PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y
STRESS
Dr. José Rodríguez Casas
EVOLUCION HISTORICA
Hipocrates: La salud depende de un
“balance armonioso entre la mente el
cuerpo y el medio ambiente”
Galeno: el cáncer es más frecuente en
personas melancólicas que con
temperamento sanguíneo
T. Sydenham: “el poder curativo de la
naturaleza”
EVOLUCION HISTORICA
Dualismo Cartesiano (siglos XVIII, XIX y XX)
Fìsica mecànica Newton (siglo XVII)
Sigmund Freud. Introducción de la psiquis en el sujeto.
Medicina Psicosomática. Años 40, 50, 60.
Psiconeuroinmunologia. Años 60 a la actualidad.
Medicina Holistica (Mente, Cuerpo, Espíritu)
CONCEPTOS
MEDICINA PSICOSOMATICA: Los
procesos de la mente pueden dar
origen a enfermedades.
MENTE - CUERPO: Nuestros
pensamientos y emociones, como
factores importantes en la salud
corporal
STRESS, CONCEPTOS.
“Es la respuesta no especifica del organismo
a cualquier demanda hecha para adaptarse, sea
que la demanda produzca placer o dolor”.
Selye 1946.
Stress psicogénico es una respuesta física adaptativa
que fue iniciada por un alerta cognitivo.
Stressor: estimulo físico o cambios en las esferas
sociales o psicológicas.
STRESS DISTRESS ENFERMEDAD
REACCION DE ALARMA
“LUCHA O VUELO”
LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS INCLUYEN:
AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO
AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO EN LOS
MUSCULOS ESQUELETICOS
Walter Cannon (Harvard)
STRESS CRONICO
S.I. Tiende a suprimirse o menos activo
Colesterol sanguíneo se eleva
Calcio disminuye en los huesos
Respuesta hipertensiva puede conducir a
Hipertensión arterial
Aumenta la tensión muscular (cefaleas)
Cambios en la actividad intestinal (diarreas,
espasmos)
Aumento en la frecuencia cardíaca (arritmias)
STRESS CRONICO
El stress crónico conduce a
inmunosupresión la cual favorece la
probabilidad de enfermedades
infecciosas y enfermedades
relacionadas con la
inmunosupresión (ej, cáncer)
PERSPECTIVA
BIOPSICOSOCIAL
EL MODELO BIOPSICOSOCIAL: LA
SALUD ES LA EVOLUCION DE
MUCHOS FACTORES
INTERACTUANDO JUNTOS.
MARCO TEORICO PARA LA
MEDICINA MENTE-CUERPO
George Engels 1970
NUEVOS MODELOS
PSICONEUROINMUNOLOGIA
El stress y factores psicológicos pueden
afectar la función inmunológica
Experimentos pioneros con ratas.
Universidad de Rochester. R. Ader (1974)
El Sistema Inmunológico considerado
como una glándula endocrina mas
Linfocitos (“glándulas viajeras”)
EL SISTEMA INMUNOLOGICO
Sistema inmunológico humoral
Sistema inmunológico celular:
Linfocitos B (producen anticuerpos
circulantes “inmunoglobulinas”
Linfocitos T no producen anticuerpos
(celulas T citotoxicas, celulas asesinas NK
cells, celulas T “ayudadoras” y
“supresoras”
EL SISTEMA INMUNOLOGICO
Comunicación entre las células del
Sistema Inmunológico mediante
interferones, interleukinas y otros
mensajeros químicos
Parece ser que el stress psicológico afecta
mas el aspecto cualitativo de la inmunidad
(actividad de las diferentes células) que el
cuantitativo
NEUROANATOMIA DEL SISTEMA INMUNOLOGICO
Relaciones bidireccional del Sistema Nervioso
Central y el Sistema Inmunologico
Receptores para citokinas, neurotrasmisores y
hormonas en la superficie de las células del S.I.
Mediante las linfokinas o interleukinas secretadas
por las células linfaticas, se establece
comunicación con el SNC
Estas células pueden producir ACTH, B endorfinas
INMUNOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO
Interacción del SNC, Sistema Vegetativo
(hipotálamo)
Lesiones del hipotálamo anterior suprimen
la respuesta inmune
Lesiones del hipotálamo posterior
estimulan la respuesta inmune
Antígenos presentes en el tejido cerebral
(Thy-1 marcador en las membranas de las
neuronas)
INFLUENCIAS NEUROQUIMICAS SOBRE LA
FUNCION INMUNE
El S.I. y el S.N.C se comunican
bidireccionalmente por asas de
comunicación cortas, intermedias y largas
Mediadores: hormonas, neurotrasmisores,
citokinas, interactúan sobre las células de
ambos sistemas
Ya no existe el concepto de S.I. autonomo
INFLUENCIAS DEL S.N.C Y EL S.I
Conexiones del Sistema límbico e
hipotálamo con el S.I.
Sistema límbico e hipotálamo son las
áreas del cerebro donde se elaboran las
emociones
En consecuencia los factores psicosociales
deben influenciar los procesos
patofisiológicos mediatizados por el S.I
PSICONEUROINMUNOLOGIA
Relaciones neuroanatómicas, neuroendocrinas
y neuroquímicas entre el S.N.C y el sistema
inmunológico
Comunicación bidireccional entre ambos
sistemas mediante asas de comunicación
cortas, intermedias y largas (hormonas,
neurotrasmisores y citokinas)
CIRCUITOS NEUROENDOCRINOS
DEL STRESS
SISTEMA LIMBICO
HIPOTALAMO
(neuroreceptores)
HIPOFISIS SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SUPRARRENALES NEUROTRASMISORES
(glucocorticoides) (catecolaminas)
TIMO MEDULA OSEA BAZO
HORMONAS LINFOCITOS INMUNOTRANSMISORES
(ACTH, betaendorfinas) (receptores) (citokinas)
EVIDENCIAS QUE DEMUESTRAN LAS
CONEXIONES ENTRE MENTE. SISTEMA
INMUNOLOGICO Y SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Los linfocitos pueden producir hormonas y
neurotransmisores
Linfocitos activados producen sustancias
que pueden ser percibidas por el SNC
Factores psicosociales pueden alterar la
susceptibilidad a la progresión de
enfermedad autoinmune, infecciosa y cáncer
Intervenciones conductuales pueden
modificar el Sistema Inmunológico
STRESS Y SISTEMA
INMUNOLOGICO
Evidencias clínicas: Respuesta
Duelo
Divorcio Inmunosupresión
Depresión celular
Stress académico
Evidencias epidemiológicas:
Relaciones sociales Alteración del S.I
DUELO Y SALUD
Duelo y función linfocítica:
Individuos en duelo presentan disminución de
la función linfocítica (Bartrop y col)
Respuestas de estimulación con mitógenos
son menores en los dos primeros meses del
duelo, comparados con respuestas previas al
duelo
Disminución en la actividad de las células
asesinas (NK) y en el número de linfocitos T
supresores en pacientes deprimidos
DUELO Y SALUD
Datos epidemiológicos:
Estudio en 4000 sujetos en duelo conyugal
seguidos por 10 años mostró mortalidad
aumentada especialmente entre edades 55 a 74
años
El Western Electric Health Study examinó la
relación de depresión por el MMPI en 2000
hombres de edad media y la incidencia de cáncer
seguidos por 20 años. Correlación significativa
entre depresión y cáncer en los primeros 10 años
DEPRESIÓN
Y
SISTEMA INMUNOLÓGICO
Inmunosupresión celular en
pacientes ancianos deprimidos
La incidencia y morbilidad de
enfermedades relacionadas al S.I es
mayor en pacientes deprimidos
comparada con grupos controles
sanos
DIVORCIO
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
Estudios epidemiológicos han mostrado
diferencias en la salud mental y física
entre individuos casados y no casados
Estudio 16 mujeres divorciadas o
separadas. En el año siguiente mostró
función inmunológica más pobre que en el
grupo control con buena relación de
pareja
DIVORCIO
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
Estudio en 32 hombres divorciados o
separados comparados con grupo
control casados o en unión de
pareja, mostró mayor distress,
soledad y enfermedades recientes
que en el grupo control, así mismo
mostraron índices funcionales
inmunológicos más pobres
RELACIONES SOCIALES
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
El apoyo social no solo tiene relación con
la salud sino también, con la causalidad de
enfermedades
Estudiantes de medicina solitarios
mostraron niveles más bajos de actividad
de las células asesinas (NK) y también
títulos más altos de anticuerpos al EBV
que el grupo control menos solitarios
RELACIONES SOCIALES
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
38 mujeres con pobre calidad en la
relación de pareja mostraron títulos
de anticuerpos del EBV bajos y
respuesta blastogénica disminuida a
los mitógenos (PHA y Con A). Lo
mismo se observó en hombres
casados con mala relación de pareja
RELACIONES SOCIALES Y
FUNCION INMUNOLÓGICA
En estudio de 2754 hombres adultos con
mayor actividad social, presentaron dos a
tres veces menos probabilidad de muerte
en un período de 9-12 años que aquellos
de edad similar más aislados y solos.
CONTACTO DIARIO CON PERSONAS
PUEDE AYUDAR A PROLONGAR LA VIDA
STRESS Y ENFERMEDAD
Mientras menos estable sea la
constitución de la personalidad
adquirida, es probable que las
respuestas funcionales y orgánicas
sean mayores, menor la capacidad
de adaptación y mayor la
probabilidad de enfermedad
PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y CANCER
Factores psicosociales y
conductuales tienen influencia sobre
la función de los NK y afectan la
ocurrencia y progresión de ciertos
tumores
PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y CANCER
Aquellos canceres que son inducidos
por carcinógenos químicos
(ej.cáncer de pulmón) pueden ser
menos influenciados por factores
conductuales, psicológicos e
inmunológicos que los canceres que
están asociados a virus, tales como
EBV los cuales son inmunogenicos
PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y CANCER
Stress psicológico puede aumentar
carcinogenesis mediante una pobre
reparación del DNA y/o apoptosis
Intervenciones psicológicas pueden
aumentar la función inmune y
sobrevida en pacientes con cáncer
PSICONEUROINMUNOLOGIA
Y CANCER
El stress puede tener un efecto
directo sobre el inicio y/o
producción de células anormales
independientes del sistema inmune
Muchos carcinógenos inducen
tumores dañando el DNA celular
produciendo células anormales
PERSONALIDAD
Y
SISTEMA INMUNOLÓGICO
Individuos con personalidad tipo C
(pasivos con dificultad para expresar la
rabia) parecen tener mayor predisposición
a desarrollar cáncer
Síndrome de personalidades múltiples:
presentan inmunosupresión en la fase
depresiva
EMOCION
Y
SISTEMA INMUNOLÓGICO
Estudio en actores y espectadores
durante la representación de un
drama y una comedia, mostraron
inmunosupresión durante la
representación del drama e
inmunoestimulación durante la
comedia. Hall N, Grady M,y Calandra
C. Advances Vol. 10, 1994
STRESS ACADEMICO
Y FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
Estudio en 75 estudiantes de
medicina durante la presentación
del examen final, mostró
disminución de células asesinas
(NK), en contraste con la muestra
tomada un mes antes del examen;
durante el mismo, hay un aumento
del distress psicológico
STRESS Y SIDA
En hombres HIV positivo el stress
severo estaba significativamente
asociado con reducción en las
poblaciones de células asesinas (NK)
y subpoblaciones de linfocitos T
En hombres HIV negativos no se
encontró relación clara entre stress
y las variables inmunológicas
STRESS Y SIDA
Estos hallazgos proveen evidencias
que el stress puede alterar las
poblaciones celulares que dan
defensa contra la infección por HIV
en hombres positivos al virus. Evans
D.L y cols. A:M J. Psychiatry, 1995: 152:543-50
INTERVENCIONES CONDUCTUALES
Y
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA
RELAJACION AUTOGENA
MEDITACIÓN
TERAPIAS POR VISUALIZACION DE
IMÁGENES
MODIFICANDO LOS EFECTOS
DEL STRESS
RELAJACIÓN APOYO SOCIAL
MEDITACIÓN CAMBIOS DE
VISUALIZACIÓN ACTITUDES.
OPTIMISMO Y
HIPNOSIS
ESPERANZA
BIORETROALIMEN PSICOTERAPIA
TACIÓN
EJERCICIO Y
ESTRATEGIAS EN
EL MANEJO DEL
DEPORTE
STRESS
LA RELAJACION
Método sofrónico donde la respuesta
muscular de relajación conduce a un
estado mental con disminución del alerta,
consumo menor de: oxigeno, frecuencia
cardíaca, respiratoria, tensión muscular y
presión arterial
Actúa en prevención de enfermedad.
Efectos positivos en los procesos
cognitivos, perceptivos y de ejecución
LA VISUALIZACIÓN
Utiliza imágenes de pensamiento para lograr
cambios en el síntoma o en las estructura
físicas que deseamos modificar
Durante la misma se activa el sector cortical
del cerebro donde se produce la visualización.
Demostrado en estudio con PET
Puede lograr cambios fisiológicos, proveer
percepción psicológica y aumento del alerta
cognitivo
Ensayo en el H. Vargas por Lic.B Rodríguez
HACIA UNA NUEVA MEDICINA
Visión total del paciente en su dimensión
humana
Educación en las escuelas médicas en terapias
complementarias y en estilos de vida saludables
Educación del paciente como gestor de su salud
interviniendo activamente en la promoción y
recuperación de la misma en caso de perderla
Conviene tener en cuenta que todas nuestras creencias
se apoyan en el prejuicio y la tradición. Descartes
Hace falta una verdadera batalla, para vencer todos los
errores que nos impiden llegar al conocimiento de la
verdad, debido a la gran cantidad de ideas falsas que
tenemos acerca de todas las materias. Descartes.
Aquel sistema de medicina que niegue o ignore la
existencia del espiritu, será necesariamente incompleto,
por excluir la cualidad mas fundamental de la existencia
humana, la dimensión espiritual. R. Gerber
BIBLIOGRAFIA:
Ader R., Felten D., Cohen N.:
Psychoneuroinmunology. Second Edition.
Academic Press, Inc. 1991.
Rodriguez Casas J.: Medicina Mente
Cuerpo. Realidades y Mitos. Segunda
Edición. Fondo Editorial Tropykos. 2004.
Advances in Mind-Body Medicine.
Publication of the Fetzer Institute.
Churchill Livinstone.
La gente más feliz, no necesariamente
tiene lo mejor de todo;
simplemente disfrutan al máximo de todo
lo que está en su camino.
