Accesos Vasculares para

Hemodiálisis

SANDRA DURANGO GUERRERO

ENFERMERA U DE A
IMPORTANCIA

El manejo del Acceso es un factor clave para el

mejoramiento continuo de la supervivencia de la
técnica.
Las complicaciones relacionadas con el catéter,
son una causa frecuente de falla de la técnica y
acumula en general, el 12 – 15%.
ACCESOS
En hemodiálisis hay tres modos primarios
de acceso a la sangre:

El catéter intravenoso

La fístula de Cimino-Brescia 
arteriovenosa (AV)

El injerto sintético (graft)

Hemodiálisis
 Acceso Vascular…
“Es la vida del paciente”
Es el primer problema clínico relacionado
con la hemodiálisis
Es el directo responsable del 25% de las
hospitalizaciones
Genera gastos por $1 billón al año en el
mundo
Clasificación de los Accesos
Vasculares
 Accesos vasculares temporales
1. Catéter venoso percutáneo

 Accesos vasculares permanentes

1. Fístula AV
2. Injertos
3. Catéter permanente
ACCESOS
VASCULARES
TEMPORALES
Indicaciones
 I.R.A.
 I.R.C. sin acceso vascular permanente
 Paciente en DP con HD transitoria
 Paciente en trasplante renal con HD
transitoria
 Hemofiltración
 Catéter venoso percutáneo

Características  Localización
- Tipo - Subclavia
- Material
- Tamaño - Femoral
- Yugular
 Straight catheter

Pre -formed curved catheter (prevents kinking)

06/06/01
Catéter temporal
Ventajas
Ventajas // Desventajas
Desventajas
 Tiempo de permanencia
 Movilidad del paciente
 Hospitalización
 Riesgo de infección
 Riesgo de trombosis / estenosis
 Facilidad de inserción
Cuidados
Cuidados
del
del
Catéter
Catéter Vascular
Vascular
para
para Hemodiálisis
Hemodiálisis
Recomendaciones
Recomendaciones DOQI
DOQI
 Los cambios del vendaje del catéter y la
manipulación del catéter de acceso a la circulación
sanguínea del paciente deberían realizarse
únicamente por personal de la Unidad de Diálisis
debidamente entrenado.
 El sitio de salida del catéter vascular debería
examinarse en cada tratamiento de hemodiálisis
para detectar signos de infección.
1.- NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Guideline 15. Catheter Care and Accesing the
Patient´s Circulation. Am J Kidney Dis 30 (suppl 3): S78-S80, 1997.
  El vendaje del sitio de salida del catéter
debería cambiarse en cada tratamiento de
hemodiálisis.
 Se recomienda el uso de vendajes secos con
gasa y ungüento de yodo povidona en el sitio
de salida del catéter cuando sea posible.
 La manipulación del catéter y el acceso a la
circulación sanguínea del paciente debería
hacerse de tal manera que se minimice la
contaminación.
1.- NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Guideline 15. Catheter Care and Accesing the
Patient´s Circulation. Am J Kidney Dis 30 (suppl 3): S78-S80, 1997.
 Durante los procedimientos de conexión y
desconexión del catéter, las enfermeras y los
pacientes deberían usar mascarilla quirúrgica
ó protector facial. Las enfermeras deberían
usar guantes durante todos los
procedimientos de conexión y desconexión

1.- NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Guideline 15. Catheter Care and Accesing the
Patient´s Circulation. Am J Kidney Dis 30 (suppl 3): S78-S80, 1997.
 Recomendaciones
 Mantener la esterilidad de las luces del
catéter.
 Evitar que las luces y conectores del catéter
permanezcan abiertos al aire libre.

1.- NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Guideline 15. Catheter Care and Accesing the
Patient´s Circulation. Am J Kidney Dis 30 (suppl 3): S78-S80, 1997.
  Usar campo limpio bajo los
conectores del catéter.
 Uso de mascarilla por el paciente para todos
los procedimientos de remoción de tapas y
con el catéter.
 Uso de mascarilla y guantes por el personal
para todos los procedimientos con el catéter.

1.- NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Guideline 15. Catheter Care and Accesing the
Patient´s Circulation. Am J Kidney Dis 30 (suppl 3): S78-S80, 1997.
Complicaciones
 Relacionadas con la inserción

1. Punción arterial
2. Arritmias
3. Neumotórax - Hemotórax
4. Lesión del plexo braquial
5. Perforación Vascular
6. Embolismo Aéreo
7. Taponamiento cardiaco
 Tardías
1. Infección
2. Coagulación del catéter
3. Acodadura del catéter
4. Trombosis / Estenosis de la vena
Precauciones
 Colocación inmediatamente antes de la diálisis
 Colocación idealmente en yugular interna
 Rx Tórax antes de su uso
 Duración menor de 3 semanas
 Cambio bajo guía solo si no hay infección del
sitio de inserción
 Retiro si hay infección sistémica o del sitio de
inserción
 Uso de catéteres femorales mínimo de 19 cm y
siliconados
ACCESOS
VASCULARES
PERMANENTES
FISTULA
ARTERIOVENOSA
 Localización

Antebrazo
 A. Radial + V. Cefálica
Brazo
 A. Braquial + V. Basílica
 A. Braquial + V. Axilar
Precauciones
 Debe elaborarse cuando la depuración
de Creatinina es < 25 ml/min- prediálisis
 Evaluación cuidadosa previa a la cirugía
del estado vascular de los MM SS
 Periodo mínimo de maduración: 4 - 6
semanas.
Cuidados Fístula AV
 CUIDADOS PREOPERATORIOS
• Miembro superior no dominante
• Evitar venopunciones 10 días antes
• Evitar catéter subclavio en el lado de la FAV

 CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Elevación del brazo
Evitar vendajes circunferenciales
Valoración periódica del thrill y soplo
Evitar venopunciones y toma de TA
Evitar compresión del brazo
Cuidados
de la
Fístula Arteriovenosa
Preparación de la piel
 Localice y palpe los sitios de canulación
antes de preparar la piel
 Lavado con agua y jabón antibacterial
 Limpieza con alcohol 70% y/o
yodopovidona 10%
 Uso de guantes
Técnica
Técnica de
de punción
punción

 Tensión de la piel
 Angulo de inserción
1.- Hartigan MF, Thomas-Hawkins C: CirculatoryAcces for Hemodialysis, chap 10, in Lancaster LE (ed): ANNA Core
Curriculum for Nephrology Nursing, (ed 3). Pitman, NJ, Anthony J. Jannetti, Inc., 1995, pp 259 – 280.
2.- Hartigan MF: Vascular acces and nephrology nursing practice: existing views and rationales for change. Adv Ren
Replace Ther 1:155 – 162,1994.
Técnica
Técnica de
de inserción
inserción

 Opciones:
1.
1. Avance
Avance sin
sin rotación
rotación
2.
2. Rotación
Rotación 180
180oo yy avance
avance
3.
3. Avance
Avance yy rotación
rotación 180
180oo..

1.- NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Guideline [Link] preparation technique for
permanent AV access. Am J Kidney Dis 30 (suppl 3): S75-S77, 1997.
2.- Hartigan MF: Vascular acces and nephrology nursing practice: existing views and rationales for change. Adv Ren
Replace Ther 1:155 – 162,1994.
 Técnica
Técnica de
de Fijación
Fijación

 Angulo de fijación
 Cinta adhesiva
 Puntos de fijación

1.- NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Guideline [Link] preparation technique for
permanent AV access. Am J Kidney Dis 30 (suppl 3): S75-S77, 1997.
2.- Hartigan MF: Vascular acces and nephrology nursing practice: existing views and rationales for change. Adv Ren
Replace Ther 1:155 – 162,1994.
Técnica
Técnica de
de Remoción
Remoción
de
de las
las agujas
agujas

 Angulo de remoción
 Momento de compresión
 Magnitud de la compresión
 Vendaje

1.- NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Guideline [Link] preparation technique for
permanent AV access. Am J Kidney Dis 30 (suppl 3): S75-S77, 1997.
2.- Hartigan MF: Vascular acces and nephrology nursing practice: existing views and rationales for change. Adv Ren
Replace Ther 1:155 – 162,1994.
Complicaciones
 Infección
 Trombosis
 Isquemia
 Edema
 Pseudoaneurisma
 ICC
 Disminución del flujo
Complicaciones
 Infección:
- Por falta de asepsia
- Acto Quirúrgico
- Auto cuidados deficientes

 Cuidados de Enfermería
- Valorar FAV antes de puncionar
- Consultar MD para tratamiento a/b
- Alejar las punciones de la zona infectada
- Educación en auto cuidado
Complicaciones
Trombosis:
Por estenosis vascular que afecta la arteria o venas
en proximidades de la FAV
Red vascular deficiente
Disminución del flujo
Formación hematomas
Difícil punción

Cuidados de Enfermería:
Control de indicadores de funcionamiento:
Recirculación>20%, flujo,
Variar sitio de punciones
Si no hay thrill, no puncionar
Complicaciones
Síndrome de robo
Por isquemia distal con clínica severa por
derivación de sangre arterial hacia la
circulación venosa

Cuidados de Enfermería:
Disminuir el flujo sanguíneo
Remitir al Médico
Complicaciones
Hematomas
Por punciones precoces
Punciones repetidas en el mismo sitio e inadecuadas
Manipulación incorrecta durante la HD
Salidas de la agujas

Cuidados de Enfermería:
Variación en puntos de punción
Fijación adecuada de agujas
Hemostasia correcta
Disminuir la manipulación
Paños con anti inflamatorio local en casa
INJE RTO S
Injertos
 Es el paso siguiente si no se logra una
fístula AV nativa
 Permite mayor área de canulación
 Es mas fácil de canular
 Puede canularse a partir del 14° dia
Tipo
Tipo yy Localización
Localización
 TIPOS
• Autólogos (Vena Safena)
• Heterólogos (Teflón- PTFE)
 LOCALIZACION
Tórax
Axilo - axilar
Brazo
En línea ( A. radial + V. Basílica )
En asa ( A. braquial + V. Basílica )
Pierna
En asa ( A. femoral + V. femoral )
  Straight graft

 Loop graft

06/06/01
 Complicaciones
Aneurismas

Estenosis – Trombosis

Infección
Injerto Arteriovenoso manejado
incorrectamente
 CATETER
PERMANENTE
Indicaciones y Localización
 INDICACIONES
1. IRC con imposibilidad de FAV ó injerto
2. Niños, diabéticos, obesos

 LOCALIZACION
1. Vena yugular interna, Femoral
Complicaciones Infecciosas
 Importante causa de morbimortalidad
 Fiebre en pte con catéter = Infección hasta
que no se demuestre lo contrario
 La infección ocurre por migración de
bacterias a través del sitio de inserción del
catéter
 Colonización interna
 Contaminación de las tapas y soluciones
 Colonización secundaria
CATETER VASCULAR
GRACIAS
…