¿QUE ES UN
PARTO?
Proceso fisiológico que pone fin al
embarazo haciendo que el feto y sus
anejos abandonan la cavidad uterina.
Se desarrolla bajo unas reglas que
permitan el nacimiento de un feto vivo.
Intervienen tres factores: fuerza del
TRABAJO DE PARTO
parto, objeto del parto, conducto de
parto.
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban (España). Cap. 6: Parto Normal .
MANEJO DEL TP Y
PARTO NORMAL
(ASISTENCIA)
La vigilancia y control clinic que se le levee a la paciente en trabajo de parto
está fundamentado en la evaluación del riesgo del mismo. Entendemos que
este es un proceso fisiologico que no necesita un “tratamiento” pero si la
supervisión medica que tendrá como fin la culminación exitosa de esa labor de
parto.
PARTO DE
RIESGO BAJO
Edad entre 18-35 años Antecedentes de
alumbramiento fetal
Talla mayor 155cms
Hemoglobina mayor de 10
Paridad menor de 5
Gestación única
Evaluación pélvica que no
muestren signos de Edad gestacional entre 37-
estreches 42 semanas
Ausencia de enfermedades Altura uterina 31-34cms
asociadas que compliquen
embarazo actual
Ausencia de Cx a nivel
uterino y/o canal del parto.
Antecedentes negativos para
mortinatos, muerte neonatal,
RN con lesión de SNC Guillermo Vergara sabbini capitulo v atención eficiente del parto.
MANEJO AL INGRESO Y
DURANTE EL PRIMER PERIODO
Contracciones rítmicas, cada
diez minutos, regulares que
alcanzan una cierta intensidad.
Constantes maternas
comprobación manual de contracciones
Leopold
FCF hasta 1 min después de contr.
Tacto vaginal cada hora
Estimación de peso, presentación.
Elaboración de partograma
EVALUAR ACT UTERINA C/30min
Cada evaluación se tiempo del mecanismo de parto
Mantenerla en condiciones agradables
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban (España). Cap. 6: Parto Normal .
SEGUNDA FASE DEL TRABAJO DE
PARTO
DURACION PROMEDIO
INICIA AL COMPLETARSE LA TERMINA CON EL NACIMIENTO DEL
DILATACION DEL CUELLO UTERINO 3hrs FETO.
NULIPARAS
2hrs
MULTIPARAS
EXPULSION
PINZAMIENTO DEL CORDON
UMBILICAL
• Guía de recomendaciones de la OMS para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva.
• GPC para la prevencion, deteccion temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
SEGUNDA FASE DEL TRABAJO
DE PARTO
PERIODO EXPULSIVO PASIVO
NULIPARAS: Max
Dilatación completa del cuello, antes o en 2hrs
ausencias de contracciones involuntarias
MULTIPARAS: 1hr
PERIODO EXPULSIVO ACTIVO
Cuando el feto es visible o existen contracciones NULIPARAS: Max
de expulsivo en presencia de dilatación completa 1hrs
o pujos maternos espontáneos. MULTIPARAS: 1hr
10 cm de dilatación hasta el nacimiento
va desde dilatación
FASE DEL
cervical completa, y
EXPULSIVO
finaliza con el
nacimiento del feto
• GPC para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
ATENCION DE LA SEGUNDA
FASE DEL TRABAJO DE PARTO
PREPARACION PARA EL PARTO
LITOTOMÍA DORSAL
POSICION
DECÚBITO
Para un exposición mas apropiada se utilizan estribos
No separar demasiado las piernas, ni subirla una
mas que otra
Aumentaría la tensión del perineo
Extensión de una laceración o
una episiotomía
Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normles .
SEGUNDA FASE DEL TRABAJO DE
PARTO
Mujer con paridad mayor, quien Mujer con estrechez pélvica, feto
curso antes con dilatación vaginal grande o esfuerzos inadecuados
y perineo para la expulsión
En función de su duración de
puede decir
2 o 3 esfuerzos de expulsión serán
Puede prolongar de manera
suficientes para completar el
anormal la expulsión del feto
nacimiento
Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normales .
ATENCION DE LA SEGUNDA
FASE DEL TRABAJO DE PARTO
PARTO ESPONTANEO
NACIMIENTO DE LA CABEZA
Ovoide
Con cada contracción el perineo protruye mas y la abertura vulvovaginal
se ve mas dilatada por la cabeza fetal
Circular
Diámetro mayor de la
CORONAMIENTO cabeza circundando en
el introito vaginal
Luego
El perineo se adelgaza,
Sobretodo
puede presentar
NULIPARAS
laceración espontanea
Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normales .
Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normales .
ATENCION DE LA SEGUNDA
FASE DEL TRABAJO DE PARTO
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
Indicativo de que el diámetro
La cabeza cae hacia atrás El occipucio gira biacromial ha girado hacia el
y la cara se pone casi en rápidamente hacia la diámetro anteroposterior de la
contacto con el ano cara interna de uno de pelvis
materno los muslos maternos
Aparecen los hombros en la vulva y
estos nacen de manera espontanea
Aspiración de boca y nariz
inmediatamente después de
nacer la cabeza
ATENCION DE LA SEGUNDA
FASE DEL TRABAJO DE PARTO
PARTO ESPONTANEO
CIRCULAR DE CORDON
Después del nacimiento del hombro anterior,
debe deslizarse un dedo por el cuello fetal,
verificando la presencia de cordón umbilical
Si se encuentra cordón umbilical en el cuello
debe deslizarse sobre la cabeza, siempre y
cuando tenga suficiente laxitud.
Si el cordón no tiene suficiente laxitud, se
puede cortar entre 2 pinzas.
Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normles .
ATENCION DE LA SEGUNDA
FASE DEL TRABAJO DE PARTO
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
Se retrasa
Hacer la extracción inmediata
Se sujetan los lados de la cabeza
con ambas manos y se aplica suave
tracción descendente, hasta que
aparezca el hombro anterior bajo el
arco púbico.
Luego mediante un movimiento
ascendente nace el hombro
porsterior
Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normles .
ATENCION DE LA SEGUNDA
FASE DEL TRABAJO DE PARTO
PINZAMIENTO DEL CORDON
Se corta entre 2 pinzas colocadas, 1, a 5
cm del abdomen del feto y la otra a 3cm
del abdomen fetal
MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDON
Provee de 50mg de hierro al feto y reduce la
Si se mantiene la circulación fetoplacentaria anemia
por 3 min o mas, aprox se transfieren 80ml
de sangre de la placenta al RN Aumenta el riesgo de hiperbilirrubinemia por
poliglobulia
• Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normales .
• Guía de recomendaciones de la OMS para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva.
ATENCION DE LA TERCERA FASE
DEL TRABAJO DE PARTO
ALUMBRAMIENTO
MECANISMO • DESPRENDIMIENTO
FISIOLOGICO
DEL • DESCENSO
ALUMBRAMIENT • EXPULSION
O
[Link] Maz Obstetricia practica 5ta Edición. Cap. 11: Periodo placentario
ATENCION DE LA TERCERA FASE
DEL TRABAJO DE PARTO
Mecanismo de Mecanismo de
DESPRENDIMIENT
O
Baudelocque Baudelocque
Schultze Duncan
Contractilidad
Desprendimient
uterina la cual
o desde el
causa la
centro de la por el borde
reducción de la
placenta, inferior de la
superficie de
formando un placenta
implantación de
hematoma
la capa
retroplacentario
esponjosa
Mecanismo de Baudelocque
Mecanismo de Baudelocque Duncan
Schultze
[Link] Maz Obstetricia practica 5ta Edición. Cap. 11: Periodo placentario
ATENCION DE LA TERCERA FASE
DEL TRABAJO DE PARTO
No hay hemorragia Vigilar hasta que se
Se revisa el tamaño del fondo Fondo uterino firme desprenda la
anormal
uterino y su consistencia placenta
Atonía
Lleno de sangre Efecto de separación
placentaria
¿Cómo saber si ya hay una separación
placentaria?
SIGNOS DE SEPARACION
PLACENTARIA
1.Útero globular y firme [Link] de sangre [Link] indoloras
[Link] del útero al abdomen,
4. Fondo uterino a nivel del ombligo
descenso de la placenta hacia la
(2-3 cm por debajo
porción inferior del útero y vagina
• [Link] Maz Obstetricia practica 5ta Edición. Cap. 11: Periodo placentario
• Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normales .
• GPC para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
SIGNOS DE DESCENSO
PLACENTARIO
ATENCION DE LA TERCERA FASE DEL
TRABAJO DE PARTO
• Acción de las contracciones
uterinas y gravitación de su propio
DESCENSO peso/ Acción de las contracciones
uterinas y gravitación de su propio
peso
• Espontanea, si se
EXPULSION prolonga requerirá
ayuda medica
• [Link] Maz Obstetricia practica 5ta Edición. Cap. 11: Periodo placentario
SIGNOS DE LA EXPULSION
ATENCION DE LA TERCERA
PLACENTARIA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
SIGNO DEL MAYOR DESCENSO UTERINO
Cuando la placenta llega a la vagina, el
útero experimenta su mayor descenso
Fondo uterino: 5-6cm
infraumbilical
Al expulsarse la placenta el útero
se contrae, teniendo una
SIGNO DEL GLOBO DE consistencia dura y leñosa, esto
SEGURIDAD DE PINARD con el fin de detener el sangrado
postdesprendimiento
• [Link] Maz Obstetricia practica 5ta Edición. Cap. 11: Periodo placentario
EXPULSIÓN DE LA
PLACENTA
Espontáneamente la
placenta permanece
retenida en la vagina
Expulsada por
aumento de la presión
intrabdominal.
CURSO DEL PARTO
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 21
(España). Cap. 6: Parto Normal .
INDUCCIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO
Esta indicados cuando los beneficios de la madre y el feto sobrepasan los de la
continuación del embarazo.
Los casos incluyen atención inmediata como RPM con coriamnionitis o
preeclampsia grave.
La indicación mas frecuente corresponde a la ruptura de membrana sin trabajo
de parto, estado desacelerador de la fc fetal, embarazo pretermino.
Contraindicado en presentaciones anómalas como hidrocefalia, estrechez
pélvica, infección activa por herpes genital.
PROSTAGLANDINA
E2
E2 ( dinoprostina ) para • Su presentación esta forma de gel.
conseguir la • Una jeringa de 2,5 ml para aplicar 0,5 mg dentro del cuello uterino. La
maduración del cuello dosis puede repetirse cada 6H.
• Max 3 24h
uterino.
Dispositivo de
inserción vaginal • Oblea polimerica rectangular plana y delgada, sujetada a un pequeño
saco de poliéster de malla.
(dinopristona 10 mg) • Produce de liberación mas lenta del medicamento ( 0,3 mg/h)
• Se ha descrito taquisitolia uterina después de la adeministracion vaginal.
Efectos secundarios • Hipertonia uterina
• Hiper estimulación uterina
CUNNINGHAM, F. Gary. Williams: obstetrica (23a. McGraw Hill Mexico, 2011
PROSTAGLANDINA E1
• Sintetizada en tab de 100 – 200 mg
• Se puede administrar por via oral o vaginal.
MISOPROSTOL • Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina para la inducción asi
como los intervalos entre la inducción y el parto
• Se ha podido demostrar que 100 mg de misoproltol o 25 mg intravaginal
Inducción del tienen una eficacia similar a la oxitocina.
trabajo de parto • En mujeres con embarazo a termino o con RMP o cuello con
características favorables.
• Dosis de 50 mg se asoaciaron con incrementos de taquissistolia,
Reacciones expulsión y aspiración de meconio en comparacin con la E2. mayor tasa
de hiperestimulasion
adversas • En mujeres con antecedentes de cesarea se asocio ruptura uterina.
CUNNINGHAM, F. Gary. Williams: obstetrica (23a. McGraw Hill Mexico, 2011
OXITOCINA
Esta indicada en la inducción del trabajo de parto con
soluciones diluidas y aplicadas por bomba de infusión.
Una ampolla de 1ml contiene 10 Uy debe diluirse en 1000
ml de solución cristaloide y se administra en bomba de
infusion.
Una solusion usual consta de 10 a 20 u de Ox, 10000 –
20000 mU, diluidas en 1000 ml de lactato de ringer.
CUNNINGHAM, F. Gary. Williams: obstetrica (23a. McGraw Hill Mexico, 2011.
Guia OMS parto Humanizado
2018
Tomado de: Tratado de Fisiologia Medica
• Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología
y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marba
n (España). Cap. 6: Parto Normal .
• Guia OMS parto Humanizado
BIBLIOGRAFIA
• CUNNINGHAM, F. Gary. Williams: obstetrica (23a.
McGraw Hill Mexico, 2011.
• Williams Obstetricia. 24a Edición. Editorial MCGRAW-
HILL. Cap. 17: Trabajo de parto y partos normales
GRACIAS
