Infecciones vulvovaginales
Residentes 1A
Ginecología y Obstetricia
2021-2
INTRODUCCIÓN
• Representan aproximadamente el 20% de la consulta ginecológica
• el 75% de mujeres experimentan al menos un episodio durante su vida
• No siempre se puede determinar el agente etiológico
Conceptos
Signos y
vulvovaginitis
sintomas
Es la inflamación de la
Eritema, edema, aumento
mucosa vaginal y la piel
de secreción vaginal
vulvar
Vvc es la mas frecuente Prurito vaginal, dolor, ardor
La microbiota vaginal
Cuenta con
fagocitos,linfocitos,
defensinas, División de las
lactoferrina,inmunog células del
lobulina del grupo a estrato basal
No hay glándulas
Los lactobacillus
acidophilus
comprenden varias
especies Liquido rico en
Amynoliticus,crispat glucosa,aminoácidos que
us,gaseri,jensenii facilitan la colonización
del microorganismos
Niñas premenarquicas
• Inactividad hormonal
• Microbiota de la piel y entérica
• Infrecuentes las infecciones
Mujeres en edad fértil
• Producción de hormonas de origen ovárico.
• Epitelio con trofismo y grosor
• Glucógeno ---glucosa---acido láctico
Embarazadas y post menopaúsicas
Embarazadas Disminucion del ph
vaginal Post menopausia:
Aumento de IgA disminucion del
Ausencia de exudado
Aumento de fagocitos menstrucion
Disminucion de Bacterias intestinales
microorganismos que causan ivu
1.Randelovic G, Mladenovic V, Ristic L, Otasevic S, Brankovic S, Mlad- enovic-Antic S et al.
Microbiological aspects of vulvovaginitis in pre- pubertal girls. Eur J Pediatr 2012;171:1203-8.
Acciones de la microbiota vaginal
Lactobacillus compiten con los Bloquean receptores para
hongos hongos
Generan peróxido de
hidrogeno,lactacinas,acidolinas Potencian la rta inmune
capaces de metabolizar la mediante il 8
glucosa
Vaginosis bacteriana
Causa mas común de
flujo vaginal Disbiosis vaginal
Biopelicula bacteriana en G vaginalis,
las células prevotella,mobiluncus
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Factores de riesgo
Multiples
parejas
sexuales
Se ha asociado
Diu vs acos con cambio de
pareja sexual
Uso de Duchas
antibioticos vaginales
No uso de
Mujeres
metodos de
afroamericanas
barrera
Signos y síntomas
Secrecion grisasea
Mal oliente
No prurito ni
dolor
Criterios de Amsel
Secrecion
homogenea y fina
Celulas clave
que recubra las
paredes
PH vaginal mayor Olor a pescado a la
de 4,5 adicion de KOH
Imagen obtenida de la Public Health Image Library de los
Centers for Disease Control and Prevention.
Puntuación de Nugent
4-6 microbiota
0-3 microbiota vaginal intermedia
con lactobacillus (aparicionde garnerella
vaginalis y prevotella)
7-10 vaginosis Sensibilidad 37%- 70%
bacteriana Especificidad 94%-99%
Tratamiento
SADLER TW. Embriología Médica de Langman. 7.ª Edición
Ed. Panamericana 1996
VB Recurrente tratamiento
Metronidazol o tinidazol
500 mg cada 12 horas Gel de metronidazol dos
durante 7 dias seguido de veces por semana
acido borico intravaginal durante 4-6 meses
600mg dia por 21 dias
Metronidazol 2 gr oral +
150 mg de fluconazol
mensual
TRATAMIENTO A LA PAREJA SEXUAL Y
EMBARAZO
Embarazo
Estudio piloto informo que manejo
Estudios demuestran que la rta a la Ruptura dprematura de membranas
con metrnidazol mas clindamicina
terapia y la probabilidad de recaida
gel en la piel del pene por siete dias Parto prematuro
no se ven afectados por el
disminuyo la diversidad vaginal de Infeccion intraamniotica
tratamiento a la pareja
organismos
Endometritis post parto
Metronidazol 250mg cada 8 horas
Debe. Evitarse el tinidazol.
vo o 500 mg cada 12 horas
TRICOMONIASIS
La mayoría de las personas que tienen
ITS no viral más prevalente en todo el tricomoniasis (70% -85%) tienen síntomas
mundo y afecta aproximadamente a 3,7 genitales mínimos o nulos, y las infecciones
millones de personas en los Estados Unidos no tratadas pueden durar de meses a años
Los hombre pueden tener prostatitis
,epidimitis, uretritis
Mujeres : leucorrea. Verdosa, con un sin
irritación y cérvix en fresa
que se asocia con una
probabilidad 1,4 veces mayor
T. vaginalis está asociada con
de parto prematuro, rotura
un riesgo 2,1 veces mayor de
prematura de membranas y
cáncer de cuello uterino
lactantes pequeños para la
edad gestacional
metanálisis de seis estudios La infección por T. vaginalis se
informó una asociación asocia con un riesgo 1,5
ligeramente elevada, pero no veces mayor de contraer el
estadísticamente significativa, VIH y se asocia con un
entre T. vaginalis y el cáncer aumento de la diseminación
de próstata vaginal del VIH
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-
articulo-vulvovaginitis-13044472
TRICOMONIASIS – DIAGNOSTICO
• visualizar el parásito en
muestra de secreción en microscopio
• NAAT Amplificacion de ARN, GOLD
STDNDART
• Cultivo
• Aptima T. vaginalis puede detectar presencia
De T. vaginalis en pacientes sintomáticos y
Asintomaticos
- Sensibilidad 93.5 – 100 %
- Especificidad 95,2 100 %
Identifica el acido ribonucleico especifico
De T. vaginalis
TRICOMONIASIS – TRATAMIENTO
• METRONIDAZOL / TINIDAZOL 500 mg cada 12 horas por 7 dias
• Regimen de 2 gr de metronidazol en una sola toma
TRICOMONIASIS – TRATAMIENTO
• Tinidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días
causa menos efectos secundarios gastrointestinales, pero el
costo suele ser más alto en comparación con el metronidazol
Secnidazol 2 gr dosis única
En comparación con el placebo para el tratamiento de la tricomoniasis, se notificaron tasas de
curación del 92% a los 6 a 12 días de seguimiento, lo que es comparable a los otros regímenes de
dosis única de 5-nitroimidazol en ese breve período de seguimiento
CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
•Causada por Candida albicans 89
– 90% de los casos, Candida
glabrata el resto, ocasionalmente
causada por otro tipo de candida o
levadura
•-Causa frecuente de prurito
vaginal y descarga
EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de vaginosis
• 75 % de las mujeres a nivel mundial han presentado por lo menos un episodio de
candidiasis vaginal
• 55 % mas frecuentes en mujeres en dad reproductiva
• 40 – 45 % han presentado un segundo episodio
• 29 – 49% un episodio en premenopausia
• 9% candidasis vulvovaginal recurrente
Fisiopatología
1. La Candida tiene la capacidad de adaptarse al pH
2. Cuando la candida entra en contacto con un medio
Acido activa el gen PHR-2
3. Proceso de adhesión activa adhesinas
GEN PHR- 2
4. Segrega manoproteinas, son reconocidas por
Manoproteinas de tipo lectinas, presentes en pared
Celular de la membrana epitelial
5. El epitelio expresa manoproteína de tipo lectina
Que se une a la proteína expresada por la Candida
Epitelio vaginal – Ácido
FISIOPATOLOGIA
6. Esta unión hace que se segreguen enzimas :
- Fosfolipasas
- Hialuronidasas
- Emoliasas
- proteasas
Se rompen los fosfolípidos de memnbrana celular
Y entra al tejido
FACTORES DE RIESGO
o Diabetes miellitus
o Uso indiscriminado de medicamentos
o Aumento de niveles de estrógeno
o Inmunosupresión
o Uso de ACOS
o Dispositivos anticonceptivos
o Uso de duchas vaginales
CARACTERISTICAS CLÍNICAS GENERALES
• Prurito vulvar
• Dolor tipo urente
• Irritabilidad vaginal
• Dispareunia
• Los síntomas se exacerban 1 semana antes de la menstruación
CLASIFICACIÓN
CANDIDIASIS CANDIDIASIS CANDIDIASIS CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL VULVOVAGINAL VULVOVAGINAL VULVOVAGINAL
NO COMLICADA COMPLICADA SEVERA NO ALBICANS
CANDIDIASIS NO COMPLICADA
Clínica : Signos:
- Excoriaciones
- Disuria - fisuras
- Prurito vulvar - Flujo aspecto de leche cortada
- Rubor
- Edema
Diagnostico
- Sintomas
- KOH hidróxido de potasio al 10% + secreción vaginal
Permite indetificar hifas y pseudohifas
- Tincion de Swartz-Lamkins tiñe candida de azul
- Cultivo no en todos los casos
TRATAMIENTO CANDIDIASIS NO COMPLICADA
o tratamientos topicos por cortos
periodos de tiempo resultan ser efectivos
o Azoles 80 – 90 % efectivos en terapia
Completa
o Tratamiento a la pareja no es obligatorio
Sintomas antifungicos topicos
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL COMPLICADA
DIAGNOSTICO:
- Cultivo CANDIDA NO ALBICANS
- PCR
CANDIDA GLABRATA
no forma hifas y pseudohifas
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL RECURRENTE
o 3 o más episodios de candidiasos vulvovaginal
sintomática en 12 meses
o Poco frecuente
o Asociado a uso indiscriminado de antibióticos,
diabetes, inmunosupresión
o 10 – 20% de los casos C. non albicans, C. glabrata
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL RECURRENTE
Tratamiento :
C. Albicans buena respuesta a tratamiento oral de corta duración o tratamiento
tópico
7- 14 días de tratamiento tópico
O
100 mg – 150 mg- 200 mg fluconazol oral los días 1 – 4y 7
Rregimen de mantenimiento
100 mg – 150 o 200 mg de fluconazol oral 1 vez a la semana por 6 meses
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL SEVERA
• Sintomas más severos extensas excoriaciones, fisuras y edema vulvar
asociada a pobre respuesta de pacientes tratadas con terapida corta o tratamiento tópico
• 7- 14 días de tratamiento tópico o 150 mg en 2 ocasiones separas por 72 horas
CANDIDIASIS NO ALBICANS
Sintomas leves
Taratmientos cortos no son efectivos
7 – 14 días de azoles no fluconazol + 600 mg de acido borico en capsulas de gel 1 vez aldia
Por 3 semanas garantiza la erradicación del hongo en el 70%
CANDIDIASIS – GESTACIÓN
o Azoles topicos por 7 días es la terapia de elección para pacientes gestantes
o 150 mg de fluconazol de asocia con aborto y malformaciones congenitas
• GRACIAS
SADLER TW. Embriología Médica de Langman. 7.ª Edición
Ed. Panamericana 1996
