La toma domiciliaria o en la farmacia
¿es de utilidad?
Es de mucha utilidad si el que toma la TA
es confiable. Esto nos permite conocer los
cambios de la presión arterial durante la
vida de nuestros pacientes. 
HTA : TRATAMIENTOw
 De los factores de riesgo para HTA cuatro son modificables. De
hecho en un programa de control de estos cuatro factores, que son
 Exceso de peso: objetivo bajar 5 kilos o 5% del peso
 Consumo excesivo de sal disminuir el consumo a menos de
1800mg
 Inactividad fisica: generar actividad fisica 3 veces a la semana 30
minutos
 Consumo de alcohol disminuir el consumo de alcohol a dos copas
por dia
 Con esta medidas higienico dieteica s se logra disminuir la
incidencia de HTA en un 50%
HTA : TRATAMIENTO peso
 El peso corporal es un factor determinante de la presion
arterial en la mayor parte de los grupos etnicos en todas
las edades.
 Un incremento relativo del 10% del peso es un factor
pronostico de incremento de TA en 7 mmhg.
 Por otra parte el riesgo de desarrollar HTA en pacientes
con sobrepeso es dos a seis veces mayor.
 El aumento de peso que se observa a lo largo de la vida
es la principal causa del incremento de HTA que
presenta los pacientes a lo largo de su vida.
Sodio-Potasio y riesgo de HTA
HTA : TRATAMIENTO sal
 6 gramos de sal = 2500 mg de sodio =
100meq de sodio
 El consumo de sal necesario minimo de sodio
diario es de 250 mg / dia.
 Sin embargo el consumo de sal en las
poblaciones occidentales y desarrolladas es
superior a 6000 mg/dia de sal o 2500mg/dia de
sodio.
 Las sociedades primitivas que consumen bajo
contenido de sodio, es decir 2500 mg/dia,
experimentan poca tendencia a la HTA y
ademas, no se produce una incremento en la
incidencia de HTA con el paso de los años.
Sal e HTA y riesgo.
para transformar los gramos de sodio en
sal hay que multiplicarlo por 2.5.

P.U.R.E Prospectiva Urbana-Rural de Epidemiología (PURE) han

participado 18 países en todos los continentes del globo entre los que está
Argentina e involucró a más de 150 mil individuos.
HTA : TRATAMIENTO sal
 La disminucion de 2.5 gr/dia en la ingesta de sal
produce un descenso de 10mmhg en la PAS.
 Sin embargo, tambien es cierto que la ingesta de sal, no
aumenta en forma universal la TA. Ciertos segmentos de
la poblacion se consideran sensibles a la sal por que su
presion arterial se ve afectada por el consumo de sal.
 Es dificil identificar los individuos que son sensibles a la
sal y como la mayoria de la poblacion consume mas sal
que la necesaria , por lo cual se recomienda una ingesta
menor a 6 gr de sal/2.4 de sodio o 100 meq/dia
 Este nivel de ingesta de sodio se logra cocinando los
alimentos con la menor sal posible y absteniendose de
poner le sal de mesa a la hora de comer.
HTA : TRATAMIENTO alcohol
 Una proporcion de 7% de los casos de HTA en
la poblacion se deben al consumo de alcohol.
Para prenvenir el incremento de HTA por alcohol
el consumo diario debe ser menor a dos copas
diarias.
 Dosis máxima 30 ml de alcohol. Equivalen a
 60 ml de whisky ……50%
 240 de vino.................14%
 720 de ceeeveza...........5%
HTA : TRATAMIENTO ejercicio
 Los individuos sin actividad fisica tiene
una tendencia a presentar HTS de 30 a
50% mas que aquellos activos.
 A pesar de los efectos beneficiosos del
ejercicio el 80% de la poblacion no efectua
actividad fisica.
HTA : TRATAMIENTO potasio
 En los estudios poblacionales, la ingesta de
potasio es inversa a los nicveles de TA. Dicho
de otras maneras el potasio, produciria una
disminucion de los registros de
TAAparentemente por estudios con resultados
no confirmados aun, la ingesta de una o dos
raciones extras de frutas jugos citricos,
vegetales o papas se realciono con una menor
incidencia de eventos isquemicos cerebrales
HTA : TRATAMIENTO calcio
 No se ha podido demostrar efectos del
calcio sobre los niveles de TA.
 Las recomendaciones son la ingestion de
alimentos que aporten el calcio
recomendado
HTA : TRATAMIENTO alcohol
 Aunque el magnesio tenga comprobados
efectos vasodilatadores sobre el musculo
liso vascular, no se ha podido demostrar
que suplementos de magnesio produscan
un descenso de la TA,
 Por lo que no se recomienda
suplementacion con magnesio para
prevenir la HTA.
Fracaso del tratamiento
Los 10 Mandamientos de la HTA
 1: Controlar la TA
 2: Reducir consumo de sal
 3: Reducir consumo de grasas saturadas
 4: Reducir consumo de carbohidratos
 5: Practicar Ejercicios regulares
 6: Bajar de peso
 7: Dejar de fumar
 8:Tomar la medicación
 9: Moderar consumo de alcohol
 10: Concurrir a controles periódicos