HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
Maria Antonia Holguín
Laura Daniela Herrera
Diana Hernandez
Angel Miguel Hernandez
Juan Diego Hernandez
Hemorragia Uterina Anormal:
Se puede originar en la vulva, vagina, cérvix o útero.
➢ Frecuencia: <21 o >35 días.
➢ Duración: 8 a 10 días. ANORMALIDAD
➢ Cantidad: >80 ml por ciclo.
EPIDEMIOLOGÍA:
● 20% de las adolescentes, 30% en edad fértil y 50% en mayores de 45 años.
● Entre el 4 y 11% de las mujeres posmenopáusicas.
● Entre el 10 y 25% de las consultas pueden llegar a CA de endometrio.
3. LABORATORIO:
Semiología: ●
●
BhCG
Hemograma
● TSH
● Prolactina
● FSH
1. INTERROGATORIO: 2. EXAMEN FÍSICO: ● LH
● Estradiol
● FUM ● IMC (obesidad asociada a anovulación) ● Factor de von willebrand, factor
● Método de planificación actual ● Hirsutismo VIII y V de la coagulación
● Duración de ciclos ● Acné (sospecha de coagulopatía)
● Número de episodios por mes ● Acantosis nigricans
● Regularidad ● Aumento de tamaño de tiroides 4. IMAGENOLOGÍA:
● Cantidad del sangrado ● Secreción por pezones
● Dispareunia ● Ecografía pélvica (GOLD
● Especuloscopia (búsqueda de lesiones
● Coitorragia estándar)
cervicales, vaginales, masas) ●
● Condiciones endocrinas Resonancia magnética
● Tacto vaginal (evaluar útero y anexos) (masa no definida o
asociadas
● Uso de medicamentos diagnóstico inconcluso por
asociados a sangrado ultrasonido)
● Histeroscopia
Causas de HUA
Clasificación - PALM COEIN
Pólipos
Son por laceración o necrosis en la superficie uterina por debido a procesos proliferativos.
- Generalmente son benignos.
- Se origina desde el epitelio endotelial hasta el orificio cervical externo
- Miden 1-2 cm de diámetro.
Pólipos cervicales → Coitorragia (Síntoma principal)
Diagnóstico → Ecografía pélvica transvaginal
Tratamiento → Extirpación por histeroscopia.
ADENOMIOSIS
- Definición → Desarrollo de tejido endometrial en la musculatura de la pared uterina
- Prevalencia → 30% en edad fértil, >30 años, multíparas
- Clínica → dismenorrea secundaria progresiva e hipermenorrea, sensibilidad uterina con
disminución de la consistencia
- Dx → ecografía pélvica transvaginal
- Tto →
- 1° ACOS a altas dosis
- 2° DIU MIRENA
- 3° medroxiprogesterona 150mg IM DU
- 4 histerectomía.
LEIOMIOMAS Su localización y tamaño
definirán los síntomas
● Definición → tumor pélvico benigno más frecuentes en la mujer, de músculo liso y carácter
nodular, dependiente de hormonas (estrógenos y progesterona) por lo que su tamaño disminuye
con la menopausia.
● Prevalencia → raza africana, obesidad, menarca precoz
● Clínica → hemorragia, dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia, infertilidad, sintomatología
urinaria por compresión.
● Dx → Tacto vaginal y ecografía pélvica transabdominal.
HISTEROSCOPIA SOLO EN MIOMAS SUBMUCOSOS
CLASIFICACI
ÓN
Más común
Intramural
Más
complicaciones
Submucoso
Tto
MALIGNIDAD
Poco común en edad reproductiva; pero deben siempre considerarse.
Factores de riesgo
● Obesidad
● diabetes
● nuliparidad
● edad mayor a 40 años
● síndrome de ovario poliquístico
● exposición a terapia con estrógenos
● uso de tamoxifeno
● sangrado posmenopáusico
● menarquia temprana
● menopausia tardía
Se clasifica en cuatro grupos según su patrón histológico:
1. Hiperplasia simple
2. Hiperplasia compleja (adenomatosa)
3. Hiperplasia simple con atipia
4. Hiperplasia compleja con atipia
Diagnóstico: biopsia endometrial
Tratamiento: depende de la edad de la paciente. Lo ideal es realizar terapia de 3
a 6 meses con progestágenos o inserción de DIU-MIRENA
COAGULOPATÍAS
Historia de sangrados anormales desde la menarquia, asociados a
hemorragia en mucosa, aparición de equimosis, hematomas por traumas leves,
sangrado gastrointestinal prolongado, abortos, hemorragia posparto. Von
Willebrand: 84-90% de las coagulopatías.
Diagnóstico: Historia clínica + cuadro hemático, ESP, tiempos de
coagulación, factor VIII y V, factor de Von Willebrand.
Tratamiento:
● DIU-MIRENA,
● Ácido tranexámico en crisis a dosis de 500mg cada 8 horas
● En casos severos, evaluar histerectomía como tratamiento definitivo.
DISFUNCIÓN OVÁRICA
Hemorragia menstrual de causa endocrina, de tipo ovulatoria y anovulatoria.
● Causas endocrinas: síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia
suprarrenal, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, hipertiroidismo,
enfermedad de Cushing y diabetes.
● Hemorragia endocrina ovulatoria: hemorragias uterinas disfuncionales
causadas por cuerpo lúteo insuficiente y cuerpo lúteo persistente.
● Alteraciones ovulatorias por causa farmacológica debido al uso de:
esteroides, antidepresivos tricíclicos y tiazidas.
Ayudas diagnósticas: FSH, TSH, prolactina y gonadotropina.
Tratamiento depende de la patología causante del trastorno endocrino
Se relaciona con
TRASTORNOS ENDOMETRIALES infertilidad
-Fisiopatología → Alteración de la hemostasia local por disminución de endotelina 1 y prostaglandinas /
lisis acelerada del coágulo por aumento del activador de plasminógeno, o vasodilatadores
-Clínica → Sangrado intermenstrual, dispareunia. Aparecen en edad fértil, a veces está relacionado con
infertilidad, se caracteriza por sangrados cíclicos pre y post menstruales.
-Dx → Ecografía pélvica transvaginal, posterior a descartar otras causas de alteración del endometrio con
función ovárica normal.
-Tto → legrado-biopsia por histeroscopia
CUADRO RECURRENTE ___
- 1° ACOS por 3 a 6 meses
- 2° DIU-MIRENA
Hemorragia
Iatrogenia No clasificables
postmenopáusica
-Efecto secundario al uso de ● miohipertrofia uterina -Sangrado tras 1 año de la
compuestos hormonales menopausia
-Fármacos que alteran eje hipotálamo- ● endometritis crónica
hipófiso-ovárico. -Ca endometrial 10-15% casos
● malformaciones
Más frecuentes → arteriovenosas -Pólipos endometriales 40%
Estrógenos+Progestágenos casos
MDP (sangrado irregular en 50% en el
primer año de uso)
LNG 20mcg/día (hemorragias -FR obesidad, HTA, DM
frecuentes en 13%)
Otros → anticoagulantes, terapia de
reemplazo hormonal, esteroides a altas
dosis, SIRS y antagonistas H2.
