ANESTESIA GENERAL

Dra. Maria Jenny

Olivera Mendivil

Docente Asistencial:
Dr. Casimiro Arebalo
 HISTORIA DE LA
ANESTESIA
GENESIS 2:21

“Entonces Jehová Dios hizo caer

sueño profundo sobre Adan, y
mientras éste dormía, tomó una de
sus costillas, y cerró la carne en su
lugar”
 HISTORIA
DE LA ANESTESIA
Técnicas no eficaces Progreso de la
para proveer 1846 anestesiología
bienestar durante como especialidad
procedimientos Qx. medica.

Facilitó el éxito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.
 HISTORIA DE LA
ANESTESIA : ANESTESIA
EN LA ANTIGÜEDAD
Los primeros intentos para amortiguar el dolor se
iniciaron con el empleo :
 La Adormidera • El Opio*
 La Raíz de mandrágora* • El Hashish
 El Beleño* • Loto
 El Alcohol

* Hipócrates y Galeno usaron la “Esponja

Soporífica”
¡Anestesia por Inhalación!
 HISTORIA DE LA
ANESTESIA : ANESTESIA
EN LA ANTIGÜEDAD
Dioscórides :
 Fue el primero en usar la palabra
Anestesia. ¡Describió los efectos de la
mandrágora!
Siglo XVIII-XIX :
 El alcohol (vino) fue muy popular.
¡Ingestión hasta el estado de estupor!
* Philip Syng Physich. Recomendó el alcohol hasta
cantidades
intoxicantes para reducir fracturas (1768-1837)
 ANESTESIA EN LA
ANTIGÜEDAD
Extraño Método de Anestesia
 La estrangulación :
 Usada por asirios para circuncidar

 Se práctico en Italia hasta fines del siglo

XVII
 Contusión cerebral :

 Colocar la cabeza en vasija de madera y

golpear hasta dejar inconsciente

 Trepanación tenía éxito, si el operador dejaba

que la saliva mezclada con cocaina goteara de

su boca a herida
Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de
Viena demostró la habilidad de hipnotizar
DEFINICION

Es un estado reversible de
inconciencia, producido por
agentes anestésicos, con:
Pérdida de la sensación de
dolor en todo el cuerpo
Bloqueo de la actividad
motora
Bloqueo de los reflejos
Bloqueo de la actividad
mental
Con fines medico quirúrgicos
 ANESTESIA
GENERAL
Objetivos
Hipnosis
Analgesia
Amnesia
BNM
Bloqueo de reflejos autonómicos
Los agentes anestésicos administrados pasan a la
sangre y son transportados al sistema nervioso
central produciendo una depresión descendente:

Centros corticales y psíquicos

Ganglios basales y cerebelo

Medula espinal

Centros medulares
 Vía Inhalatoria Vía Endovenosa

Vías de administración de
fármacos anestésicos

Vía Intramuscular Vía Oral Vía rectal

 ANESTESIA GENERAL
Inhalatoria.
- Aquella en la que se produce hipnosis a través
de medicamentos que se absorben mediante la
inhalación o respiración como:
* halotano.
* Enfluorano
* Sevoflurano.
* Isofluorano.
* Desfluorano
 Anestesia General
Endovenosa
- Aquella en la que se produce la
hipnosis y pérdida de la conciencia a
través de medicamentos aplicados por
vía venosa tales como benzodiacepínas
, opiáceos relajantes neuromusculares
e inductores del sueño
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA.
Se refiere a la anestesia general en la cual
existe una asociación de varios
medicamentos anestésicos endovenosos e
inhalatorios con el propósito de producir un
equilibrio o balanceo de la anestesia
conduciendo a un estado hemodinámico
adecuado en el paciente con mínimas
repercusiones y complicaciones posibles.
Ej: inductores hipnóticos +relajantes
neuromusculares +analgésicos opiodes +
 ANESTESIA GENERAL
MIXTA.
Se refiere a la anestesia general sea
balanceada o endovenosa asociada a una
técnica regional como un bloqueo
peridural o raquídeo.
INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

1.- Lactantes y niños pequeños

2.- Técnicas quirúrgicas extensas
3.- Pacientes con enfermedades mentales
4.- Pacientes con historia de reacciones tóxicas
o alérgicas a los anestésicos locales
5.- Pacientes con tratamiento anticoagulante
6.- La negativa del paciente a una anestesia
regional
SIGNOS CLINICOS DE LA
ANESTESIA GENERAL
 PRIMER ESTADO

ANALGESIA

-Desde inicio de la inducción

-Hasta la pérdida de la conciencia
 SEGUNDO ESTADO

EXITACION

- Desde la pérdida de la conciencia

- Hasta el comienzo de la respiración regular
(Tos, apnea, agitación, deglución, vómito)
 TERCER ESTADO

ANESTESIA QUIRURGICA

- Desde el comienzo de la respiración regular

- Hasta el Paro respiratorio

PRIMER SEGUNDO TERCER CUARTO

PLANO PLANO PLANO PLANO

-Cesación de los
-Respiración regular movimientos de los -Comienzo de la
-Parálisis completa de
-Cesación de los globos oculares parálisis intercostal
los intercostales
movimientos de los -Comienzo de la -Parálisis completa de
-Parálisis del
globos oculares parálisis intercostal los intercostales
diafragma
 CUARTO ESTADO

SOBREDOSIFICACION

- Parálisis del diafragma

- Paro cardiaco
 PERIODOS DE LA
ANESTESIA GENERAL

Etapas que se observa en el paciente

desde la administración de fármacos
y pérdida de la conciencia
hasta su total recuperación
 PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL

INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION

 ANESTESIA
GENERAL
Etapas:
Inducción:
 Sólo inhalatorio
 Sólo endovenoso
 Combinación endovenoso e inhalatorio

Mantenimiento:
 Sólo inhalatorio
 Sólo endovenoso
 Combinación endovenoso e inhalatorio
 “Anestesia balanceada”

Recuperacion
 INDUCCION
Periodo que se inicia al administrar
los agentes anestésicos generales

Se Inhiben las reacciones voluntarias

Analgesia
Amnesia
Progresivamente se queda dormido
Se observan alteraciones: del pulso – respiración y de la P.A.
La visión es lo primero en desaparecer
La audición es lo último en inhibirse
El reflejo corneal – deglución están presentes
Por acción directa de los A.A.G. sobre el bulbo, pueden presentarse:
movimientos rotatorios de los ojos – vómitos
Puede presentarse: fibrilación ventricular por estimulación del S.N.
Simpático
Diámetro pupilar es normal o miótico
 FASES DE LA
ANESTESIA GENERAL:
INDUCCION
La inducción ocurre cuando un ser
conciente pierde la conciencia
mediante los agentes inhalados o
inyectados por vía endovenosa.

* Monitoreo básico estándar

Como complicaciones de origen
Alérgico se pueden presentar:

Laringoespasmo
Bronco espasmo
Edema de cuerdas
vocales
Edema de laringe
Alteraciones de la P.A.
Muerte súbita
 MANTENIMIENTO
En este periodo se continúa
administrando los A.A.G. en
concentraciones en sangre
que permitan el estado de
inconciencia

Este periodo debe transcurrir

en el plano más superficial
posible para evitar hipoxia –
hipotensión arterial –
alteraciones del ritmo

Se tiende a administrar más

neurolepto analgesia y utilizar
relajantes musculares.
 FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: MANTENIMIENTO

El mantenimiento es el tiempo durante la

cual el paciente está en la etapa
quirúrgica de la anestesia.
Se mantiene la anestesia por la
administración de anestésicos
inhalatorios y adyuvantes.
En esta fase se necesita valoración
integral del paciente.
 RECUPERACION

Periodo en que se suspende la

administración de los A.A.G. se
produce su metabolismo
Se invierte la gradiente de
concentración y eliminación
Comienza a observarse signos de
conciencia. Recobra la
sensibilidad reflejos de defensa
motilidad
Si la anestesia general fue
inhalatoria, se realiza la
extubación
La extubación es peligrosa en ella
se pueden presentar: hipotensión
arterial, paro cardio respiratorio
 FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: RECUPERACION

Es el retorno del paciente a la conciencia.

Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.

* Vigilar y tratar los cambios respiratorios,

cardiovasculares y de dolor.
 En el post operatorio
Hay que vigilar:
La ventilación: para evitar hipoxia – vía
aérea libre
Vómitos
Alteraciones de la presión arterial – ritmo
cardiaco
Reposición de sangre – líquidos –
electrolitos - coloides
Analgésicos
 Complicaciones durante la
Anestesia General son debidas a:

Efectos Reacciones
farmacológico Estado del paciente individuales
de los A.A.G. de los pacientes
 Vía Inhalatoria Vía Endovenosa

Vías de administración de
fármacos anestésicos

Vía Intramuscular Vía Oral Vía rectal

 ANESTESIA
GENERAL
INHALATORIA
 ANESTESIA
INHALATORIA
Anestésico inhalatorio ideal :
Olor agradable
Rápida inducción y recuperación anestésica.
Control rápido de la profundidad anestésica.
Relajación muscular esquelética adecuada.
Amplio margen de seguridad.
Ausencia de efectos tóxicos
Características :
 Bajo peso molecular.
 Alta liposolubilidad.
 No se disociación.
 Eliminación principalmente por vía
pulmonar.
Agentes de uso actual :
 N2O
 Halotano
 Metoxiflurano ANESTESIA
 Enflurano INHALATORIA
 Isoflurano
 Desflurano
 Sevoflurano
 ANESTESIA
INHALATORIA
Potencia Anestésica :
CAM
 Refleja la presión parcial encefálica.
 Permite la comparación de potencia
entre agentes.
 Proporciona un estándar para
evaluación experimental.
 ANESTESIA
INHALATORIA
FARMACO
CAM

N2O 105
Desflurano 6
Sevoflurano 2
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16
 ANESTESIA
INHALATORIA
Aumenta CAM Disminuye CAM
Hipertermia Hipotermia
Alcohol cron. Alcohol agudo
Hipernatremia Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo
 Sevoflurano un
Anestésico Ideal
SEVOFLURANO :  Resistencia de vía aérea
más que otros gases
volátiles
Respirat.

110
Stma. Respirat.

Thiopental
Basal)

100
del Basal)

Isoflurane
90 Halothane
del Stma.
(Porcentaje del

Sevoflurane
80
(Porcentaje
Resistencia del

70
Resistencia

60
50
Después de 5 min. Después de 10 min.
de tratamiento de tratamiento

Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on
Respiratory Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-
 Estabilidad
Hemodinámica :
Frecuencia Cardíaca
Desflurano
Desflurano
(lat/min)
Cardiaca (lat/min)

Isoflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Sevoflurano
Frec. Cardiaca
Frec.

////
Estados de11
Estados de 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
Reposo
Reposo

Minutos
Minutos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5
MAC
MAC
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
 Estabilidad
Hemodinámica :
Presión Sanguínea
90 Desflurano
Desflurano
Isoflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Hg)

Sevoflurano
(mm Hg)

80
M (mm

70
PA M
PA

60

50 ////
Estado
Estado de
de11 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
reposo
reposo

Minuttos
Minuttos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5 MAC
MAC

Ebert
Ebert et
et al.
al. Anesth
Anesth Analg
Analg 1995;81:S11
1995;81:S11
 Actividad Nerviosa
Simpática
Desflurano
Desflurano
Isoflurano
Isoflurano
80
80
Promedio

Sevoflurano
Sinpatica Promedio

Sevoflurano
beats)
heart beats)

60
60
freq/100 heart
Actividad Sinpatica
(burst freq/100

40
40
Actividad

20
20
(burst

00 ////
Estado de11
Estado de 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
reposo
reposo
Minutos
Minutos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2/1.5
1.2/1.5 MAC
MAC

Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11

 Sevoflurano un
Anestésico Ideal
S
E Arritmogenicidad
V
O ─ Menor sensibilización del miocardio
F
L a las catecolaminas endógenas y
U exógenas
R
A
N ─ Necesidad de mayor dosificación de
O adrenalina para ocasionar más de 5
Hayashi,
Hayashi, Sumikawa
Sumikawa :: Arrhymogenic
Arrhymogenic Threshold
Threshold ofof Epiduring
Epiduring Sevof,
Sevof, Enf,
Enf, and
and Isof.
Isof. Anesthesia
Anesthesia in
in
Doc Anesthesiology CVP
1988;
Doc Anesthesiology 1988;
Ebert
69 : 145-147
69 : 145-147
Ebert T. The Cardiovascular and
T. The Cardiovascular and Toxicity
Toxicity Profile
Profile of
of the
the Two
Two Newest
Newest Volatile
Volatile Anestetics
Anestetics :: Sevof
Sevof
and
and Desf.
Desf. Analgesia
Analgesia 1997;
1997; 88 :: 18-28
18-28
 ANESTESIA
ENDOVENOSA
 ANESTESICOS
ENDOVENOSOS
Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.
Usados para inducción anestésica general.
El metohexital tiene una depuración rápida y
no se acumula ( mínima acumulación después
de infusión endovenosa)
El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, y
se va eliminando lentamente.
 ANESTESICOS ENDOVENOSOS:
APLICACIÓN CLINICA DE
BARBITURICOS

BARBITURIC DOSIS LATENCIA DURACION

OS
TIOPENTAL
3 – 5 mg /kg.
TIAMILAL 30 seg. 5 – 8 min.

METOHEXITA 1 – 2mg /kg.

L
 EFECTOS CV DE
BARBITURICOS

 PA: vasodilatación y depresión

miocárdica.
Merma los reflejos barorreceptores.
EFECTOS RESPIRATORIOS DE
BARBITURICOS
Depresor respiratorio:
 Ventilación minuto
 Volumen corriente
Disminuye respuesta a hipercapnea
y a hipoxemia.
 EFECTOS SNC DE
BARBITURICOS
•  CMRO2 (Vel Met Ox Cer)
•  PIC
•  PIO
• ANTICONVULSIVO
 PROPOFOL
Anestésico endovenoso mas usado.
No se acumula al usar infusión
endovenosa (mínima resaca)
Produce dolor al administrar EV
(necesidad de A. local previo)
 PROPOFOL: APLICACIÓN
CLINICA
Usado como inductor y/o mantenimiento
anestésico general (TIVA)
Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor
anestésico.
Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para
mantenimiento anestésico por infusión
endovenosa.
 EFECTOS SNC DEL
PROPOFOL
 CMRO2
 PIC
 PIO
No usado como anticonvulsivo.
 EFECTOS CV ,
RESPIRATORIOS y
OTROS DEL PROPOFOL
 PA : Vasodilatación y depresión
miocárdica.
Amortigua el reflejo barorreceptor o es
vagotónico o ambos efectos.
Mayor depresor respiratorio, llegando al
apnea.
No produce broncoespasmo.
Tiene acción antiemética.
 KETAMINA:
APLICACIÓN CLINICA
Usado en inducción anestésica en casos
especiales (hTA, asma, shock, pediatría, etc.)
Produce anestesia disociativa.
Puede administrase por vía EV o
intramuscular.
Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6
mg /kg. IM y 8 – 10 mg /kg. Rectal.

* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.

 KETAMINA:
EFECTOS SNC
Nistagmo con dilatación pupilar
Salivación, lagrimeo o ambos.
Amnesia y analgesia profunda.
 PIC
 CMRO2
Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.
 KETAMINA: EFECTO CV Y
RESPIRATORIOS
 PA
 FC
 GC
Inotropico negativo (depresor
miocárdico)
 Transitoria Ventilación minuto.
Broncodilatador potente.
 ALGUNAS FUNCIONES DE
LOS ADYUVANTES DE LA
ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA

Alivio de la ansiedad Prevención de

(Benzodiazepina) Nauseas y
Vómitos PO
(antieméticos)
Relajación muscular Rápida inducción de
(BNM) La anestesia
(hipnóticos de acción
corta)

Prevención de la
secrecion
De fluidos en el tracto
 anestésicos generales
efectos sobre diversos
sistemas
TIENEN BAJOS ÍNDICES TERAPÉUTICOS 
ADMINISTRACIÓN CUIDADOSA

Bajo margen de seguridad

 los anestésicos inhalados tienen índices
terapéuticos (LD50/ED50) de 2 a 4

Exsanguis – Dino Valls

 anestésicos generales
efectos sobre diversos
sistemas
Todos producen un estado anestésico
relativamente similar

Varían mucho en sus efectos

secundarios sobre distintos sistemas
de órganos
 anestésicos generales
efectos sobre diversos
sistemas
Selección de una droga especifica y rutas de
administración

 Propiedades farmacocinéticas
 Efectos secundarios
 Diagnostico establecido
 Procedimiento quirúrgico

 Edad del paciente

 Condiciones medicas asociadas
 El uso concurrente de otras medicaciones
 principios generales de
la
anestesia quirúrgica
 3 objetivos principales de la anestesia general
1. Minimizar los potenciales efectos indirectos y directos de los
agentes y técnicas anestésicas.
2. Mantener la homeostasis fisiologica durante el procedimiento
quirurgico que puede implicar:
 Importantes perdidas de sangre
 Isquemia de tejidos
 Reperfusión de tejido isquemico
 Desplazamiento de fluidos dentro de cavidades
 Exposición a un ambiente frio
 Problemas de coagulación

3. Mejorar los resultados postoperatorios

 Bloqueando o tratando – la respuesta al estrés quirurgico
 efectos respiratorios
Tener en cuenta:
Mantenimiento de la vía aérea  inducción de la anestesia
Casi todos los anestésicos generales se eliminan por la vía
ventilatoria
Efectos
El reflejo nauseoso se pierde y el estimulo de la tos esta
disminuido
El tono del esfinter esofágico inferior se encuentra reducido 
regurgitación activa o pasiva
 relajación muscular
 Intubación endotraqueal

Las otras técnicas

 Mascara facial

 Mascara laríngea

 Mascara inflable ubicada en la orofaringe

efectos hemodinámicos
Asociado con la inducción de la anestesia con la mayoría de los
agentes inhalatorios e intravenosos  decremento de la presión
arterial sistémica.
 Vasodilatación directa
 Depresión miocardica
 “Embotamiento” del control por los barorreceptores
 Decremento generalizado del tono simpático central
 PA Aumentada por

 Depleción de volumen
 Victimas de trauma
 compensación por descarga intensa

simpática.
 Se utilizan dosis más pequeñas
 Difusión miocardica preexistente
 efectos hemodinámicos
Hipotermia
Temperatura ambiental baja
Exposición de cavidades corporales
Fluidos intravenosos fríos
Alteración del control termoregulatorio
Los anestésicos generales bajan la temperatura central
 Es activada la vasoconstricción periférica
termorregulatoria para defenderse contra la perdida
de calor.  a la vez los AG causan vasodilatación
 Redistribución de calor de compartimientos

centrales a periféricos   Tº central

 efectos hemodinámicos
Hipotermia

 Durante la AG la tasa metabólica y el consumo de

oxigeno del cuerpo decrecen alrededor del 30% 
Generación de calor.

 Se ha visto q’ Peq. cambios en la Tº

 Incrementos de la morbilidad perioperatoria

 Complicaciones cardiacas

 Infección de heridas

 Trastornos de coagulación
 efectos sobre el snc
Nausea y vomito postoperatorio
Los anestesicos actúan sobre la zona gatillo quimio receptora y el
centro del vomito.
Receptores del dolor – corteza cerebral – zona quimioreceptora
desencadenante  Centro del vomito en el bulbo raquideo  nervios
espinales – vago – frenico
 Serotonina  receptores 5-HT  Antagonistas serotoninergicos
del receptor 5–HT3
 Histamina – Acetilcolina  vomito de origen laberintico – (–)
estímulos del apart. Vestibular al centro del vomito. 
antihistaminicos H1 y antagonistas colinergicos
 Dopamina  ZQRDV – area postrema del cuarto ventrículo –
receptores D2 – (–) liberación de acetilcolina – (–) motilidad
gástrica –  presión del esfínter esofágico inf.  Antagonistas D2
Más utilizado  Ondansetron  Antagonista del receptor 5-HT3
Otros
 droperidol, Metoclopramide, Dexamethasone, Propofol, Ketorolac
–AINE–
Anestésicos Inhalados
Efectos
Todos los anestésicos inhalatorios
deprimen la respiración de forma
dosis-dependiente hasta la apnea.

Deprimen la respuesta ventilatoria a la

hipoxia y a la hipercapnia.

El más potente depresor respiratorio

es el enflurano

El que menos deprime la respuesta a

hipoxia e hipercapnia es el isoflurano.
Anestésicos Inhalados
Efectos
Todos los anestésicos inhalados de forma dosis-dependiente
reducen la presión arterial, siendo este efecto más intenso
con halotano y enflurano.

Halotano y enflurano – deprimen la contractilidad miocárdica.

Halotano – sensibiliza el miocardio a la acción de las

catecolaminas, por lo que eleva el riesgo de arritmias.
Isoflurano – sevoflurano – desflurano  No deprimen la
contractilidad cardíaca ni producen arritmias
Isoflurano – pd desencadenar isquemia miocárdica en
enfermos coronarios.
 Complicaciones de
Anestesia General
Inhalatoria
TARDIAS
INMEDIATAS
1-Respiratorias:
1- Gastrointentinales
Aspiración/obstrucción.
Náuseas y vómitos.
Espasmo
Ileo paralítico.
Bronquial.
Paro/
2- Hepáticas
trast. Del
y renales
ritmo.
2-Cardiovasculares
Depresión miocárdica.
Hipotensión.
Arritmias
3- Neuromusculares
gracias