DSM V

Documentación no axial de los diagnósticos (antes ejes I, eje II, eje III), con notación separada para factores
contextuales y psicosociales importantes (antes eje IV) y la discapacidad (antes eje V).
Txs del neurodesarrollo Txs del e° de ánimo Con Síntomas somáticos Excreción
Discapacidad intelectual. Desregulación disruptiva De síntomas somáticos Enuresis
De la fluidez del e° de ánimo Ansiedad por enfermedad Encopresi
De la comunicación Depresión mayor De conversión s
Txs del sueño-vigilia
social Del lenguaje Distimia Factores psi. que influyen
Fonológico Txs de la ansiedad en otras afecciones Disforia de Género
Del espectro autista médicas
Ansiedad por separación Del control de impulsos
TDAH Facticio
Del aprendizaje Mutismo Negativista desafiante
selectivo Fobia Relacionados al trauma Explosivo intermitente
De la coordinación
Movimientos especifica Apego Reactivo De la conducta
estereotipados Ansiedad Social Relación soc
Agorafobia De la personalidad
Tics desinhibida TEPT
Ansiedad generalizada Estrés agudo A. Paranoide
Espectro de la Esquizofrenia De pánico Adaptativo A.Esquizoide
Delirante Txs O-C A.Esquizotípic
Psicótico breve Txs de la cdta alimentaria o
Esquizofreniform TOC
Pica B. Antisocial
e Esquizoafectivo Dismórfico
Rumiación B. Límite
esquizofrenia corporal
De acumulación
Evitación B. Histriónica
Escoriación/ B. Narcisista
Txs Anorexia nerviosa
Tricotilomanía C. Evitativa
Bipolares
Bipolaridad I Bulimia Nerviosa
C. Dependiente
Bipolaridad II
c. Obsesiva compulsiva
Ciclotimia
 DISCAPACIDAD
y práctico.
INTELECTUAL
• Limitaciones del funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social

• Debe cumplir 3 criterios:

A.Deficiencias en las funciones intelectuales confirmados mediante la evaluación clínica y pruebas de
inteligencia estandarizadas. (razonamiento, resol. de problemas, dificultades pmto abstracto,
dificultades académicas)
B.Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracasos del desarrollo y socioculturales.
(fracaso autonomía y responsabilidad social, falla la comunicación)
C.El inicio de las deficiencias es durante el periodo del desarrollo
• Especificar grado y dominio
D. Conceptual D. Social D. práctico
Leve
Moderado
Grave
profundo
• Diagnostico de DI se (des)confirma tras las intervenciones.
• Retraso global del desarrollo: menor de 5 años que no cumple los hitos del desarrollo.
• Discapacidad intelectual no especificada: mayores de 5 años con alguna disc. física. (Aplicación pruebas de
inteligencia)
 TX. DEL
LENGUAJE
A.Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades
debido a deficiencias en la comprensión y/o producción, que incluye:
1.Vocabulario reducido.
2.Estructura gramatical limitada. -Fonoaudiólogo Y
TO
3.Deterioro del discurso. -Eval. cognitiva
B.Capacidades del lenguaje están notablemente debajo de lo esperado para la edad, -Apoyo familiar
-Trat. sínt.
produciendo limitaciones.
emocionales
C.Inicio de síntomas en las primeras fases del desarrollo.
D.Dificultades no atribuibles a deterioros auditivos o sensorial de otro tipo, afección médica
o neurológica ni a discapacidad intelectual.
E. Diag. Dif: Disc. Intelectual, Hipoacusia, TEA, mutismos de causa emocional.

TX FONOLÓGICO
A. Dificultades en la producción fonológica que interfiere con la inteligibilidad del habla y
comunicación verbal.
-Fonoaudiólogo Y
A.Causa limitaciones en la comunicación, participación social, académica o laboral.
TO
B.Inicio en las primeras fases del desarrollo. -Eval. cognitiva
C.No se debe a otras afecciones. (hipoacusia) -Apoyo familiar
-Trat. sínt.
emocionales
• A los 4 años los niños con desarrollo normal tienen un habla inteligible.
• Responde bien al tratamiento.
• Si se da en conjunto con el tx. Del lenguaje tiene peor pronóstico.
 TX. DE FLUIDEZ DE INICIO EN LA
INFANCIA
A. Alteración de la fluidez y organización temporal del habla que persisten en el tiempo,
aparecen frecuentemente, con 1 o mas de los siguientes factores:
1.Repetición de sonidos y sílabas. -Fonoaudiólogo
2.Palabras fragmentadas. tratamiento precoz
3.Bloqueo audible o silencioso. - Incorporar este tx a la
4.Prolongación de sonido de consonantes o vocales. identidad
5.Circunloquios (sustitución de palabras). - Vigilar agresividad
6.Producción de palabras con exceso de tensión física. (genera mucha
frustración)
7.Repetición de palabras monosilábicas
B.Alteración causa ansiedad o limitaciones en la comunicación.
C.Se inicia en las primeras fases del desarrollo (~6a).
D.No se puede atribuir a otras afecciones.
E.Diag. Dif: Disfluencias fisiológicas (repetición normal de sílabas 3-4 a.)

TX. DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL

PRAGMATICA
A. Dific. en el uso social de la comunicación (verbal o no verbal) manifestada en:
1.Déficit uso de la comunicación para propósito sociales (saludar).
2.Comunicación no se adapta al contexto ni al receptor.
3.No sigue normas de conversación (turnos) y narración (leng comunicativo,
puntuación). - Fortalecer TOM
4.No comprende lo implícito.
B. Causa limitaciones en la comunicación eficaz.
C. Los síntomas se inician en las primeras fases del desarrollo.
D. No se puede atribuir a otras afecciones médicas
Diagnóstico diferencial: TEA, TDAH, Tx. de ansiedad social y discapacidad
 TX. DEL ESPECTRO ♂
AUTISTA
A.Deficiencias en la comunicación e interacción social en diversos contextos
1. En la reciprocidad socioemocional. (afectos compartidos)
2. En las conductas comunicativas no verbales. (lenguaje corporal, mirada,
- Evaluar
gestos)
3. En el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones. (dif. comunicación social
compartir juego) y patrones de
B.Patrones repetitivos y restrictivos de comportamiento, intereses o actividades, en comportamiento
dos o más: restringidos
1. Movimientos, uso de objetos o habla estereotipada o repetitivos. - Aplicación batería
2. Monotonía, inflexibilidad en las rutinas y patrones ritualizados. ADOS
- Psicoeduc. familiar
3. Intereses restringidos y fijos.
4. Híper/hiporeactiivdad a estímulos sensoriales o interés inhabitual por ellos - Habilidades
C. Presenta síntomas desde las primeras fases del desarrollo. comunicacionales y
D.Síntomas causan deterioro significativo. de adaptación
E. No se explica mejor por discapacidad intelectual, aunque pueden coincidir (independencia)
(Comunicación social disminuida) . - Colegio
F. Diagnóstico diferencial : síndrome de rett (fase regresiva), mutismo selectivo, txs - Fármacos si hay
comorbilidad.
del lenguaje, DI, txs de movimientos estereotipados, TDAH y con esquizofrenia.
*Especificar si se da con o sin DI, deterioro del lenguaje, afección médica u otro tx
neurológico.
 TX. POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON
A.
HIPERACTIVIDAD
Es un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad, que se caracteriza por 1) o 2) (mayores de 17
solo 5 criterios)
1.Inatención: 6 o + síntomas durante al menos 6 meses.
a. Falla en prestar atención que genera errores en las tareas.
b. Dificultad para mantener la atención.
c. Parece no escuchar cuando se le habla. -Multidisciplinario
d. No sigue instrucciones y no termina los quehaceres. - Psicoeducación (pq es
e. Dificultad para organizarse. condición crónica)
f. Evita y le disgustan las tareas de esfuerzo mental sostenido. -Trat. sínt emcocionales
g. Pierde cosas con frecuencia. (Autoestima)
h. Se distrae con estímulos externos. - Terapia grupal (habilidades
i. Olvida actividades cotidianas. sociales y resolución de
2. Hiperactividad: problemas)
a. Juguetea con manos o pies. - Psiquiatra para evaluar
a. Se levanta cuando se espera que esté sentado fármacos
b.Corretea y trepa.
c. Incapaz de ocuparse tranquilamente.
d. Incapaz o incómodo de estar quieto
e. Habla excesivamente.
f. Responde antes de que se termine la pregunta.
g. Le cuesta esperar su turno.
h. Interrumpe o se inmiscuye en conversaciones
B. Síntomas presentes antes de los 12 años.
C. Síntomas interfieren con el funcionamiento y están en más de un contexto
Subtipos: predominio inatención, hiperactividad o combinado, y se debe especificar.)
DD: txs del aprendizaje, de ansiedad, TOD, explosivo intermitente, TEA, depresivo, bipolar y DI.
 Tx. Del neurodesarrollo - Tx. específico del aprendizaje

TX ESPECÍFICO DEL
Criterios diagnósticos: APRENDIZAJE
A. Dificultades en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas (1 sint. por 6 m):
1. Lectura imprecisa, lenta o con esfuerzo.
2.Dificultad para comprender significado de lo que lee
3.Dificultades ortográficas.
4.Dificultades en la expresión escrita
5.Dificultades numéricas.
6.Dificultad en el razonamiento matemático.
B. Aptitudes académicas afectadas que interfieren con el rendimiento y se confirman con pruebas estandarizadas.
C. Dificultades comienzan en la edad escolar.
D. Dificultades no se explican por otro txs o afección médica.
*Especificar si en la lectura, expresión escrita y/o matemáticas.
*Especificar si es leve, moderado o grave.
Diagnóstico diferencial: variaciones normales en los logros académicos, DI, dificultades por otros txs
neurológicos/sensoriales , TDAH.
-
-Pruebas estandarizadas
- Equipo multiprofesional
- Psicoeducación
- Hábitos de estudio y
motivación
- Adaptacion curriculum
educativo y evaluaciones
- Desestigmatizar y autoestima
TX. DESARROLLO DE LA
COORDINACCIÓN
A.Adquisición y ejecución de actividades motoras ajo lo esperado para su
edad.
B.Déficit interfiere con actividades de la vida cotidiana y en la productividad.
C.Comienza en las primeras fases del desarrollo.
D.No se explica mejor por DI, problemas visuales u otra afección médica. - Reeducación
Logran los hitos del desarrollo motor (pueden tener ciertos retrasos), pero la psicomotriz (readaptar
ejecución parece torpe, lento o menos precisa que en otros niños. al niñx a la actividad
No se diagnostica ante de los 5 años. mental que precede al
movimineto)
TX. DE MOVIMIENTOS
A. ESTEREOTIPADOS
Comportamiento motor repetitivo, aparentemente guiado y sin objetivo.
B. Interfiere con la vida.
C. Comienza en las primeras fases del d°
D. No se puede atribuir a sustancias u otro trastorno (Afección
neurológica/Tricotilomanía)
Especificar: Con o sin comportamiento autolesivo.
- Leve: Desaparece ante estimulo sensorial o distracción
- Moderado: Requiere medidas de protección explicitas
- Grave: Necesita vigilancia continua
- DD: Tics: Comprometen cara, ojo, cabeza y/o hombros. Tocs: Hay obsesiones a la
base de la conducta.
 TX. DE
TX. DE LA TOURRETTE
TICS
-Trabajar sensación
A.Tics motores múltiples y 1 o + vocales (no necesariamente concurrente). premonitoria del tic
B. Puede aparecer intermitentemente, pero durante más de 1 año. -Terapia de inversión
C. Comienza antes de los 18 a. de hábitos
D. No se atribuye a sustancias u otra afección médica. (concientización y
relajación)
*Farmacológicos
TX DE TICS MOTORES O VOCALES PERSISTENTE
A. Tics motores o vocales únicos o múltiples (no ambos a la vez)
B. Aparecen intermitentemente durante más de 1 año.
C. Antes de los 18 años.
D. No se cumple los criterios para el tx. de la tourette.
E. Especificar solo motor o solo vocales. Alta comorbilidad con TDAH (buscarlo) y
TOCS (buscar obsesión).
Las áreas cerebrales que se activan para lo
TX. DE TICS TRANSITORIO
vocal y lo motor son diferentes.
A. Tics motores y/o vocales.
B. Menos de 1 año.
C. Antes de los 18 años.
D. No se atribuye a otra cosa.
E. No se han cumplido los criterios del tx de la tourette ni tx. de tics persistente
 Tx. De Espectro de la esquizofrenia

TX DELIRANTE
A.Presencia de 1 o + delirios de 1 mes o + de duración.
B.Nunca se ha cumplido el criterio A de la EQZ (presencia de alucinaciones)
C.Aparte del delirio, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es raro.
D.Si han habido episodios maníaco o depresivos han sido más breves que el período delirante.
• Especificar contenido (erotomaniaco, de grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto o no especificado).
• El funcionamiento global es mejor que en la eqz, con un deterioro funcional más circunscrito.
• Diagnóstico diferencial: TOC: puede ser con especificador “con ausencia de introspección”.

TX PSICÓTICO BREVE ♀
A. 1 o + síntomas (al menos uno debe ser 1, 2 o 3). -Tratam. psicofarmacológico (antipsicóticos)
1.Delirio -Retomar nivel de fxmto. basal y prevenir mayor
2. Alucionaciones deterioro (autonomía)
3. Discurso desorganizado - Prevenir hospitalización mejorando síntomas.
4. Comp. desorganizado o catatónico
B. Durante 1 día pero MENOS de un mes (1 día ≥ tx. psicótico breve < 1 mes) con retorno fxmto. previo
• Especificar: con o sin factores de estrés notable o inicio en el post parto.
• Alteración de inicio brusco de algún síntoma psicótico positivo.
• Suele haber agitación emocional o gran confusión.
• Puede aparecer en la adolescencia o en la adultez
• Diagnóstico diferencial con txs depresivos y bipolares: los síntomas psicóticos sólo tienen lugar durante un
episodio depresivo mayor, maniaco o hipomaniaco.
 Tx. De Espectro de la esquizofrenia

TX ESQUIZOFRENIFORME
A. 2 o + síntomas (al menos uno debe ser 1, 2 o 3).
1. Delirio -Tratam. psicofarmacológico (antipsicóticos)
2. Alucinaciones -Retomar nivel de fxmto. basal y prevenir mayor deterioro
3. Disc. desorganizado (autonomía)
4. Comp. desorganizado o catatónico - Prevenir hospitalización mejorando síntomas.
5. Sínt. negativos (abulia).
B. Durante mín. 1 mes pero MENOS de 6 meses (1 mes ≥ tx. esquizofreniforme < 6 meses )
C. Se ha descartado el tx esquizoafectivo y los txs depresivos y bipolares con síntomas psicóticos.
• Los síntomas son idénticos al tx esquizoafectivo, pero se distinguen por su duración, y por el deterioro en el
funcionamiento social, y laboral, que no son necesarios en el tx esquizoafectivo.
• 1/3 se recupera y 2/3 recibirá luego el diagnóstico de eqz o de tx esquizoafectivo.

TX ESQUIZOAFECTIVO ♀
A. Periodo ininterrumpido en el que existe un episodio del e° anímico junto con el criterio A de la eqz .
B.Delirios o alucinaciones durante 2 o + semanas en ausencia de episodios de tx del ánimo.
C.Los síntomas del episodio del e° del ánimo están durante la mayoría de la duración de las fases activa y residual
de la enfermedad.
• Los síntomas negativos pueden ser menos graves y menos persistentes que en la eqz.
• Puede aparecer desde la adolescencia
• Mejor pronóstico que la eqz, pero peor que los tx depresivos y bipolares con síntomas psicóticos.
• Comorbilidad con uso de sustancias y txs ansiosos.
 Tx. De Espectro de la esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA ♂
A. 2 o + síntomas (al menos uno debe ser 1, 2 o 3). -Tratam. psicofarmacológico (antipsicóticos)
1. Delirio -Intervención temprana (en fase prodrómica) para
2. Alucinaciones pesquizar el tx
3. Disc. desorganizado -Retomar nivel de fxmto. basal y prevenir mayor
4. Comp. desorganizado o catatónico deterioro (autonomía)
5. Sínt. negativos (abulia). - Prevenir hospitalización mejorando síntomas.
B. Fxmto. en 1 o + ámbitos muy por debajo del nivel normal
C. Sínt. persisten mínimo 6 meses con al menos uno de síntomas del criterio A (fase activa).
D. Se han descartado tx. esquizoafectivo y tx. depresivo o bipolar con sínt. psicóticos porque no se han producido
sínt. maníacos o de depresión mayor concurrentemente o si han ocurrido, han estado por un tiempo breve del total.
E. Si existe TEA o tx de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico de EQZ solo si delirio o
alucinaciones son notables y están presentes mín. 1 mes
Diagnóstico diferencial con TOC y Tx dismórfico corporal: hay obsesiones y compulsiones.
*Se debe plantear siempre la opción de que haya sido desencadenado por alguna sustancia.
*Los síntomas comprenden un abanico de disfunciones cognitivas, conductuales y emocionales
*Puede presentarse con hostilidad, irritabilidad, agresión o afecto inapropiado
*Si el tx se inicia en la infancia o la adolescencia no se alcanza el nivel de funcionamiento
esperado, por lo que entre más temprano el inicio se asocia a peor pronóstico.
*Alto consumo de tabaco
*Fact. riesgos: Nacer en primavera, vivir en ciudad, problemas en embarazo, padres mayores
 Tx. Bipolar y relacionados

EPISODIO MANIACO
Periodo de ánimo anormal, persistentemente elevado, expansivo o irritable y aumento de la actividad o energía que
dura más de una semana., con tres o más síntomas:
1. Aumento de autoestima 2. Sentimiento de grandeza 3.Disminución de la necesidad de dormir.
4 Más hablador de lo habitual 5. Fuga de ideas. 6.Fácil distracción
7. Aumento de la actividad 8. Participación en actividades con posibles consecuencias negativas.
*Causa deterioro en el funcionamiento y necesita hospitalización

EPISODIO HIPOMANIACO
• Periodo definido de ánimo anormal, elevado, expansivo o irritable y durante mínimo 4 días.
• Tres o más síntomas de los del estado maniaco.
• El cambio en el funcionamiento es observable, pero no causa una alteración/deterioro (no necesita hospitalización)

EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR

• 5 o más síntomas por un mínimo de 2 semanas (al menos uno debe ser 1. o 2.):
1. Estado de ánimo deprimido o irritables 2. Disminución de interés o placer
3. Pérdida/aumento de peso 4..Disminución/aumento del apetito
5. Insomnio o hipersomnia 6. Agitación/retraso psicomotor
7. Pérdida de energía 8. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad
9.Pérdida de la capacidad de concentración 10. Pensamientos de muerte.
*Producen cambio y deterioro en el funcionamiento
 Tx. Bipolar y relacionados

TX BIPOLAR I
• Episodio maniaco + posibilidad de e. hipomaníaco o depresión mayor
• Paciente no suele percibir que está enfermo. ♂
• Promedio de inicio a los 18 años. (alta heredabilidad)
- Indagar riesgo
• En los niños la manía suele manifestarse como alegría, boberías o convencimientos de suicida.
que son el mejor en lo que hacen e idean planes poco reales. Por esto, la evaluación - Multimodal
del estado maníaco debe considerar su estado basal. - Psicoeducación
• Si existen múltiples episodios en 1 año, se aplica especificador “con ciclos rápidos” - Manejo de estrés,
Diagnóstico diferencial : TDAH: clarificar si el síntoma/episodio es diferente a lo higiene del sueño y
dieta (OH y cafeína)
habitual. / Tx de personalidad: manía no es episódica como el Tx bipolar. / Tx ansioso:
-Terapia familiar
pmto. acelerado por rumiaciones ansiosas
- TOM
Comorbilidad: txs de ansiedad, TDAH, txs conductuales, tx uso de sustancias. - T. grupal CC: resol.
TX BIPOLAR II ♀ de problemas,
reducir reactividad
• Episodio hipomaniaco (actual o pasado) + Episodio de depresión mayor (actual o negativa, autoestima
pasado). NUNCA un epi. maníaco - Fármacos (edad y
• Especificar el episodio actual (hipomaniaco o depresivo), si es con ansiedad o con gravedad)
síntomas mixtos. *Recuperación fxnal.
más tardía que
• Generalmente piden ayuda en los episodios depresivos. Ambivalencia respecto a la
sintomática.
búsqueda de ayuda.
• Pueden aparecer síntomas depresivos en la fase hipomaniaca y al revés (rasgos
mixtos)
Diagnóstico diferencial : TDAH: clarificar si el síntoma/episodio es diferente a lo
habitual. / Tx de personalidad: no es episódica como el Tx bipolar.
Comorbilidad: txs de ansiedad, TDAH, txs
 Tx. Bipolar y relacionados

TX CICLOTÍMICO
A.Durante 1 año (2 años en adultos) ha tenido episodios con síntomas hipomaníacos y depresivos que no
cumplen los criterios suficientes
B. Presentes más de la mitad del tiempo y no ha dejado de presentarlos durante más de 2 meses seguidos
C. Nunca ha cumplido los criterios de un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor.
D. Síntomas del criterio A no se explican mejor por otro tx (esquizoafectivo, eqz, tx de ideas delirantes y otro
tx del espectro de la esquizofrenia).
*Especificar: con ansiedad.
• En los niños la edad de inicio promedio es a los 6 años y medio.
Diagnóstico diferencial: txs bipolares, otra afección médica; txs inducidos por sustancias, txs bipolares con
ciclos rápidos, tx de personalidad límite.
Comorbilidad : tx del sueño y TDAH.
- Multimodal
- Psicoeducación
- Manejo de estrés, higiene del sueño
y dieta (OH y cafeína)
-Terapia familiar
- TOM
- T. grupal CC: resol. de problemas,
reactividad negativa, autoestima
- Fármacos (edad y gravedad)
*Recuperación fxnal. más tardía que
sintomática.
 Txs. Depresivos

TX DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL E° ♂

DE frecuentes
Presentación de irritabilidad persistente y episodios ÁNIMO de desregulación.
A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan conductual y/o verbalmente con intensidad o duración
desproporcionados a la provocación.
B. Estos no concuerdan con el grado de desarrollo.
C. Accesos de cólera suceden 3 o + veces por semana.
D.El estado de ánimo entre ataques es persistentemente irritable la mayor parte del día todos los días.
E. Presente por más de 12 meses y no ha dejado de presentarlos durante más de 3 meses seguidos
F. Sucede en al menos 2 de 3 contextos (casa, escuela, compañeros) y al menos 1 es grave.
G. El primer diagnóstico se debe hacer entre los 6 y los 18 años. Síntomas inician antes de los 10 años
*No coexiste con TOD, Tx explosivo Intermitente ni tx. bipolar (si hay manía no dura más que 1 día)
Se asocia a una alteración importante de la familia del niño y de las relaciones de este con sus compañeros.
Son frecuentes las conductas peligrosas, intentos e ideación suicida, agresividad y hospitalizaciones psiquiátricas.
Diagnóstico diferencial: Tx bipolares: se presentan como enfermedades episódicas, en las que la alteración del
estado de ánimo es claramente distinta del estado de ánimo habitual del niño.
Tx explosivo intermitente: No se requiere una alteración persistente del e° de ánimo entre ataques de cólera.
Comorbilidad: TDAH y más. Es raro que se dé solo.

- Psicoeducación a niñxs y padres

- Trat. con padres para desarrollar sensibilidad y flexibilidad a
cambios que generen cambios en la conducta del niñx
- Trabajo en conjunto con colegio para el manejo del paciente
- Psicofármacos
 Txs. Depresivos

TX DE DEPRESIÓN
A.Al menos 2 semanas con (1) ánimo depresivo o (2) pérdida de interés/placer en casi todas las actividades.
MAYOR ♀
*En los niños y adolescentes el ánimo suele ser irritable.
B.Esto se debe acompañar de otros 4 síntomas que afectan cogniciones y/o ritmos biológicos:
3. Pérdida o aumento de peso 7. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad.
4. Insomnio o hipersomnia. 8. Disminución capac. de concentración
5.Agitación o retraso psicomotor. 9. Pensamiento de muerte
6. Fatiga o pérdida de energía.
C. Los síntomas causan malestar y alteración del funcionamiento. En los casos leves puede significar que el
funcionamiento normal requiere de un esfuerzo elevado. Puede aparecer a cualquier edad.
*Especificadores de gravedad asociados al número de síntomas y a la alteración del funcionamiento.
Alta mortalidad por suicidio.
Todos los txs no afectivos aumentan el riesgo de presentar depresión comórbida.
Diag. Dif: Episodios maníacos con ánimo irritable o mixto (presencia de sínt. maniacos). Tx de humor debido a
otra afección médica. TDAH: Irritabilidad más que tristeza o pérdida de interés. Tx ansioso: Sint. disfóricos
rxados con situaciones ansiógenas o fobias. Tx de desregulación disr. del eº de ánimo.
Comorbilidad: Abuso de sustancias, TOC, Anorexia o Bulimia nerviosa, tx de pánico.

-*Antidepresivos pueden desencadenar cuadro bipolar

- Multimodal: Interv. individual, familiar y social
- Considerar aspectos evolutivos mermados por la depresión. Ayudarlos a asumir tareas.
- Cambiar patrones de interacción familiar
- Imagineria: Niñx pueda cambiar los patrones de desesperanza
- Terapia de juego: Corregir distorsiones de la estima personal
- Indagar ideación o riesgo suicidio → Derivación psiquiátrica.
- En el GES para mayores de 15 años.
 Txs. Depresivos

TX DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA
A.Estado de ánimo deprimido (o irritable en ) ♀ parte del día, la mayoría de los días por 1
niñxs) que aparece la mayor
año en niños y adolescentes (2 años en adultos). Nunca sin sínt. x más de 2 meses seguidos.
B.Presencia de 2 o + síntomas de alteración de cogniciones y ritmos biológicos (que no incluye alteración del peso,
psicomotor e ideas de muerte).
1. Bajo apetito/sobrealimentación 4. Falta de concentración o dificul. para tomar decisiones
2. Insomnio/hipersomnia 5. Poca energía o fatiga
3. Baja autoestima 6. Sentimiento de desesperanza
C. Nunca ha habido episodio maníaco o hipomaníaco
Diag. Dif: Tx depresivo mayor (menos duración). Tx. psicótico: Sínt. durante el curso del tx
Comorbilidad: alto riesgo de comorbilidad general con txs de ansiedad y abuso de sustancias.
*El inicio temprano (antes de los 12 años) se asocia a txs de personalidad y abuso de sustancias comórbidos.

*Tx disfórico premenstrual

-*Antidepresivos pueden desencadenar cuadro bipolar
- Multimodal: Interv. individual, familiar y social
- Considerar aspectos evolutivos mermados por la depresión.
Ayudarlos a asumir tareas.
- Cambiar patrones de interacción familiar
- Imagineria: Niñx pueda cambiar los patrones de desesperanza
- Terapia de juego: Corregir distorsiones de la estima personal
- Indagar ideación o riesgo suicidio → Derivación psiquiátrica.
- En el GES para mayores de 15 años.
 Txs. De Ansiedad
Se diferencian de los miedos propios de desarrollo por ser excesivos y persistente. Si no se tratan persisten y
evolucionan según la edad. / Son el factor más predictivo para txs. depresivos

TX DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN ♀

A.Ansiedad excesiva e inapropiada ante el alejamiento de las figuras de apego, que se pone de manifiesto de al
menos 3 formas:
1. Malestar cuando se prevee o vive la separación
2. Preocupación por posible pérdida de fig. de apego (que sufran daños, enfermedad, muerte)
3. Preocupación por posible acontecimiento adverso que cause la separación (accidente, rapto)
4. Resistencia a salir por miedo a la separación
-Aliviar sufrimiento inmediato y facilitar dº
5. Miedo a estar solo o sin la figura de apego normal hacia la adultez
6. Resistencia a dormir fuera de casa - Enfoque multimodal que considere estresores
7. Pesadillas repetidas sobre separación psicosociales, factores de riesgo y gravedad
8. Quejas de síntomas físicos cuando se produce la separación
B.En niños y adolescentes dura al menos 4 semanas y en adultos 6 meses o más.
Diag. Dif: con otros trastornos de ansiedad.
TEPT: síntomas centrales giran en torno a las intrusiones y a la evitación de recuerdos asociados al trauma.
Comorbilidad: en niños con TAG y fobia específica.
• De modo recurrente manifiesta retraimiento social, apatía, tristeza o dificultades para concentrarse-
• Periodos de elevada ansiedad por separación son parte normal del desarrollo temprano, pueden indicar el
desarrollo de un apego seguro y tienen periodos de exacerbación y remisión.
• Los niños con este tx son descritos como exigentes, intrusivos y con necesidad de atención constante.
• Estos individuos limitan sus actividades independientes lejos del hogar o de las personas por las que sienten
apego.
 Tx. De Ansiedad

MUTISMO SELECTIVO
A.Fracaso constante por hablar en ciertas situaciones sociales en las que se debería, a pesar de hacerlo en otras.
B.La alteración interfiere con los logros académicos, laborales o sociales. - Control de ansiedad
C.D. Dura mínimo 1 mes y no se atribuye a la falta de conocimiento. mediante técnicas de
relajación
• Se asocia a timidez excesiva, miedo a la humillación social, aislamiento y retraimiento. - Terapia de exposición
• Es más probable en niños pequeños (<5 años). gradual
• En individuos con ansiedad social el mutismo puede desaparecer antes que la ansiedad social.
• Los padres describen a estos niños como controladores o protectores.
• Puede servir como estrategia compensatoria para disminuir la activación ansiosa de encuentros sociales.
Diag. dif: Tx de la comunicación, tx. del neurodesarrollo, tx. de ansiedad social (pueden ser comórbidos)

FOBIA ESPECÍFICA ♀
A.Miedo o ansiedad intensa por 1 objeto o situación específica. (en niñxs el miedo se puede expresar en llantos,
rabietas o quedarse paralizados)
B.C. D. Casi siempre provoca miedo/ansiedad inmediata, de modo desproporcionado al peligro real y se evita
con conductas evidentes.
Diagnóstico diferencial: -Agorafobia: teme 2 o + situaciones. -Toc (miedo como consecuencia de ideas
obsesivas), Trauma (fobia post evento traumático). Tx de ansiedad social: teme a la evaluación social negativa.
Comorbilidad: otros tx ansiosos, txs depresivos y bipolares, ideación suicida.
• Especificar: animal, entorno natural, sangre-inyección-herida, situacional u otro.
• Dura 6 o + meses. Los temores excesivos son comunes en los niños, pero son transitorios y más ligeros.
• El miedo y ansiedad se expresan diferentemente en niños y adultos.
• Comienza a cualquier edad, sin necesaria conciencia sobre la razón por la que comenzó.
 Tx. De Ansiedad

TX DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA

SOCIAL) ♂
A.Marcado miedo/ansiedad a las situaciones sociales en las que el individuo puede ser analizado o evaluado por los
demás. En niños debe ser con individuos de su edad y no solo con adultos.
B.D. Teme actuar de cierta manera o mostrarse ansioso, por lo que se eviten o resisten las situaciones.
C. E. situaciones provocan miedo o ansiedad que son desproporcionados a la amenaza real.
F. Es persistente y dura mínimo 6 meses.
-*Especificar: solo actuación (miedo se limita a hablar o actuar en público).
Diagnóstico diferencial: Timidez normal: raso de personalidad no patológico que pasa a ser tx cuando
produce un impacto negativo considerable en diferentes áreas.
Comorbilidad: txs ansiosos. En niños con txs del espectro autista de alto funcionamiento y mutismo
selectivo.

AGORAFOBIA ♀
A. Marcado miedo/ ansiedad ante la exposición real o anticipatoria 2 o + situaciones: 1. uso del transporte público /
2.espacios abiertos / 3.sitios cerrados/ 4.hacer cola o estar en una multitud/ 5. estar fuera de casa solo.
B. Teme y evita por temor a no poder escapar u obtener ayuda si aparecen síntomas de pánico. Típicamente
persistente y crónico (duran más de 6 meses), con baja tasa de remisión si tratamiento.
Diagnóstico diferencial: Tx de pánico: conductas evitativas no se extienden a 2 o + situaciones. / F. específica: n° de
situaciones. / Ansiedad por separación: analizar cogniciones (no suele haber sínt. de pánico)
Comorbilidad: txs ansiosos, TEPT, abuso de sustancias y txs depresivo mayor.
 Tx. De Ansiedad

TX DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
A. Ansiedad que se produce la mayoría de los días durante al menos 6 meses ♀
en diversos sucesos o actividades .
B.Resulta difícil controlar la preocupación.
C.Se acompaña de 1 o más de los sgtes síntomas (en adultos 3 o +)
1. Sensación de estar atrapado o con los nervios de punta
2. Facilidad de fatigarse
3. Dificultad para concentrarse
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Problemas de sueño
Diagnóstico diferencial: otros txs ansiosos. TEPT: no se diagnostica TAG si la ansiedad y preocupaciones se pueden
explicar mejor por TEPT (indagar sobre presencia de evento traumático). TOC: Obsesiones generan preocupación
Comorbilidad : otros txs ansiosos y txs depresivos unipolares.
• Los niños tienden a preocuparse por la calidad de su desempeño.
• El centro de las preocupaciones puede trasladarse de un objeto/situación a otra.
• Raro antes de la adolescencia. Tiende a ser crónico y oscilante.
• En niños es importante hacer una evaluación completa de la presencia de otros txs de ansiedad de la
infancia y otros tx mentales para ver si las preocupaciones se pueden explicar mejor por uno de ellos.
• La preocupación consume tiempo y energía.
 Tx. De Ansiedad

TX DE PÁNICO
A .Ataques de pánico (miedo intenso) imprevistos recurrentes que alcanzan su máxima expresión en minutos,
durante los cuales se producen 4 o + síntomas:
1. Palpitaciones o aceleración de frecuencia cardíaca 2. Sudoración
3. Temblor o sacudidas 4. Dificul. para respirar
5. Sensación de ahogo 6. Dolor o malestar en el tórax
7. Náuseas o malestar abdominal 8. Sensación de mareos o inestabilidad
9. Escalofríos o sensación de calor 10. Parestesias (hormigueos)
11. Desrealización y despersonalización 12. Miedo a perder el control (volverse loco)
13. Miedo a morir
B. Al menos a uno de los ataques la ha seguido 1 mes o + de:
1. Inquietud/preocupación acerca de otros ataques de pánico.
2. Cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado a os ataques.
Diagnostico diferencial: otros txs ansiosos. Tx ansioso inducido x sustancias u otra condición médica
Comorbilidad: txs ansiosos (agorafobia), txs bipolares, depresivos y consumo de alcohol.
*Pequeño numero de casos en la infancia. Se asocia a historias infantiles de malos trato y abusos.
* Suele haber ideación suicida

- Aliviar sufrimiento inmediato y facilitar dº normal hacia la adustez

- Enfoque multimodal que considere estresores psicosociales, factores de riesgo y
gravedad
- Control de ansiedad mediante técnicas de relajación
- Indagar origen del miedo a través de historia personal y trabajar
reconocimiento de emociones
 Tx obsesivo-compulsivo y
relacionados
TX OBSESIVO
COMPULSIVO
A.Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
• Obsesiones: 1. pensamientos, impulsos, imágenes; persistentes y recurrentes; intrusivas o no deseadas.
2. El sujeto intenta ignorar, suprimir o neutralizarlos.
• Compulsiones: 1. comportamientos/ actos mentales repetitivos en respuesta a una obsesión.
2. Su objetivo es prevenir o disminuir la ansiedad, el malestar, evitar un suceso o una
situación temida de modo no realista.
B. Compulsiones u obsesiones requieren mucho tiempo o causan malestar clínicamente
significativo.
Especificar: introspección buena o aceptable; poca introspección o ausencia de introspección.

- Farmacoterapia
Diagnóstico diferencial: Txs ansiosos: preocupaciones son de la vida real. - Psicoeducación
Tx de tics: movimientos no obedecen a una obsesión. - Instrucción conductual
Txs depresivos: pensamientos congruentes con el e° anímico y no intrusivos. - Intervenciones
familiares
Tx personalidad O-C mala adaptación permanente y generalizada. Perfeccionista y rígido.
- Terapia grupal (sentir
Comorbilidad: txs ansiosos y txs depresivos unipolares. que no son los únicos)
• El inicio suele ser gradual y si no se trata suele ser crónico con síntomas oscilantes.
• El inicio en la infancia o adolescencia puede conducir a un TOC de por vida.
• El contenido de las obsesiones suele ser acorde a las etapas del desarrollo.
• Factores de riesgo: temperamento interiorizador, abuso o maltrato en la infancia, sucesos traumáticos.
• Hay pensamientos suicidas en el 50% de los individuos.
 Tx obsesivo-compulsivo y relacionados

TX DISMÓRFICO CORPORAL
A.Preocupaciones por 1 o + defectos o imperfecciones del aspecto físico que no son percibidas por otros.
B.En algún momento el sujeto ha realizado comportamientos repetitivos que no son placenteras y pueden
aumentar su ansiedad y disforia como respuesta a la preocupación .
C.Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento.
D.No se explica por u tx de la conducta alimentaria.
Especificar: disforia muscular (se siente poco musculoso), y grado de introspección (buena, poca, ausente).
Altas tasas de suicidio. - Terapia de inversión del
hábito
TX DE ACUMULACIÓN - Tecnicas de relajacion
- Terapia farmacologica
A.Dificultad para deshacerse o renunciar a posesiones independiente de su valor real.
B.Se debe a una necesidad percibida de guardar cosas y al malestar que genera deshacerse de estas.
C. Se genera una acumulación que congestionan y abarrotan las zonas habitables. Puede
haber acumulación de animales (no los cuida y además acumula objetos).
Los niños y adolescentes no controlan su entorno por lo que se debe tener cuidado con su diagnóstico e intervención.
Otros diagnósticos son prioritarios.

TX DE TRICOTILOMANÍA/EXCORIACIÓN
Dañarse la piel recurrentemente produciéndose lesiones cutáneas / arrancarse el pelo.
Rascarse o sacarse el pelo genera alivio de tensión. No es por un acto de impulsividad
Intentos repetidos por dejar de hacerlo, con curso crónico y fluctuante.
 Tx s relacionados a traumas y estrés

TX DE APEGO REACTIVO
A.Patrón de conductas de apego alterado o inadecuado al desarrollo, en que el niño rara vez
recurre a la figura de apego para que lo calmen y no se deja consolar.
-psicoeducación
B. Se caracteriza por 2 o + de las siguientes: -terapia familiar
1. Reacción social y emocional mínima. -activar redes
2. Afecto positivo limitado. apoyo
-terapia vincular a
3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado. través de juego
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidados insuficientes: negligencia o -videofeedback
carencia social, cambios repetidos de cuidadores o educación en contextos que no permiten
establecer apego selectivo.
D. El criterio C es el responsable del criterio A.
E. Se hace evidente antes de los 5 años y no se diagnostica si es menor de 9 meses.
Especificar: persistente (más de 12 meses), grave si cumple todos los criterios.

Diagnóstico diferencial: tx del espectro autista: muestran conductas de apego características

de su nivel de desarrollo.
Comorbilidad: por el abandono social se da junto a retrasos cognitivos, del lenguajes y
estereotipias, también junto a txs depresivos.

• Sin tratamiento persiste por varios años.

• El pronóstico depende del ambiente después de la negligencia graves.
 Tx s relacionados a traumas y estrés

TX DE RELACIÓN SOCIAL DESINHIBIDA

A.El niño se aproxima e interacciona activamente con adultos extraños y presenta 2 o + características:
1.Reducción o ausencia de reticencia para acercarse a interactuar con adultos desconocidos.
2.Comportamiento verbal o físico demasiado familiar.
3.Recurre poco/nada al cuidador después de una salida arriesgada.
4.Disposición a irse con extraños sin vacilación.
B.Estos comportamientos no se limitan a impulsividad.
C.El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidados insuficientes: negligencia o carencia social,
cambios repetidos de cuidadores o educación en contextos que no permiten establecer apego selectivo.
D. El criterio C es el responsable. - Psicoeducación
E. No se diagnostica si es menor de 9 meses. - Terapia familiar
- Activar redes
Especificar: persistente (más de 12 meses), grave si cumple todos los criterios.
de apoyo
¨¨ Por efectos del patrón de conducta desinhibido, mayor riesgo de ser víctimas de abuso sexual - Terapia vincular
a través de juego
Diagnóstico diferencial: TDAH: hiperactividad o dificultad en la atención. - Videofeedback
Comorbilidad: Tx del e° del ánimo, afecciones relacionadas con el abandono que pueden persistir más
allá de este como retrasos cognitivos, del lenguaje y estereotipias.
 Tx s relacionados a traumas y estrés

TX POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

En mayores de 6 años
A.Exposición a muerte, lesión grave o violencia sexual, real o amenaza, de 1 o + de las siguientes formas:
1.Experiencia o presencia directa.
2.Conocimiento de que le ha ocurrido a alguien cercano.
3.Exposición repetida o extrema a detalles del suceso. E. Alteración de estados fisiológicos (2
o+):
B. 1 o + síntomas de intrusión que comienzan tras el evento: 1. Comportamiento irritable y arrebatos
2.Recuerdos angustiosos recurrentes: de furia.
3. Sueños angustiosos recurrentes. 2. Comportamiento imprudente o
3. Reacciones disociarías. autodestructivo.
4. Reacciones fisiológicas intensas. 3. Hipervigilia.
5.Malestar al exponerse a factores internos/externos relacionados. 4. Respuesta de sobresalto exagerado.
5. Problemas de concentración.
C. 1 o + síntomas de evitación de estímulos asociados: 6. Alteración del sueño.
1. recuerdos, pensamientos o sentimientos.
- Multimodal y precoz
2. Recordatorios externos (personas, lugares, situaciones…)
- Analisis e interpretacion de la
situación, elaboración y
D. Alteraciones negativas de cogniciones y estado de ánimo (2 o+):
reelaboración.
1.Incapacidad para recordar. - Psicofarmacos
2.Creencias o expectativas negativas de uno o los demás - Psicoterapia individual y familiar
6.Percepción distorsionada de la causa. - Actitud de contención y
7.E° emocional negativo persistente validación
5.Disminución del interés o participación en actividades - No revictimizar
6.Sentimiento de desapego o extrañamiento a los demás.
7.Incapacidad para experimentar emociones negativas.
 Tx s relacionados a traumas y estrés

TX POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

menores de 6 años
• La evitación y las alteraciones cognitivas son 1 sólo criterio del que se deben cumplir 1 o más síntomas.

• Se eliminan las conductas autodestructivas del criterio de estados fisiológicos.

• En niños pueden haber regresiones del desarrollo y pseudoalucioaciones auditivas.

• La evitación en niños puede se dar a lugar en el juego o en conductas exploratorias.

• Los factores de riesgo se dividen en pretraumáticos, peritraumáticos (antes del episodio traumatico,
temprameto, etapa del d°) y posttraumáticos.
• Hay alto riesgo de suicidio y altos niveles de discapacidad.
• Comorbilidad: en niños hay txs de la conducta negativista desafiante y txs de ansiedad por separación.

- Multimodal y precoz
- Analisis e interpretacion de la situación,
elaboración y reelaboración.
- Psicofarmacos
- Psicoterapia individual y familiar
- Actitud de contención y validación
- No revictimizar
 Tx s relacionados a traumas y estrés

TX POR ESTRÉS AGUDO

A. Lo mismo que en TEPT
B. Presencia de 9 o + síntomas de intrusión, e° de ánimo negativo, disociación, evitación y alerta.
C. 3 días a 1 mes después de la exposición al trauma. (En general, los síntomas comienzan inmediatamente
después del trauma, pero es necesario que perduren al menos 3 días y máximo 1 mes)

• La posibilidad de desarrollar el tx aumenta con el aumento de la intensidad y la proximidad física del estresor.
• La mitad de los individuo desarrolla después un TEPT.
• Los padres reportan expresiones emocionales como ira, vergüenza, retraimiento o un excesivo afecto positivo.
Terapia breve

TX DE ADAPTACIÓN - Fortalecer
herramientas de
afrontación de
A.Presencia de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un factor de estrés. problemas
- Disminuir o eliminar
B.Malestar intenso desproporcionado y/o deterioro en el funcionamiento el agente estresor
C.Los síntomas se mantienen por máximo 6 meses después de la desaparición del estresor. - Apoyo en red

Especificar: con ansiedad, e° de ánimo deprimido, ansiedad mixta y e° de ánimo deprimido, con alteraciones de
la conducta, alteración de emociones y conducta, o sin especificadores.

Diagnóstico diferencial: TEPT y Tx de estrés agudo: el factor estresante en este caso puede ser de cualquier
gravedad. Además se debe considerar el factor temporal y el perfil de los síntomas.
Reacciones normales: magnitud de la angustia no es superior a lo esperado y no causa deterioro funcional.
Comorbilidad: puede acompañar a la mayoría de los diagnósticos.
 Tx s de síntomas somáticos

TX DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
A. 1 o + síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados:
1.Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los síntomas.
2.Elevada ansiedad respecto a la salud.
3.Gasta mucho tiempo y energía en esto.
C. El estado sintomático es persistente a pesar de que el síntoma somático no esté continuamente presente.
Especificadores: con predominio de dolor, persistente, gravedad (número de síntomas del criterio B).
Los problemas de salud pasan a asumir un rol central en la vida.
Modo histriónico de ser y de relacionarse.
Cuando el procesamiento del estresor es más inconsciente el síntoma es más fuerte. Hay
familias que favorecen la aparición de síntomas somáticos.

TX DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD

A.Preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.
B.No hay síntomas somáticos presentes (si hay son leves).
C.Elevada ansiedad respecto a la salud.
D.Dura por lo menos 6 meses.
Causa un deterioro funcional importante.
Comorbilidad: alta con txs de personalidad.
 Tx s de síntomas somáticos

TX DE CONVERSIÓN
A.Síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria. Especificar el tipo de síntoma:
B.Incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones médicas. -Debilidad o parálisis
-Mov. Anómalo
• El inicio se puede asociar a estrés o trauma reciente o antiguo. -Sensitivo especial
• Mejor pronóstico en niños pequeños. -Sint. De deglución.
-Sint. Del habla.
• Agudo: <de 6 meses, persistente >de 6 meses.

FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN

OTRAS AFECCIONES MÉDICAS
Presencia de 1 o más factores psicológicos o de comportamiento que afectan adversamente una afección médica,
aumentando el riesgo de sufrimiento, muerte o discapacidad.

TX FACTICIO
A. Falsificación de signos o síntomas psicológicos o físicos, asociados a un engaño
identificado. B. Se presenta ante los demás como enfermo, incapacitado o lesionado.
C. Es evidente incluso ante una ausencia de recompensa obvia.
Puede ser aplicado a otro, sin embargo el diagnóstico se le aplica al autor del engaño.
 Tx s de la conducta alimentaria

TX DE PICA
A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias al menos 1 mes.
B.Inapropiado al grado de desarrollo del individuo.

Diagnóstico diferencial: otros txs mentales, anorexia nerviosa, tx facticio y autolesiones. Es lo

suficientemente grave como para justificar la atención clínica.
Frecuentemente de inicio en la infancia (edad mínima para diagnosticar son 2 años). - Colaboración
paciente, padres

TX DE RUMIACIÓN
A. Regurgitación repetida de alimentos.
y equipo de
salud
B. Sin una afección gastrointestinal asociada. -Terapia familiar
Diagnóstico diferencial: anorexia y bulimia nerviosa. Se produce bastantes veces por semana por al menos 1
mes.
Puede producir retraso en el crecimiento, pérdida de peso y afectar el funcionamiento social.

TX DE EVITACIÓN / RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS

A. Fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas a:
Perdida de peso, deficiencia nutritiva, dependencia de suplementos, interferencia en lo psicosocial
B.No se explica por falta de alimentos.
Diagnóstico diferencial : txs ansiosos, ansiedad social y fobia específica. Anorexia nerviosa: miedo a subir de peso.
Puede asociarse a sensibilidad extrema, experiencia aversiva o a problemas emocionales.
 Tx s de la conducta alimentaria

ANOREXIA NERVIOSA - Colaboración

paciente, padres y
equipo de salud
A.Restricción de la ingesta energética que conduce a un peso corporal significativamente bajo. - Terapia familiar
B.Miedo intenso a ganar de peso o engordar que no se alivia con la pérdida de peso. - Preferir tratamiento
ambulatorio antes
C.Alteración en la forma en que se concibe el propio peso. que hospitalización
- Indagar abuso
Especificadores: - Tipo restrictivo (3 meses sin atracones-purgas) Dieta, ayuno y ejercicio. sexual
-Tipo atracones-purgas. Especificadores de gravedad según IMC. - Autoestima

Diagnóstico diferencial: Bulimia: mantienen un peso corporal igual o mayor al límite inferior normal.
Tx de evitación de la ingesta: no hay miedo a engordar.
Comorbilidad: txs depresivos, bipolares y trastornos ansiosos.

• La pérdida de peso se ve como un logro y signo de disciplina, y el aumento como un fracaso del autocontrol.
• Inicio común en la adolescencia o edad adulta temprana, que puede asociarse a un evento vital estresante.
• Alto riesgo de suicidio.
• Rasgos de personalidad: perfeccionismo, obsesividad, ansiedad, evitación y baja autoestima.
• Las ideas obsesivas en torno al peso son lo último en desaparecer e incluso pueden permanecer de por vida.
• En el tratamiento es indispensable cambiar los patrones interaccionales de la familia.
 Tx s de la conducta alimentaria

BULIMIA NERVIOSA
A.Episodios recurrentes de atracones, caracterizados por ingestión de una cantidad de alimentos superior a
lo que la mayoría de las personas ingiere en ese periodo de tiempo y a una sensación de falta de control
sobre la ingesta.
B.Comportamientos compensatorios inapropiados y recurrentes para evitar el aumento de peso (laxantes,
diuréticos, medicamentos, ejercicio excesivo).
C.Al menos 1 vez a la semana durante 3 meses
D.La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
Especificar gravedad según la frecuencia de los comportamientos.

Comorbilidades: amplio espectro. Txs depresivos, bipolares, ansiosos. Muchas veces las alteraciones del
ánimo se inician después.

• Pueden pasar por periodos de anorexia nerviosa.

• Pérdida permanente y significativa del esmalte dental.
• Alto riesgo de suicidio. - Colaboración paciente, padres y
equipo de salud
• Dificultad en el manejo de las emociones. - Terapia familiar
- Preferir tratamiento ambulatorio
antes que hospitalización
 Tx s de la conducta alimentaria

TX DE
A.Episodios recurrentes de atracones caracterizados por ingestión de una cantidad de elementos superior a
ATRACONES
lo que la mayoría de las personas ingiere y una sensación de falta de control sobre la ingesta.
B. Los episodios de atracones se asocian a 3 o + de los siguientes hechos:
1.Comer más rápido de lo normal. - Colaboración paciente,
2.Comer hasta sentirse desagradablemente lleno. padres y equipo de
salud
3.Comer mucho cuando no se siente hambre. - Terapia familiar
4.Comer por vergüenza a las cantidades que se ingiere. - Derivación nutriologo
5.Sentirse luego a disgusto, avergonzado o deprimido.
C. Se producen en promedio al menos 1 vez x semana x 3 meses
D. Malestar respecto a los atracones que no se asocia a conductas compensatorias.
Gravedad asociada al numero de episodios a la semana.

Diagnóstico diferencial: txs depresivos, bipolares y txs de personalidad límite (pueden ser comórbidos).
Comorbilidades: txs depresivos, bipolares, ansiosos y consumo de sustancias.

• Personas obesas o normales.

• La pérdida de control puede representar la fase prodrómica de otro txs alimentario.
• Mayor tasa de mejoría que en la bulimia.
 Tx s de la
excreción
ENURESIS
- Indagar abuso sexual o acoso
• Orina en la cama o en la ropa de manera voluntaria o involuntaria. -Psicoeducacion al niñe respecto a la
• Más allá de los 5 años de edad. posibilidad de mejoría del cuadro.
• Mínimo dos veces a la semana por 3 meses. -Psicoeducación a los padres respecto
a consecuencias de mantención del
• Puede ser nocturna, diurna o nocturna y diurna. síntoma, efectos emocionales y
• Primaria si no ha aprendido a controlar esfínter y secundaria si lo había necesidad de tratamiento
hecho con anterioridad. -Disminuir miedos y prejuicios
-Fomento de autonomía y actitud
• Importante hacer diagnóstico diferencial con afecciones médicas. activa del niño
-Creación del hábito de defecacion
-Terapia de juego (bajar defensas y
fomentar expresion emocional)
ENCOPRESIS -Terapia familiar

• Excreción repetidas veces en lugares inapropiados, de manera voluntaria o involuntaria.

• Paciente con más de 4 años de edad.
• Se produce mínimo 1 vez al mes por un mínimo de 3 meses.
• Subtipos:
▪ Con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: sobretodo de día. Incontinencia se
soluciona tras tratar el estreñimiento.
▪ Sin estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: se asocia al tx negativista desafiante, al tx
de la conducta o por masturbación anal. Es menos frecuente.
 TXS DEL SUEÑO - VIGILIA

TX DE INSOMNIO
A.Insatisfacción por calidad o cantidad de sueño por 1 o + de los sgts.
1.Dificultad para iniciar el sueño (niñxs: sin intervención del cuidador)
2. Dificultad para mantener el sueño (despertar frecuente con dificul. para volver a conciliar)
3. Despertar temprano con incapac. para volver a dormir
B. Malestar clínicamente significativo que se manifiesta al menos 3 noches a la semana,
mínimo por 3 meses
C.Dificultad de sueño pese a condiciones favorables
D. No se explica ni produce exclusivamente por otro tx. de sueño o vigilia
E. No atribuible a una sustancia
- Higiene del sueño
- Conductas que mejoren el dormir

TX DE HIPERSOMNIA - Indagar rutinas familiares y

organizarlas
-Descubrir si hay factores que crearon
o mantiene el tx.
A. Somnolencia excesiva pese a haber dormido 7 horas con 1 o + de los sgts. - Técnicas de relajación
1. Períodos recurrentes de sueño durante un mismo día
2. Dormir más de 9 hrs. diarias sin que el sueño sea reparador
3. Dificul. para estar totalmente despierto después de un despertar brusco
B: Almenos 3 veces a la semana por 3 meses
 TXS DEL SUEÑO - VIGILIA
NARCOLEPSIA: Siestas diurnas recurrentes o lapsus de sueño, que producen episodios
breves de cataplejía donde los sujetos están despiertos y consientes, pero no se pueden mover.
TXS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON LA RESPIRACIÓN
1. Apnea e hipoapnea obstructiva del sueño
2. Apnea central del sueño
3. Hipoventilación relacionada con el sueño
4. Txs del ritmo circadiano de sueño o vigilia
PARASOMINAS: acontecimientos conductuales, experienciales o fisiológicos anormales.
5. Tx del despertar del sueño no REM (Sonambulismo o terrores nocturnos): despertares
incompletos durante el primer periodo del sueño. Recuerdo mínimo o inexistente
6. Tx de pesadillas: Prolongadas y elaboradas secuencias de imaginería onírica que
parecen reales, provocan ansiedad o miedo y se recuerdan vívidamente.
7. Tx del comportamiento del sueño REM: episodios de despertar incompleto con
vocalizaciones y/o comportamientos motores complejos .
8. Síndrome de piernas inquietas: necesidad de mover las piernas en respuesta a
sensaciones incómodas.
 DISFORIA DE GÉNERO
En Niños:
A. Marcada incongruencia entre el sexo que se siente/expresa y el que se le asigna, que dura mínimo 6 meses,
causa malestar clínicamente significativo o deterioro y presenta 6 de los sgtes
- Psicoeducación a los padres y
1. Deseo de ser del otro sexo o insistencia de que se es del sexo opuesto vínculo, que se sienta querido y
2. Preferencia por vestimenta del sexo opuesto aceptado
3. Preferencia por papel del otro sexo o fantasías de pertenencia al otro sexo. - Ampliar campos relacionales,
desarrollo de autonomía y autoestima
4. Preferencia por juguetes, juegos o actividades del otro sexo - Terapia individual dirigida a la
5. Preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto interpersonalidad, la identidad y
6.Rechazo/evitación de los juegos, jueguetes y actividades del propio sexo cumplimiento de metas evolutivas.
- Retrasar intervenciones físicas (al
7. Disgusto con la propia anatomía sexual menos hasta 16 años), cuando se
8. Deseo por tener caracteres sexuales del sexo que se siente. hagan que sean graduales.

En Adolescentes y Adultos:
A.Marcada incongruencia entre el sexo que se siente/expresa y el que se le asigna, que dura mínimo 6 meses,
causa malestar clínicamente significativo o deterioro y presenta 2 de los sgtes:
1.Incongruencia entre en sexo que se siente/expresa y sus caracteres sexuales (1° o 2°)
2.Deseo de desprenderse de sus caracteres sexuales
3.Deseo de poseer caracteres sexuales del sexo opuesto
4. Deseo de ser del otro sexo.
5.Deseo de ser tratado como del otro sexo
6. Convicción de tener los sentimientos y reacciones típicas del otro sexo.

- Diagnóstico diferencial: Travestismo fetichista, inconformidad con los roles sexuales, tx. dismórfico corporal.
- Comorbilidad: Problemas emocionales, conductuales, txs ansiosos, del control de los impulsos y depresivos.
Ideación y riesgo suicida antes y después de la reasignación de sexo.
*La conducta sexual atípica por sí sola no indica una disforia de género presente o futura.
 CONCEPTOS SOBRE DIVERSIDAD SEXUAL
- Orientación sexual: Corresponde a la elección de pareja sexual y sentimental
- Identidad de Género: Sentimiento básico internalizado de pertenencia a uno u otro sexo.
Corresponde a la identidad psicológica y social sobre el género de cada persona; es decir, es la vivencia
estable y profunda de ser hombre o mujer
- Transexuales: Personas cuya identidad de género es distinta con su sexo biológico. Fuerte rechazo
por los genitales discordantes con su identidad de género, por lo que aspiran a realizarse cirugías que
readecúen sus genitales a su identidad de género y adecuar los rasgos sexuales secundarios.
- Transgéneros: Personas cuya identidad de género no concuerda con su sexo biológico. No sienten tal
rechazo a sus genitales como para aspirar a una cirugía reconstructiva, bastándoles vivir y actuar de
acuerdo a su identidad de género. Muchas veces aspiran a modificar sus rasgos sexuales secundarios en
mayor o menor medida.
- Intersexuales: Personas cuyos cuerpos tienen anatómicamente órganos masculinos y femeninos,
simultáneamente, en distintos grados. Tienen una identidad de género que puede ser masculina o
femenina, que concordará parcialmente con su anatomía corporal. Legalmente, sin embargo, tendrán un
sexo asignado en su inscripción de nacimiento, que probablemente corresponderá a lo más evidente
anatómicamente, que puede o no coincidir con la identidad de género.
- Transformismo: Corresponde a la conducta de vestirse como alguien del otro sexo, con fines
artísticos y/o de espectáculo.
- Travestismo: Corresponde a la conducta de vestirse con ropas del sexo opuesto al biológico. El
travestismo se da en una amplia gama de personas, situaciones y en cualquier orientación sexual
 Tx disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta

TX. OPOSICIONISTA DESAFIANTE - TOD

A.Patrón de enfado/irritabilidad, actitud desafiante o vengativa que dura mínimo 6 meses, que causa malestar en el
individuo o en personas de su entorno inmediato, con 4 o más de los sgtes:

Enfado/Irritabilidad - Psicoeducación, alianza con padres para

1. A menudo pierde la calma establecer normas, limites coherentes y
claros. Que ambos se complementen.
2. Se molesta con facilidad - Reconocer esfuerzos por lograr tolerancia
3.A menudo esta enfadado o resentido a la frustración y autocontrol.
Discusiones/Actitud desafiante - Expresión y recepción de emociones
básicas, legitimarlas y modularlas.
4..Discute con autoridad o adultos - Escucha empática de necesidades del
5.Desafía/Rechaza peticiones de figuras de autoridad o normas menor, centrarse en el cambio y cómo
6. Molesta a otros deliberadamente lograrlo.
7. Culpa a los demás por sus errores - Monitoreo de conductas y esfuerzos de
cambio, reconocerlos.
Vengativo
8.Ha sido rencoroso o vengativo 2 veces en los últimos 6 meses.

* En menores de 5 años, el comportamiento debe aparecer casi todos los días durante los 6 meses. En mayores de 5
años el comportamiento debe aparecer una vez por semana durante los 6 meses. (En ambos esto cambia si esta
presente el criterio A8)

- Gravedad: Leve (1 entorno), Moderado (3 entornos), Grave (3 o más entornos)

- Diagnóstico Diferencial: Tx. de la conducta (transgresión severa), TDAH (No hay oposicionismo), Depresión y
Bipolaridad (Episódicos), TEI (Irritabilidad no permanente), Tx. de desregulación disruptiva del estado de ánimo
- Comorbilidad: TDAH, Tx. de disregulación emocional y ansiedad.
 Tx disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta

TX. EXPLOSIVO
INTERMITENTE
A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento, que reflejan falta de control de los impulsos de agresividad, con 1
de las stes.:
1.Agresión verbal (berrinches, peleas) o agresión física que no provoca daños ni destrucción. Presentes en
promedio 2 veces por semana por 3 meses.
2. 3 arrebatos en el comportamientos que provocan daños o destrucción en los últimos 12 meses.
B.La magnitud de la agresividas expresada es desproporcional a la provocación o factor estresante, los arrebatos
no son premeditados o persiguen un objetivo tangible.
C. Edad mínima 6 años.

*En niños no se diagnostica este tx. si los comportamientos agresivos forman parte de un tx. de adaptación.

- Diagnóstico Diferencial: TOD (Irritabilidad persistente), TC (Transgresión y la agresividad no siempre es

impulsiva), Tx. de desregulación disruptiva del estado de ánimo (Irritabilidad persistente), Tx. personalidad límite
o antisocial (Menor nivel de agresividad), TEA/TDAH (Agresividad es por respuesta a algo y en menor nivel)
- Comorbilidad: Tx. depresivos, ansiosos o por consumo de sustancias

- Psicoeducación a los padres, con recomendaciones sobre clima

familiar y cómo responder a episodios agresivos
- Terapia familiar, explorar dinámicas familiares
- Herramientas autocontrol, control de impulsos y resolución de
problemas.
- Reforzar conductas socialmente deseables, control de agresividad
y conductas impulsivas, entrenamiento en resolución de problemas.
 Tx disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta

TX. DE LA CONDUCTA
A.Patrón repetitivo y persistente de comportamientos en el que no se respetan los derechos básicos de otros, las
normas o reglas sociales, con 3 de los sgtes. en los últimos 12 meses y 1 en los últimos 6 meses:
Agresión a personas y animales
1.Acosa, amenaza o intimida a otros
2. A menudo inicia peleas - Derivación y diagnóstico temprano.
3. Ha usado un arma que puede provocar daños a 3° - Intervenciones a la persona y a la familia,
en esta última, para tareas de socialización,
4. Ha ejercido crueldad física a personas protección y satisfacción de las necesidades
5. Ha ejercido crueldad física a animales de los miembros.
6. Robo con enfrentamiento - Reforzar conductas socialmente deseables,
control de agresividad y conductas
7. Ha violado a alguien
impulsivas, entrenamiento en resolución de
Destrucción de la propiedad problemas.
8.Ha prendido fuego con la intención de provocar daños graves - Coordinación a nivel comunitario, acciones
9. Ha destruido la propiedad de alguien de prevención y fármacos para control de
impulsos.
Engaño o robo
10. Ha invadido la casa, edificio o auto de alguien
11. Miente para obtener objetos, favores o evitar obligaciones
12.Ha robado objetos de valor sin enfrentamiento
Incumplimiento grave de las normas
13.Sale por la noche a pesar de tenerlo prohibido, parte antes de los 13 años.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso, por lo menos 2 veces, 1 si fue por mucho tiempo.
15. Falta a menudo a la escuela, parte antes de los 13 años.
B. Causa malestar clínicamente significativo, y si el individuo tiene más de 18 no se cumplen los criterios para tx. de
la personalidad antisocial.
- Diagnóstico diferencial: TOD, TDAH, Tx. de adaptación, Comportamiento antisocial (D° normal y familia
funcional)
- Comorbilidad: Baja autoestima, problemas de aprendizaje, TDAH, Tx. ansiosos y del e°de ánimo, abuso de
 Txs. de la personalidad

GRUPO A
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE
A.Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, sus motivos se interpretan como malévolos.
Comienza en primeras etapas de la edad adulta, esta presente en diversos contextos, con 4 o más de los sgtes:
1. Sospecha sin base suficiente de los demás (explotación, daño, decepción)
2. Preocupación sobre la lealtad o confianza de amigos y colegas
3. Poca disposición a confiar en los demás, por miedo a que usen la información en su contra
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en actos o comentarios sin malicia.
5. Rencor persistente
6. Percepción de ataque y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o contraatacar
7. Sospecha recurrente sobre fidelidad de su pareja.

- Puede parecer que son objetivos, racionales y no emocionales, pero muestran afectos predominancia de
emociones hostiles, obstinadas y sarcásticas.
- Tienen una necesidad de ser autosuficientes y un fuerte sentido de la autonomía.
- Son rígidos e hipercríticos.
- Desarrollan estereotipos negativos de los demás.
- Puede ser evidente desde la infancia y adolescencia.
 Txs. de la personalidad

GRUPO A
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
A.Patrón de desapego de las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las emociones en contextos
interpersonales. Comienzan en primeras etapas de la edad adulta, con 4 o más de los sgtes:
1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas (incluido formar parte de una familia)
2. Suele elegir actividades solitarias.
3. Poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otros.
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos aparte de sus familiares de primer grado.
6. Se muestre indiferente a las alabanzas o críticas de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, desapegado o con afectividad plana.

- Afirman que rara vez experimentan emociones fuertes como ira o alegría, presentando una constricción
afectiva y viéndose como fríos y distantes.
- Cuando se sienten cómodos pueden reconocer sentimientos dolorosos.
- Pueden experimentar episodios psicóticos breves en respuesta al estrés.
- Puede ser evidente desde la infancia y adolescencia, con soledad, escasas relaciones sociales y bajo
rendimiento.
 Txs. de la personalidad

GRUPO A
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA
A.Patrón de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad
para las relaciones cercanas, así como distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico.
Comienza en las primeras etapas de la adultez, con 5 más de los sgtes::
1. Ideas de referencia. (Coincidencias se interpretan con un significado personal especial)
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influyen en el comportamiento. (supersticiones, sexto
sentido, en niños y adolescentes fantasías o preocupaciones extravagantes)
3. Experiencias perceptivas inhabituales.
4. Pensamientos y discursos extraños. (vago, estereotipado, superelaborado, circunstancial, metaforico)
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extraño, peculiar, excentrico
8. No tiene amigos íntimos aparte de sus familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad. (Asociado a miedos paranoides más que
juicios negativos sobre sí mismo)

- No son capaces de manejar la gama completa de afectos y habilidades interpersonales necesarias para las
relaciones exitosas.
- Suelen buscar tratamiento para los síntomas relacionados a ansiedad o depresión.
- Pueden experimentar episodios psicóticos en respuesta al estrés.
- Puede hacerse evidente desde la infancia y adolescencia.
 Txs. de la personalidad

GRUPO B
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
ANTISOCIAL
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, desde antes de los 15 años,
con 3 o más de los sgtes:
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales. (actos delictivos)
2. Engaño (mentiras, alias o estafas) para lograr provecho o placer personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4. Irritabilidad y agresividad, que se observa en peleas o agresiones físicas repetidas.
5. Desatención de la seguridad propia o de los demás.
6. Irresponsabilidad constante (Incapaz de comportamiento laboral coherente o cumplir con obligaciones
económicas).
7. Ausencia de remordimiento.
B.Tiene mínimo 18 años, existen evidencias de un tx de la conducta antes de los 15 años.

- Puede ser útil complementar la información de la entrevista con fuentes adicionales.

- Pueden ser negligentes en el cuidado de sus hijos.
- Desprenden encanto simplista y superficial.
- Pueden tener una concepción de si mismos elevada, siendo obstinados, seguros de sí mismos o engreídos.
- Pueden experimentar disforia, con quejas de estrés, incapacidad para tolerar el aburrimiento y la depresión.
 Txs. de la personalidad

GRUPO B
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE
A. patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y de los afectos, e impulsividad
intensa. Comienza en las primeras etapas de la adultez, con 5 o más de los sgtes:
1. Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo real o imaginado.
2. Patrón de relaciones inestables e intensas que se caracterizan por una alternancia de idealización y
devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad de la autoimagen y sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas. (gastos, sexo, drogas, atracones)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio o conductas autolesivas.
5. Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de ánimo.
6. Sensación crónica de vacío.
7. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira.
8. Ideas paranoides transitorias relacionadas con estrés o síntomas disociativos graves.

- Comorbilidad: Txs. depresivos y bipolares, consumo de sustancias, txs de la conducta alimentaria, TEPT y
TDAH.
- Muy sensibles a circunstancias ambientales.
- Suelen manifestarse sarcásticamente, con resentimiento duradero y explosiones verbales.
- Se boicotean a sí mismos cuando están a punto de alcanzar una meta.
- Entre los 30 y 40 la mayoría logra mayor estabilidad en sus relaciones y funcionamiento profesional.
 Txs. de la personalidad

GRUPO B
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
HISTRIÓNICA
A. Patrón de emotividad excesiva y búsqueda de atención. Comienza en las primeras etapas de la adultez, con
5 o más de los sgtes:
1. Se siente incómodo en situaciones donde no es el centro de atención.
2. Comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
3. Cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
4. Usa el aspecto físico para atraer la atención.
5. Estilo de hablar basado en las impresiones y que carece de detalles
6. Autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
7.Es sugestionable
8. Considera las relaciones más estrechas de lo que son en realidad.

- Tienen relaciones deficientes con las personas del mismo sexo.

- Alejan a los amigos con las demandas de atención.
- Mayor riesgo de gestos suicidas y amenazas para llamar la atención y para forzar mejores cuidados.
- Altas tasas de tx de síntomas somáticos, tx de conversión, y tx depresivo mayor.
 Txs. de la personalidad

GRUPO B
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
NARCISISTA
A.Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de
empatía. Comienza en las primeras etapas de la adultez, con 5 o más de lo sgtes:
1. Sentimientos de grandeza y prepotencia (exagera sus logros, espera ser reconocido como superior)
2. Absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
3. Cree que es especial y único, que solo pueden comprenderle/relacionarse con otras personas de su estatus.
4. Necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra sentimiento de privilegio (trato especial o cumplimiento automático de sus expectativas).
6. Explota las relaciones interpersonales. (se aprovecha de los demás para sus fines)
7- Carece de empatía.
8. Envidia a los demás o cree que lo envidian.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.

- Implícitamente sus autoatribuciones exageradas sus logros devalúan las contribuciones de los demás.
- Su autoestima es casi siempre muy frágil, por lo que son sensibles al daño de la crítica o la derrota.
- Puede haber retraimiento social o apariencia de humildad para proteger o enmascarar su grandiosidad.
- Asumen que los demás deben estar preocupados de su bienestar y tienen a hablar de sus preocupaciones e
intereses de forma inapropiadamente larga y detallada sin reconocer los sentimientos y necesidades de los
demás.
- Rasgos frecuentes en la adolescencia.
 Txs. de la personalidad

GRUPO C
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
EVITATIVA
A.Patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa.
Comienza en las primeras etapas de la adultez, con 4 o más de los sgtes:
1. Evita actividades laborales que implican un contacto interpersonal por miedo a la crítica, desaprobación o
rechazo.
2. Poco dispuesto a establecer una relación a no ser que esté seguro de ser apreciado.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales, por sentimiento de inadaptación
6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás.
7. Se muestra reacio a asumir riesgos personales o implicarse en nuevas actividades, por ser embarazosas.

- Tendencia a exagerar los peligros potenciales de situaciones cotidianas, por lo que tienen un estilo de vida
restringido por su necesidad de certeza y seguridad.
- Baja autoestima e hipersensibilidad al rechazo asociadas con los contactos interpersonales restringidos.
- Comorbilidad: Txs depresivos, bipolares y de ansiedad, especialmente ansiedad social.
- A menudo la evitación comienza en la infancia con timidez, aislamiento y miedo a extraños y situaciones
nuevas.
 Txs. de la personalidad

GRUPO C
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
A.Necesidad dominante y excesiva de DEPENDIENTE
que le cuiden, un comportamiento sumiso, de apego exagerado, y
miedo a la separación. Comienza en las primeras etapas de la adultez, con 5 o más de los sgtes:
1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin consejo y reafirmación de otros.
2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos de su vida.
3. Dificultad para expresar desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación.
4. Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (por falta de confianza en sí mismo).
5. Va demasiado lejos para obtener aceptación y apoyo de los demás.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo.
7. Cuando termina una relación busca otra con urgencia para que le cuiden y apoyen.
8. Preocupación no realista por el abandono.

- La necesidad de que los demás asuman la responsabilidad supera lo que es apropiado para la edad.
- Convicción de que son incapaces de funcionar independientemente y se muestran ineptos con necesidad
constante de ayuda.
- Se caracterizan por el pesimismo y la duda.
- Mayor riesgo de depresión, txs de ansiedad y txs de adaptación.
- Afección física crónica o tx de ansiedad por separación predisponen al individuo para desarrollar este tx de
personalidad.
 Txs. de la personalidad

GRUPO C
TX. DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO
A.Patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de a
COMPULSIVO
flexibilidad, franqueza y eficiencia. Comienza en las primeras etapas de la adultez, con 4 o más de los
sgtes:
1. Preocupación por detalles, normas, listas, orden, organización o programas hasta el punto que descuida el
objetivo principal de la actividad.
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de la tarea.
3. Dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye actividades de ocio y amigos. (no por
necesidad economica)
4. Demasiado consiente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores.
5. Incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan valor sentimental.
6. Poco dispuesto a delegar tareas a menos que los demás se sometan exactamente a su manera de hacer las
cosas.
7. Avaro hacia sí mismo y los demás. (dinero como algo acumulable)
8. Muestra rigidez y obstinación.

- El énfasis está en el rendimiento perfecto.

- Convierten el juego en una tarea estructurada.
- Pueden ser despiadadamente autocríticos sobre sus propios errores.
- Suelen dar instrucciones muy detalladas acerca de cómo hacer las cosas.
- Tendencia a molestarse o enfadarse cuando no son capaces de mantener el control de su entorno físico o
interpersonal.
 Txs. de la personalidad

TRATAMIENTO
TX. DE LA PERSONALIDAD
- Existen dificultades de base, por ser tx. egosintónicos. No hay iniciativa del paciente por iniciar el tratamiento, son
otros quienes lo llevan por su comportamiento.
Objetivos tratamiento en infancia y adolescencia
- Fomentar d° de una identidad definida y persistente, junto con un autoestima realista. Favorecer la autonomía y
fomentar el d° de la función reflexiva.
- Lograr autocontrol de los impulsos y tolerancia a la frustración, lograr habilidades para resolver de manera
eficiente problemas y desafíos propios del d°.
- D° la asertividad, empatia, intimidad y tolerancia a las relaciones interpersonales. Ignorar o neutralizar
provocaciones de otros para no involucrarse en conductas agresivas.
- Lograr metas coherentes y realistas, junto con d° la resiliencia cuando el contexto es adverso.
Objetivos terapia familiar
- Promover clima familiar acogedor, que respete los espacios comunicacionales individuales, y donde participen
todos activamente.
- Descentralizar al miembro indice o posicionarlo si es desplazado, definir y d° límites funcionales que favorezcan el
logro de una identidad, esto favorece la diferenciación entre los subsistemas familiares y permite al sujeto distinguir
entre el sí mismo y los demás.
- Explorar el síntoma como regulador de la homeostasis familiar, priorizar cambios en el subsistema parental para
continuar con la inducción de cambios en otros subsistemas
- Estilos parentales más funcionales, evitando los de sobreprotección y sometimiento.
- Abandonar uso de atributos que inducen a un autoconcepto negativo (Eres mentiroso vs Estas diciendo una
mentira)
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE
ATENCIÓN CLÍNICA
Problemas de relación
Problemas relacionados a la educación familiar
1.Problemas de relaciones entre padres e hijos; cualquier adulto que desempeñe el papel parental.
Habitualmente se asocia a deterioros en lo conductual, cognitivo o afectivo.
2.Problema de relación con los hermanos; el objeto de atención clínica es el patrón de interacción entre
hermanos, asociado a un deterioro de la situación individual o familiar.
3.Educación lejos de los padres
4.Niño afectado por relación parental conflictiva; el objeto de atención son los efectos adversos de los
desacuerdos de relación entre los padres sobre un niño de la familia.
Problemas relacionados con el grupo de apoyo primario
1. Relación conflictiva con el cónyuge o la pareja; el principal objeto de atención es la relación de pareja.
2.Ruptura familiar por separación o divorcio.
3.Nivel elevado de emoción expresada en la familia; nivel de hostilidad, intromisión excesiva emocional y
críticas.
4.Duelo no complicado
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE
ATENCIÓN CLÍNICA Maltrato y negligencia
Maltrato físico infantil - Lesión no accidental -
1.Maltrato físico infantil, confirmado o sospechado (hallazgo inicial o ulterior).
2.Otros: victima de maltrato parental, victima de maltrato no parental, historia personal de maltrato físico
infantil, autor de maltrato infantil parental, autor de maltrato infantil no parental.

Abuso sexual infantil - Actividad sexual destinada a la satisfacción de un adulto-

1.Abuso sexual, confirmado o sospechado (hallazgo inicial o ulterior).
2.Otras: victima de abuso sexual por parte de los padres, victima de abuso sexual infantil no parental,
historia/antecedentes de abuso sexual infantil, autor de abuso sexual infantil parental o no parental.

Negligencia Infantil – Acto u omisión que prive al niño de una necesidad básica -
1.Negligencia infantil, confirmada o sospechada (hallazgo inicial o ulterior).
2.Otras: victima de negligencia infantil parental, victima de negligencia infantil no parental,
historia/antecedentes de negligencia infantil, autor de negligencia infantil parental o no parental.

Maltrato psicológico infantil – Actos no accidentales que provoquen daño psicológico-

1.Maltrato psicológico infantil, confirmado o sospechado (hallazgo inicial o ulterior).

2.Otras: victima de maltrato psicológico infantil por parte de los padres, victima de maltrato psicológico
infantil no parental, historia/antecedentes de maltrato psicológico infantil, autor maltrato psicológico
infantil parental, autor de maltrato psicológico infantil no parental.
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE
ATENCIÓN CLÍNICA
Maltrato y negligencia
Violencia física por parte del cónyuge o pareja
– Acciones del ultimo año que provocan daño físico-
1. Violencia física por parte del cónyuge o pareja, confirmada (hallazgo inicial o ulterior).
2.Violencia física por parte del cónyuge o pareja, sospechada (hallazgo inicial o ulterior).
3.Otras: victima de violencia física por del cónyuge o pareja, historia/antecedentes de violencia sexual por
parte del cónyuge o pareja,

Violencia sexual por parte del cónyuge o pareja

1. Violencia sexual por parte del cónyuge o pareja, confirmada (hallazgo inicial o ulterior).
2.Violencia sexual por parte del cónyuge o pareja, sospechada (hallazgo inicial o ulterior).
3.Otras: victima de violencia sexual por parte del cónyuge o pareja, historia/antecedentes de violencia
sexual por parte del cónyuge o pareja.

Negligencia por parte del cónyuge o pareja

Maltrato psicológico por parte del cónyuge o pareja

Maltrato del adulto por una persona distinta del cónyuge o pareja
1. Maltrato físico, confirmado o sospechado (hallazgo inicial o ulterior).
2.Abuso sexual, confirmado o sospechado (hallazgo inicial o ulterior).
3.Maltrato psicológico, confirmado o sospechado (hallazgo inicial o ulterior).
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE
ATENCIÓN CLÍNICA
Problemas educativos y laborales
Problemas educativos
1. Problema educativo o académico; este problema es el objeto de la atención clínica o tiene un impacto
sobre el diagnóstico, tratamiento o pronóstico del individuo.
Problemas laborales
1.Relacionado con el estado actual de despliegue militar
2.Otro problema relacionado con el empleo.

Problemas de vivienda y económicos

Problemas de vivienda
1. Personas sin hogar.
2.Alojamiento inadecuado.
3.Discordancia con el vecino, inquilino o arrendador.
4.Problemas con la vida en una residencia institucional.

Problemas económicos
1. Falta de alimentos adecuados o agua potable.
2.Pobreza extrema.
3.Ingresos bajos.
4.Seguro social o asistencia publica insuficiente.
5.Problema de vivienda o económico no especificado.
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN
CLÍNICA
Otros problemas relacionados con el entorno social
1. Problemas de fase de la vida 4.Exclusión o rechazo social
2.Relacionados con vivir solo 5.Blanco de discriminación o persecución
3.Dificultad de aculturación 6.Problemas relacionados no especificados

Otros problemas relacionados con la delincuencia o interacción con el sistema judicial

1.Victima de delincuencia 4.Problemas relacionados con la excarcelación
2.Sentencia civil o penal sin encarcelamiento 5.Problemas con otras circunstancias legales
3.Encarcelamiento u otra reclusión

Otros encuentros con os servicios sanitarios para el asesoramiento y consejo médico.

1. Asesoramiento sexual 2.Otro asesoramiento

Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales, personales o ambientales.

1. Problemas de religión o
espiritual 2.Embarazo no deseado
3.Multiparidad
4.Discordancia con el proovedor de servicios sociales (périto, asistente
social) 5.Otros problemas con las circunstancias psicosociales
6.No especificado.
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE
ATENCIÓN CLÍNICA
Otras circunstancias de la historia personal
1. Historia de trauma psicológico.
2. Historia de autolesión.
3. Historia de despliegue militar.
4. Otros factores de riesgo personal.
5. Problemas con el estilo de vida (ej.: falta de ejercicio, dieta inadecuada, conducta sexual riesgosa…).
6. Comportamiento antisocial adulto🡪 no se debe a tx de la conducta, tx de personalidad antisocial.
7. Comportamiento antisocial infantil o adolescente🡪 no se debe a tx explosivo intermitente o tx de la
conducta.

Problemas relacionados con el acceso a la asistencia médica u otra asistencia sanitaria

Incumplimiento de tratamiento médico
1.Incumplimiento de tratamiento médico
2.Sobrepeso u obesidad.
3.Simulación.
4.Vagabundeo asociado a trastorno mental.
5.Funcionamiento intelectual límite.
 Cap. 22: Prevención e intervenciones tempranas en
salud mental en NNA
- La prevención e intervención temprana en salud mental puede mejorar la capacidad de una persona para
completar sus estudios, obtener un empleo remunerado, etc.
- La mejor etapa para realizar prevención e intervenciones tempranas es la infancia y la adolescencia.
- Los estudios epidemiológicos longitudinales muestran que los problemas emocionales y conductuales de los
NNA predicen enfermedad mental en el adulto.
- Los determinantes sociales de la salud son un componente importante de la enfermedad mental e incluyen,
entre otros, las políticas públicas, el nivel socioeconómico del individuo, los valores culturales y sociales, las
vulnerabilidades ambientales y el apoyo social.
- Los factores de riesgo y protección pueden ser biológicos, psicológicos y sociales. Por ejemplo, la
exposición a eventos estresantes tempranos es más frecuente en situaciones de pobreza (factor de riesgo área
social, nivel exo y macrosistema), producen modificaciones en el funcionamiento del eje hipófisis-
hipotálamo-adrenal (factor de riesgo área biológica, nivel microsistema), disminuye el bienestar psicológico
(disminuye factor protector, area psicologica, nivel microsistema) y está asociado a depresión y obesidad
(enfermedad).
- La promoción de salud mental tiene como objetivo: fomentar la salud mental positiva mediante el aumento
del bienestar psicológico, la competencia y la resiliencia, y la creación de condiciones de vida y entornos
favorables.
- Prevención de los trastornos de conducta y la violencia: fortalecer el ambiente familiar y el entrenamiento de
los padres para crear interacciones positivas entre padres e hijos a través del aumento de habilidades de
comunicación emocional y la consistencia parental. En la escuela, favorecer las capacidades académicas y
las habilidades de afrontamiento socioemocional de los niñes
 Cap. 23: Salud mental y perspectivas clínicas en la
infancia y adolescencia
- La salud mental es la capacidad de todos y cada uno de nosotros para sentir, pensar y actuar de maneras que
mejoren nuestra capacidad de disfrutar la vida y hacer frente a los desafíos que enfrentamos. Es un sentido
positivo de emoción y bienestar espiritual que respeta la importancia de la cultura, la equidad, justicia
social, interconexiones y dignidad personal.
- Estos nuevos conceptos enfatizan la importancia de los vínculos de personas, grupos, reconociendo las
características propias, la necesidad de crear lazos y aunar esfuerzos para alcanzar objetivos comunes en un
marco de justicia social y derechos de las personas.
- Se considera un problema de salud mental cuando se rompe este equilibrio del individuo con su ecosistema
y redunda en una alteración del bienestar psicosocial.
- En cuanto a factores de riesgo, las niñas tienen más riesgos de presentar trastornos internalizados (ansioso y
depresivo), los niños presentan más riesgo de presentar trastornos disruptivos o conductuales y los
adolescentes tienden a presentar trastornos del ánimo.
- La percepción de tener una familia con alteraciones en su funcionamiento es riesgo para trastornos ansiosos,
de ánimo y conductuales
- Uno de los riesgos mayores de tener trastornos del ánimo en los hijos es la psicopatología materna.
- Entendemos los términos de “vulnerabilidad” o “fragilidad” relacionados con factores de riesgo que se
refieren a organismos que tienen la predisposición a desarrollar alteraciones, generalmente frente a
situaciones o eventos estresantes que pueden darse en diferentes líneas: ansiosa, depresiva, obsesivo-
compulsiva, etc.
 Cap. 23: Salud mental y perspectivas clínicas en la
infancia y adolescencia
- La resiliencia, por otro lado, se relaciona con factores protectores y se refiere a la capacidad del individuo a
sobreponerse a las situaciones adversas y salir fortalecido de ellas. Es un proceso en que intervienen factores
personales como la capacidad de insight, autonomía, interacción social, iniciativa, creatividad e ideología
personal. También intervienen como fuentes de resiliencia un ambiente social facilitador y habilidades
sociales en el manejo de situaciones y competencia en resolución de problemas.
- Diagnóstico v/s formulacion de casos:
- El diagnóstico plantea varios problemas como la estigmatización, la comprensión demasiado estrecha de las
dificultades del niño, los problemas éticos de la información diagnóstica y el potencial de suposiciones
erróneas sobre la causalidad del problema.
- La formulación del caso, en contraste, contempla un amplio rango de información que incluye los conceptos
que dan mayor comprensión de las dificultades del niño. Cada niño tendría una construcción personal única
y diferente a otros niños de acuerdo a los factores individuales y determinantes psicosociales, reduciendo el
potencial de error de agrupamiento en una misma categoría.
- Sin embargo, diagnostico y formulacion de casos pueden ser complementarios, enriqueciendo un lenguaje
común que permita la comunicación de la situación de la persona en desarrollo y una hipótesis fundada en la
comprensión de los procesos que pueden influir en su salud mental.
- Factores de riesgo a considerar: relaciones intrafamiliares anormales (falta de calidez en la relación parento-
filial, trastornos vinculares, maltrato, abuso, etc.), trastorno o discapacidad mental en el grupo primario de
apoyo del niño, comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada, modos anormales de crianza,
ambiente inmediato anormal (crianza institucional, familia aislada, etc.), eventos vitales agudos, estresores
sociales, estrés interpersonal crónico asociado con el colegio o trabajo, entre otros.
 Cap. 24: Calidad de vida, bienestar y felicidad.
· CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS): Percepción que un individuo tiene de su lugar
en la existencia, contexto, cultura y sistema de valores. Implica una evaluación del estado de salud físico y
psicológico, relaciones sociales, ambiente y religiosidad o creencias personales. Representa una medición de salud
individual que permite conocer impacto de enfermedad y tratamientos.
· BIENESTAR: Estado en el cual el individuo es consciente de sus capacidades, puede afrontar tensiones y contribuir
a su comunidad. Existe:
1. Bienestar subjetivo: Valoraciones de la propia vida y los eventos que le ha tocado vivir
2. Bienestar psicológico: Autoacepración, rxs positivas, autonomía, entorno, propósitos y crecimiento personal
3. Bienestar social: Evaluación del fxmto dentro del medio social del que se forma parte
- SATISFACCIÓN CON LA VIDA (SV): Valoración positiva que la persona hace de su ppia. vida. Es un constructo
estable
- FELICIDAD: Experiencia de alegría, satisfacción o bienestar (F. HEDÓNCA) combinada con sensación de tener
una buena vida, que tiene sentido y vale la pena (F. EUDAIMÓNICA)
· BIENESTAR EN NIÑXS: Dado por evaluación de salud física y experiencia subjetiva.

INTERVENCIONES:
CVRS - Educación respecto a la patología de base
- Actividad física
- Reducir exposición a pantalles (máx 2 hrs)
- Arte-terapia

BIENEST - Optimismo (↑ resul académicos y rxs sociales, ↓ depresión y ansiedad)

AR Y SV - Gratitud (Ayuda de otrxs para promover el bienestar ppio)
- Perdón (↓ riedgo suicidio y sínt. depre/ansioso)
- Mindfullness y actividades prosociales (previene consumo de OH, drogas y cond.
antisociales)
 Cap. 24: Calidad de vida, bienestar y felicidad.
INTERVENCIONES:

CVRS - Educación respecto a la patología de base

- Actividad física
- Reducir exposición a pantalles (máx 2 hrs)
- Arte-terapia

BIENESTAR - Optimismo (↑ resul académicos y rxs sociales, ↓ depresión y ansiedad)

Y SV - Gratitud (Ayuda de otrxs para promover el bienestar ppio)
- Perdón (↓ riedgo suicidio y sínt. depre/ansioso)
- Mindfullness
- Actividades prosociales (previene consumo de OH, drogas y cond. antisociales)

FELICIDAD Fomentar felicidad eudaimónica (búsqueda de la buena vida y del sentido de esta)
mediante:
- Modelación de los padres
- Estimular sentido de vida y excelencia desde la familia
- Fomentar comunicación eudaimónica (saludar, preguntar, escuchar, felicitar,
agradecer, animar, influir positivamente en los demás)
- Estimular autenticidad, excelencia crecimiento y sentido de vida
 Cap. 25: Epidemiología psiquiátrica de NNA.
La EPIDEMIOLOGÍA y PSICOLOGÍA EVOLUTIVA plantean modelos de trastornos basados en el conocimiento de
los procesos de dº y neurobiología, estudiando las causas y factores que moldean la salud y enfermedad.
Estudia la interacción de factores genéticos y ambientales en la regulación de procesos de riesgo, resiliencia y
protección.
Epidemiología permitió estudiar:
- Rx entre psicopatología de los padres y de los hijos
- Influencia de estrés temprano (maltrato o abuso) lleva a estrés crónico alterando salud física y mental y
transmitiendo el abuso.
RESULTADOS DE ESTUDIOS:
- La mirad de los tx psiquiátricos comienzan en la niñez y tienen mayor impacto en NNA
. Cualquier tx que comience en la niñez aumenta el riesgo de abuso de sustancias en la adolescencia y el riesgo de
presentar algún tx en la adultez (Txs. conductuales y TDAH son los con mayor continuidad)
- Tx de conducta en niñez aumenta riesgo de criminalidad en adultez
- Tx ansioso en infancia predice tx ansioso o deoresivo en adultaz
- Eficacia de intervenciones tempranas debido a una mayor plasticidad
- NNA con alta agresividad, mayor riesgo de mal adaptación en adultez temprana
- Han aumentado los diagnósticos clínicos y tratamientos psiquiátricos
EN CHILE
- TXS. MÁS PREVALENTES SON: 1º Txs. disruptivos 2º Txs. ansiosos 3º Tx. afectivos. Con factores de riego
como: edad, psicopatología familiar, vivir con un solo padre, percepción de mal fxmto. familiar
- Txs. ansiosos se asocian a género femenino y NSE. Factores protectores: Buen fxmto familiar / Factores de riesgo:
bajo NSE, psicopatología familiar, vivir con un solo padre, andecedente de maltrato
- TDAH: Alta prevalencia. No hay dif. de género, se da más de subtipo combinad. Factores protectores: Ser
adolescente, buen fxmto. familiar / factores de riesgo: Maltrato
- Tenemos la tasa de suicidio más alta de LA → MINSAL: Creación del Programa Nacional de Prevención del
suicidio
 Cap.26: Sistema Familiar y Desarrollo Psicosocial
- La familia como especialmente relevante para el proceso de configuración de personalidad, cada una posee una
estructura y organización donde se definen roles y reglas a las que el individuo se debe ajustar y contribuyen a
definir modos de estar con el otro y procesar las experiencias. Ahí se internalizan diversas cosas, modelandose un
modo de “ser y hacer”.
- Familia: Individuos de una misma especie que tienen relaciones organizadas y jerarquizadas para su
supervivencia, comparten un destino común, tienen ciertos niveles de compromiso, roles, funciones y una cultura
común. La familia se entiende como un sistema, es decir un conjunto organizado de unidades que interactúan entre
sí de acuerdo a sus atributos y tienen una jerarquía compuesta de subsistemas.
- Subsistemas: Es un elemento del sistema, se transmiten información mediante retroalimentación + o - y el cambio
en una unidad repercute el sistema total, se organizan en la ejecución de funciones para su bienestar y el del sistema
total. Los que conforman la familia son los siguientes:
1. S. Conyugal: Pareja, tareas reproductivas, sexuales y toma de decisiones.
2. S. Parental: Cuidadores, tareas de crianza y socialización, para regular y establecer límites.
3. S. Fraternal: Hermanos y su interacción, manejar celos, competir, cooperar, negociar y rivalizar.
4. S. Parentofilial: Relación hijos-cuidadores
5. S. Individual: Sujeto y sus características personales
6. Otros: S. de género, S. por interes comunes.
- Relaciones Parentofiliales: El estilo en cómo los padres ejercen sus funciones nutricias y normativas son claves
en el d° de la personalidad. Respecto a la F. Nutricia, esta se refiere al grado en que el niño es amado y aceptado,
habría un continuo entre el afecto/aceptación hasta la hostilidad/rechazo. Mientras que respecto a la F.
Normativa, que habla del grado de tolerancia y libertad de los padres en la disciplina de sus hijos, el continuo sería
entre la restricción y la permisividad. Podríamos tener entonces:
- P. afectuosos/tolerantes: Activos, sociables, independientes, agresividad sana, quieren dominar el ambiente.
- P. afectuosos/restrictivos: Sumisos, conformistas, tímidos, dependientes, baja agresividad y poco creativos.
- P. rechazadores/tolerantes: Activos, desajustados socialmente, alta agresividad, poco sumisos, probable delitos.
- P. rechazadores/restrictivos: Retraidos, baja capacidad de asumir rol adulto, conflictos y txs. internos.
 Cap.26: Sistema Familiar y Desarrollo Psicosocial
- Tipos de familia: Uniparental (Riesgo)*, Biparental, Extensa, Reconstituida (Ensamblada o mixta), Homoparental.
Además de lo anterior las familias se pueden comprender según su nivel de funcionalidad, estos son los sgtes:
1. F. Sana: Clima acogedor, relajado y vital, se pueden expresar los sentimientos, hay respeto por los límites
interpersonales, una comunicación fluida y una participación equitativa de los miembros. Adecuada diferenciación
entre los subsistemas, jerarquía definida con autoridad clara de los padres, límites diferenciados con medio externo y
familia de origen, vínculos seguros.
2. F. Disfuncional: Nivel de participación inequitativo, con escaladas simétricas, conflictos crónicos, discordancia
entre comunicación verbal y no verbal, poca claridad en mensajes y desregulaciones en la expresión emocional.
3. F. Ruptura: Ambiente de desconfianza, hostil, abandono afectivo o físico, falta de compromiso o diferenciación,
límites y roles caóticos, quiebres en comunicación, relaciones muy destructivas, alta defensividad y criticismo,
conflictos crónicos severos, luchas de poder, manipulaciones, confusión de roles, fracaso en logro de identidad.
- Etapas del ciclo vital familiar: La familia pasa por etapas que tienen ciertas tareas y crisis que enfrentar, así como
también modificaciones en los vínculos, estas son;
1. Elección de pareja y matrimonio: Interdependencia, roles y tareas de cada uno, límites, proximidad, redefinición
2. El nacimiento de los hijos: Tareas crianza/socialización, nuevas pautas con familia de origen, intimidad,
s.fraterno
3. Crianza y socialización de los hijos: Son evaluados, constante reacomodo de límites, crisis adolescencia/e.media
4. Etapa de matrimonio de los hijos: Crisis, cuestionamiento pareja, abuelos, autodefinición, pérdida y duelo.
5. Retiro de la vida activa y la vejez: Hijos a cargo, reajuste relaciones familiares.
- Familia Disfuncional: Es aquella que no logra cumplir las tareas que se esperan de ella, presenta perturbación en
su funcionamiento interno o repercute en la salud mental de uno o más de sus miembros. Se pueden observar
desregulaciones en los siguientes niveles:
1. Funciones centrales: Ausencia de un padre o ambos, no asumir un rol parental por uno o ambos padres.
2. Limites: Por difusión externa o interna (sobreinvolucración, simbiosis) , por rigidez externa o interna.
3. Jerarquía y Liderazgo: Poder igualitario, dictatorial, inversión, inestabilidad o incongruencia jerárquica
4. Intercomunicación: Patrones de vinculación ambivalentes, rechazantes, desorganizados, clima emocional tenso,
 Cap. 27:Divorcio y su efecto en los hijos
- Divorcio: Es la disolución legal del vínculo matrimonial y de la sociedad conyugal. Es altamente estresante, pero
lo que trae más consecuencias negativas en los hijos no es el divorcio en sí mismo, sino el grado de conflicto
conyugal y clima familiar previo y posterior a la ruptura. El proceso de estabilización de la familia luego de
esto tarda de 2 a 5 años, dependiendo del nivel de conflicto entre los excónyuges.
- El divorcio tiene distintas etapas, que inician antes de la separación física y están superpuestas unas con otras,
son las sgtes:
1. Predivorcio/Divorcio emocional: Uno de los miembros se desilusionó con la relación o está insatisfecho.
Peleas frecuentes, inadecuada expresión emocional, escaladas simétricas, distanciamiento afectivo. Muchas veces
se involucra a los hijos en el conflicto (triangulación, chivo emisario, conflicto de lealtades). La incertidumbre
genera angustia en los niños, pueden comenzar con sintomatología (baja en rendimiento, conductual, ansiedad).
Apoyo profesional puede servir para que no sea destructivo, mediación, minimizar daños.
2. Divorcio Legal: Se recomienda llegar con acuerdos listos donde abogados, postura reflexiva y conciliadora.
Hijos triangulados, citados a declarar (no recomendado, debe ser analizado con profesional). Aceptación del
divorcio como inevitable.
3. Divorcio economico: Dividir dinero y pertenencias. Trabajar en perdón y reparación, lograr la calma y
tranquilidad, el objetivo debe ser lograr la mejor situación económica y social posible, encontrar mediador 3°
imparcial y objetivo, acuerdos que perduren.
4. Divorcio coparental/Problemas residencia y contacto: Comunicar a los hijos del divorcio cuando sea
definitivo y uno de los padres vaya a abandonar el hogar. No deben participar de las peleas ni de la decisión sobre
con quien vivir. Hay que reducir al máximo las incertidumbres, transmitiendoles seguridad u manteniendo un
ambiente predecible con los menores cambios posibles. Escuchar, contener y validar emociones, apoyo
profesional. Definir visitas, contacto frecuente, flexibilidad, para que se sientan cómodos con la relación y no
tengan que postergar.
5. Divorcio social: Comunidad se polariza, incómodo para los hijos. Trabajo inicial de los padres con sus grupos.
6. Divorcio Espiritual/Religioso: Alejamiento o expulsión de las iglesias, criticas o juicios valoricos.
7. Divorcio Psiquico: De 2 a 5 años. Reconstruir imagen y confianza en si mismo, retomar la vida, dejar de lado
 Cap. 27:Divorcio y su efecto en los hijos
- Tipos de relaciones entre cónyuges: 1) Compinches perfectos: Se llevan bien, son amigos, logran ejercer un
rol parental eficiente, colaborador y aliado. 2) Colegas que cooperan: Colaboran bien como padres pero no son
amigos. 3) Socios enojados: Amargados y resentidos, difícil crianza compartida, hijos atrapados y triangulados,
con conflictos de lealtades. 4) Enemigos feroces: Enojados y furiosos, incapaces de compartir funciones de
crianza, batallas legales. 5) Dúos disueltos: interrumpen todo contacto, uno de ellos desaparece.
- Síndrome de alienación parental (SAP): Un progenitor influencia a sus hijos con el objeto de destruir sus
vínculos con el otro progenitor, hasta generar en los hijos una imagen negativamente distorsionada de su
progenitor. Los niños que sufren esto, sienten un “odio patológico” e injustificado hacia el progenitor alienado.
Afecta el d° psicológico del niño, especialmente en su identidad, y en su papel de progenitores en el futuro, se
considera maltrato infantil. Signos de alerta son: descalificar al otro en presencia del hijo, implicar al entorno en
los ataques al otro, ridiculizar sentimientos del niño al otro, premiar conducta de rechazo del niño al otro, se puede
detectar cuando los niños no pueden dar razones o dan razones absurdas para justificar el rechazo o si usas frases
impropias para su edad.
- intervención en SAP: Disminuir conflicto posconyugal, fomentar cooperatividad mínima entre padres,
promover conductas autoprotectoras en hijos.
- Concepto de divorcio en distintas etapas evolutivas:
1. Preescolar (menores de 6): Divorcio como separación física, transitorio, sienten que su conducta pudo
causarlo (culpa). Ansiedad de separación, irritabilidad, mayor demanda emocional, juego inhibido, fantasía de
destrucción.
2. Escolar, infancia temprana (6-8 a.): Comprenden mejor el divorcio, igual creen que su conducta tuvo impacto
en la decisión. Pena, desorganización, deseos de estar con padre ausente, rabia y agresividad a padres, conflicto de
lealtades, y fantasías de reconciliación (si mejoran su comportamiento o notas).
3. Escolar, Infancia tardía (9-12 a.): Comprenden mejor divorcio desde los psicológico, no se culpabilizan, creen
que la ruptura puede resolver conflictos. Ansiedad, aislamiento, somatización, alían con quien ven más débil.
4. Adolescencia: Divorcio se entiende como incompatibilidad de los cónyuges, pueden culpar a ambos por no
resolver conflicto. Pena, rabia, angustia, conflicto de lealtades y cambios en participación familiar.
 Cap. 27:Divorcio y su efecto en los hijos
- Efectos de separación: Distanciamiento del padre que no vive con ellos, se le percibe como distante, poco
participativo en su disciplina y como soporte emocional. Riesgo de que el duelo por ruptura familiar quede
invisibilizado por el duelo de los padres por el quiebre de su relación y proyecto. Consecuencias:
1. Preescolares: Irritabilidad, conductas regresivas, angustia de separación, temor al abandono por ambos padres.
Aparecen como los más afectados de la familia, pero pasado el tiempo tienen pocos recuerdos de la familia antes
de la separación y de la ruptura.
2. Escolares y Adolescentes: Los primeros, asustados e impotentes frente a separación, intensa rabia con padres,
baja en rendimiento escolar, alianzas o coaliciones. Los segundos, reacciones depresivas agudas, problemas
conductuales, conductas regresivas, aislamiento de pares, desinteres por colegio, angustia por el futuro,
maduración brusca, ayuda hacia sus padres.
- Familias mixtas o ensambladas: Pronóstico depende de la relación de los padrastros con los hijastros y el nivel
de vinculación afectiva que puedan lograr. Es necesario lograr acuerdos sobre roles al interior de la nueva familia
y denir alianza en las normas que van a regir por igual para todos los hijos.
- Como comunicar a los hijos sobre la separación:
1. Ambos padres estén presentes y tengan un acuerdo previo de la versión de la separación
2. Momento tranquilo, lugar adecuado y sin limite de tiempo
3. Comunicarles dudas y pena que sienten por llegar a esta decisión, con la verdad y usando el término separación.
4. Evitar que los hijos decidan con quien quedarse, que los padres les comuniquen los planes y lo que pasará
después de la separación.
5. Explicarles que los seguirán queriendo, cuidando y mantendrán lo más posible sus rutinas, reforzando que
ninguno debe sentirse culpable por la separación.
6. Si la separación no es definitiva, decirle a los hijos que sí lo es. Comunicarlo cuando la decisión ya esta tomada.
7. Dejar espacio para preguntas y aclaraciones, también para que los hijos expresen sus sentimientos.
8. Si es por infidelidad, decirles que uno de los padres dejó de querer al otro
9. Explicarles que quieren evitar que ellos tengan una imagen negativa del matrimonio. .
 Cap. 28: Violencia intrafamiliar y maltrato infantil
- Se puede distinguir la violencia activa, en la que el daño ejercido es perpetrado a traves de la accion, y la
pasiva es perpetrada a través de la omisión, negligencia o descuido.
- Tipos de maltrato: físico, emocional, abuso sexual, negligencia o abandono, explotación financiera, exposición
a violencia.
- Cuando hay violencia familiar verbal o física ocurre en múltiples direcciones, presentándose en los
subsistemas parentoconyugal, parentofilial, fraternos y también hacia los abuelos. Por ejemplo, cuando una
madre es agredida por su pareja, hay más posibilidades que agreda a sus hijos.
- Factores de riesgo de la violencia familiar:
- >Factores culturales → concepción del poder (se avala culturalmente el abuso de poder sobre otros como una
manera “natural” de ejercicio de autoridad); concepción de obediencia (algunos individuos deben ser
incondicionalmente obedientes con otros, especialmente niños y ancianos); roles estereotipados de género;
concepción de familia como esfera privada.
- >Factores sociales → los medios de comunicación social; falta de sancion social y legal; victimización
secundaria, falta de agencias que protejan a las víctimas, nivel socioeconómico; económicos (dependencia
economica de la mujer respecto al hombre); legales (falta se sanción efectiva a los abusadores), políticos
(representacion insuficiente de la mujer en las esferas de poder).
- >Factores familiares → crisis normativas o accidentales (desempleo, problemas económicos); disfunción
familiar; socialización (roles de género, estrategias de resolucion de conflictos, estilos de vinculación, pauta de
relación conyugal, etc.); antecedentes de violencia en la familia de origen; aislamiento social; condiciones de
vida difíciles
 Cap. 28: Violencia intrafamiliar y maltrato infantil
- Tipos de violencia intrafamiliar:
Violenca conyugal; violencia parental (cuando los padres se descalifican en su rol. constituye una forma de
maltrato infantil, ya que representa la pérdida real o simbólica de uno o ambos progenitores, así como el daño
a una figura de apego); rivalidad fraterna; maltrato a los padres; maltrato a los abuelos; maltrato infantil.
- Factores de riesgo para el maltrato infantil:
>En la familia → familias monoparentales, familias con padrastro o madrastra, cuidador principal con falta de
estabilidad con la pareja, violencia conyugal, alto número de hijos en edad.
>En el niño → recien nacido con malformación o prematurez, alteracion de los vinculos tempranos,
hospitalización precoz prolongada, niño con discapacidad fisica o mental, etc.
>En los padres → padres maltratados o institucionalizados durante su infancia, madre adolescente, embarazo
no deseado, con antecedentes de intentos de aborto, deficiencia de cuidados o inasistencia a controles
médicos, patología psiquiatríca en los padres, etc.
>Características de los padres maltratadores → A nivel biológico, tendrian una mayor reactividad a los
estímulos en general. A nivel cognitivo, tienen rigidez en el pensamiento, dificultades para comprender la
conducta infantil y para generar estrategias de manejo hacia los niños. A nivel afectivo, se sienten muy
demandados por sus hijos y frecuentemente esperan compensar sus frustraciones afectivas con el amor de sus
hijos, siendo poco sensibles a las necesidades de ellos. Cuando perciben que el niño no se ajusta a sus
expectativas, se incrementan sus frustraciones y sentimientos de ser poco queridos, interpretando la conducta
del niño como desamor y hostilidad, al igual que la que recibieron de sus padres.
>Del entorno → aceptación cultural de la violencia, mitos y actitudes frente al castigo y disciplina
- Los factores protectores más importantes son: contar con el apoyo de la familia extensa y amigos, buena
relación con los hijos, tener relaciones interpersonales positivas con expresiones de afecto, la calidez y
aceptación del hijo, religiosidad
 Cap. 28: Violencia intrafamiliar y maltrato
-
infantil
Efectos del castigo como medida de disciplina:
> El uso del castigo aumenta la tolerancia a la agresión, y para corregir al niño es necesario ir aumentando la
severidad de este.
> Puede enseñar al niño a resolver los conflictos utilizando la violencia, el poder y la fuerza.
> El uso común del castigo genera conductas escapistas y evasivas, que pueden ser más nocivas que la
conducta que se quiere suprimir
> Genera reacciones emocionales negativas, tales como angustia, miedo, inseguridad, culpa, confusión.
Provoca deseos de vengarse y escaparse. Hay temor a la pérdida de amor y cariño.
> El castigo no promueve el desarrollo de una moral autónoma. Reafirma la idea de que la vida está
controlada por eventos o personas externas.
> Los padres pueden perder el respeto y prestigio ante sus hijos, por recurrir a estas estrategias para educarlos,
reflejando falta de recursos personales para disciplinarlos.
- En el maltrato infantil crónico los niños expuestos a un trauma relacional prolongado, pueden desarrollar un
trauma complejo.
- Anivel corporal, las amenazas cambian la fisiología del cerebro, incrementando la sensibilidad a los estímulos
amenazantes, estas experiencias quedan encarnadas en los tejidos de la víctima, en el sentido del propio
cuerpo y de uno mismo. Las víctimas aprenden que el cuerpo no es seguro, que genera dolor, angustia y
miedo, que es impotente para defenderse, que es depositario de impulsos agresivos de otro.
- Los niños suelen desarrollar alteraciones en los patrones de apego, con vivencias de sí mismos de no ser
dignos de ser cuidados y amados, junto con la posibilidad de validar la agresión a otros como una forma
legítima de relación o endrentamiento de problemas.
 Cap. 28: Violencia intrafamiliar y maltrato
-
infantil
Detección de maltrato infantil:
> Signos de maltrato físico → el niño refiere haber sido maltratado; el relato de los padres, generalemente, es
inconsistente, contradictorio, y no justifica las lesiones; las lesiones generalmente son múltiples y no están
dentro del rango de lo previsible para los niños ( ej. fracturas en un lactante); en el plano psicológico el niño se
presenta excesivamente pasivo y sumiso o inquieto y agresivo; frecuentemente hay un aumento de los
umbrales de dolor, hay mayor tolerancia, “embrutecimiento”; uso excesivo de ropa, para ocultar las lesiones.
> Signos de maltrato emocional → El niño se aisla, está depresivo y apático; es muy sumiso o rebelde; hace
comentarios como “soy malo”, “soy tonto”; en los padres se observa un nivel de exigencias o expectativas
superiores a las capacidades del niño; el niño es utilizado para satisfacer las necesidades del ego de los padres.
> Signos de negligencia física → cicatrices de accidentes domesticos frecuentes; descuido en la alimentación,
higiene y ropa, falta de preparación de las comidas; falta de atencion a las enfermedades del niño y ausencia
de control médico rutinario; falta de vacunas que le corresponden; es dejado solo en casa o al cuidado de otros
menores; bajo de peso; los lugares para dormir son sucios o fríos.
> Signos de negligencia emocional → el niño presenta rechazo a comer las cantidades adecuadas de alimento;
el desarrolllo del niño está por debajo de lo esperado; el menor busca llamar la atención de otros adultos;
presencia de miedos exagerados
- Testigos de violencia → los niños, a través del modelaje y exposicion a la violencia de sus familiares o pares,
aumetan la tolerancia a la agresión y aprenden a utilizarla. Además, al percibir a sus seres queridos haciéndose
daño, deja severas consecuencias emocionales, al igual que los otros tipos de maltrato.
- Trataiento de la violencia familiar:
- Restablecer la seguridad física y emocional de las víctimas; facilitar el proceso de internalización de
relaciones intimas no violentas y de respeto; rehabilitacion de las secuelas del maltrato
- se intenta evitar la separacion de la victima de su familia y potenciar las habilidades parentales.
 Cap. 29: Aspectos psicológicos y psicopatológicos de
la adopción
- Adoptar, RAE: Recibir como hijo, con los requisitos y solemnidades que establecen las leyes, al que no lo es
naturalmente. La adopción contribuye a la redefinición de familia biológica, a nuevas formas (padrastro,
cuidadores, homoparentales, reproducción asistida), donde se enfatizan los lazos de parentalidad psicológica y
afectiva.
- Resultados de adopción: Es más exitosa en niños pequeños, con un curso normal del d° y un apego seguro
previo a la adopción. Pero los más frecuentes son los niños mayores y/o los que requieren cuidados continuos, es
decir los que tienen necesidades especiales de adopción porque por lo general tienen problemas cognitivos, físicos,
emocionales o conductuales que pueden hacer la parentalidad adoptiva más compleja o desafiante.
- Factores de riesgo en los resultados de la adopción: 1)Factores prenatales: exposición prenatal a alcohol y
drogas, nacimiento prematuro, desnutrición, falta de estimulación temprana, falta de cuidado médico.. 2)Factores
ambientales relacionados con experiencias traumáticas: cuidadores múltiples previos a la adopción, abuso y
negligencia, deprivación afectiva severa, institucionalización prolongada, desastres naturales. 3) Factores de los
padres adoptivos como: Bajo apoyo de los familiares, expectativas irreales sobre el niño y ser altamente educado
(aumenta expectativas/exigencias), etc. Otros factores como: Conflictos entre padres biológicos y adoptivos,
discriminación y estigma social, inhabilidad del niño para mostrar señales de apego con nueva familia, mayor edad
del niño, problemas de conducta, necesidades especiales del niño, etc.
- Factores para lograr el éxito de la adopción en niños de mayor edad o con déficit: Habilidades para mantener
las funciones parentales en situaciones de estrés continuo, mantener la calma en situaciones inesperadas o
desconocidas, aceptación del derecho del niño a a mantener o restablecer el contacto con su familia de origen y
capacidad para pedir ayuda cuando la situación sea difícil. Expectativas realistas de los padres y de los niños
mayores y la aceptación de las características únicas que tiene la adopción, se asocia con menor labilidad emocional
de los hijos y mayor satisfacción parental.
 Cap. 29: Aspectos psicológicos y psicopatológicos de
la adopción
- Parentalidad adoptiva y proceso de vinculación: La parentalidad adoptiva lleva más conflictos y tensiones
(esterilidad como frustración y duelo, no hay ritos culturales tradicionales, familia extensa no los apoya, temor a la
“mala herencia” y a perder al hijo), estigmas por la ausencia de consanguinidad. Inseguridad en los padres, que se
compensa intentado ser perfectos o en sobreprotección (rasgo relacional más característico de la adopción).
- La ambivalencia normal amor/hostilidad entre padres e hijos es fuente de estrés, porque se asocia con el
cuestionamiento de la legitimidad del vínculo. Fantasía de los hijos de que cuando les ponen límites es porque no los
quieren, facilita sobreprotección y chantaje emocional. Niños de ambientes negligentes no responden al afecto lo
que hace sentir rechazados a los padres e insegurizados en su rol de padres, sin embargo los vínculos tempranos si
pueden modificarse y las experiencias tempranas no son determinante para modular las interacciones padre/hijo.
- Revelación y adopción abierta: Se sugiere que se devele la adopción, cuando el niño pueda entender de dónde
vienen los niños o cuando pregunte sobre el origen de la vida. El relato debe ser directo, claro, sencillo y conciso,
basado en la verdad, reasegurando el vínculo emocional y lazos afectivos que los unen.
- Desarrollo de la identidad: Para quienes son adoptados el d° de la identidad tiene desafíos especiales, por tener
aspectos de su historia que desconocen, haciendo difícil la construcción de una narrativa coherente que integre
pasado, presente y futuro. Se d° la identidad con dos sets de padres, los biológicos (figuras fantaseadas) y los
adoptivos (que representan la realidad), esto puede conducir a una disociación entre los buenos y los malos. Por esto
es importante que exista una comunicación clara que permita la integración de su historia.
- El proceso de d° de identidad se resuelve positivamente cuando: el niño adopta a sus padres adoptivos y se
identifica con ellos, aceptando además que es hijo biológico de otros padres, para esto debe pasar por cuatro etapas;
1) Se percibe como hijo natural de padres falsos/los adoptivos 2) Se percibe como hijo natural de padres ausentes
idealizados, siente que llegó a una desilusionante familia adoptiva. 3) El niño percibe que hijo adoptivo de padres
desvalorizados 4) Aceptación emocional e integración de dos sets de padres.
- Para facilitar el d° de la identidad de los hijos se recomienda: que se construya un “libro de vida”, acerca de la
ciudad donde nació el niño, la institución donde estuvo, fotos, narraciones de la transición a la vida con la familia
adoptiva y los niños pueden dibujar como se imaginan a su familia biológica.
 Cap. 29: Aspectos psicológicos y psicopatológicos de
la adopción
- Adopción internacional, transracial y transcultural: Dos desafíos 1) La socialización cultural; que incluye exponer
al niño a la cultura de origen y desarrollar con orgullo sus costumbres, lenguaje, alimentación, historia, etc. 2)
Preparación para la adopción racial: que incluye la aceptación de los padres blancos que deben preparar a su hijo, el
éxito se asociaría con la integración de las diferencias del niño y la preparación para enfrentar el estigma social.
- Adopcion por padres del mismo sexo: Deben preparar a sus hijos para enfrentar el estigma y la discriminación, los
padres del mismo sexo conversan frecuentemente con el hijo acerca de cómo lidiar con los comentarios negativos y al
elegir colegios prefieren aquellos donde se validan diferencias raciales disminuye el estrés y riesgo psicosocial. El
bienestar de niños adoptados por padres del mismo sexo se asocia más con las relaciones con sus padres, el sentido de
competencia, seguridad parental, presencia de soporte económico y social más que al género o su orientación sexual.
- Selección, preparación y evaluación de niños y familias adoptivas: Acuerdo generalizado de que los padres pasen
por una evaluación, para asegurar que el niño estará bien cuidado y se le entregarán adecuadas oportunidades
educativas. Se busca evitar situaciones donde el niño sea usado como “seguro para la vejez”, “solución a un conflicto”
o cuando hay una permanente desconfianza al pasado del niño. Para niños mayores es importante realizar varias visitas
previas, para conocerse y hacer una transición progresiva a la vida en la familia adoptiva.
- Psicoeducación e Intervenciones psicoterapéuticas para padres e hijos adoptivos: Para los padres reuniones
grupales psicoeducativas para entregar información del proceso de adopción, sus riesgos y estrategias de
enfrentamiento, guia para comprender conducta del niño, lectura sensible a sus señales, para manejar las expectativas
irreales y para conversar de sus experiencias. Los padres tienden a consultar cuando enfrentan dificultades en relación
con la conducta del niño o su vinculación. En evaluaciones se encontró que padres adoptivos frecuentemente no
atienden señales de apego, interpretando el desafío o pataletas como que el niño no los quiere, muchas veces los padres
deben enseñar al niño habilidades de apego. Tratamientos se centran en d° de relaciones con apego selectivo,
facilitando respuesta sensible e interacciones placenteras entre padres e hijos y aumentando la capacidad los padres
para ser buenos observadores de las conductas de sus hijos. En los niños terapia de apego y manejo conductual.
- Sugerencias generales para adopcion; Consejos sobre la revelación, asegurando que desde la sinceridad surge la
confianza, en dificultades relacionales decirles a los padres que pueden poner límites sin culpabilidad.
 Cap. 30: Sistema Escolar y desarrollo
- El objetivo de la educación es entregar al estudiante herramientas que le permitan una autonomía correspondiente
a su edad ypsicosocial
que progrese en sus capacidades, autoestima y creatividad.
- Sistema Escolar: Es un importante agente socializador, tiene un rol protagónico en formar individuos para que
luego se integren a la sociedad. Los principales subsistemas que lo componen son; docentes, alumnos,
administrativos y padres. El objetivo principal de la educación escolar es la entrega de contenidos curriculares
(pueden considerar o no el d° integral como objetivo en sí mismo o medio para el fin anterior)
- Etapas del ciclo escolar: 1. Jardin Infantil: El ingreso al sistema escolar es un acontecimiento psicosocial,
cambia el mundo del niño, su vida diaria adquiere nuevas dimensiones y expectativas. Se amplía el medio de
acción, surgen exigencias escolares (no puede jugar cuando quiere, debe escuchar al profesor y compañeros, retener
info., hacer tareas, convivir con compañeros). Además debe separarse de su familia (fuente de angustia). Primera
experiencias con profes son relevantes, si el niño no tiene madurez suficiente para responder a exigencias escolares
puede desmotivarse y desarrollar ansiedad. En esta etapa además se evalúa el d° del niño, lo que es una fuente de
estrés para la familia y el niño, ya que es una retroalimentación respecto al desempeño de los padres y del hijo que
tienen,
2. Educación básica: Aumentan las exigencias académicas, la evaluación con notas. Se posibilita la adquisición de
nuevas destrezas, si se fracasa en ello se amenaza el autoconcepto del menor. El d° del pensamiento posibilita al
niño evaluar sus conductas y habilidad y compararlas con los demás, apareciendo la capacidad de crítica y
rotulación en el grupo (mejor o peor autoconcepto), Grupo de pares más estable, pertenencia o exclusión como
estatus del niño, el profesor contribuye a la definición de los grupos (los flojos, estudiosos,etc.) Miedos más
importantes relacionados a hablar ante el curso, autoridades o relacionarse con pares (8 a 12 años)
3.Educación media: Se busca que el menor logre independencia afectiva de su familia, que defina su identidad
vocacional y social, maneje sus impulsos sexuales, tenga una moral autónoma. Aumento de adicciones, embarazo y
delincuencia. Se espera que los adolescentes logren muchas tareas, pero instituciones sociales y agentes de apoyo
para lograrlas son insuficientes. NEM y PSU fuentes de ansiedad. Elección vocacional es un desafío complejo y de
difícil abordaje, ahora en algunos colegios se integra la orientación vocacional. Termino del colegio como duelo.
4. Estudios Superiores: Accede la minoría de la población, mayor nivel de exigencia académica. Preparación para
enfrentar futura vida laboral y un medio de realización personal.
 Cap. 30: Sistema Escolar y desarrollo
psicosocial
- Desadaptación escolar e intervención precoz: Profesores son los primeros en detectar desviaciones en el d° y se
informan primero de crisis familiares. 50% de las derivaciones son del sist. escolar. A menudo los 1° síntomas
psicologicos se expresan en la escuela (disminución en rendimiento, rechazo escolar, conducta agresiva,
aislamiento, desatención). Una vez detectado el síntoma es necesario tener en cuenta tres substimetas para
comprenderlo y modificarlo; los padres, la escuela y el alumno, estos a sus vez se deben entender en su interacción
con el contexto socioeconómico y cultural en el que se insertan.
1. Subsistema familiar: Analizar la presencia de crisis o disfuncionalidad en la familia, actitud o relación de los
padres con la escuela y el profesor, concordancia de valores entre los padres sy la escuela, calidad de relación
padre-hijo (en nutrición/afectos y disciplina)
2. Subsistema docente-alumno: Analizar relación profesor-alumno, relación profesor-grupo curso y método de
disciplina del profesor. Influyen aspectos como si profesor es rígido y autoritario, más flexible e independiente, si la
escuela es grande o pequeña. El profesor puede colaborar en tratamiento, con refuerzos, estrategias positivas de
manejo en clases, con el fin de reducir la agresión, incrementar la cooperación y encontrar sustitutos efectivos para
conductas que interfieren con el aprendizaje, la efectividad se relaciona con la actitud que tiene el niño hacia le
profesor.
3. El alumno: Considerar su historia escolar, personal, presencia de txs. del d° y/o aprendizaje, habilidades,
intereses, motivaciones y aptitudes. Temperamento, características antes del problema escolar, relación con pares,
profesores y familia. Problemas de salud. Dificultades socioemocionales.
- Contexto Socioeconómico: Papel importante, el fracaso escolar es común en niños con bajo NSE. Hay muchos
factores asociados, como ingreso a escuela con menor madurez escolar debido a menor estimulación cognitiva,
afectiva y social, padre tienen educación incompleta por lo que no son buenos modelos y tienen problemas para
ayudar a los hijos con tareas, en NSE más bajos los profesores usan métodos de disciplina más rígidos y tienen
expectativas más bajas sobre sus alumnos, la infraestructura de las escuelas de NSE bajo están en condiciones
deficientes (campos de juego, biblioteca, campos de juego, materiales de enseñanza), están superpobladas y no
tienen personal suficiente.
 Cap. 30: Sistema Escolar y desarrollo
- Variables asociadas con rendimiento escolar: Expectativas de éxito, soporte familiar, funcionalidad de la familia,
psicosocial
uso de refuerzo, caract. de la interacción profesor-alumno, caract. del profesor, actividades extraprogramáticas,
asistencia a jardín infantil, condiciones socioeconómicas de la escuela y la familia.
- Variables asociadas con motivación por aprender: En el niño; Motivación al logro, atribución (explicación que se
da de su desempeño), autoeficacia, establecimiento de metas y planificación. En la familia; Participación en vida
escolar y estimulación de los padres, estilo democrático de autoridad, vínculo seguro. Social: Valoración por
conocimientos.
- Manifestaciones psicopatológicas vinculadas con el proceso escolar: Bajo rendimiento y asistencia irregular
suelen ser indicadores de problemas en la salud mental.
1. Depresión: Bajo rendimiento asociado a depresión, además vinculado a somatizaciones y ausentismo.
2. Ansiedad: Esta reduce la eficacia en el aprendizaje, disminuye la atención, concentracion y retencion. Se distraen
con facilidad y no organizan ni elaboran adecuadamente los materiales, se asocia con evitación escolar y bajo logro.
3. Dificultades conductuales: Fracaso escolar genera frustración y facilita la agresividad y hostilidad entre pares.
Estudiantes con bajo rendimiento y tx. del aprendizaje tienen más problemas conductuales. Dificultades con pares
aumentan el riesgo de participar en grupos de riesgo.
4. Hiperinvestidura escolar: Interés casi exclusivo en actividades escolares, rendimiento superior a la media.
Adolescentes que temen abandonar su infancia y dependencia de los padres, inhiben sus pulsiones y tienen
comportamientos infantiles, hipermadurez. Problemas como insomnio, anorexia, ansiedad, obsesiones, etc.
5. Descenso en rendimiento escolar: Sin razón aparente y de forma progresiva, los alumnos pueden sorprenderse y
preocuparse, luego se desmotivan o estudian en exceso. Por transiciones, dificultades externas o psicopatologia.
6.Desinterés escolar: Aversión a todo lo que se refiere a escuela, lo inútil y aburrido que resulta. Puede relacionarse
con disconfort generalizado con la sociedad. Señal de tx. del animo o u otro tx.
7. Inhibición escolar: Incapacidad de trabajar o concentrarse en la tarea a pesar de su deseo, se asocia a
organizaciones neuróticas o ansiedad.
8. Deserción escolar: En la básica se asocia con el d° de tx. severos de conducta, en general en NSE más bajos, con
bajo rendimiento, problemas de aprendizaje, escasa percepción familiar de la necesidad de estudiar, etc. En la media
con desorientación y con la percepción de que completar este ciclo no contribuirá a conseguir mejores opciones
 Cap. 31: Violencia escolar
VIOLENCIA ESCOLAR comprende violencia en distintos niveles:
a) Violencia entre pares (bullying o matonaje escolar)
b) Violencia desde profesores a alumnos
c) Violencia desde alumnos a profesores
d) Violencia entre apoderados o de apoderados con profesores
e) Daño a la propiedad del establecimiento
Bullying o matonaje esolar: Conducta con intención de producir daño, se lleva a cabo de forma sistemática en el
contexto de una relación que presenta desequilibrio o abuso de poder. Puede llevar a cometer suicidio u homicidio
y además, se asocia con impactos a largo plazo traducidos en depresión, abuso de sustancias o deserción escolar.
Los individuos pueden pasar de ser víctimas a victimarios o mantener dinámicas de violencia en otros contextos
Se ejerce de distintas formas como amenazas, intimidación, agresión física o psicológica, aislamiento o insultos.
Se impone la “ley del silencio” a lxs tetigos (compañerxs, profes…), por lo que no hacen nada para frenarlo y así se
hacen parte de la dinámica como cómplices. Es precisa la intervención con participación de todxs para poder
detener el fenómeno y otorgar ayuda a víctima y agresor.
Víctimas: Niñxs en situación de vulnerabilidad o discapacidad, suelen ser parte de minorías y tener tendencia al
disimulo
a) Víctima pasiva: Aisaldos, se muestran débiles e inseguros. Baja autoestima y no piden ayuda
b) Víc. activa o provocativa: Inquietas, impulsivas, provocadoras (responden agresivas al ser atacadas). Frecuentes
son lxs niñxs con TDAH que combinan ansiedad + reacciones agresivas.
Agresores: Educación autoritaria en casa, intolerantes, impulsivos, víctimas de violencia y/o abandono, físicamente
más grandes que víctimas. Se burlan de la debilidad usando el abuso para ganar poder, reafirmarse frente a sus pares
y alcanzar prestigio. TIENE ALTA CAPACIDAD DE MENTALIZACIÓN que le permite darse cuenta lo que le
pasa al otrx y engañarlo para obtener beneficios y dominancia
*Es probable que niñxs agresores tengan psicopatologías de deban ser tratadas y sean víctimas de violencia en casa.
*Niñas son víctimas de agresión física más que los niños.
 Cap. 31: Violencia escolar
*Afecta en gran parte a alumnxs nuevxs o con bajo rendimiento escolar
*Hombres ejercen más la violencia directa y física vs. mujeres que ejercen más violencia indirecta y psicológica
*Adolescencia temprana mayor riesgo de violencia
*Acoso ocurre cuando lxs estudiantes no ven a los docentes como transmisores eficaces de reglas y convivencia
- Ciberviolencia: Ejercer violencia a pares a través de medios de comunicación o internet de forma directa o
anónima. Es más severo pues se puede producir en cualquier momento y es permanente (no ocurre solo cuando los
alumnos están juntos dentro del colegio). Además el público es ilimitado (alta exposición) y el agresor puede pasar
desapercibido con las autoridades
- Consecuencias de la violencia escolar: Vulneración derechos a temprana edad, niños victimizados disfruten menos
ir, tienen menos amigxs y no encuentran útil lo que aprenden. Comportamiento disruptivo dificulta el aprendizaje
- Fact. de riesgo asociados a conductas violentas: Aspectos biológicos, historia previa de peleas o lesiones, baja
empatía, familias violentas, acceso a armas, abuso de OH y drogas, abusos en la infancia, violencia en medios de
comunicación masivos (cobra mayor efecto en preescolares y hombres) y alta exposición a pantallas y videojuegos
reduce la capacidad empática, aumentan pensamientos y comportamientos agresivos )
Familia de víctimas: Alta sobreprotección, dependencia, apego, ansiedad e inseguridad. Para ellas, las respuestas
pasivas o evitativas son el método para resolver conflictos
Familia de agresores: Holstiles, con conflictos parentales y parentofiliales, métodos autoritarios de disciplina,
violencia transgeneracional.
* Tratamiento integrando a familias para crear climas propicios para resolución de conflictos, ambientes de respeto,
adecuada autonomía y diferenciación de los miembros. Educar respecto al uso de tecnologías (cyberbullying) y
supervisión y protección
* Tratamiento en la comunidad educativa: Generar conciencia de la real dimensión y sus consecuencias, asesorar y
fomentar programas de prevención de violencia escolar que promuevan el cuidado mutuo, respeto y diversidad.
Entrenamiento en habilidades sociales, no aplicar medidad punitivas.
* Intervención individual acorde al momento del ciclo vital. Evaluar riesgo suicidio. Técnicas de resol de problemas,
manejo de rabia y frustración. Desarrollo de empatía. Indagar consumo de sustancias o cond. de riesgo. Generar
desconexión virtual temporal de la víctima (cyberbullying). Evaluar riesgo de amenazas (sist. judicial si es grave)
 Cap. 32: Rechazo escolar en la niñez y adolescencia
NNA que se niegan a ir a clases o son retirados durante la jornada escolar. Suele acompñarse de protestar, ruegos para
no asistir, pataletas o quejas somáticas
* En preescolares hijos únicos puede ser normal que el rechazo al no tener experiencia de relación con otrxs
- CAUSAS: Hiperreacción e hipersensibilidad de la madre y la resistencia del hijx ante la separación, tx del
neurodesarrollo no diagnosticado (dificultad para seguir exigencias genera ansiedad y evitación en el niñx, padres y
profes), maltrato por compañerxs, indiferencia de educadores y despreocupación de padres.
- Ausentismo constituye un factor de riesgo para patologías como violencia, uso de sustancias, lesiones, ideación
suicida, txs psiquiátricos, adversidad socioeconómica.
- Negación a realizar tareas escolares en el colegio o en casa
- Adolescente se queda en casa con consentimiento de los padres (distinto a la cimarra), no ha presentado conductas
disociales severas y padres han intentado que adolescente vaya a clases
- Se da más en hombres y en alumnxs con algún padre con tx.
- Su evolución es regular y tiene un impacto significativo en el fxmto. psicosocial. Altamente comorbido
. Se puede dar en adolescentes sin proyectos futuros definidos, que desarrollen una personalidad con rasgos evitativos,
limitrosfes, dependientes o esquizotípicos, con algún tx. de ansiedad o TEPT originado por hostilidad de compañeros
o abuso sexual en el colegio, o disfunciones parentoconyugales (separación)
CONSECUENCIAS: Disminución rendimiento escolar, problemas en rxs familiares y con pares, fracaso escolar,
riesgo de hospitalización psiquiátrica, menores oportunidades para acceder a educ. superior, problemas de empleo,
problemas sociales
CARACT. DE ADOLESC. CON RE: Reducen actividades productivas, indolentes, con dificultades para crear
vínculos, oscilan entre la simbiosis (con la madre) o carencia de vínculos familaires y sentimentales, temor a creces,
asilamiento, intolerancia extrema a la frustración, tienden a descalificar y utilizar a sus padres
- RE repercute en sistema familiar (actitud de padres es incongruente, uno positivo y el otro pesimista con el proceso)
y escolar (relaciones sociales)
 Cap. 32: Rechazo escolar en la niñez y adolescencia
DIAGNÓSTICO:
Enfoque ecosistémico para identificar dificultades en el área familiar y social (informe escolar, familiar, de
personalidad y psicométricos). Hijo acude a consulta no motivado y es traído por padres

TRATAMIENTO:
Psicoeducación a padres e hijo sobre el tx., etapas del tratamiento y participación, comprometerse a realizar cambios
necesarios en la vinculación parentofilial

- Con el NNA trabajar alianza y adherencia terapéutica (manifiestan resistencia y ausentismo), desarrollar autonomía,
asertividad y resiliencia. Desarrollar mecanismos defensivos más adaptativos, modificar patrones interaccionales,
desarrollar habilidades sociales para mejorar relaciones.
*Tratamiento farmacológico: dependerá de la comorbilidad (ansioliticos, antidepresivos, antipsicóticos)
- Con colegio: Trabajo en estrategias para mejorar resultado
- Con padres: Alianza en beneficio de los hijos, estimular autonomía y negociación. Naeutralizar manipulaciones.
Desarrollar vínculos seguros, limitar uso de pantallas, retorno al colegio (no descartar posibilidad de examenes libres
de acuerdo con gravedad, tratamiento y pronóstico).
*Terapueta debe mostrarse acogedor, amabre, empático, logrando un vínculo que permita mentalizar sobre la ralcaión
y los objetivos
Cap. 32: Rechazo escolar en la niñez y adolescencia
TIPO DE RE SÍNTOMAS CARACT. CLÍNICAS

RE ansioso Ansiedad de separación Padres con fobia o fobia social

RE fóbico Resistencia a entrar al cole o hacer actividades escolares Situación traumática, matonaje, crisis de pánico

RE por Dificul. en el estudio por ansiedad de fracasar Hijos y padres exigentes

ansiedad de
rendimiento o
fracaso

RE por Timidez al participar en grupos Padres con tx. de pánico o agorabobia

ansiedad social

RE ansioso/ Mayor severidad de los síntomas Sínt. neurovegetetivos, dolos adominal

depresivo

RE conductual Cimarras, desafío a autoridades del cole, engaño a padres Padres sobrepasados y en conflicto

Re de otro tipo Ansiedad generalizada, disfunción escolar Problemas de lenguaje, aprendizaje y frustración
académica
 Cap. 34: Abuso sexual en la niñez y adolescencia
- Constituye un factor de riesgo significativo para la psicopatología e la niñez, adolescencia y adultez, pero no
es en sí mismo un diagnóstico psicopatológico.
- El abuso sexual infantil (ASI) constituye un delito que predominantemente ocurre en un proceso, que va desde
la seducción a la interacción de contenido sexual y la instalación del secreto, motivado consciente o
inconsciente por el adulto o adolescente, que usa su poder y/o autoridad y/o abusa de su confianza para
involucrar al NNA en actividades sexuales.
- Quien agrede sexualmente es generalmente un hombre, conocido de la víctima, que inicia juegos de seducción
y privilegio que resultan confusos, ambivalentes y que generan sentimientos de culpa para el NNA,
sentimientos que mantienen el secreto y la invisibilización ante los demás sobre la dinámica abusiva.
- El abuso puede darse con o sin contacto físico (sin contacto puede implicar hacer ver al menor pornografia o
conductas exhibicionistas por ejemplo).
- La explotación sexual comercial también es una forma de abuso sexual en la niñez y adolescencia.
- El abuso sexual, independientemente de la gravedad de las lesiones, siempre se considera un delito. La
consideración de delito o no en las otras manifestaciones de maltrato (en contexto intrafamiliar) depende de su
caracter de habitualidad y/o de si las lesiones son leves, menos graves, graves o gravísimas.
- Según el MINSAL y UNICEF, al abuso sexual como el involucramiento de un niño, niña o adoescente en
actividades sexuales no acordes a su nivel evolutivo, es decir, al desarrollo emocional, cognitivo o social
esperado para la edad.
- En multiples definiciones de ASI, hay factores comunes como son la asimetría de edad entre víctima y quien
agrede, la presencia de acciones sexualeshacia la víctima desde una posición de poder y manipulación y la
incapacidad de decidir o consentir de la víctima.
 Cap. 34: Abuso sexual en la niñez y adolescencia
- No se podrá perseguir la responsabilidad penal de los adolescentes que cometen delito de violación, abuso
sexual propio o impropioo sodomía a una víctima menor de 14 años. Lo anterior, siempre que no haya medido
la fuerza, intimidación o que la víctima se halle privada de sentido o se haya aprovechado de su incapacidad
de oponer resistencia o se abuse de la enajenación o trastorno mental de la víctima.
- Tipos de delitos sexuales para la legislación chilena:
> Violación → penetracíon vaginal, anal o bucal a una persona que no ha prestado su consentimiento para la
ejecucion del acto o que no esté en condiciones de prestarlo, como en menores de 14 años y/o con alguna
discapacidad.
> Estupro → penetración vaginal, anal o bucal, a alguien mayor de 14, pero menor de 18 años, que presta su
consentimiento engañada por quien abusa.
> Sodomía → acceso carnal a un menor de edad del mismo sexo que el abusador, con o sin consentimiento de
la víctima.
> Abuso sexual y pornografía infantil → incluye conductas sancionables como hacer ver, escuchar o producir
pornografía con menores de 18 años, hacer presenciar a un menor actos de connotación sexual, inducir al
menor de 18 años a realizar actos delante del abusador u otro.
- La Orhanización Mundial de Salud refiere que 1 de cada 5 mujeres y 1 de cada 13 hombres ha sido abusado
sexualmente durante su infancia.
- El ASI asume las características de un proceso en una relación de cercanía. Desde que se inicia, las conductas
de transfresión y sexualidad van aumentando en frecuencia y complejidad y su duración puede extenderse
varios años.
- el 70% de los abusos de prolonga por más de 1 año.
Cap. 34: Abuso sexual en la niñez y adolescencia
 Cap. 34: Abuso sexual en la niñez y adolescencia
- En la medida en que la distancia entre quién abusa y la víctima es mínima, es decir, cuando la relación es de
cercanía afectiva y dependencia, la víctima presenta mayor confusión (“quien me ama me daña”),
sentimientos de ambivalencia y traición. Las víctimas se sienten culpables, llegando incluso a
responsabilizarse de los hechos, en un mecanismo descrito como la identificación con el agresor, através del
cual buscan preservar una imagen interna buena de la figura cercana (pero abusiva), justificando la conducta
de quien abusa como respuesta a la “mala” conducta de la víctima. De esta manera, la maldad queda puesta en
la víctima y la figura cercana (abusiva) queda “desprovista de maldad” y se preserva el vínculo interno con
una figura buena.
- Las víctimas de ASI desarrollan una alteración de la imagen de sí mismo, con importante deterioro de la
autoestima, principalmente si quien les abusa es su figura de cuidado. En la relación con la familia, la víctima
tiende a aislarse, siente un quiebre de la imagen parental (falta de protección) y vergüenza. Con los pares
tiende a repetir conductas de abuso y con otros adultos desarrolla desconfianza, evita las relaciones, presenta
una alteración de su capacidad de vínculo. Ha internalizado que “quien me ama me daña”, lo que la hace
temer de nuevas relaciones.
- Los sentimientos de culpa son uno de los aspectos más complejos de trabajar en psicoterapia. La culpa por
haber participado en el abuso sexual, por haber sentido placer, por abrir el tema en la familia y por lo que
sucederá a consecuencia del develamiento
Cap. 34: Abuso sexual en la niñez y adolescencia
 Cap. 34: Abuso sexual en la niñez y adolescencia
TRATAMIENTO:

- Énfasis en la prioridad en interrumpir el abuso, proteger a la víctima y ofrecer reparación y la perspectiva de

trauma y apego, orientar las intervenciones hacia recuperar la continuidad vital.
- La psicoterapia debe desarrollarse sobre la seguridad de que NNA no está expuesto al abuso. De esta
manera, el NNA podrá sentirse paulatinamente con más confianza en el sistema terapéutico y reducir el
miedo y romper el silenciamiento instalado en la relación abusiva
- La psicoterapia debe ir orientada a que la experiencia del abuso se constituya en una narrativa como una
parte de su vida, no como toda su vida ni que involucra todo su ser. Las conductas de abuso y todo lo
sucedido no son sinónimos de su persona, constituyen una experiencia traumática acotada, que no podrá ser
borrada, pero sí integrada al continuo vital.
- En las fases finales de la intervención se sugiere prevenir la exposición a nuevos abusos, como también la
participación en terapia de grupo.
- También, se pueden hacer intervenciones terapéuticas con la madre o adulto protector. Lo más importante es
promover que la madre le crea, es decir, el reconocimiento del hecho y que asuma un papel protector de
cuidado..
- Además, es importante la psicoeducación, orientada a reducir los factores de riesgo de ASI, como son la
ignorancia sexual, el reconocimiento del lenguaje corporal como protector de transgresiones, el derecho a
decir que “no” y no obeder ciegamente a los adultos, conversar el tema en familia delante de todos para que
el niño se haga la idea de que la sexualidad y el abuso puede ser discutio abiertamente, con las palabras
adecuadas (esto ultimo tiene enfoque de prevencion, no es que se aplique en la familia de una víctima de
abuso), darle a conocer a los niños trucos y manipulaciones que algunos adultos usan para tocarlos, etc.
 Cap 35: Consumo de alcohol y drogas en NNA
- En NNA el alcohol, nicotina y marihuana puede generar cambios neurobiológicos que hacen que el cerebro se
vuelva más sensible a otras drogas ilícitas que generen dependencia.
- Ha habido un crecimiento del consumo de marihuana y la cocaína ha aumentado su oferta con menores costos.
- La edad de inicio del consumo de OH es a los 13.8 años y su uso es mayor en mujeres.
- Factores de riesgos de sustancias ilícitas: facilidad de acceso y oferta reciente.
- Aumento del uso de inhalables (edad de inicio 13.6 años, mayor en mujeres).
- La corteza prefontal se asocia al juicio, planificación y toma de decisiones, esta es la última en desarrollarse en
adolescentes por lo que la exposición de droga en este período lo vuelve vulnerables a adicción.
- Droga secuencia: es la droga de puerta de entrada que precede y aumenta la probabilidad de uso de otras sustancias
ilícitas.
- Adolescente acuden a ciertas conductas de riesgo como uso de drogas para ayudarse en el proceso de adaptación,
además los órganos sensoriales adquieren gran importancia, lo que permite percepción aguda de al realidad (droga
como objeto provocador de distintos estados).
- Características que hacen de la adolescencia un período vulnerable a conductos de riesgo:
1. Necesidad de reafirmación para reafirmar su identidad han de compartir ritos específicos. Consumo de OH
y drogas son generadores de vínculos sociales
2. Necesidad de transgresión: provocación frente al mundo adulto y sus normas
3. Necesidad de conformidad intragrupal, estar en grupo permite al adolescente sentirse integrado (elemento
de referencia). La presión del grupo a veces es difícil pero esta se ve modulada por recursos personales
como la autoestima, asertividad y habilidades sociales
4. Sensación de invulnerabilidad: “coraza” personal que les protege de todo peligro lleva a cometer conductas
de riesgo
5. El rechazo a la vida adulta
6. Susceptibilidad frente a las presiones del entorno (publicidad e influencias sociales)
- Características socio culturales de la sociedad actual que podrían ser explicaciones de comportamiento riesgosos:
1. Tendencia al hedonismo y bajo el nivel de tolerancia a la frustración: temor al aburrimiento y búsqueda de
placer permanente ( diversión como necesidad social). Adolescentes buscan excitación y placer inmediato
sin mayor esfuerzo lo que las drogas y OH pueden conseguir.
2. Perspectiva de futuro negativas: falta de horizontes claros y angustia por la construcción de un plan de vida.
Búsqueda de recursos alternativos que prometen felicidad a corto plazo.
3. El presentismo: vivir el aquí y el ahora.
4. La transformación química de los estados del ánimo: estado de ánimos pueden modularse mediante
sustancias .
5. Individualismo y desintegración social global
- Las primeras motivaciones para el consumo son curiosidad y placer, los adolescente que continúan añadirían como
tercer factor el soporte artificial (no encuentran en su vida personal o relacional medios para relajarse). Proteger un
yo demasiado frágil con sentimientos ansioso o depresivo.
- Droga para enfrentar amenazas ansiosas (incertidumbre en la identidad y necesidad de transformaciones
relacionales; amenazas depresivas (duelo, necesidad de alejarse de los padres, renunciar a omnipotencia infantil);
amenaza adictiva (afirman independencia con otros)
- Épocas de mayor vulnerabilidad en NNA: entrar a la escuela y dejar la seguridad familiar, adolescencia inicial y
enfrentamiento a experimentación, educación media y retos sociales, ingreso a la universidad.
- Es más común el paso del uso de sustancias legales a ilegales.
- Factores asociados con el consumo:
6. Disponibilidad y accesibilidad de las sustancias
7. Institucionalización y aprobación social de las drogas legales
8. La publicidad (presión social hacia el consumo y bebida como estipulo atractivo)
9. Asociación del OH y drogas con el ocio (búsqueda de sensaciones nuevo y/o placenteras)
10. Estilo educativos inadecuados (ambiguedad en normas familiares, exceso de protección, organización
familiar rígida)
11. Falta de comunición y clima familiar conflictivo (carencias personales pueden ser compensadas con drogas)
 7. Consumo familiar de OH
8. Influencia del grupo de amigos
9. Desinformación y prejuicios (información errónea sobre naturaleza y riesgo de las drogas)
10. Actitud desfavorable hacia OH y drogas
11. Déficit y problemas del adolescente
- Multicausalidad de TX. por uso de sustancias: variables ambientales (estructura familiar, relaciones sociales),
variables individuales (temperamento), características normales de la adolescencia, trastorno de saluda mental
(TDAH, tx conducta, tx del ánimo).
- Infancia y consumo de droga (niños menores de 10 años) niños vulnerados en sus derechos, de contexto de alto
riesgo, en situación de calle y/o niños en explotación comercial sexual. No se habla de adicción sino de consumo.
- Consumo genera riesgo fisiológicos y en la plasticidad cerebral.
- Causado por carencias de necesidades básicas, acceso a servicios, falta o déficit vincular y de relaciones afectivas.
- Consumo imitativo (de 5 a 7 años): imitan conductas observadas en adultos o pares.
- Consumo sin sentido (de 8 a 10 años): no hay elaboración respecto del por qué se consume, carecen de la
posibilidad de abstraer consecuencias. Sentimiento de desprotección, no puede identificarse con una figura
significativa, dificultades en adaptación social, conductas agresivas (autoagresión o agresión a otros).
- Consumo con sentido (pre adolescencia): consumo intenta llenar el lugar de la falta de protección y vínculo, se pasa
a ser parte de un grupo.
- Tipo de consumo: experimental (contacto inicial), ocasional (intermitente para facilitar comunicación, placer,
relajación), habitual, dependencia (tolerancia al uso de drogas), adicción (deseo incontrolable de consumo)
- Conductas y señales de consumo: ausencias al colegio, oposicionismo, descontrol de impulsos, mentiras,
necesidad y búsqueda de dinero, desaparición de objetos, cambios de hábitos (somnolencia, desaseado,
irritabilidad), agresividad al hablar de estos cambios, dificultades de concentración, baja rendimiento escolar,
desinterés general, cambios bruscos en estado de ánimo, reacciones emocionales exagerada, desinterés,
desánimo, preferencia por nuevas amistades, valoración positiva de pares consumidores, alejamiento de
familia, salidas permanente del hogar, iniciación sexual temprana, accidente, autoagresiones, problemas con la
ley, dificultades en la nutrición, posesión de drogas, hablar del consumo, accesorios de droga. Triada común:
consumo, relaciones sexuales precoces, violencia.
- Señales de alerta: cambios conductuales, psicológicos y/o físicos
- Evaluación de consumo se hace a nivel individual, familiar, esolar, comunitario, ocio y tiempo libre.
Hay escalas y cuestionarios como AUDIT (test de identificación)
Intervenciones para NNA:
- Intervención preventiva: estrategias para reducir aparición de problema. Pueden ser universales, selectivas o
indicadas (personas con señales tempranas de abuso. *Enfoque preventivo ambiental: intervenciones ambientales
que limitan la exposición a comportamientos poco saludables. Dirigidas al entono físico
- Tratamientos: Ninguno es apropiado para todxs, deben responder a la necesidad de cada paciente. Deben estar
rápidamente disponibles y ser de fácil acceso. Debe atender a múltiples necesidades. Ser flexible a la evolución de
necesidades.
- Es necesaria la permanencia en el tratamiento para lograr efectividad. Hay medicamentos que pueden llegar a ser
necesarios y es mejor si se asocian a otras terapias o consejería. Importante tratar txs comórbidos.
- La primera etapa del tratamiento debe ser la desintoxicación médica.
- El tratamiento no necesita ser voluntario para volver a iniciarlo.
- No intervenir de manera focalizada y abordar todos los factores y las caract. evolutivas
- Es necesario un trabajo interdisciplinario, continuidad en el cuidado y una intervención flexible y dinámica.
- No etiquetar al pcte. y acompañarlo a través de la socialización con padres y profesores
- Normalizar al adolescente en su medio (evitar distancia y desvinculación de su entorno)
- Objetivo principal: Mejorar condiciones de vida
- Aspectos a trabajar: Motivación y compromiso, ámbito familiar, habilidades sociales, comorbilidad, estrategias de
prevención de recaídas, consuctas prosociales, autocuidado, manejo de emergencias o descompensaciones
- EN AUGE: Consumo perjudicial y dependencia de OH y otras drogas en menores de 20 años
. Indagar: características y patrón de consumo, posible policonsumo, edad de inicio, intensidad del consumo,
contexto de uso, vías de administración, consecuencias del consumo, intentos por cesar el consumo
- Evaluación biológica, psicológica y social
- Consideraciones éticas: Trabajar en red, conocer criterios para derivación, utilizar los recursos disponibles para dar
una respuesta eficaz e integral y actualizarse en programas, actividades y servicios.
 Cap. 36: Impacto de las redes sociales e Internet en la
adolescencia, aspectos positivos y negativos.
- Aspectos negativos del uso de las redes sociales: Altas cifras de uso y abuso de redes sociales en adolescentes y
jóvenes, que se asocia con depresión, TDAH, insomnio, disminución de las horas totales de sueño, disminución del
rendimiento académico, repitencia y abandono escolar, además de asociarse a un amplio rango de problemas
psicosociales. A mayor riesgo en la personalidad, mayor es el riesgo de adicción, tx. personalidad límite aumenta
riesgo de ciberadicción. Además, la exposición a violencia en diferentes medios aumenta interacciones agresivas en
niños y adolescentes en encuadres sociales inestructurados. Alto grado de expopsicion a pornografia deseada o no
deseada, con mayor frecuencia en individuos vulnerables con tendencia a la delincuencia, depresión o que han sido
victimizados. Se genera baja capacidad de lectura facial y de habilidades sociales directas. Internet y redes puedes
estimular fácilmente conductas inadecuadas por el anonimato y falseamiento de identidad, como exhibicionismo,
agresividad, engaño, etc. Algunos peligros a los que se quedan expuestos son:
1. Grooming: Conjunto de estrategias que desarrolla un adulto para ganarse la confianza de un joven a través de
internet, adquiriendo control y poder sobre él/ella, con el fin de abusar sexualmente. Tiene distintas etapas; 1.
Amistad: Abusador se hace pasar por un joven,, obteniendo sus datos personales. 2. Engaño: Abusador finge estar
enamorado para conseguir que joven se desnude y realice actos sexuales (en cámara web o fotos) 3. Chantaje:
Abusador manipula a la víctima amenazandola con hacer público el material sexual si no continúa enviandolo.
Repercusiones asociadas con depresión baja autoestima, desconfianza, cambios de humor repentinos, bajo
rendimiento, aislamiento, alteración del sueño y alimentación, intento de suicidio.
2. Cyberbullying: Otra forma de ejercer violencia a los pares, usualmente desde el anonimato, suele ser extensión
del maltrato realizado presencialmente. Intervención dirigida a las víctimas, agresores y a sus familias.
3. Sexting: Compartir imágenes de tipo sexual, personales o de otros por teléfono o internet. El riesgo es que
pueden ser publicadas y viralizadas sin permiso.
4. Ciberadicción: Patrón de comportamiento caracterizado por la pérdida de control sobre el uso de Internet,
conduce al aislamiento y descuido de las relaciones sociales, actividades académicas, recreativas, de la salud e
higiene personal. Se d° conductas adictivas similares a la dependencia a sustancias, como abstinencia y tolerancia,
hiperactividad del circuito de recompensa. Evaluar; Intensidad de reaccion ante suspencion del dispositivo electron.
 Cap. 36: Impacto de las redes sociales e Internet en la
adolescencia, aspectos positivos y negativos.
- Aspectos positivos del uso de las redes sociales: Es posible transmitir mensajes claros y seguros por la web,
produciéndose oportunidades enriquecedoras para el propio desarrollo, pudiendo ser la comunicación online un
referente importante para algunos tópicos. Internet como oportunidad para mantener y profundizar relaciones
creadas de manera presencial, para explorar la propia identidad, encontrar apoyo a problemas de d° en temas
sensibles y para el d° de habilidades. El uso controlado y supervisado de redes sociales muestra beneficios en
pacientes con trauma cerebral que reciben rehabilitación (mejores estrategias compensatorias). Internet estimulas
más regiones cerebrales, aumenta memoria de trabajo, mayor capacidad de aprendizaje perceptual y permite hacer
frente a varios estímulos de manera simultánea. Nativos digitales tienen mejor habilidad para tomar decisiones
rápidas. Creación de blogs, videos y páginas webs pueden d° sentimientos de competencia, se pueden crear
elementos educativos, promocion y prevencion en salud y apoyo en logros académicos.
- Estrategias de supervisión y control adulto: Intervenciones para que el adulto pueda cumplir funciones de
supervisión; retrasar uso de aparatos electrónicos, bajar uso de redes sociales al minimo (1 o 2 hrs diarias), ser
modelos de un adecuado uso de internet, definir como familia espacios libres de aparatos electrónicos, educar en
mecanismos de autorregulación ayudando a equilibrar actividades online y offline, hablar con adolescente sobre uso
de internet mostrándole que se confía en sus criterios y en su no ingenuidad, revisar tiempo de uso de aplicaciones,
instruirse en uso de internet en general, de las aplicaciones y de la jerga que se utiliza, recibir y pagar cuentas de los
celulares de sus hijos, crear una lista de reglas (sitios a los que se puede acceder, tiempo de uso, horarios,
contenidos), cargar celulares fuera de la pieza, ubicar computadores en sitios comunes, instalar herramientas de
filtros de contenido, controlar historial de internet y que los niños lo sepan (si se borro es por una razón),
desconectar wifi de noche, explicar a hijos que contenido en dispositivos electrónicos puede ser usada y vista por
otros, educar en riesgos asociados a internet, si un adolescente entró a una página no aceptada conversar sobre cómo
se encontró y que se estaba buscando sin exagerar, frente a transgresiones aplicar sanciones consistentes (principal
temor es perder conectividad), estar alerta a cualquier variación significativa en comportamiento físico, cognitivo,
emocional y social del adolescente.
 Cap. 37: Psicopatología de los jóvenes que infringen la
-ley
El punto máximo de la delincuencia juvenil se da a los 15 años y declina desde los 21. En Chile la situación es
similar, la mayoría de los menores comienza la escalada delictiva en torno a los 12 años.
- Factores asociados con la delincuencia juvenil: El abordaje más aceptado es el modelo ecológico de
Bronfenbrenner, en se incluyen el microsistema (factores individuales y entornos donde el individuo participa
activamente, familia, escuela), mesosistema (interrelaciones de dos o más entornos donde participa el individuo,
casa-escuela, familia-compañeros), exosistema (entornos donde no participa la persona pero que pueden afectarlo),
macrosistema (cultura y subcultura donde se desenvuelve la persona) y cronosistema (momento y circunstancias
históricas del entorno del adolescente).
1. Microsistema: Características psicológicas que pueden ser factores de riesgo como; rigidez cognitiva,
impulsividad, locus externo, pensamiento concreto, egocentrismo, bajo d° moral y toma de perspectiva estancada en
etapas iniciales. Características de la niñez predictoras del comportamiento antisocial; conducta disocial, baja
capacidad cognitiva (especialmente en habilidades verbales), TDAH, problemas de aprendizaje, retraso en el d°
psicomotor, complicaciones prenatales y perinatales, defectos físicos menores y daños cerebral. Caracteristicas de
familia: Multiproblemática, padres y/o hermanos con comportamiento antisocial, separación de padres, familias
monoparentales, disfunción de normas y limites, familias numerosas y desorganizadas, estilos de crianza y actitudes
negativas hacia los hijos. Características red social cercana: Fracaso escolar, abuso de alcohol y drogas.
Características escuela: No hay incidencia directa del sist. escolar en el d° de la delincuencia juvenil, sino que más
bien hay escuelas que reciben niños con características delictuales.
2. Exosistema: El entorno de menores infractores de ley, se encuentra el que se le agrega valor social o prestigio.
3. Macrosistema: Falta de oportunidades en el ámbito educacional y laboral, el entorno de pobreza y deprivación
sociocultural, la pérdida de valores asociada con un sistema ético o religioso que rodea al joven.
4. Cronosistema: Sist. económico imperante, exigencias de exitismo y bienes materiales como signo de bienestar.
- Como factores protectores todos aquellos que mantienen la autoestima, la autoeficacia, y permiten la llegada de
nuevas oportunidades, Se incluyen los recursos intelectuales del sujeto, temperamento y carácter, redes familiares
contenedoras y afectivas y un entorno social que provea de apoyo al individuo.
Cap. 37: Psicopatología de los jóvenes que infringen la
ley
- Teorías psicológicas sobre la violencia: Varias teorias que buscan explicarla, estas son:
1. Teoría del aprendizaje social: El comportamiento agresivo se aprende por modelaje social, el entorno provee
info. sobre la conducta agresiva, a quien a agredir, bajo qué condiciones y en qué circunstancias.
2. Teorías cognitivas; La violencia es producto de la interacción de estados de ánimo, experiencias, pensamientos,
y recuerdos sumados a valoraciones cognitivas de la situación.
3. Teoría del apego: Fallas en los vínculos tempranos producen fallas en la empatía y en la TOM, que permiten al
delincuente conocer las debilidades de su víctima y no sentir empatía por esta.
4. Exposición a la violencia en los medios de comunicación: La exposición a violencia ampliaría el repertorio de
respuestas violentas en niños y jóvenes.
5. Diferencias de género en la agresividad: Hombres presentan más conductas violentas que las mujeres y ellas la
expresan a través de agresiones verbales e indirectas. Diferencias asociadas a factores socioculturales de roles y
género, pero también a factores biológicos como las cargas hormonales.
- Procesos sociales: Concepto de deprivación relativa, que señala que la conciencia sobre las desigualdades sociales
generaría sentimientos de injusticia y resentimiento, enfatizando la distribución social como factor relevante en la
delincuencia. El entorno social sería el gatillante de las conductas antisociales. Un autor plantea leyes de imitación,
destacando la delincuencia como un fenómeno de transmisión cultural. Al respecto se señala que los grupos de
jóvenes delincuentes comparten cinco características; 1) Conductas son gratuitas, no solo tienen fines económicos
sino que se asocian a la satisfacción. 2) Maliciosas, dañar a otros produce placer. 3) Negativa, no comparte valores
sociales. 4) Hedonismo inmediato, satisfacción inmediata. 5) Autonomía, independencia de los grupos de autoridad
tradicionales, entregando sentimientos de cohesión, lealtad y reciprocidad al grupo. Además utilizan técnicas de
neutralización o liberación de la culpa.
- Jóvenes infractores y epidemiología psiquiátrica: En jóvenes chilenos infractores de ley, el 64% presentaba
algún tx. psiquiátrico, los de mayor prevalencia era tx. disocial (o de conducta), abuso de alcohol, y dependencia a
otras sustancias. En mujeres infractoras, se presentó mayor introversión, autodegradación, y d° de la personalidad
limitarse, mayor probabilidad de tx. alimentarios, afectos depresivos y tendencia a la depresión.
 Cap. 37: Psicopatología de los jóvenes que infringen la
- ley
Psicopatía Infanto-Juvenil: Egocentrismo, falta de empatía, ausencia de culpa y remordimiento, conductas
impulsivas y actividad criminal. Dificultad para proyectarse al futuro y en al aprendizaje de conductas pasadas.
- Aproximaciones Clínicas: En el CIE-10 se utiliza el término tx. disocial, en el DSM-5 tx. de conducta, se
consideran como desviaciones más graves que la simple “maldad” infantil o rebeldía adolescente. Suelen
relacionarse como un entorno psicosocial desfavorable, relaciones familiares no satisfactorias y fracaso escolar, se
presenta más en varones. El tx. de conducta se asocia frecuentemente con jóvenes infractores de ley.
- Tratamiento: Hay intervenciones en tres niveles, 1. Prevencion primaria, para población general, educación en
pautas de crianza. 2. Preven. secundaria, tratamientos reparatorios para víctimas de violencia que disminuirían d°
como identificaciones con el agresor, intervenciones en familias donde hay maltrato y negligencia. 3. Prevención
terciaria, intervención en familias con miembros que tienen conductas delictivas. La intervención más recomendada
es multimodal, que debe incluir un diagnóstico acabado, psicoterapia individual (considerando que por lo general la
terapia es parte de la condena lo que puede afectar el vínculo, no enjuiciar al adolescente y trabajar vínculo,
fomentar empatía y conductas prosociales) manejo farmacológico, manejo sistémico-familiar, inserción escolar y
social. Terapia multisistémica como la opción más eficiente pero costosa.
- Ley de responsabilidad penal adolescente: Se estableció en el año 2007, y establece un sistema de
responsabilidad paras jóvenes entre 14 a 18 años que violen la ley penal. Se divide en dos segmentos, de 14 a 16
años y de 16 a 18. El organismo a cargo de ejecutar las sanciones es el SENAME, debe proveer los lugares para la
reclusión, dar instancias de rehabilitacion fisica y psicologica y programas de reinsercion social. Programas de
rehabilitación de drogas y alcohol se dan en colaboración con CONACE. Las sanciones se dividen en:
1. Privativas de libertad: Regimen cerrado, Regimen semicerrado
2. No privativas de libertad: Libertad asistida y libertad asistida especial, reparación de daño causado a la víctima,
servicios en beneficio a la comunidad, multas y amonestaciones, sanciones accesorias (rehabilitaciones de drogas o
alcohol, prohibición de conducir vehículos motorizados)

*CONACE: Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

 Cap. 38: Aspectos legales implicados en atención de
niños y adolescentes
- Es frecuente atender patología psiquiátrica en que están involucrados aspectos legales ya sea el menor como
infractor de ley sometido a un régimen especial o como sujeto de protección de la ley, lo anterior debido a la
evolución en la forma de relacionarnos y una mayor conciencia del niño como sujeto de derecho.
- Menores de edad como infractores de ley: Se crea un régimen penal diferenciado para los adolescentes,
reconociéndose de forma íntegra sus derechos fundamentales, que asegura garantías equiparables a la de los adultos
pero con particularidades enfocadas a un trato más benigno en comparación al régimen penal general. (Antes a los
niños de 14 a 16 no se les aplicaban penas, solo medidas de protección a cargo del SENAME, a los de 16 a 18 se les
hacía un examen de discernimiento para ver si estaban conscientes del delito cometido, si lo estaban se les
condenaba como adultos, si no pasaban al SENAME, sin defensa, sin limite de tiempo y sin garantías de un debido
proceso. Hoy todos tienen derecho a defensa gratis, centros especiales, acceso a educación y rehabilitación.)
- Bajo la nueva legislación y sistema se prohíbe el ingreso de menores a establecimientos penitenciarios de
adultos, se establecen procedimientos, fiscales y defensores especializados (derechos del niño, etapa adolescente,
etc.), programas de reinserción, termina con el trámite de discernimiento, establece responsabilidad penal desde los
14 años (distinguiendo segmentos, 14-16 y 16-18), establece un amplio catálogo de sanciones, penas privativas de
libertad sólo para delitos más graves.
- También se preocupa de establecer una serie de derechos y garantías para infractores juveniles ; conocer el
motivo de su detención y ver la orden (a menos que sea sorprendida de modo flagrante), ser informado de los
hechos que se le imputan, así como de los derechos que le otorga la ley (guardar silencio, no ser obligado a declarar,
ser trasladado ante un juez dentro de un plazo de 24 hr.), contar con un abogado de confianza, si no lo tiene el
Estado debe proporcionarle, mientras se determina su culpabilidad tiene derecho a ser tratado como inocente, si el
inculpado se encuentra privado de libertad tiene derecho a permanecer separado de los adultos, debe ser tratado con
dignidad, no pudiendo ser sometido a castigos corporales, encierro en celda oscura o a cualquier sanción que ponga
en riesgo su salud física o mental, una vez sancionado el joven puede pedir el cambio de una pena privativa de
libertad por una que pueda cumplir en libertad para favorecer su reinserción social.
 Cap. 38: Aspectos legales implicados en atención de
niños y adolescentes
- Sanciones: Existen tres tipos;
1. S. Privativas de libertad: Internacion en regimen cerrado o semicerrado, además de sanciones accesorias. El
régimen cerrado obliga a los menores a d° actividades dentro de recintos del SENAME. El régimen semicerrado
establece la residencia obligatoria en un centro pero cuenta con programas fuera del establecimiento. En ambos se
continúa con los estudios, se aprenden oficios, se manejan tecnologías digitales, se tratan adicciones y hay
fortalecimiento del vínculo con la familia. Las penas privativas de libertad tienen limite de tiempo, si el menor tiene
menos de 16 no puede exceder los cinco años, y si tiene más de 16 no puede exceder los 10 años. (robo con
violencia o intimidación, robo en lugar habitado, porte ilegal de armas, riñas con resultado de homicidio, etc.)
2. S. No privativas de libertad: Amonestación; es una reprensión enérgica al adolescente hecha por un juez en
forma oral para hacerle comprender la gravedad de los hechos cometidos y las consecuencias que tuvieron o
pudieron tener,, requiere que el joven haya declarado su responsabilidad en la infracción. Multa; a beneficio fiscal,
se considera la condición y facultades económicas del infractor y cuidador, se puede conmutar por servicios en
beneficio de la comunidad. Reparación del daño: Obligación de reparar el daño causado a la víctima, mediante
prestación de dinero, restitución o reposición de la cosa o objeto de la infracción, o un servicio no remunerado a su
favor, requiere la aceptación previa del condenado y de la víctima. Servicios a la comunidad; Actividades no
remuneradas a favor de la comunidad o en beneficios de personadas en situaciones de precariedad, no puede
exceder las 4 hrs. diarias y debe ser compatible con actv. educacional o laboral que realice el joven, la sanción
tendrá una extensión mínima de 30 hr. y máxima de 120. Prohibición de conducir vehículos motorizados.
3. Libertad asistida y libertad asistida especial: Adolescente es orientado, controlado y motivado por un delegado
(representante de una institución colaboradora de SENAME) que debe procurar su acceso a programas y otros
servicios necesarios para la reinserción. Esta sanción no puede exceder los tres años.
 Cap. 38: Aspectos legales implicados en atención de
niños y adolescentes
- Maltrato infantil: Antes no existía una tipificación del delito de maltrato infantil quedando dentro de “delito por
lesiones” lo que exige un resultado para sancionar la conducta. Hoy bajo la nueva ley 20.013 se sanciona conductas
que provoquen un trato degradante, humillación y menoscabo a la dignidad humana de la víctima, sancionando el
maltrato corporal como psicológico. Se considera figura agravada quienes maltratan y además tienen roles o
deberes de cuidado o protección de la víctima. Busca corregir el vacío legal de conductas de maltrato en ámbito
extrafamiliar. No se exige habitualidad o reiteración, basta una sola conducta. Se crea la sanción de inhabilidad para
ejercer oficios, empleos o profesiones en salud o educación que impliquen relación directa y habitual con NNA,
adultos mayores y personas en situación de discapacidad.
- Delitos contra la integridad sexual: Se crea la ley 19.617, para abordar el problema de la violencia sexual en
Chile, atendiendo a que existen muchos casos no denunciados (agresor es conocido) y las víctimas son menores de
edad. - Abusos sexuales propios: Acción sexual, distinta acceso carnal, es el abuso sexual como tal. Se entiende
por acción sexual “cualquier acto de significación sexual y de relevancia realizado mediante contacto corporal con
la víctima o que haya afectado los genitales, boca o ano de la víctima aun cuando no hubiere contacto corporal con
ella” Exige la ejecución de un “acto de significación sexual o carácter sexual, cuando desplegada la conducta se
puede detectar en ella un ánimo libidinoso”. Se requiere además de algún grado de contacto corporal con la víctima
(ej: forzar a un 3° a desvestirse o exhibirse no es abuso sexual aun cuando tenga como fin la excitación del
abusador).
- Abusos sexuales impropios: Acción sexual distinta al acceso carnal, realizada a un menor de catorce años. No
requiere la ejecución de un “abuso”. Es la exposición a niños y niñas de hechos de connotación sexual.
- Abusos sexuales agravados: “Si la acción sexual consiste en la introducción de objetos de cualquier índole vía
vaginal, anal o bucal o se utilizaran animales en ello”, los objetos no deben comprender partes y miembros del
cuerpo, la introducción por las vías debe ser en un claro contexto sexual (no alimentación/toma de t°) y debe dar
cuenta de un ánimo libidinoso.
-
 Cap. 38: Aspectos legales implicados en atención de
niños y adolescentes
- Violencia Escolar/ Bullying: “Acoso escolar, toda acción u omisión constitutiva de agresión u hostigamiento
reiterado, realizada fuera o dentro del establecimiento educacional por estudiantes que, en forma individual o
colectiva, atenten en contra de otro estudiante, valiéndose para ello de una situación de superioridad o de
indefensión del estudiante afectado, que provoque en este último, maltrato, humillación o fundado temor de verse
expuesto a un mal de carácter grave, ya sea por medios tecnológicos o cualquier otro medio, tomando en cuenta su
edad y condición”
- Toda la comunidad educativa puede ser sujeto activo de acoso escolar, la cual es definida como “la integrada por
alumnos/as, apoderados, profesionales y asistentes de la educación, equipos docentes directivos y sostenedores
educacionales, por tanto, la ley considera como autores de acoso escolar a los adultos pertenecientes a la comunidad
educativa, siendo casos de especial gravedad cuando, además, tengan una posición de autoridad dentro de la
comunidad educativa, como directores o profesores”
- Toda la comunidad escolar debe prevenir el acoso propiciando un clima escolar que promueva la buena
convivencia. Además el artículo 15, considera la creación de organismos dentro de los establecimientos, los cuales
deben estar organizados para mantener el buen clima escolar, uno de ellos se llama Consejo Escolar, recibe aportes
del Estado, se encarga de promover la buena convivencia escolar, evitar cualquier tipo de agresión, hostigamiento y
violencia física o psicológica hacia los alumnos- Los colegios particulares deben contar con un Comite de buena
convivencia que cimpla esta tarea. Además todos los establecimientos, deben contar con un encargado de
convivencia escolar, que será encargado de implementar las acciones que determine el Consejo Escolar o el Comité
de buena convivencia.
- La denuncia de hechos constitutivos de acoso debe ser hecha por miembros de la comunidad escolar y se debe
denunciar al establecimiento según dicte su reglamento interno, el cual debe tener medidas de prevención,
protocolos de actuación y medidas disciplinarias. La ley establece sanciones contra las autoridades del
establecimiento que no apliquen medidas correctivas, las sanciones son determinadas por cada establecimiento.
Cap 65: Aportes de la psicopatología en el diagnóstico y tratamiento
de los txs psiquiátricos de la infancia y adolescencia
DISEÑO ESTRATÉGICO DE INTERVENCIÓN: Procedimiento de precisas, mediante el análisis psicopatológico,
los elementos psicogenéticos y psicodinámicos que ocurren el el curso del desarrollo; definir los focos y proponer
procedimientos y técnicas efectivas para revertir los txs y favorecer un desarrollo adaptativo
- El objetivo del diseño de intervención es integrar aspectos psicopatológicos y funcionales para el análisis de
fortalezas y vulnerabilidades a considerar en el tratamiento. Incluir subsistemas familiares involucrados, patrones de
interacción disfuncionales , gravedad y retraso en el desarrollo.
- Diseñar estrategias jerarquizables (de mayor a menor prioridad)
- Facilitar autoestima, resiliencia, autonomía acorde a la edad, tolerancia a la frustración y resiliencia
- Fomentar ambiente cálido y puesta de límites que protejan el traspaso de info. adecuada
- Aliviar sintomatología
- Favorecer que la familia no se desorganice cuando hay un miembro con psicopatología
- Lograr relaciones satisfactorias con pares y adultos
- Favorecer desarrollo moral: asumir culpa
- Considerar edad, NSE, estado de dº, comorbilidad, situaciones estresantes, tratamientos realizados, resultados,
expectativas del pcte y sus padres, características del contexto
- Terapeuta debe preguntarse: ¿Cómo/ cuándo/ con quién actuar? ¿Qué cambios realizar para favorecer el dº normal?
¿Qué conflictos resolver? ¿Cuáles son las actitudes manipulatorias? Estimar duración
- PARA LOS OBJETIVOS: Considerar MC, edad, desarrollo cognitivo, lingüístico, afectivo y social, curso agudo o
crónico, funcionalidad familiar.
- RECURSOS TERAPÉUTICOS: Psicoeducación a padres y niñxs (naturaleza del tx, prevención y pronóstico, dº
normal y perturbado, estilos de socialización adecuados para generar expectativas realistas), psicofarmacoterapia,
psicoterapia
Cap 65: Aportes de la psicopatología en el diagnóstico y tratamiento
de los txs psiquiátricos de la infancia y adolescencia
- En psicoterapia infantil, son importantes las etapas del desarrollo, las interacciones familiares y escolares, conductas
de los padres, planificación, la motivación para consultar y el diseño de técnicas y estrategias a utilizar.
*Son preferibles las técnicas no verbales (Dibujo, juegos) pues facilitan el acercamiento
- Características de la rx terapéutica: Vínculo seguro, estable e íntimo (empatía recíproca). Respeto y cooperación con
en paciente y sus padres. Escuchar e informar respecto al tx., procedimiento y técnicas. Escuchar y aceptar al niñx tal
como es. Respetar y favorecer la expresión emocional. Mantener una actitud serena y que contenga. Involucrar gestos
verbales y no verbales. Ayudar al paciente a negociar. Promover autosuficiencia y asertividad. Periodicamente evaluar
resultados y reconocer avances.
- Cualidades de un psicoterapeuta: Empatía, potencia (capacidad de introducir cambios adaptativos aplicando técnicas
adecuadas), protección, actitud permisiva (facilita la comunicación y expresión emocional), actitud neutral, prudencia
(anticiparse ante resultados inesperados).
ASPECTOS TÉCNICOS:
- Psicoterapia individual: Para tx adaptativo, tx de ansiedad, tx depresivo, tx de la personalidad, etc
- Psicoterapia familiar: Para intentos suicidas, tx de consumo de sustancias, familias con cónyuges en proceso de
separación, familias con algún miembro con tx. psicofisiológico, tx psicótico, tx de conducta.
- Psicoterapia grupal: txs. relacionales, falta de habilidades sociales, cognitivas y lingüísticas, tx de personalidad y
ansiedad social
* Los tratamientos en niñxs suelen ser breves a excepción de tratamientos del tx generalizado del desarrollo y rasgos
de personalidad. Frecuentemente es complementada con psicofármacos, tratamientos pedagógicos, T.O y
fonoaudiólogos → Equipo multidimensional
* Psicopedagogía: Tx del aprendizaje, TEA, disc. cognitiva, falta de hábitos de estudio y motivación.
* Terapia Ocupacional (T.O): Rehabilitación, socialización, habilidades psicomotrices, ergoterapia, manejo de
agresividad, control de impulsos, lenguaje, TEA, psicosis, tx por consumo de sustancias y OH
* Fonoaudiologo: Tx del habla y lenguaje
Cap 65: Aportes de la psicopatología en el diagnóstico y tratamiento
de los txs psiquiátricos de la infancia y adolescencia
Hospitalización: Eqz, tx. bipolar desregulado, intentos suicidas, agitación psicomotora, anorexia nerviosa con
compromiso multisistémico.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN:
- Tx. adaptativo: psicoeducación a padres, psicoterapia individual, psicoterapia dirigida al subsistema parental
- TDAH: psicoeducación, psicoestimulantes.
- Tx. del desarrollo: Terapias pedagógicas, conductuales, familiares y psicofármacos
- Tx depresivo: Psicoterapia y antidepresivos
- Tx. de ansiedad: psicoterapia, ansiolíticos, antidepresivos, psicoeducación a padres, sesiones parentales
- Tx. bipolar: Estabilizador de ánimo, litio, antipsicóticos atípicos, psicoterapia individual y familiar
- Tx. de conducta: terapia orientada al subsistema parental y parentofilial, terapia conductual, fármacos e
intervenciones psicosociales.
 Cap. 66: Psicoeducación y sus
aplicaciones
- Psicoeducación: Es un procedimiento de ayuda que consiste en la formación, guía o consejería a individuos que
padecen alguna alteración de salud mental o a sus familiares, entregándoles información sobre una determinada
patología, sus causas, efectos, y la relación con el contexto en la que se desarrolla. Con la psicoeducación se
disminuyen ansiedades y actitudes que son barreras para el tratamiento, además de entregarle al paciente y a la
familia un sentido de control, permitiéndoles comprometerse de manera funcional con el abordaje del problema. La
psicoed. no es solo entregar info. sino que son mensajes contextualizados en un diálogo reflexivo con el paciente, e
incluye todo lo que resulte protector para mejorar la calidad de vida y evitar recaídas.
- Objetivos y alcances de la psicoed.: Su obj. central es promover la salud mental como intervención suplementaria
de tratamientos psicologicos o psiquiátricos. Busca que los pacientes y sus familias comprendan características de la
patología que tienen, efectos en su d° y personalidad, impactos en su adaptación, y generar medidas que favorezcan
la salud mental, además de orientar hacia el d° de comportamientos saludables mediante formación a individuos o
familias en temas de salud mental (expresión de emociones, negociación, límites, vínculos cooperativos,
autocuidado, manejo de estrés, asertividad, d° de empatía, etc.)
- La psicoed. busca que los pacientes se asuman como protagonistas de su proceso de tratamiento y recuperación,
generando compromiso, responsabilidad y autonomía en el d° de conductas, actitudes y tareas que involucra el
tratamiento, cuidado y recuperación. Se asocia con el logro de la aceptación de la enfermedad y al logro de un
sentido de confianza y optimismo en la capacidad de recuperar la salud, normalizar el curso del d° o en último caso
mejorar la calidad de vida. Ayuda a no quedar detenido en el problema, recuperar el movimiento, posibilitando la
continuidad de los procesos de d° personal y compromisos con la comunidad.
- Aplicaciones de la Psicoeducación: 1) Psicoed. como parte del proceso curativo: es apoyo a tratamientos
psicologicos o psiquiátricos en curso en casos de pacientes con cuadros psicopatológicos agudos o crónicos y tx. del
d°. 2) Psicoed. familiar: apoyo a sistemas parentales y familiares disfuncionales. 3) Psicoed. para la salud mental o
d° normal: pensada como formación general de padres para la crianza. 4) Psicoed. preventiva: en población de riesgo
social. 5) Orientación o asesoría individual: para la salud mental.
 Cap. 66: Psicoeducación y sus
- Psicoed. como parte del proceso curativo: Dar info. sobre el cuadro, lo que se puede esperar que se evidencie en
aplicaciones
el paciente. Sería necesario ordenar los sistemas de atribución y teorías explicativas (prejuicios, mitos,
interpretaciones sesgadas) que tengan los padres o familiares, ya que estos pueden llevar a actitudes, decisiones o
formas de vincularse que acentúen la patología. Siempre buscar alianza positiva con la familia, atendiendo a las
fortalezas y recursos que tengan como grupo, cada subsistema y cada miembro, con el fin de usarlos en post del
tratamiento.
1. Psicoed. en Tx. psicóticos y esquizofrenia: Comprender que es una enfermedad mental grave, que no tiene cura,
pero sí rehabilitación y que la familia juega un rol esencial en eso, favoreciendo su calidad de vida y reinserción. Los
padres deben tener info. sobre el mundo vivencial del eqz, se les puede explicar sintéticamente sobre los factores
causales (biológico, psicológico y contextual) que influyen en el desencadenamiento del tx. y su evolución. Se debe
ayudar a generar interacciones no psicóticas, favoreciendo elementos de comunicación e interacción familiar que
favorezcan la responsabilidad, autonomía e individuación de los integrantes. Es importante estructurar rutinas de
actividades con espacios de recreación, actividades intelectuales, y descanso, evitando la inactividad, siempre
orientado a la autosuficiencia y autonomía. Además de impulsar al paciente en establecer o retomar vínculos y
participaciones sociales. Ayudar a la familia a d° una comunicación organizada, con respeto a los espacios y
mensajes claros, directos y concretos, evitando entrar en argumentos que cuestionen la realidad de las percepciones o
delirios del paciente y no entrar en su intensidad comunicacional, reaccionando siempre con naturalidad y calma.
Ayudar a identificar síntomas que indiquen una recaída. Hay dos conceptos importantes en estos tx. el de
comunicación desviada (estilos de comunicación desorganizados, fragmentados y distorsionadores que inducen a la
desorganización del pensamiento, disociación y disrupción lógica), altos niveles de este tipo de comunicación se
relacionan con presencia de ezq. en la familia y a la vez los ezq. inducen a la familia a este tipo de comunicación y el
de emoción expresada (presencia de crítica, hostilidad y sobreinvolucración emocional de la familia hacia el
paciente ezq.), el medio en que se desenvuelve el paciente es clave para su recuperación y recaídas. Hay que
identificar ambos para proponer conductas comunicacionales y relacionales alternativas. Todo se enfoca en mantener
al paciente con el mayor nivel de autonomia y calidad de vida posible, minizando recaidas y estres en el nucleo
familiar, ademas de que pueda recuperar o ejercer de manera lo más apropiada sus roles sociales en la familia y
 Cap. 66: Psicoeducación y sus
aplicaciones
2. Psicoed. en Tx. del ánimo: Se debe ayudar al paciente a entender que la depresión es una enfermedad que afecta
significativamente su calidad de vida y que si bien existen tratamientos esto debe ir acompañado de un trabajo
personal en el manejo de pensamientos y conductas, aportando a su aceptación y cumplimiento responsable de
indicaciones. Comenzar por lograr que el paciente y la familia entiendan que la depresión es una enfermedad no
controlada por voluntad, es decir que no lo ayudan si le piden que con su esfuerzo mejore su ánimo. Muchos factores
causales (biológicos, hereditarios, psicologicos, biográficos, sociales o ambientales) y una amplia gama de
manifestaciones, que no siempre es un estado de tristeza vivenciado de manera consciente. Se debe comprender que
la depresión compromete la autoestima, autoimagen, debilitando la capacidad de autogestión y autonomía del
paciente. Entrenar a la familia en comunicación empática y emocional, orientada a la identificación y expresión de
estados emocionales. Manejar sentimientos de culpa del paciente por estar enfermo, entregar espacios para que
sentimientos hostiles de la familia puedan ser expresados respetuosamente para que no se generen fantasías de
rechazo en el paciente y no se sienta una carga para la familia. No frases cliché, porque conllevan una crítica,
aumentan la culpa, autorreproches y autodevaluación. Se deben evitar tomar decisiones sobre situaciones de vida en
depresión. En bipolaridad hay que ayudar a aceptar la enfermedad, desestigmatizarla, promover la responsabilidad en
tomas de medicamento, asistencia a controles y psicoterapia y equilibrio en estilo de vida. Pacientes deben entender
que tienen que administrar sus recursos emocionales, evitando el estrés y situaciones que ponen en riesgo su salud
mental.
 Cap. 66: Psicoeducación y sus
3. Psicoed. en aplicaciones
Tx. ansiosos: En personas con ansiedad hay sentimientos de incompetencia o debilidad del yo,
sobreelaboración cognitiva de las situaciones haciendo generalizaciones, deducciones o atribuciones erróneas que
dan cuenta de fantasias catastroficas y dificultades para evaluar racionalmente las situaciones, con tendencia a la
evitación del enfrentamiento de situaciones, emocionales o conflictos lo que favorece conductas delegantes,
tendencias a la dependencia y sobreprotección. Se pueden ver patrones familiares que generan ansiedad, como la
sobreexigencia, perfeccionismo, competitividad y tendencia a la crítica. Se debe ayudar a los padres y pacientes a
tomar cc. de cómo la familia induce la ansiedad en los integrantes. Hay que facilitar en la familia el empoderamiento
de sus integrantes mediante la participación en actividades compartidas entregando el poder positivo de hacerse
cargo de tomar decisiones, implementar acciones y hacerse cargo de sus actos (opuesto a sobreprotección). Es
fundamental entregar al hijo la confianza en su capacidad de regular sus procesos afectivos y definir el momento en
que sienta preparado para asumir un responsabilidad o enfrentar un problema. El paciente ansioso debe asumir
protagonismo y sentirse agente central de su propio d°. Se debe orientar a la familia para que logre aliarse con la
parte más progresiva y sana del paciente sin descalificar su parte más regresiva. Necesidad de usar tipos de
comunicación más funcionales, evitar la crítica, invasión de espacios, centralización del problema y comparaciones.
Uso de sistemas creativos de refuerzos y consecuencias. Dar información sobre estos cuadros y mediante eso generar
contención afectiva de los padres, ya que logran entender las reacciones de su hijo. Padres deben aprender a
reaccionar frente a la ansiedad de sus hijos y no funcionar rígidamente en la función normativa. Psicoed. en técnicas
conductuales (relajación, respiración, meditación) y de control cognitivo de la ansiedad (identificar la pauta cognitiva
que causa ansiedad)
 Cap. 66: Psicoeducación y sus
aplicaciones
4. Psicoed. en TDAH y Tx. expresados en la conducta: A menudo sucede que los estilos de socialización de los
padres con hijos con TDAH son disfuncionales, caracterizados por la hipercorrección, confusión en los mensajes
respecto a los límites, una educación de la negación (no hagas esto, no hagas esto otro), y frecuente uso de castigos
cargados de hostilidad, lo que se da también en el contexto escolar y genera una progresiva sensación de
inadecuación e ineficacia en el paciente, lo cual afecta la confianza en sí mismo, su sentimiento de capacidad
personal y la sensación de aceptación de parte de los demás. Muchas veces los padres se sobreinvolucran e invaden
el campo experiencial del paciente, es decir ejercen un control permanente, lo que termina por centralizar al hijo
“orbitando” los padres en torno a este. Estas dinámicas invitan al sobreinvolucramiento negativo, a estar siempre
pendientes y manejando la conducta del hijo a distancia, lo que promueve la inseguridad, dependencia, tendencia a
la evitación en el hijo, dificulta su d°autónomo y una identidad positiva. Los comportamientos parentales deben
centrarse en un enfoque de resolución de problemas que promueva la responsabilidad y autoconsciencia en su hijo,
logrando el paso de la delegación de los problemas a la responsabilización. Se parte por lograr en el niño una
disposición a reflexionar sobre sus comportamientos, se trata de ir comprometiendo al niño a darse cuenta del
problema, responsabilizarse de su conducta y ayudarlo a pensar en qué otras opciones tenía disponibles para actuar.
El d° reflexivo permite al paciente confiar en su brújula interna, mientras que la socialización hipercrítica y el
reproche no. Hay que lograr que los padres se pongan en el lugar del hijo, conectándose con sus dificultades
pedagógicas y sus efectos. Relevante atender al impacto que va teniendo en la eficacia personal y autoestima la
progresiva cc. del niño sobre las consecuencias del TDAH. Es muy importante que exista un sistema parental
funcional y coordinado, con límites y reglas claras, evitando desautorizaciones entre ellos o falta de consistencia.
Especial énfasis en la funcionalidad de la comunicación en las interacciones dirigidas a la corrección, es importante
mostrarse firmes, claros y determinados en lo que se corrige, porque se corrige y consecuencias de la falta, con tono
y actitud neutral. Organizar la convivencia familiar, rutinas, horarios,con tiempos de duración que no deben variar,
con lugares fijos para las actividades establecidas, así se generan hábitos positivos. Espacios para la comunicación y
afectividad positiva, que el hijo reciba nutrición emocional frecuente, pueda sentir el vínculo con los padres,
aceptación, valoración y respeto con independencia de sus errores o caract. asociadas a su tx. lo que les entrega
seguridad emocional y confianza en la relación y evita que sientan autorrechazo, culpa e incompetencia.
 Cap. 66: Psicoeducación y sus
Herramientasaplicaciones
parentales para manejar conductas oposicionistas:
1. Mantener neutralidad como eje del comportamiento
2. No repetir nunca más de 3 veces las cosas, no argumentar, ser de pocas palabras.
3. Crear rutinas
4. Unificar las opiniones que se tienen del hijo, alianza parental como bloque
5. Tratarlo siempre como una persona inteligente, capaz de entender, reflexionar, elegir, asumir consecuencias, etc.
6. No intentar controlar su conducta con emociones negativas o actitudes que las generen: culpar, humillar,
rechazar.
7. Mantener jerarquía y dignidad de autoridad, no entrar en lucha, que el niño reflexione y proponga soluciones.
Darle a él responsabilidad de calmarse e interactuar de manera apropiada con el adulto.
8. Ser determinado desde el principio, mantener y jugársela para los límites se respeten y cumplan en el tiempo.
9. Sanciones reparatorias
10. No comparar al niño con otros, ni con el hijo ideal imaginario
11. No orbitar en torno al hijo, no corregir todo el tiempo
12. Escuchar lo que tiene que decir y explorar calmadamente una y otra vez hasta que uno comprenda que motiva
al niño, ver las implicancias que él ve en las situaciones que lo hacen reaccionar.
13. Mantener siempre una zona libre de problemas para no perder la capacidad de darse afecto
14. No caer en provocaciones, manejar los ataques del hijo.
15. No asumir roles estereotipados (juez, cura, psicologo, el bueno, el consentidor, etc.)
16. Revisar el tono, no anticiparse negativamente con el tono o actitud no verbal.
17. No invadir al niño ni fisica ni psicologicamente.
18. Hacer que el niño piense, no darle las soluciones o reflexiones hechas, ayudarle a que se vea a sí mismo.
19. Cultivar el humor y la recreación.
20. No esperar perfecciones, permitirle al niño tener las emociones que quieran pero sin hacerse cargo de ellas ni
quedar regulado o enganchado por ellas.
 Cap. 66: Psicoeducación y sus
5. Psicoed. en aplicaciones
Tx. de alimentación: Tx. asociados con los procesos de individuación, hay una dificultad en la
integración de la identidad con una alteración de la percepción e integración de la imagen corporal. En bulimia y
anorexia se dan conductas irracionales como respuesta a distorsiones perceptivas y se ve comprometida la
autoimagen, autoestima y sexualidad. Dentro de los factores causales destacan influencias socioculturales
asociadas con la sobrevaloración del cuerpo delgado como señal de valor. Los padres deben tener claro que existen
algunos factores de personalidad predisponentes como tendencias obsesivas y perfeccionismo, a la vez existen
procesamientos cognitivos importantes de explicar cómo la atención selectiva base de la percepción distorsionada,
la oscilación entre control y descontrol, exageración o visión catastrófica a partir de detalles. Es importante orientar
a la familia en el manejo nutricional, la supervisión no debe ser invasiva ni tampoco muy confiada, equilibrando la
supervisión con el d° de la autonomía, evitando la culpabilización o crítica. Primordial la que familia y el paciente
entiendan como la identidad y afirmación personal descansa en elementos externos, debiendo favorecer la
identificación consigo mismo como ser humano que no depende de sus cualidades, aciertos o desaciertos, destrezas
o éxitos. Ayudar a mejorar conocimientos sobre tx, de alimentación, lo que mejoraría la comprensión y actitudes de
apoyo hacia la paciente, evitando atribuciones simplistas y críticas.
6. Psicoed. en Tx. generalizados del d°: Se deben tener en cuenta los recursos y expectativas de los padres para
fijar metas y objetivos de adaptación. Se busca lograr que el individuo pueda ser lo más independiente y autónomo
posible, favoreciendo el d° de habilidades sociales y capacidad de construir diálogo intersubjetivo. La psicoed. a
los padres debe enfocarse en ayudarlos a entender las características y factores etiológicos de estos tx, para
liberarse de culpas y aceptar el diagnóstico. Establecimiento de rutinas y responsabilidades, organización del
tiempo, calidad de la comunicación y apoyo a la autoestima. En TEA, resulta importante no presionar al paciente a
una supuesta normalidad en la integración social, se deben respetar los ritmos individuales y elementos
idiosincráticos. Los padres deben d° tolerancia, capacidad empática y habilidad para identificar las áreas de
resistencia de su hijo para no entrar en dinámicas de forzamiento que favorezcan el repliegue introversivo o la
utilización de mecanismos autistas de defensa. Importante la estimulación de funcionamientos creativos en el que
los pacientes pueden reconocerse a sí mismos como alguien con cosas buenas en su interior, lo cual favorece su
autoconfianza y reparación del sí mismo.
 Cap. 66: Psicoeducación y sus
- Psicoed. familiar como apoyo a sistemas parentales y familiares disfuncionales: Sistemas que no favorecen
aplicaciones
un apropiado d° e individuación de los integrantes. Padecen un analfabetismo emocional y relacional
caracterizado por pautas de interacción que dificultan el logro de obje. familiares (confianza en sí mismos,
autonomía, autorregulación, límites apropiados, etc.) Estas carencias de recursos en los estilos de crianza generan
problemas en el d° socioemocional de los hijos, generando falta de eficacia en el d° de tareas y metas
individuales, familiares y comunes. En esos casos mediante la psicoed. se trabajan elementos como capacidad de
empatía, de negociación, de comunicacion y resolucion de conflictos, y otras habilidades sociales que son claves
para el adecuado funcionamiento familiar y d° de sus miembros.
- Psicoed. para la salud mental o d° normal: formación de padres: Temáticas como d° temprano, apego, d°
evolutivo, apoyo al preescolar, escolar y adolescente para el logro de las metas evolutivas de cada etapa,
promoción de relaciones intrafamiliares sanas, apoyo parental frente a crisis o momentos críticos del d°, apoyo a
hijos y manejo de situaciones asociadas con el consumo de alcohol, afectividad y sexualidad en el niño,
adolescente, etc. Se trabaja en función del d° de una parentalidad responsable con un apropiado ejercicio de sus
funciones orientadas a lograr un d° normal de los integrantes de la familia.
- Psicoed. preventiva en población en riesgo social: Consiste en una intervención psicoeducativa orientada a
prevenir conductas de riesgo en adolescentes o población vulnerables. Se abordan temáticas como alcoholismo,
prevención del fracaso y deserción escolar, comunicación con los hijos, monoparentalidad funcional, prevención
de conductas sexuales de riesgo, embarazo adolescente, consumo de drogas, conductas antisociales, etc. Se busca
apoyar parentalidad de padres en situaciones socioculturales adversas o en medios socioeconómicos
acomodados en donde hay mucha confusión de mensajes y expectativas del ambiente sociocultural, siendo la
presión del grupo de pares, de los modelos dominantes o de situaciones del contexto un factor de riesgo para el
d° psicológico normal. También orientar a niños y jóvenes al autocuidado y d° personal sano y responsable.
- Orientación o asesoría individual para la salud mental: Trata temáticas como d° de proyectos personales,
planificación, d° me motivacion, liderazgo, habilidades sociales, resolución de conflictos, negociacion, entre
otros. Favorecen a la salud mental individual se relacionan con procesos de diferenciación e individuación de la
familia de origen, autocuidado, modos de comunicación, manejo del estrés, estilo de vida, entre otros.
 Cap. 67: Psicoeducación sobre funciones parentales
- Los padres, en el ejercicio de las funciones parentales, tienen el desafío de actuar como figuras positivas y
confiables, quienes como guías o supervisores, acompañan al hijo a recorrer el camino de la individuación y el
aprendizaje de la vida social, siempre con un sentido de confianza en la capacidad del hijo de aprender de la
experiencia, de irse convirtiendo en protagonista y conductor de su vida.
- Se distinguen 6 funciones parentales básicas:
- La función de vinculación
- La función de protección
- La función de promoción de la identidad
- La función de regulación emocional
- La función de autoridad
- La función de promoción de autonomía

Tareas de la función de vinculación:

- Regulación de apego → el apego es el lazo emocional que une a dos personas, orientándolas recíprocamente a
una coexistencia, proximidad y sentido de pertenencia. El apego conlleva lograr un equilibrio entre las
tendencias a la identificación y a la diferenciación. La regulación del apego se refiere a la necesidad de
calibrar y complementar de manera apropiada la distancia psicológica y las dinámicas de identificación y
diferenciación, permitiendo que los padres provean a la relación con los hijos, por un lado, un sentido de
arraigo, apego seguro y permanencia, aportado por la identificación, y por otro lado, un sentido de libertad, de
responsabilidad personal, de espacio individual y de posibilidad de existir individualmente, aportado por la
diferenciación.
- Continuidad y estabilidad de los patrones de contacto y separación.
 Cap. 67: Psicoeducación sobre funciones parentales
- Desarrollo de autenticidad → el vínculo debe poder permitir al otro ser lo que es, favoreciendo la creatividad
en el encuentro. Para lograr esto resulta fundamental que el encuentro exista sobre mensajes actitudinales
claros de aceptación incondicional, permiso para expresar, que existan mecanismos para la contención de las
ansiedades, que se generen sentimientos de compañía y solidaridad, sentimientos de respeto e interés por el
otro y por lo que le pasa al otro, bases para la confianza: “estar con” equivale a contar con el otro y ser “uno
mismo con el otro”.
- Ofrecer al niño una visión de mundo que permita confiar en él mismo y en los demás para poder crecer y
separarse → la tarea de diferenciación obliga al niño o joven a aprender a creer en sí mismo, confiar en sus
percepciones, sentimientos y opiniones. Para eso requiere confianza en su capacidad de dar significados
válidos y respetables a la realidad, esto se logra cuando sus preguntas son aceptadas y contestadas con respeto,
cuando sus opiniones son consideradas, cuando se le estimula a pensar, a llegar a conclusiones.
- Disponibilidad y tiempo → la disponibilidad no se refiere solo al tiempo, sino fundamentalmente a la
capacidad de poder estar con el otro y entregarse en este estar, poder escuchar al hijo y entenderlo.
- Resolución de las propias necesidades emocionales, de dependencia y apego fuera del niño → se debe liberar
al niño de la funcion de regulacion emocional de los padres, en términos de llenar carencias o necesidades de
dependencia no resueltas en la relación de proximidad con el hijo, creando dependencias artificiales.
- Expresión de afectos positivos → la vinculación logra su profundidad y significado sobre experiencias
frecuentes de aceptación, mensajes de reconocimiento y aprecio.

Tareas de la función de aceptación:

- Protección
- Aportar una visión de mundo positiva → la obligación de los padres es complementar la protección con la
creación de seguridad y confianza en los hijos de que son capaces de vivir en la sociedad que les toca
 Cap. 67: Psicoeducación sobre funciones parentales
- Desarrollar una visión positiva del hijo → confiar en la capacidad de crecimiento, aprendizaje y toma de
conciencia del hijo es muy importante para permitirle a este verse al espejo de la imagen que los padres tienen
de él y así ganar confianza en sí mismo y asumir iniciativas proactivas.
- Equilibrar necesidades de dependencia e independencia
- Evitar la sobreprotección o abandono

Tareas de la promoción de la identidad:

- Responder a la pregunta quién soy y quién es mi hijo
- Autoafirmación parental → se da en la medida que los padres logran integrar lo ideal y lo real. Esta
integración depende de cuán capaces son los padres de dar paso a la renuncia del padre ideal, cuánto les está
permitido el estar cansados, angustiados, enrabiados haciéndose responsable de ello, vinculandose como un
padre real no desde el rol.
- Promoción de una identidad positiva y realista en el hijo

Tareas de la regulación de las emociones:

- Los hijos de padres que logran una adecuad regulación emocional logran mejor manejo de la ansiedad,
tolerancia al estrés, su arousal emocional es más alto.
- Es necesario que los padres acepten la frustración y gratificación como procesos permanentes y naturales de la
tarea parental, sin pretender llevar la vida familiar a la armonía total ni que los hijos representen una suerte de
hijo modelo o ideal, lo cual con toda probabilidad sería fruto de una pérdida de autenticidad o sobreadaptación
del hijo a las expectativas parentales.
 Cap. 67: Psicoeducación sobre funciones parentales
Tareas asociadas con el ejercicio de la autoridad:
- La autoridad debe estar fundada en el liderazgo, en la capacidad de inspirar en la familia un sentido de
identificación, pertenencia, responsabilidad y propósito. La base de la autoridad es el compromiso y el respeto
hacia las figuras parentales lo cual se logra mediante ser modelo, tener coherencia, inspirar confianza y
capacidad de darle sentido al estar juntos mediante el contacto significativo, con lo cual se fortalece la figura
de los padres como figuras formativas a seguir.
- Para los padres implica tolerar que los hijos vivan las experiencias y asuman consecuencias por sus actos. Por
ello es necesario que existan límites claro y bien definidos yq ue ambos padres se encarguen de su
cumplimiento mostrando compromiso, convicción, congruencia y responsabilidad en la tarea parental.

Tareas de la promoción de la autonomía:

- La función de los padres es ayudar a que el hijo se convierta en agente de su propio proceso de adaptación,
cambio o cumplimiento de metas significativas.
- Para promover la autonomía es necesario que los padres tengan una permanente disposición a tratar a su hijo
como un niño o joven inteligente y capaz: capaz de entender, de ser competente y hacerse cargo de solucionar
sus problemas. Implica dar al hijo la tarea y la oportunidad de organizarse a sí mismo y gestionar soluciones a
los problemas desde sus propias competencias personales, aunque le cueste.
 Cap 68: El trabajo con los padres en la terapia de NNA
- Los padres son socios claves en la búsqueda y mantención del tratamiento, así como en la motivación de los niños
a cambiar
- En adolescentes los padres son quienes lo traen a consultar y financian el tratamiento.

CONSIDERACIONES PARA EL TRABAJO CON PADRES:

- Reconocer el deseo genuino de “Ser buenos padres”: Evitar actitud hipercríticas y descalificadora. La actitud
comprensiva favorece la alianza terapéutica. Es importante entender que el deseo de ser buenos padres no garantiza
que lo sean, por lo que no se debe desconocer coexistencia de deseos o sentimientos destructivos que afectan
negativamente el desarrollo del niñx.
Los padres deben constituirse como los agentes terapéuticos naturales con la ayuda del trabajo en terapia.
Terapeuta debe estar atenta/o a fantasías de los padres y no entrar en disputa por el cariño del niñx ni las capacidades
parentales.
- Privilegiar la observación cuidadosa y escucha activa por sobre preconcepciones teóricas: Buscar en el sistema
familiar claves comprensivas que favorezcan los cambios. Las bases teóricas deben ser un mapa esbozado, no la
realidad del paciente. Si las técnicas no se ajustan al pacte. esto puede generar distancia.
- Distinguir entre aspectos parentales de la personalidad de los padres de otros aspectos de su personalidad: Una
persona puede tener dificultades en el funcionamiento en otras áreas pero puede ser buen papá/mamá o a la inversa.
Por ello, es importante contar con el apoyo de otros para que los contengan.

Es necesario tener presente que el objetivo de la actividad es aumentar la comprensión y empatía hacia el problema
del hije entregando elementos que permitan dar sentido al síntoma o problema. Para ello, son importantes las
sesiones de devolución pues permiten desarroolar comprensión y empatía.
Muchos padres llegan a consulta con una representación o idea acerca de los que “les sucede a sus hijes” y como
solucionarlo. Esto tiene relación con valores y experiencias de vida difíciles de cambiar. Así, es importante explorar
en esas representaciones y a partir de ellas elaborar nuevas comprensiones y favorecer la asimilación
Cap 68: El trabajo con los padres en la terapia de NNA
ALIANZA TERAPÉUTICA PADRES- TERAPEUTA:
- Punto en que se refleja el grado en que el paciente experimenta que la relación terapéutica es útil para lograr los
objetivos. Autores sseñalas 2 tipos de alianzas:
a) Tipo 1: aquella que se da en el inicio de la terapia y alude a la sensación del paciente de contar con el apoyo
del terapeuta
b) Tipo 2: Se desarrolla en las fases posteriores y consiste en la sensación del trabajo en conjunto
- Analista debe mantener interés y actitud comprensiva que potencie una relación positiva y evite la resistencia.
- Procesos de la alienza: Establecer vínculo → identificar objetivos → acordar cómo lograr objetivos
- El vínculo es el componente afectivo de la alianza. En la alianza, la visión del otro resulta relevante
- La alianza entre padres y terapeuta es necesaria para vencer el temor de los padres a ser evaluados y críticados.
Además, permite alinearse con la idea de ser buenos padres.
- Terapeuta debe reconocer y valorar las capacidades parentales así como comprender dificultades en el rol
- Aceptar la herida narcisista significa reconocer que el propio hijo necesita ayuda de otro en una tarea que
debería ser de ellos
- AT alta implica mayor grado de compromiso / AT insuficiente se relaciona con abandono temprano

¿CÓMO CONTRUIR ALIANZA TERAPÉUTICA CON LOS PADRES?

1. Identificar fortalezas y recursos, comprender factores estresantes. Ayudar a identificar las propias dificultades
(pasadas y actuales) con sus familias de origen para desarrollar la empatía con su pripio hije. Es impertante darle
tiempo a esta fase. Aquí aparece la necesidad de tratamiento individual a ambos o alguno de los dos.
2. Volcar la discusión a reflexionar sobre cómo ellos pueden comprometerse en un proceso terapéutico que
implique el desafío de observar y reflexionar sobre la interacción con sus hijes. Reconocer lo difícil que es
atender y acoger a un NNA cuando uno está abrumado o deprimido
3. Tabajar la escucha activa hacia el niñe y capacidad de observar las interacciones con el hije
Cap 68: El trabajo con los padres en la terapia de NNA
CAPACIDAD DE PARENTALIZACIÓN: Capacidad de reflexionar sobre su experiencia de crianza y de
colocarse a disposición de un vínculo que demande y obligue a desarrollarse y adaptarse a situaciones
desconocidas. Implica dos habilidades:
1. Poder representar su propia subjetividad y a la vez pensar en la subjetividad del niñe (mentalización)
2. Poder reconocer al niñe como un individuo diferente que no conoce completamente y es un desafío llegar a
hacerlo. El niñe representado en la mente de sus padres, es diferente al niñe real.

LAS CAPACIDADES PARENTALES SON LA INTERACCIÓN ENTRE:

- Motivaciones propias de la historia: experiencia vincular con sus propios padres)
- Motivaciones intergeneracionales familiares: Cumplir mandatos y lealtades invisibles familiares
- Motivaciones de género relacionadas con la paternidad: Mandatos que la cultura asigna a lo que significa ser
buen padre o madre

- Las capacidades de parentalización dependen de la cada caso y la etapa del desarrollo del niñe.
- Un buen nivel de funcionamiento parental es el reflexivo, en donde los padres tienen la capacidad para
comprender la conducta como respuesta a estados mentales subyacentes.
. RESPUERZO AL SUBSITEMA PARENTAL: hacerlos partícipes del fxmto. grupal qye gacilita la comprensión
- PROFUNDIZAR EN LA COMPRENSIÓN DEL FXMTO. DE LAS RXS INTERPERSONALES: observar y
leer cómo se explican las relaciones interpersonales para comprender cómo se construyeron los modelos de
apego, idd sexual, regulación emocional, etc. Permite mayor empatía de padres al niñx
- EXPLORAR QUÉ IMAGEN JUEGA EL NIÑX (pcte) PARA CADA UNO DE SUS PADRES: Los padres
proyectan en el niño mucho de lo que creen de él pudiendo construir disfunciones → Subjetividad parental
moldea y configura subjetividad del niñx. Es importante que los padres reconozcan al niñx como un individuo
diferente a la idea que tienen de él, esto permite respetar la individualidad y no interferir en el dº
Cap. 69: Aportes de la terapia cognitivo conductual en el
tratamiento de los trastornos psiquiátricos de niños y
adolescentes
- Habla antes de la historia de la terapia cognitivo conductual, como conceptos aparecen, el condicionamiento
clásico (variables estímulo-respuesta), la ley del efecto (respuestas de satisfacción quedan ligadas a una situación
aumentando la frecuencia de la conducta), el condicionamiento operante (conducta se ve afectada por estímulos del
ambiente), refuerzos positivos y negativos (+ entregar un estímulo que potencie una conducta a mantener, - retirar
un estímulo aversivo para extinguir una conducta no deseada, castigos), desensibilización sistemática (exponer al
paciente de forma gradual al estímulo que provoca miedo, de manera que se vaya acostumbrando a la la situación
hasta lograr enfrentar el objeto de las fobias).
- Un avance se genera en la década de los setenta en la teoría de la conducta cuando emerge la revolución cognitiva,
en este periodo, se integran aspectos a los principios de estímulo y respuesta como variables internas que guían la
conducta, estas serían; emociones, memoria, cogniciones, motivación, etc.
- Bandura aporta la teoría cognitiva social, con el término de observación-imitación, como fuente del cambio
conductual, es decir la exposición de un sujeto a las conductas de otros puede producir la adquisición de ese
comportamiento, al ver a otra persona en una situación determinada se produce un tipo de aprendizaje
observacional, llamado aprendizaje vicario, además se integró la idea de la necesidad de procesamiento de
información, en donde influyen los pensamientos y emociones en el sujeto, así como el input y el output, entregando
la teoria y tecnica del modelado.
- Comenzaron a aparecer variado modelos y técnicas cognitivos-conductuales, una de las más conocidas y utilizadas
es la de Mahoney y Arnkoff, en que los tipos de terapia se dividen en; 1) Técnicas de reestructuración cognitiva;
su objetivo es la identificación y cambio de cogniciones que determinan o mantienen el problema. 2) Técnicas para
el manejo de situaciones; se centra en entregar habilidades para que el cliente logre resolver sus problemas. 3)
Tecnicas de solucion de problemas; orientada a corregir la forma en que el sujeto aborda sus problemas.
 Cap. 69: Aportes de la terapia cognitivo conductual en el
tratamiento de los trastornos psiquiátricos de niños y
adolescentes
- Psicoterapia basada en la evidencia: Cuando se crea la Agency for Health Care Policy and Research en 1989,
toman fuerza, su objetivo es determinar la eficacia de los tratamientos psicologicos para los tx. mentales. La mayoría
de los tratamientos con evidencia son cognitivo-conductuales, lo que habla de su esfuerzo por la sistematización.
- Técnicas cognitivo conductuales en niños y adolescentes:
1. Reforzamiento: Consta de refuerzo (proceso de aprendizaje), reforzamiento (procedimiento por el cual se
adquiere el aprendizaje a través de refuerzo + y -) y reforzador (estímulo concreto para producir el estímulo). Los
reforzadores pueden ser primarios (necesidades básicas), secundarios (su valor es por lo que se ha aprendido como
importante, ej. juguete), tangibles (1° o 2°, objetos materiales), sociales (aprobación, valoración, atención) y
actividades reforzantes (gratas, se pueden usar como refuerzos + o - cuando se suprimen)
2. Programas de reforzamiento: Aquí hay dos tipos, 1) Reforzamiento continuo, es presentar el refuerzo cada vez
que se presente la conducta deseada, se sugieren al inicio de terapia para fortalecer el comportamiento deseado
(cuando el niño haga sus tareas felicitarlo, ref. social) 2) Reforzamiento intermitente, es para fortalecer la conducta
adquirida, se da el refuerzo luego de un número determinado de conductas y programas de intervalos, (si hay una
tarea larga, felicitarlo cada 15 min.), la extinción es importante ya que se suprime el reforzador para suprimir la
conducta, esta extinción es gradual, no hay que hacerla en crisis, debe aguantarse porque lo más probable es que
cuando se suprima el refuerzo la conducta aumente.
5. Castigo: Hay castigo positivo que es cuando se aplica una sanción y negativo cuando se retiran estímulos
positivos. El positivo no es efectivo ya que el tiempo de duración de la conducta es breve, genera miedo en el niño y
mal manejo de los afectos, disminuye su empatía y contribuye al menoscabo de su personalidad. En los negativos se
critica el “tiempo fuera” o “ir a pensar” ya que el niño necesita guía y apoyo en el desarrollo del pensamiento. Los
negativos tienen menos efectos adversos, ya que el niño ve la pérdida de un beneficio como consecuencia de su
conducta, pero deben ser breves, acordes a su edad, y no obligar al niño a cambiar su estado emocional sino solo a
acatar la orden.
 Cap. 69: Aportes de la terapia cognitivo conductual en el
tratamiento de los trastornos psiquiátricos de niños y
adolescentes
6. Modelado o Modelamiento: Usa para enseñar nuevas conductas, a través de refuerzos frente a pequeños logros del
proceso. Establecer claramente pasos a seguir y tipos de reforzadores que se usarán.
7. Encadenamiento: Es el proceso de entregar la cadena de conductas para lograr un comportamiento global, es
importante identificar los elementos de la cadena, organizandolos en unidades sencillas, verificar que cada paso se ha
realizado correctamente y usar refuerzos para fomentar la conducta, luego extinguir el refuerzo.
8. Instigación- Atenuación: Instigación son instrucciones verbales, gestos, ejemplos y modelos que van a ayudar en
el proceso de adquisición de una conducta. Una vez adquirido el comportamiento ya no son necesarias las
instigaciones y se atenúan o desvanecen, se usan de apoyo a las otras técnicas.
9. Economía de fichas: Secuencia de refuerzo y castigo, la ficha se da frente a la conducta deseada o se retira si no se
cumple la meta. Se establece un número de fichas que se canjearán por un premio. Es importante la explicación clara
de que se va a lograr con las fichas y cuantas se requieren para conseguirlo. El calendario de es metas similar.
10. Contrato de contingencias: Especifica de manera escrita acuerdos de conductas deseadas o de eliminación de
comportamientos y las consecuencias que tendrán. Debe ser claro, tener tiempo y reforzadores acotados. Además debe
monitorearse la conducta deseada, por esto deben ser concretos y medibles.
11. Juego de roles y ensayo de conductas: Se simulan situaciones reales para analizar los pasos a seguir y
practicarlos.
12. Hoja de registro: Es parte del modelo de reestructuración cognitiva, busca identificar y cuestionar las creencias
desadaptativas para cambiarlas por pensamientos más adecuados disminuyendo la perturbación emocional o
conductual haciendo que se sienta el entorno menos amenazante y más controlado.
13. Control de ambiente: Adecuar el entorno del paciente, ej. disminuir ruidos en horario de estudio (adec. física),
abrazar frente al miedo o descontrol (adec. emocional), dar instrucción concreta (adec. cognitiva)
14. Psicoeducación: Informar, orientar y ayudar en la comprensión de una dificultad o patología.
15. Mindfulness: Activa la atención en el momento presente, curiosidad y aceptación, reduce el estrés y la ansiedad.
 Cap. 69: Aportes de la terapia cognitivo conductual en el
tratamiento de los trastornos psiquiátricos de niños y
adolescentes
- Tecnicas cc. en ansiedad: técnicas de exposición, relajación, juego de roles, práctica y recompensa. Procesamiento
cognitivo de la información. Modelo del “Gato Valiente”, primer paso es identificar causas o eventos que generan
ansiedad, se señala la importancia de un buen psicodiagnóstico para ver factores que inciden en la patología. Se usan
técnicas de relajación e imaginería. Técnicas de relajación más comunes; 1) Tensión y distensión muscular, 2)
Balanceo, movimiento de vaivén hacia los lados o atrás y adelante, 3) Estiramiento y relajación, elongar una parte del
cuerpo hasta el máximo y relajar suavemente, 4) Postración, jugar a dejar actuar la gravedad en distintas partes del
cuerpo, luego lentamente retomar posición habitual, 5) Sacudida, agitar intensamente partes del cuerpo, 6)
Inmovilización, tomar posición de congelado. Cada actividad debe durar 3 a 7 minutos. Dar libertad a los niños si no
quiere participar, si no quiere cerrar los ojos (especialmente en TEPT x flashback), etc.
- Tecnicas cc. en TDAH y trabajo de funciones ejecutivas: Destaca el programa autoinstruccional de Meichenbaum,
que es entrenar al niño para que sea capaz de tomar decisiones adecuadas y ejecutarlas, controlar sus emociones,
conductas y pensamientos. Implica un modelo cognitivo, una guía externa, una autoguía manifiesta (niño dice
instrucciones en voz alta mientras hace la acción), autoguía manifiesta atenuada (susurra para sí las instrucciones),
autoguía manifiesta encubierta (usa su lenguaje interno para seguir instrucciones). En este programa se entregan
preguntas que el niño debe ir respondiendo como ¿Cuál es el problema?¿Qué es lo que tengo que hacer?¿Cómo lo voy
a hacer?. Se agregan ideas como “Primero, miro y digo lo que veo”, “Detenerse y pensar”
- Intervenciones cc. en depresión: La terapia cc. enfocada en el niño y la familia (CFF o CBT) es avalada por la
evidencia. Se incluye reducción de la distorsión cognitiva, disminución de pensamientos automáticos negativos,
mejora en la búsqueda de actividades placenteras, estrategias de resolución de conflictos a nivel familiar,
comunicación efectiva, etc. En lo individual, etiquetar reacciones emocionales y conductuales, escucha empática, etc.
- Intervencion cc. en bipolaridad: Se usa el acronimo RAINBOW, 1) Rutine 2) Affect regulation 3) I can do it
(Habilidades parentales y autoestima) 4) No negative thought/ live in now 5) Be a good friend/ balanced lifestyle 6)Oh
how do we solve this problem? 7) Ways to find support
 Cap. 69: Aportes de la terapia cognitivo conductual en el
tratamiento de los trastornos psiquiátricos de niños y
adolescentes
- Terapia Conductual Dialéctica: Terapia que incluye sesiones individuales y grupales, con el fin de d° habilidades
para el manejo de emociones y conductas inapropiadas. Los objetivos generales de la DBT son; 1) Capacitar al cliente,
2) Motivarlo a usar esas capacidades, 3) Generalizar el uso de esas capacidades en diferentes contextos, 4) Ayudar al
cliente a estructurar el ambiente de modo que pueda progresar en otros contextos. En caso de conductas suicidas, lo
primero es reducir estas conductas, luego reducir conductas que intervienen con terapia y luego reducir conductas que
interfieren con calidad de vida del paciente
- Etapas del DBT:
1. Pretratamiento, Compromiso: Terapeuta orienta al cliente a tratamiento y consigue que el paciente adhiera a las
metas de este. Paciente debe trabajar en disminuir conductas suicidas y estilos interpersonales que interfieren con la
terapia, además de incrementar sus habilidades. Si en algún minuto el compromiso titubea, hay que volver a esta etapa
2. Estadio I, estabilidad, conexión y seguridad: Se enfoca en alcanzar las capacidades conductuales básicas, obtener
control de conductas suicidas y conductas que interfieran con terapia y calidad de vida. Se trabaja en competencias y
básicas de DBT. Cada objetivo se define como conducta.
3. Estadio II, exposición y procesamiento emocional del pasado: Se focaliza en reducir estres post traumatico, solo
se realiza cuando el paciente ya d° algunas capacidades y soportes dentro y fuera de la terapia. Debe tener suficientes
habilidades para hacer frente a sus problemas antes de trabajar en ellos.
4. Estadio III, síntesis: Centrado en el aumento del autorespeto y en conseguir metas individuales. Se busca ayudar al
cliente a aprender sobre ellos mismos, validar sus pensamientos y emociones y a respetarse de manera independiente
del terapeuta.
5. Estadio IV, capacidad para mantener la alegría: Enfocado en trascender de los problemas diarios y resolver
cuestiones existenciales de la vida. Objetivos secundarios serian, regulación de las emociones, expresión de
emociones y regulación de las exigencias del medio, y regulación de conductas externas.
 Cap. 70: Aporte psicoanalítico al abordaje
psicoterapéutico de niños y adolescentes
- El proceso relacional supone un circuito recursivo en que el terapeuta registra empáticamente las señales
verbales y no verbales que recibe del paciente y/o de sus padres, a las cuales comienza a responder en una
dinámica de retroalimentación. Esta dinámica consiste en que el terapeuta recibe información por distintos
canales, la procesa, se la representa a partir de sus propias resonancias, crea una versión que le da mayor
anchura, mayor profundidad o nuevos enfoques a lo relatado por los pacientes y luego se la ofrece a los
pacientes como una propuesta, una pregunta o una reflexión para ser compartida y examinada en conjunto.
- Se desarrolla un proceso reflexivo conjunto que permite ir recuperando el sentido de control del paciente sobre
su realidad emocional, descubrir oportunidades de cambio que le devuelvan la esperanza, asumir
responsabilidad sobre su realidad, disminuyendo la ansiedad.

Trabajo con niños:

- El desafío para el terapeuta es introducirse en el mundo del niño y despertar su interés, ya sea en la
conversación o en objetos o experiencias que este pueda tener en la consulta y en la interacción con su
terapeuta. Logrado lo anterior, el terapeuta puede establecer la alianza terapéutica con el niño, ganar su
confianza y abrir un espacio para la creatividad. En ese proceso de anclaje en el espacio terapéutico, el niño se
va mostrando como es. Aparecen las huellas de su historia vincular y las pautas relacionales familiares
expresadas en los modelos de “estar con”, que el paciente pone en práctica con el terapeuta.
- Por otro lado, durante la terapia conviene externalizar el problema mediante comparaciones y metáforas, para
luego establecer puentes de significado y así conectar lo que el paciente hace o su problema con el ejemplo
metafórico, que actúa como espejo en que el niño se descubre y ubica.
 Cap. 70: Aporte psicoanalítico al abordaje
psicoterapéutico de niños y adolescentes
- El enfoque psicodinámico en psicoterapia con niños trabaja de modo preferencial mediante el juego y la
expresión gráfica. El juego es el espacio transicional (Winnicott) que contiene la realidad dinámica y vincular
del paciente, expresada mediante el ejercicio lúdico. En el juego se proyecta sobre los juguetes y las acciones
lúdicas, las relaciones interpersonales internalizadas y los vínculos predominantes en términos de patrones de
vinculación y representaciones del yo y del otro significativo.
- Conversaciones centradas en el presente y en la experiencia personal del niño, partiendo de elementos
aparentemente insignificantes o relatos del acontecer cotidiano del paciente, representan la “lana” que utiliza
el terapeuta para urdir un tejido conversacional que va convirtiéndose en puerta para la realidad emocional que
el niño a menudo no es capaz de traducir en una realidad “pensable” o accesible afectivamente.

Trabajo con adolescentes:

- El adolescente está cruzado por la necesidad de afirmación de sí mismo, de integrarse al grupo y desarrollar su
identidad psicosexual. En ese contexto el terapeuta acompañará al adolescente a recuperar el camino que lo
conduce a lograr esas tareas del desarrollo, ayudándolo de pasar de una identidad infantil poco diferenciada a
la identidad juvenil basada en el logro de autoafirmación, que lleva al joven a asumir su responsabilidad con el
propio desarrollo personal.
- Cuando hay un conflicto interno, cuando el joven se rechaza o internaliza un rechazo que ha vivido, se
produce una división interior, una ruptura de la cohesión o sentimiento de integración. Cuando la persona se
siente dividida , se ha roto o perturbado su unidad interior. La unidad de la persona es agredida y puede ser
perturbada desde el interior o desde el exterior. La persona, entonces, no vive su unidad que es la fuente de
significado interno y de sentido, no encuentra su identidad en su propia armonía o unicidad interna.
 Cap. 70: Aporte psicoanalítico al abordaje
psicoterapéutico de niños y adolescentes
- En muchas ocasiones estas rupturas internas se manifiestan como una herida narcisista o “ego” herido. El ego
representa una parte más infantil de la personalidad basada muchas veces en necesidades más egoístas, que
busca identificarse con imágenes ideales “narcisistas”. Se trata de una dimension del yo llena de
inseguridades, que lucha por conquistar poder, competir, defender sus intereses de manera intensa, ser centro
de atención, recibir alabanzas y honores, tener prestigio o superioridad frente a otros.

Consejos prácticos generales para el ejercicio de terapia con NNA:

- Escuchar mucho lo verbal y lo no verbal, teniendo una mirada integrada del desarrollo del paciente
- incluir siempre a los padres directa o indirectamente
- No aferrarse a conseguir un cambio específico al punto de dejar de ver las otras cosas que están pasando
- No intelectualizar, no adoctrinar ni dar lecciones
- Armar con el paciente lecturas más completas e integradas de la experiencia vital asociadas al motivo de
consulta
- Responder a la angustia, a la culpa y a la rabia lo antes posible. Infundir esperanza y confianza
- buscar siempre descifrar el proceso relacional en vez de quedarse pegado en los contenidos
- Darse permiso para jugar y ocupar el tiempo en cosas “poco útiles” que al niño o adolescente le interesen
- Identificar los roles que comenzamos a representar
- Decir las cosas que hay que decir sin disminuir a la otra persona. Rescatar la buena intención o el lado
amoroso o benéfico del comportamiento del paciente
Cap 71: Psicoterapia constructivista evolutiva con NNA
Este modelo incorpora conceptos de la epistemología Piagetiana que considera la especificidad de cada etapa del
desarrollo en la planificación de las intervenciones clínicas. Aquí, la organización de la identidad y personalidad
son componentes claves para entender el desarrollo.
La intervención clínica se considera como un proceso de reorganización de las estructuras de conocimiento y para
ello el clínico toma la perspectiva de la persona y considera la construcción de significados personales como
elemento válido. La psicoterapia se divide en 3 etapas.

1ª ANÁLISIS DEL PROBLEMA: SIGNIFICACIÓN PARA EL NIÑE Y SU MEDIO FAMILIAR Y SOCIAL

Este enfoque enfatiza a la persona como un ser activo en su proceso de desarrollo, es decir, tiene la capacidad para
estructurar las experiencias (cognitivas y afectivas) y todo lo aprendido es producto del proceamiento de
información que llega al organismo y el sujeto lo representa. Así, se van organizando esquemas cognitivos y
afectivos, sociales y morales.
El desarrollo psicológico es un proceso dinámico, la persona está en constante reestructuración de su organización
personal en contacto con el medio y es así como se concibe al pcte. en el proceso terapéutico.
Este desarrollo está en movimiento hacia la construcción de significados y personalidad (adaptación + identidad)
La psicopatología se entiende como el desequilibrio en los procesos de desarrollo, es decir, se da cuando estímulos
externos son muy perturbadores y generan conflictos con los esquemas cognitivos y afectivos previos, por lo cual
no podrían integrarse (dificultad en asimilación) o bien, los esquemas previos tiene lagunas de conocimiento que
no permiten la comprensión de estímulos externos (dificultad en acomodación). Puede ser que además, la
psicopatología se deba a la fijación de esctructuras rígidas de pensamiento o la sobrevaloración o desvalorización
de sí.
En este sentido, la psicoterapia evolutiva constituye un espacio para que el niñe defina quién y cómo quiere ser,
tomando conciencia de sí misme y de su relación con el mundo (constructor de su propia realidad a través del
descubrimiento activo de la experiencia propia que facilite el equilibrio y adaptación)
Cap 71: Psicoterapia constructivista evolutiva con NNA
El primer paso, es analizar cómo el NNA y su familia han conceptualizado el problema o MC y cómo han
construido los significados esenciales en su relación con el medio, es decir, la comprensión de la historia social y
escolar.
En la 1ª entrevista se plantea una problemática o desorganización que requiere apoyo. La tarea de la terapia sería
liberar a la persona para un buen desarrollo contando con el terapeuta para la tarea de organizar y asimilar la
información.

2ª PLANTEAMIENTOS DE METAS DE LA PSICOTERAPIA Y OBJETIVO TERAPÉUTICOS.

Las metas se definen tanto desde la aproximación teórica como desde el niñe y su familia.
La psicoterapia sigue el curso del desarrollo de cada persona teniendo como objetivo la estimulación del desarrollo
hacia estructuras psíquicas en equilibrio.
El terapeuta debe identificar las estructuras y procesos a través de los cuales las personas contruyen y significan su
experiencia cotidiana para poder definir el proceso psicoterapéutico.
El objetivo terapéutico requiere de una evaluación de las estructuras del desarrollo para facilitar el movimiento
hacia el equilibrio adaptativo e identidad integrada. Esta evaluación se hace de inicio a fin de la terapia como un
proceso continuo y dinámicos de observación. El diagnóstico constituye una comparación del niñe con ciertos
criterios clínicos.
La evaluación permitirá plantear un pronóstico a través del “método clínico fenomenológico” que enfantice la
evaluación cualitativa.
Según la problemática, se enfatizan diversos objetivos en cada área:
- Cognitiva: Guiar al niñe desde el egocentrismo a la descentración de pmto. a través del dº de creatividad y
autonomía
- Afectiva: Desarrollar diferenciación de esquemas afectivos que movilizan los cognitivos. Movimiento hacia la
descentración a través de experiencia de relación y reconocimiento del otro (empatía y compartir emociones)
Cap 71: Psicoterapia constructivista evolutiva con NNA
- Social: Promover coordinación de distintos puntos de vista, lograr toma de perspectiva social.
- Moral: Pasar de la heteronomía en la ralación con otrxs a la autonomía a través de cumplimineto de reglas,
cooperación, reciprocidad, respeto mutuo, justicia, igualdad y equidad.

El desarrollo de estas estrategias debe hacerse facilitando control de impulsos, tolerancia a la frustración y diálogo.
El movimiento terapéutico evolutivo se da en primer lugar de forma horizontal para sentar las bases adecuadas
necesarias para casa fase evolutiva y luego vertical para pasar a la siguiente etapa de desarrollo.

3ª PROCESO PSICOTERAPÉUTICO
La intervención debe ser pareada con la etapa de desarrollo cognitivo de la persona. El proceso psicoterapéutico se
inicia desde la acción a la simbolización. Para ello, es necesario activas diferentes estructuras cognitivas y
afectivas partiendo por los factores sensoriomotores (exploración de sensaciones y percepciones), segundo los
preoperatorios (que permiten desarrollar el pmto. analógico, inductivo y mágico), tercero los factores operatorios
concretos (organizar hechos de forma lógica: causa-consecuencia) y por último, factores operatorios formales
(reflexión y análisis de problemas) .
La psicoterapia implica:
- FASE 1: NARRATIVA → Tomar cc de la conducta y representaciones de sí misme, de la rdd, los demás y de los
procesos psicológicos (etapa de reconocimiento, identificación y diferenciación). La tarea en esta fase es la
contención y confirmación de la persona, validar su funcionamiento y guiarla hacia la incorporación de aspectos
personales no integrados y mostrar diversas alternativas de solución. Este es un proceso de descubrimiento guiado
y usaulmente es donde más baja la sintomatología
- FASE 2: ACCIÓN → Aca se promueven las experiencias en la realidad misma, se inicia el enfrentamienti de
contradicciones y acomodación de lo revisado con la realidad. Se interactúa con espacios académicos y sociales en
la búsqueda de reconocimiento de sí y de los otrxs. Clave la recuperación en incorporación de vínculos nuevos.
- FASE 3: DIÁLOGO → Trabajo en incorporar las un sentido de sí mismx en equilibrio con el ambiente
incorporando pasado, presente y fututro. Se trabaja la inserción social y acciones autónomas, responsables y