SÍNDROME DE
PARTO
PRETERMINO
ROTACIÓN
GINECOLOGIA
VIII SEMESTRE
PARTO PRETERMINO
Según la definición de la OMS,
parto prematuro es aquel que
ocurre antes de las 37 semanas de
gestación.
DIFERENCIAR
Amenaza de Parto Pretérmino (A.P.P.): Presencia de contracciones uterinas
después de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestación cumplidas.
Actividad uterina CF de Con borramiento del
4 en 20 minutos u 8 en Dilatación igual o
Membranas intactas 60 minutos, de 30 cérvix de 50% o
menor a 2 cm.
segundos de duración menos
Trabajo parto pretermino (T.P.P.): Dinámica uterina igual o mayor a la descrita
anteriormente, pero con modificaciones cervicales tales:
Borramiento del cervix mayor al 50% Dilatación de 4 cm o más
Epidemiologia
El Parto prematuro (PP) afecta aproximadamente del 10 al 15% de
todos los nacimientos.
La prematurez continúa siendo la mayor causa de
morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las
muertes neonatales y del 50% de secuelas neurológicas del
recién nacido.
El PP espontáneo y la rotura prematura de membranas (RPM) son los
responsables de aproximadamente del 80% de los nacimientos
pretérmino; el 20% restante se deben a causas maternas o fetales.
Clasificación OMS
Prematuro General: <37 semanas
Prematuro tardío : entre la semana 34 y 37
Muy prematuro: <32 semanas (15%)
Extremadamente prematuro: <28 Semanas
(5%)
Clasificación según el peso
Peso bajo: <2500 g
independientemente
de la edad
gestacional
Peso Peso muy bajo al
extremadamente nacimiento:
bajo: <1000 g <1500 g
Factores de riesgo
FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE PARTO
PRETÉRMINO
ISQUEMIA UTEROPLACENTARIA
• Las pacientes en trabajo de parto pretérmino espontáneo pueden
ser clasificadas en dos grupos:
Aquellas con lesiones inflamatorias de la placenta y membranas
corioamnióticas
Aquellas sin pruebas de inflamación
•SOBREDISTENSIÓN UTERINA
• Las pacientes con anomalías de los ductos müllerianos,
polihidramnios, y embarazo múltiple tienen riesgo aumentado
para trabajo de parto pretérmino.
REACCIONES ALÉRGICAS
• Otro mecanismo potencial para el trabajo de
parto pretérmino es un fenómeno
inmunológicamente mediado inducido por un
mecanismo alérgico.
•DESÓRDENES HORMONALES
• La progesterona es central al mantenimiento del
embarazo. La progesterona promueve relajación
miometrial, inhibe la maduración cervical y
disminuye la producción de quimoquinas, como la
IL-8, que participa en la activación decidual y de las
membranas.
EMBARAZO Y ESTRÉS
• La tensión materna es un factor
de riesgo para parto
pretérmino. La naturaleza de
los estímulos estresantes
incluye trabajos pesados y
disturbios emocionales. El
factor estresante podría ocurrir
durante el embarazo o en el
período preconcepcional.
Manifestaciones clínicas
Dolor
Percepción
abdominal Descarga
subjetiva de Sensación de
bajo, vaginal
contracciones pesantez en
intermitente, mucoide o
uterinas en hipogastrio.
irradiado a
aumento.
la espalda. sanguínea.
Diagnóstico precoz
1. Historia Clínica
2. Identificar Factores de riesgo
3. Se basa en tres parámetros:
Diagnóstico
1. Edad gestacional: entre 22 y 36 semanas.
2. Contracciones uterinas: dolorosas, detectables a la palpación
abdominal, con frecuencia que excede a los valores normales para la
edad del embarazo.
Con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos
2. Cuello : Dilatación cervical >3 cm., borramiento cervical del 50%, o
progreso de los cambios cervicales detectados durante la observación de
la gestante.
Diagnostico
Hemograma y sedimentación.
Gram de flujo.
Uroanalisis y/o urocultivo
Ecografía obstétrica
Ecografía tranvaginal( para
cervicometria)
Cervicometría
Una cervicometria </= 15 mm se considerara como
estrechamente
relacionada con alta probabilidad de PP en los siguientes 7 días.
Una cervicometria >/= 30 mm se considerara como
estrechamente relacionada con poca probabilidad de PP en los
siguientes 7 días.
Medición de la longitud
cervical debe realizarse por
ecografía trasvaginal.
Determinación de fibronectina fetal:
Durante la implantación del saco la fibronectina normalmente aparece en
las secreciones cérvicovaginales.
Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el 10% en la semana
24.
Luego su presencia puede indicar que las membranas fetales
están despegadas desde la decidua.
La presencia de fibronectina (mayor 50 ng/ml) en la
secreción cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para
PP.
TRATAMIENTO
El manejo va dirigido a:
a. Reducir las contracciones
uterinas (administración
tocolíticos).
b. Inducir la maduración
pulmonar fetal (corticoides).
c. Identificar y tratar la causa
de la amenaza de parto
prematuro.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
FÁRMACOS TOCOLÍTICOS
Disminuyen las contracciones uterinas y el tono
muscular del miometrio mediante dos mecanismos:
disminuyendo las concentraciones del calcio
intracelular o incrementando los sistemas adenil-
ciclasa o guanilato-ciclasa
Calcio Antagonistas
Dihidropiridinas (Nifedipina)
Dosis: se suministra vía oral 10 o 20 mg como dosis inicial
Dosis de mantenimiento: 20 mg/ 4hr en las primeras 24 hrs y las horas
posteriores de 10mg/8hrs
La dosis máxima es de 120 mg/d
Disminuye el calcio intracelular, inhibiendo su ingreso trasmembrana de la
célula muscular y diminuyendo la resistencia vascular
Fármacos inhibidores de prostaglandinas
Indometacina: > Acción útero-inhibidora con < efectos
colaterales
Actúa inhibiendo la enzima ciclooxigenasa.
Dosis: 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada 4 a 6 hs, durante un
lapso no mayor a 48 hs.
Amenorreas menores a las 32 semanas
Análogos de la oxitocina Atosiban
Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg seguido
inmediatamente por 300 μg/min en infusión IV por 3
horas y luego 100 μg/min por más de 45 hs
la duración del tratamiento no debería exceder las 48
horas y no exceder los 330 mg como dosis total
INDICACION: amenaza de parto prematuro entre la 22 y
34 semanas de gestación
Beta-adrenergicos
Se administraran por goteo
endovenoso
Los más utilizados son: durante 8 a 12 hs.
Dosis inicial: 0,1 mg/min (100 ug,
ritodrina
10mg/hora), aumentando la dosis gradual en
terbutalina función de la respuesta uterina (50ug, 0,05
albuterol mg/min, c/10 min).
fenoterol
NO sobrepasar la dosis de 400 ug/min
Metaproterenol
(40ml/hora)
Nilidrina
Orciprenalina Los betamiméticos se utilizan con el fin de
prolongar el embarazo por un corto tiempo
(24-48 hs)
La infusión debe continuarse hasta por lo menos 12 h después del cese de las contracciones
uterinas.
30 min antes de finalizar la infusión IV de ritodrina deberá iniciarse tratamiento de
mantenimiento por vía oral a dosis de 10 mg c/6 hs por hasta 3 días. Dosis máxima de 120
mg/d.
Manejo general
• Reposo absoluto en cama las primeras 48
horas.
•Restricción de exámenes vaginales.
Hospitalizar
Hidratación y líquidos de
mantenimiento
Monitoreo fetal
Maduración pulmonar
fetal
Detectar causa
Vigilar bienestar fetal
ESQUEMA DE MADURACIÓN
PULMONAR
•Indicaciones
amenaza de parto Pretérmino.
Hemorragia ante parto.
Ruptura prematura de membranas.
Cualquier condición que requiera un parto Pretérmino
electivo.
Uso entre las 24 y 34 semanas
Droga Vía dosis
Betametasona IM 12 mg C/24 horas(2 dosis)
Dexametasona IM 6 mg c/12 h (4 dosis)
Hidrocortisona IV 500 mg c/12 horas (4 dosis)
NO debe detenerse el trabajo de Parto
condiciones para detener el Pretérmino
parto Pretérmino
TOCOLISIS CONNTRA
No infección materna y/o
IDICACIÓN
fiebre
ABSOLUTA
No cambios cervicales Infección ovular
avanzados
Óbito fetal
Inmadurez pulmonar
Patología materna grave
Edad gestacional < 32 semanas o
peso fetal < 1.500 g Malformación fetal
Sufrimiento fetal.
T de parto avanzado
Prevención
Progesterona: se encontró que su
uso I.M. se asocia a una disminución
del riesgo PP antes de las 37
semanas de gestación y peso al
nacer mayor de 2500 g.
La dosis recomendada es 250 mg
I.M. de progesterona caproato
semanalmente, comenzando entre
la semana 16 y 20 y continuar hasta
la semana 36 o el parto.
Atención del parto
pretérmino
En caso de falla de la uteroinhibición, se
procederá a la atención del parto
pretérmino, contando siempre con
presencia de pediatra, UCI neonatal y
monitorización estricta del trabajo de
parto
Si se calcula que el producto pesa menos
de 1500 g, se realizara cesárea, de lo
contrario parto vaginal, a menos que
haya una contraindicación obstétrica.
Bibliografia
PROTOCOLO PARTO PRETERMINO. Elaborado por: DR.
GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub Gerencia Científica
ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo.
Protocolo asistenciales e obstetricia, fármacos uteroinhibidores
(tocoliticos)
Obstetricia de schwarchz. 6ta edición.
GRACIAS
