Dieta
No farmacológico
Ejercicio
Tratamiento
Diabetes mellitus Insulinas:
• Acción rápida.
• Acción intermedia.
• Acción prolongada.
• Acción ultra-rápida.
Farmacológico Fármacos:
• Sulfonilureas.
• Biguanidas.
• Meglitinidas.
• Glitazonas o Tiazolidinedionas.
• Inhibidores de la DDP4.
• Inhibidores de la α-glucosidasa
OBJETIVOS Y PILARES DEL
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la diabetes Los pilares del tratamiento del diabético
son: son:
• Evitar los síntomas atribuibles a la • Dieta.
hiperglucemia. • El ejercicio.
• Prevenir las complicaciones agudas y • Los fármacos, tanto hipoglucemiantes
crónicas. orales como insulina.
• Mantener una esperanza de vida y una • Autocontrol, así como el control del resto
calidad de vida similares a las de los de factores de riesgo.
individuos no diabéticos.
DIETA
La dieta es un factor fundamental para
alcanzar el control metabólico en el
paciente diabético.
Se aconsejará, por tanto:
Dieta hipocalórica: si el paciente está
obeso.
Dieta hipercalórica: si está desnutrido.
Dieta normocalórica: si el paciente está
en normopeso.
Existen recomendaciones nutricionales específicas para ciertas
situaciones:
Se recomienda una dieta que incluya hidratos
de carbono derivados de la fruta, vegetales,
cereales integrales, legumbres y productos
lácteos desnatados.
Tanto las dietas pobres en hidratos de carbono
como las pobres en grasas son efectivas a
corto plazo para la pérdida de peso (hasta un
año de seguimiento).
Los pacientes en tratamiento dietético con
dietas pobres en hidratos de carbono precisan
monitorización de:
• Perfil lipídico.
• Función renal.
• Ajuste de la medicación hipoglucemiante
si es necesario.
El aporte de grasas saturadas debe ser inferior al 7% del
aporte calórico total y se debe reducir al máximo la
ingesta de ácidos grasos trans. La ingesta de colesterol
debe ser inferior a 200 mg/día.
Una ingesta proteica del 15-20% del aporte calórico total
es apropiada en pacientes diabéticos en ausencia de
insuficiencia renal.
En estadios tempranos de insuficiencia renal se
recomienda una reducción de la ingesta proteica a 0,8-1
g/kg de peso día, y a 0,8 g/kg de peso/día en estadios
más avanzados puesto que ha demostrado mejorar la
función renal.
La ingesta de fibra diaria debe ser al menos de
14 g por cada 1.000 kcal de ingesta calórica.
Se aconseja reducir la ingesta de sodio alrededor
de 2.300 mg/día.
No se contraindica el empleo de sacarosa, pero
debe evitarse el exceso de ingesta calórica.
Los edulcorantes no calóricos o alcohólicos son
seguros. La ingesta de alcohol debe limitarse a
una unidad alcohólica/día en mujeres y dos en
varones.
Es útil aumentar el consumo diario de fibra soluble,
ya que al ralentizar la absorción de los carbohidratos,
se reduce el pico de glucemia posprandial.
La distribución de las calorías a lo largo del día es
importante en los diabéticos tratados con insulina, si
se quiere evitar la hipoglucemia.
En algunos pacientes se recomendará la ingesta de
suplementos a media mañana, en la merienda y antes
de acostarse, especialmente en aquellos en
tratamiento con insulinas humanas biosintéticas.
ÍNDICE GLUCÉMICO DE LOS
ALIMENTOS
ÍNDICE GLUCÉMICO DE LOS
ALIMENTOS
EJERCICIO FISICO
PAPEL DEL EJERCICIO EN LA DIABETES
MELLITUS
Durante la actividad física, el organismo
Bajo estas condiciones, el músculo esquelético Los niveles de glucosa en sangre son
aumenta el consumo de oxígeno de
utiliza sus propias reservas de glucógeno, mantenidos de modo adecuado durante la
manera considerable, lo que es mayor
triglicéridos, y también de los ácidos grasos actividad física para conservar la función del
en los músculos en funciones.
libres (AGL) y glucosa. SNC.
Una disminución de la insulinemia y la presencia de
Durante el ejercicio prolongado, los incrementos
glucagón plasmático parecen ser una necesidad para Los ajustes metabólicos que conservan la
en los niveles de glucagón plasmáticos y
el incremento temprano en la producción hepática normoglucemia durante la actividad física
catecolaminas plasmáticas desempeñan un papel
de glucosa con la actividad física. están hormonalmente mediados.
crucial.
Los efectos beneficiosos de la actividad física
sobre la sensibilidad a la insulina parecen ser el Se sugiere que el transporte de glucosa
El ejercicio físico puede mejorar los niveles
resultado final de la suma de los efectos independiente de la insulina inducidos por el
de ON y también la disfunción endotelial
específicos sobre el contenido de los receptores ejercicio, está promovido por el aumento de la
observada en las personas con DM.
GLUT 4, capacidad oxidativa y densidad producción endotelial y muscular de óxido
capilar del músculo esquelético. nítrico [ON].
El ejercicio físico es considerado como una parte
fundamental del tratamiento integral del paciente
diabético, puesto que reduce las necesidades de insulina,
ayuda a mantener el normopeso, reduce el riesgo
cardiovascular y mejora la sensación de bienestar.
Se recomienda la realización de 150 minutos de
ejercicio aeróbico moderado (50-70% de la frecuencia
cardíaca máxima calculada) a la semana, y en ausencia
de contraindicación, la realización de actividad física de
resistencia-anaeróbica tres veces a la semana.
El diabético debe programar el ejercicio para ajustar la ingesta calórica y
la dosis de insulina a la duración y la intensidad del mismo, y evitar así
la hipoglucemia.
Se recomienda ajustar los horarios a la hora del día más conveniente
para el paciente. La clave es establecer días y horas en las que se
convierta la actividad física en parte de la rutina cotidiana.
Se recomienda hacerlo un asunto familiar: Involucrar a la esposa, hijos,
o a un amigo a la realización de ejercicio para agregar diversión a la
actividad. La práctica de actividad física con los niños ayuda a
desarrollar un hábito saludable.
O N
C I
CA
DI
I N S Las contraindicaciones relativas para la
R A E
NT realización de ejercicio físico vigoroso o
CO anaeróbico serían:
• Retinopatía diabética no proliferativa
grave.
• Retinopatía diabética proliferativa.
• Neuropatía periférica grave.
INSULINOTERAPIA
Tipo Inicio Pico Duración
Insulinas de acción intermedia o prolongada (controlan glucemia en ayunas y preprandial)
Acción intermedia
NPH o NPL 2 horas 4-6 horas 12 horas
Análogos de acción prolongada
Glargina 2 horas No presenta 20-24 horas
Detemir 2 horas No presenta 12-24 horas
Insulinas de acción rápida (controlan la glucemia posprandial aunque la insulina regular o cristalina puede controlar la glucemia
preprandial de la comida siguiente)
Insulina recombinante humana 30 minutos 2-3 horas 6-8 horas
(rápida, regular o cristalina)
Análogos de acción ultrarrápida
Aspártica, lispro y glulisina 10 minutos 30-40 minutos 2-3 horas
PAUTAS DE INSULINOTERAPIA
Tratamiento insulínico convencional
Sus objetivos son:
• Controlar los síntomas de la hiperglucemia.
• Evitar la cetogénesis.
• Mantener un crecimiento y desarrollo
adecuados.
• Mantener un peso adecuado.
• Evitar las hipoglucemias frecuentes y
graves.
Se administrarán una o dos inyecciones al día de
insulina de acción intermedia o prolongada (NPH,
NPL, glargina o detemir), o bien de insulinas
comercualizadas en combinaciones fijas (30/70, 25/75,
Habitualmente, dos tercios de la dosis total se administran antes del
50/50, 70/30), donde el denominador representa el desayuno y el tercio restante antes de la cena, ajustando posteriormente
porcentaje de insulina NPH o NPL. las dosis en función del control glucémico.
PAUTAS DE INSULINOTERAPIA
Inyecciones subcutáneas múltiples.
Es una modalidad de tratamiento intensivo
que consiste en la administración de
insulina de acción corta (regular, lispro,
aspártica o glulisina) antes de cada comida
para controlar el pico de glucemia
posprandial, junto con insulina de efecto
prolongado o insulina de acción intermedia
(NPH, NPL glargina o detemir) en una o
varias dosis al día, para mantener la
insulinemia basal.
PAUTAS DE INSULINOTERAPIA
Infusión subcutánea continua de insulina.
Tratamiento intensivo que consiste en la administración de
insulina de acción corta (regular, lispro, aspártica o glulisina)
mediante una pequeña bomba conectada a un catéter que se sitúa
en el tejido subcutáneo de la pared abdominal.
La bomba libera insulina con un ritmo basal continuo a lo largo
del día, que se puede programar hora a hora en función de las
necesidades de insulina.
Junto a esta infusión basal, el paciente debe programar la
admistración de bolos de insulina inmediatamente antes de cada
comida.
Se incluyen en lo que se denomina tratamiento intensificado, cuyo
objetivo es lograr la euglucemia, o al menos una glucemia dentro de los
objetivos indicados de buen control preprandial y posprandial y son las
pautas insulínicas de elección en el paciente con DM tipo 1 salvo
Inyecciones subcutáneas contraindicación:
múltiples.
Infusión subcutánea continua de
insulina.
En las descompensaciones hiperglucémicas agudas y durante las
intervenciones quirúrgicas, se usa insulina de acción rápida
por vía intravenosa.
Como norma general, en el paciente hospitalizado se
deben cubrir tres aspectos con la insulinoterapia:
1.- Secreción basal de insulina.
2.- Secreción prandial o aportes de hidratos de carbono
o glucosa por vía i.v.
3.- Establecer una pauta de corrección para manejar
hiperglucemias inesperadas.
Efectos secundarios de la insulina
• Hipoglucemia.
• Alergia a la insulina.
• Lipodistrofia.
• Resistencia a la insulina.
• Edema insulínico.
• Presbicia insulínica.
Fenómeno Somogyi. Fenómeno del alba.
Es la elevación de la glucemia en Es la elevación de la glucosa
ayunas por un aumento de las plasmática en las primeras horas de la
hormonas contrarreguladoras en mañana, posiblemente en relación con
respuesta a la hipoglucemia nocturna, la secreción nocturna de GH o el ritmo
si bien hoy en día la existencia de circadiano del cortisol. Ante la
este cuadro está muy cuestionada. Si evidencia de un fenómeno de alba, debe
se sospecha un fenómeno de aumentarse la insulina para mantener
Somogyi, se debe reducir la dosis de normoglucemia.
insulina para evitar la hipoglucemia
nocturna.
La distinción entre ambos se realiza determinando la glucemia a las 3 de la madrugada.
La glucosa estará baja si es un fenómeno Somogyi y estará normal si es un fenómeno
del alba.
