DIALISIS PERITONEAL
HISTORIA
FUNDAMENTO
MEMBRANA PERITONEAL PERMITE
INTERCAMBIO DE SOLUTOS Y AGUA ENTRE
CAPILARES PERITONEALES Y LA
SOLUCION DE DIALISIS.
ES ALTAMENTE VASCULARIZADA
MIDE 1 Y 2 m2
DIFUSION:
MENOR PARA PEQUEÑAS
MOLECULAS Y MAYOR PARA LAS
MEDIANAS.
ULTRAFILTRACION:
ELIMINA EXCESO DE LIQUIDO POR
GRADIENTE OSMOTICO DE LA
SOLUCION.
Teoría de los Poros
ELEMENTOS
NECESARIOS
• CATETER
• SOLUCIONES DE DIALISIS
DE SILICONA
LINEA RADIOPACA
EXTREMO INTERNO EN FONDO DE SACO DE
DOUGLAS
EXTREMO EXTERNO POR TRAYECTO SUBCUTANEO
EMERGE POR LA PIEL EN ZONA PARAUMBILICAL
SE CONECTA A PROLONGADOR
SOLUCION DE DIALISIS
DISPOSITIVO
SOLUCION DE DIALISIS
ESTERIL
COMPOSICION:
AGUA
ELECTROLITOS (Mg, Na, Ca, Cl)
AGENTE OSMOTICO (GLUCOSA, AMINOACIDOS,
ICODEXTRINA)
TAMPON (LACTATO, BICARBONATO)
MANUAL DPCA (diálisis
peritoneal ambulatoria
continua)
AUTOMATICA DPA (diálisis
peritoneal automátizada)
REALIZAN APROX 4 CAMBIOS DE
SOLUCION
PERMANECE 4 A 8 HORAS, PARA DIFUSION
DE TOXINAS Y TAMPON
CADA INTERCAMBIO SE DRENA EL
LIQUIDO ANTERIOR Y SE INFUNDE 2L A
TEMPERATURA CORPORAL
Dosis estándar. DPCA con 7.5 a 9 litros de solución para 24 horas
Dosis baja. DPCA con < 7.5 litros de solución para 24 horas
Dosis alta. DPCA con > 9 litros de solución para 24 horas
Volumen estándar. DPCA con 2 L de volumen de un intercambio
Alto volumen. DPCA con > 2 litros de volumen de un intercambio
Bajo volumen. DPCA con < 2 litros de volumen de un intercambio
LOS INTERCAMBIOS SE REALIZAN
AUTOMATICAMENTE
DISPOSITIVO LLAMADO “CICLADORA”
DURANTE EL DESCANSO NOCTURNO 8 – 9 Hr
VOLUMEN INFUNDIDO SIMILIAR AL DPCA PERO
CON MAS INTERCAMBIOS, MENOS
MANIPULACION Y REDUCION RIESGO INFECCION.
Diálisis peritoneal continua cíclica (DPCC)
Diálisis peritoneal ambulatoria diurna
(DPAD)
Diálisis peritoneal intermitente (DPI)
Diálisis peritoneal intermitente nocturna
(DPIN)
Diálisis peritoneal intermitente tidal (DPIT)
1. Tipo de transporte peritoneal.
2. Función renal residual.
3. Superficie corporal.
4. Preferencia del paciente.
MONITORIZACION
• LA D. PERITONEAL CONSERVA FRR POR MAS
TIEMPO Y CONTRIBUYE A ELIMINAR AGUA Y
SOLUTOS.
• FRR MEJOR MORBIMORTALIDAD
• MANTENER NEFROPROTECCION
• OBJETIVO: DIALISIS Y CONTROL VOLEMIA
• INDICES:
▫ Kt/V: 1,7 - 2
▫ ACLARAMIENTO Cr: 50L/1,73m2 semanal
▫ ULTRAFILTRACION: 1L/dia
• TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL.
USO CLINICO: BENEFICIOS
RESULTADO SIMILAR A HEMODIALISIS
AUTONOMIA
DEPURACION LENTA Y CONTINUADA
HEMODINAMIA ESTABLE
PRESERVA FRR
NO NECESITA ACCESO VASCULAR
NI ANTICOAGULACION (HEPARINIZACION)
USO CLINICO:
DESVENTAJAS
TIEMPO PARA REALIZAR LA
TECNICA E IMPLICACIONES
PACIENTE-FAMILIAR.
GRANDES CIRUGIAS ABDOMINALES.
OSTOMIAS.
GRANDES DEFECTOS PARED ABDOMINAL.
ENFERMEDAD PULMONAR GRAVE.
LIMITACION PSICOFISICA GRAVE.
ENTORNO FAMILIAR-SOCIAL
INADECUADO.
COMPLICACIONES
INFECCION
ORIFICIO: TTO TOPICO
TRAYECTO SUBCUTANEO: ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
PERITONITIS: MANIPULACION INCORRECTA.
SIGNOS Y SINTOMAS DE PERITONITIS
LIQUIDO PERITONEAL TURBIO Y RECUENTO CELULAR:
100 leuco/mm3 con mas de 50% neutrofilos.
ANTIBIOTICOTERAPIA:
GRAM (+): VANCOMICINA O CEFALOSPORINA
GRAM (-):EFALOSPORINA O AMINOGLUCOSIDOS
AGENTES FRECUENTES: S. Epidermidis , S. Aureus,
Pseudomonas, klebsiella, Hongos.
Complicaciones
Extrusión
DISFUNCION DEL CATETER
◦ ESTREÑIMIENTO
◦ POSICION INCORRECTA
◦ ATRAPAMIENTO DE ASAS
◦ AUMENTO DE PRESION CAVIDAD ABDOMINAL
COMPLICACIONES
OTRAS:
HEMOPERITONEO
DOLOR
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
ESCLEROSIS MEMBRANA PERITONEAL: FIN
RESULTADOS
La DP indicada en estadio 5: ≤ 15 mL/min/1.73 m2
Contraindicada en peritoneo inservible o cuando el
enfermo este en situación psico-social no adecuada.
(Evidencia C).
Globalmente, no hay diferencias entre la DP y la HD en lo
que se refiere a supervivencia (Evidencia B).
La DP es mejor en los 2-3 primeros años de terapia;
después, la supervivencia es mejor en HD, mas en mayores
de 60 años diabéticos (Evidencia B).
Supervivencia en pacientes con tratamiento integral, es
decir que cambiaron de técnica terapéutica (DP, HD) según
sus necesidades (Evidencia B).
RESULTADOS
Supervivencia mejor con HD en pacientes insuficiencia cardiaca
(Evidencia B).
DP peor supervivencia en enfermedad coronaria (Evidencia B).
Pues bien, en DP desciende la FRR, pero se conserva mejor que en HD
(Evidencia B).
Los resultados del TR parecen similares en los pacientes procedentes
de programas de DP y HD (Evidencia B)
Técnica de elección para pacientes en espera para TR (Evidencia C).
Los pacientes en DP tiene un menor riesgo de infección por el virus de
la hepatitis C (Evidencia B)
La ratio coste-utilidad es más favorable a la DP, como método
primario de tratamiento para pacientes que pueden ser tratados con DP
o con HD (Evidencia B)
