MARIA ELENA GOMEZ R
ENFERMERA
ESPECILISTA NEFROLOGIA UROLOGIA FUCS
ÍNDICE
Tensión arterial
Autorregulación de la tensión arterial
Hipertensión arterial
Diagnóstico
Toma de la tensión arterial
Clasificación
Clínica
Factores de riesgo
Complicaciones
Tratamiento
Actuaciones de enfermería
TENSIÓN ARTERIAL (TA)
Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.
TA = GC x RVP
RESISTENCIA VASCULAR
GASTO CARDÍACO (GC):
PERIFÉRICA (RVP):
Cantidad de sangre
Oposición de los vasos a la
expulsada por el corazón en
circulación de la sangre por
un minuto.
ellos.
GC = VS x FC
Depende de: calibre de
vasos y viscosidad
*VS: volumen sistólico
sanguínea.
*FC: frecuencia cardíaca
TA TAS: presión durante la sístole ventricular.
TAD: presión durante la diástole.
PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD.
con la edad.
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM):
2 veces la sistólica – la diastolica
AUTORREGULACIÓN DE LA TA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RIÑÓN
RENINA ANGIOTENSINÓGENO
TA
ANGIOTENSINA I
Enzima
RIÑÓN convertidora de
Reabsorción de agua y angiotensina
sodio (ECA)
Volumen sanguíneo ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
TA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.
FACTORES DE RIESGO PRINCIPAL
CARDIOVASCULAR FACTOR DE
-Hipercolesterolemi RIESGO
a DE ACV
-Tabaco
-HTA
PRIMARIA, ESENCIAL O SECUNDARIA:
IDIOPÁTICA: Causa presente
Se desconoce la causa - Fármacos
- Enf. renal
progresivo de TA con la - Enf. tiroides
edad. - Sd. Cushing
PECULIARIDADES EN ANCIANOS.
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA:
TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o baja.
PSEUDOHIPERTENSIÓN:
Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva.
SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y
la repercusión orgánica.
- ancianos en tratamiento antihipertensivo con
síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no
invasiva.
Maniobra de Osler
DIAGNÓSTICO
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL
MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2
MESES.
TOMA DE LA TA
Factores que influyen en las cifras de TA:
- Tabaco - Alcohol
- Comida - Café
- Distensión vesical - Temperatura ambiental
- Dolor - Ansiedad
- Ejercicio físico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o en mala posición
- Arritmias cardíacas
- Fenómeno de la “bata blanca”
Requisitos:
- Ambiente tranquilo
- Reposo previo (mínimo 5 min.)
- Manguito adecuado y en posición correcta:
Debe cubrir 2/3 del miembro.
A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.
- Medición en el brazo que presente cifras más altas
(dominante)
- Correcta posición del paciente:
Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo.
Brazo al mismo nivel que el corazón.
- En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y
> 65 años)
Técnica adecuada:
- Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que
guarde silencio
- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS
Pozo o vacío auscultatorio
- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido
cardíaco
- Auscultar las 5 fases de Korotkoff:
1ª fase: primer ruido arterial TAS
2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer
3ª fase: ruidos de nuevo audibles
4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual
de la intensidad TAD en niños y embarazadas
5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD
CLASIFICACIÓN
OMS
TAS TAD
Ligera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa > 210 > 120
PRIORIDAD:
VALORACIÓN
MÉDICA
JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100
> No precisan tratamiento
RIESGO farmacológico
DE HTA EXCEPTO si existe insuficiencia
cardíaca, renal o diabetes.
Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA
Fase I: No manifestaciones en órganos diana
Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con
pruebas complementarias
Fase III: Hay signos y síntomas
CLÍNICA
Generalmente asintomática
No síntomas Daño orgánico
Síntomas y signos más comunes:
SILENCIOSA
- cefalea E
- mareo INESPECÍFICA
- sensación de inestabilidad
- trastornos visuales
- epistaxis
- hemorragia conjuntival
FACTORES DE RIESGO
Indican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular)
- Cifras de TA
- Tabaco
- Dislipemia
- Repercusión orgánica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
- Edad y sexo
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A
COMPLICACIONES
PROLONGADO DE TA
ÓRGANOS
DIANA
CORAZÓN:
-Cardiopatía OJOS:
isquémica RIÑÓN: - Retinopatía
CEREBRO:
-Insuficiencia - Nefropatía hipertensiva
- ACV
cardíaca hipertensiva
- HVI
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO:
- Reducir el peso corporal
- Restricción de sal
- Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de
frutas y verduras
- Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los
días
- Limitar consumo de alcohol
- Suspender el tabaco
FARMACOLÓGICO:
- Diuréticos tiazídicos
Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®),
Indapamida (Tertensif retard®)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,
impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación,
dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada – avanzada.
Actuaciones de enfermería:
- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial,
pacientes digitalizados)
- Recomendar atención en la conducción
- Explicar la importancia de no abusar del alcohol
- Dieta rica en potasio
- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina)
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®),
Ramipril (Acovil®)
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción
sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de
la función renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal,
glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto
hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o
suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con
AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su
absorción.
- ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán
(Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía
diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a
IECAS por tos.
Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis
bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.
Actuaciones de enfermería:
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
- Calcioantagonistas
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®),
Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®),
Verapamilo (Manidon®)
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,
enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de
reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortostática.
Actuaciones de enfermería:
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminución de los reflejos.
- β-bloqueantes:
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®),
Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)
Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo,
EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del
sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia
venosa.
Actuaciones de enfermería:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios.
ACTUACIONES DE ENFERMERÍA
Explicar la enfermedad y la importancia de su control
Animar y plantear los cambios en el estilo de vida
Control periódico y programado de TA
MAPA Y AMPA
Entrevista :
- síntomas que indiquen repercusión orgánica
- adherencia al tratamiento
- efectos secundarios o adversos
Analítica de sangre y orina de control
Electrocardiograma de control
PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS (PCE)
Son comúnes a todas las patologías crónica
(HTA, Dislipemia, EPOC, Obesidad y Diabetes)
Conocimientos deficientes
Gestión ineficaz de la propia salud (Manejo inefectivo del
régimen terapéutico)
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades
Sedentarismo
