BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES
Dra. Carolina Pimentel Fernández.
Cardióloga Asistente del HNAL. 2019
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MIOCARDIO
Filamentos de actina
y miocina
Sarcolema
Discos Intercalares
Función de “sincitio”
Sincitio atrial y
ventricular
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN
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ELECTROCARDIOGRAMA
Registro de la actividad eléctrica del corazón
• Onda P: Despolarización
de las aurículas.
• Intervalo PR: Retardo del
impulso en el nodo
auriculoventricular.
• Segmento QRS:
Despolarización de los
ventrículos.
• Onda T: Repolarización
ventricular.
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ELECTROCARDIOGRAMA
• Intervalo PR mide
normalmente:
0.12 a 0.20 seg.
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BLOQUEOS ATRIOVENTRICULAR
Retrazo ó interrupción de la conducción
entre aurículas y los ventrículos
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ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS AV
• Cardiopatías: • Alteraciones en el K
Isquémica Hiperkalemia
Valvulopatías
Miocardiopatías
Enfermedad
degenerativa
• Medicamentos:
Metoprolol
Digoxina
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CLASIFICACIÓN DE LOS
BLOQUEOS AV
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV de segundo grado – Mobitz I
(Fenómeno de Wenckebach)
Bloqueo AV de segundo grado – Mobitz II
Bloqueo AV completo
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BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
• Intervalo PR > 0.20 seg. ó 200 mseg.
• Intervalo PR prolongado es fijo.
• Siempre a la onda P le sigue un QRS.
• Ritmo es regular.
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BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
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BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ I
(FENOMENO DE WENCKEBACH)
• Prolongación del intervalo PR hasta que una P no
se conduce.
• Complejo QRS de morfología normal.
• Ritmo es irregular.
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BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ I
(FENOMENO DE WENCKEBACH)
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BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ II
• Intervalo PR es constante hasta que una P no
conduce.
• Fijo: 2:1, 3:1, 4:1
• Variable: 2:1, 4:1, 3:1
• Avanzado: Dos ó mas P son bloqueadas.
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BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ II (3:1)
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BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ II (AVANZADO)
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BLOQUEO AV COMPLETO Ó DE
TERCER GRADO
• Disociación entre aurículas y ventrículos
• PP es constante
• RR es constante
• Frecuencia es mayor en las P que en los
complejos QRS.
• La morfología del QRS depende del marcapaso
subsidiario.
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BLOQUEO AV COMPLETO Ó DE
TERCER GRADO
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BLOQUEO AV COMPLETO Ó DE TERCER
GRADO
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•BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
•Concepto
•Se entiende por bloqueo auriculoventricular al retraso o
detención del paso de los estímulos, desde la musculatura
auricular a la ventricular, por alteración del sistema específico de
conducción que une ambas estructuras, compuesto por el nodo
auriculoventricular, el haz de His, su rama derecha e izquierda y
el his-purkinje.
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•BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
•ETIOLOGÍA
[Link]énito
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• Vagal
• Drogas
• Alteraciones iónicas
• Fibrosis del sistema de conducción
• Enfermedad de Lev y de Lenegre
• Infecciones, miocarditis y miocardiopatías
• Enfermedades reumáticas y colagenosis
• Cardiopatía isquémica
• Tumores y quistes cardiacos
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• Tras cirugía cardiaca.
•BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
•Clasificación
1. Según el grado
• De primer grado
• De segundo grado
• Tipo Mobitz I
• Tipo Mobitz II
• Tipo 2/1
• De alto grado
• De tercer grado.
2. Según la localización:
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• Suprahisianos
•BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
•Manifestaciones Clínicas: Síntomas
• En los de primer grado
• Ninguno
• Ocasionalmente “Pseudo síndrome de marcapasos”
• En los de segundo grado
• Si la frecuencia ventricular es baja, aparecerán síntomas de bajo gasto
cardiaco (insuficiencia cardiaca, presíncope, etc.).
• En los de tercer grado
• En el momento de producirse, si la pausa hasta que aparece el ritmo
de escape es lo suficientemente prolongada puede aparecer un
Síndrome de Stokes Adams. Posteriormente dependerá, como en el de
segundo grado de la frecuencia cardiaca que mantenga el ritmo de
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•BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
•Manifestaciones Clínicas: Signos
• Los de primer grado
• Ninguno, en ocasiones apagamiento del primer ruido
• Los de segundo grado
• Pulso arterial y central con fallo de algún latido, de frecuencia variable.
• Disociación de pulso venoso yugular y pulso arterial.
• Pueden aparecer signos de bajo gasto cardiaco
• Los de tercer grado
• Una vez establecido, bradicardia de pulso, en general rítmica, y con una
frecuencia que dependerá del punto de origen del ritmo de escape y de su
estabilidad, lo que condicionará la aparición o no de signos de bajo gasto
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cardiaco.
•Bloqueo auriculoventricular de 1er grado: ECG
•Ciclo
•P •Pauricular •P •P
•Aurícula
•Unión AV
•TMN
•Ventríc
•QRS •QRS •QRS •QRS
ulo
•P ••P
P •P •P
•PR •PR •PR •PR
•P = Onda auricular •TMN = Tiempo máximo que debería de tener el PR para ser normal
•PR: Tiempo de Conducción auriculoventricular prolongado y constante (> 0,21 s.)
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•QRS = Ondas ventriculares
•Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECG
•Tipo Mobitz I : 3/2
•Ciclo
•P •Pauricular •P •P
•Aurícula
•Unión AV
•Ventríc
ulo •QRS •QRS •QRS
•P •P •P •P
•PR •PR •PR
•[Link]
= Onda auricular •QRS = Ondas ventriculares •PR: Tiempo de Conducción auriculoventricular
•Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECG
•Tipo Mobitz I : 5/4
•QRS •QRS •QRS •QRS
•P •P •P •P •P
•PR •PR •PR •PR
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•Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECG
•Tipo Mobitz II
•P •P •P •P
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•Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECG
•Tipo 2/1
•P •P •P •P •P •P •P •P •P •P •P •P
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•Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECG
•Alto grado tipo 3/1
•QRS •QRS •QRS •QRS
•P •P •P •P •P •P •P •P •P •P •P •P •P
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•Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG
•P •P •P •P •P •P
•QRS •QRS •QRS
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•Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG
•P •P •P •P •P •P •P •P •P •P •P
•A
•B •P •P •P •P •P •P •P •P •P
•P •P •P •P •P •P •P •P •P
•C
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•BLOQUEOS AURCULOVENTRICULARES
•TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES
1. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado
• No precisan de tratamiento. Únicamente control por si
avanzan de grado
2. Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado
• Tipo Mobitz I: Si son asintomáticos: controles periódicos
• Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos
3. Bloqueos auriculoventriculares de tercer grado,
• Congénitos asintomáticos, control periódico y si son o se
hacen sintómaticos, marcapasos definitivo
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• Adquiridos síntomáticos (practicamente todos): En fase
•Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG
•A
•B
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•Bloqueo auriculoventricular adquirido en adultos
•INDICACIONES PARA ESTIMULACIÓN CARDIACA
PERMANENTE (I)
• CLASE I
1. Bloqueo AV completo a cualquier nivel anatómico asociado a una de las siguientes
condiciones:
• Bradicardia sintomática
• Fármacos necesarios que conduzcan a bradicardia sintomática
• Periodo de asistolia ≥ 3 segundos o cualquier ritmo de escape < 40 l.p.m. durante la vigilia y
en pacientes asintomáticos.
• Tras ablación con radiofrecuencia del nodo AV
• Bloqueo AV postopeatorio del que no se espera resolución.
• Enfermedades neuromusculares con bloqueo AV.
2. Bloqueo AV de segundo grado asociado a bradicardia sintomática
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• CLASE IIa
•Bloqueo auriculoventricular adquirido en adultos
•INDICACIONES PARA ESTIMULACIÓN CARDIACA
PERMANENTE (II)
• CLASE IIb
• Bloqueo AV de 1er grado (300 ms) en pacientes con insuficiencia cardiaca en los que se supone
una mejoría hemodinámica mediante un acortamiento del intervalo AV
• CLASE III
• Bloqueo AV de primer grado asintomático
• Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach asintomático
• Bloqueo AV secundario a fármacos que se resuelve suprimiendolos
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CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
BR. SINTOMATICAS BR. ASINTOMATIC
EVALUAR DESNCADENANTE
INCREMENTAR LA FC
DE INMEDIATO • ISQUEMIA
• ATROPINA ( I ) • HTEndocraneana
• DROGAS
• MPT ( I ) • HIDROELECTROL.
• DOPAMINA (IIb) ANTICIPAR LA POSIBILIDAD DE
QUE EL BLOQUEO
• ADRENALINA (IIb) PROGRESE.
TENER DISPONIBLES DROGAS Y
• ISOPROTERENOL MPT.
(Indet)
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BRADIARRITMIAS – INDICACIONES DE
MARCAPASOS TRANSITORIOS
• BRADICARDIAS CON COMPROMISO HEMODINAMICO.
• BRADICARDIAS SINTOMATICAS.
• BAV COMPLETO CON FC –40X´ (aûn asintomaticos)
• BLOQUEO TRIFASICULAR SOMETIDOS A CIRUGIA
GENERAL.
• TAQUICARDIA VENTRICULAR BRADICARDIA
DEPENDIENTE.
• IAM INFERIOR: BAV CON SINTOMAS.
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•Pregunta 1
•Paciente de 68 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con diuréticos, que
desde hace una semana presenta inestabilidad importante que le impide la deambulación y disnea de
mínimos esfuerzos. En el domicilio del paciente su médico le aprecia un pulso central y arterial periférico
rítmico a 35 latidos por minuto. Ligera plétora yugular a 45º. A la auscultación: Crepitantes finos basales en
campos pulmonares medios e inferiores. Ligeros edemas en extremidades inferiores que dejan fovea.
Hepatomegalia de 1 través de dedo blanda y dolorosa. Presión arterial de 150 / 80 mm de Hg.
•DII
• Se le practica un electrocardiograma, del que vemos la derivaciòn DII en la figura anterior y el
diagnóstico electrocardiográfico que se establece es:
a) Bloqueo auriculoventricular de primer grado
b) Bradicardia sinusal
• C)Bloqueo completo auriculoventricular
• D)Bloqueo auriculoventricular de segundo grado 2/1.
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•Contestación a la pregunta 1 (Correcta la e)
• En el Electrocardiograma se aprecia que cada dos ondas P,
solo una se sigue de QRS, luego será un bloqueo
auriculoventricular de segundo grado 2/1
• No es un bloqueo auriculoventricular de primer grado, porque en
ése caso todas las ondas P se deberían de seguir de QRS, con
un PR superior a 0,21 s. No es una bradicardia sinusal porque
las onda P sinusales del trazado tienen una frecuencia de 67
l.p.m. No es un bloqueo auriculoventricular completo porque
para ello ninguna onda P se debería de seguir de QRS. En el
bloqueo sinoauricular 2/1 se aprecia una bradicardia sinusal, y
detrás de cada onda P aparece un QRS, lo que no ocurre en
ese trazado.
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• Dime y lo olvido
• Enséñame y lo recuerdo
• Involúcrame y lo aprendo
• Benjamin franklin
[Link]
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