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Caso Clinico SD Dress

Este documento presenta el caso de una paciente de 24 años con antecedentes de colitis ulcerosa tratada con infliximab e inmunosupresores que desarrolló síntomas articulares, adenopatías, fiebre y erupción cutánea luego de iniciar sulfasalazina. Al suspender la sulfasalazina, los síntomas desaparecieron rápidamente, lo que sugiere un síndrome de DRESS inducido por este fármaco. La importancia del caso radica en reevaluar los tratamientos recientes ante la aparición de nuevos

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Elvis Gerardo Rosello Subia
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Caso Clinico SD Dress

Este documento presenta el caso de una paciente de 24 años con antecedentes de colitis ulcerosa tratada con infliximab e inmunosupresores que desarrolló síntomas articulares, adenopatías, fiebre y erupción cutánea luego de iniciar sulfasalazina. Al suspender la sulfasalazina, los síntomas desaparecieron rápidamente, lo que sugiere un síndrome de DRESS inducido por este fármaco. La importancia del caso radica en reevaluar los tratamientos recientes ante la aparición de nuevos

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PRESENTACIÓN DE

CASO CLÍNICO

MR ELVIS GERARDO ROSELLO SUBIA


SERVICIO DE DERMATOLOGIA DEL HRHDE
CASO CLíNICO
Antecentes personales
• Sexo: Femenino
• Edad: 24 años

Antecentes patológicos
 Antecedente de Colitis úlcerosa izquierda 2016
 Tratamiento con mesalazina oral 4.5 g/día y local con
enemas y supositorios
 Azatioprina 175 mg/día
 Por inmunorefractariedad a tiopurÍnicos, Infliximab a
dosis estándar: logrando remisión profunda
 Agosto del 2019 se suspendió Azatioprina, manteniendo
remisión clínica, con calprotectina fecal de 71 µg/g.
CUADRO CLÍNICO
 Evolucionó con artralgias de rodillas y tobillos que
aparecieron 4 a 6 semanas después de la dosis de
infliximab
 Por persistencia de síntomas articulares, se inició
sulfasalazina 2 g/ día
 A las 3 semanas, la paciente notó aumento de volumen
cervical compatible con adenopatías >20 mm, fiebre
intermitente hasta 38,5 ºC, exantema en tronco, cuello
y tobillos, y prurito plantar
CASO CLíNICO
BT 0.16 mg/dl virus Epstein Barr Negativo
BD 0.12 mg/dl ELISA para VIH y RPR Negativo
para sífilis
TGO 222 U/L
citomegalovirus Negativo
TGP 386 U/L
virus herpes NEGATIVO
FA 105 toxoplasma NEGATIVO
GGT 68 U/L bartonella Negativo
LEUCOCITOS 6.600/mm3
Eosinófilos 14.1%
ECOGRAFIA
PLAN DE TRABAJO
 IC A Hematología: sospecha de linfoma en contexto de
inmunosupresión crónica fue evaluada por hematología, descartando
un cuadro linfoproliferativo
 REEVALUANDO su historia clínica y farmacológica reciente, se decidió
suspender sulfasalazina a las 6 semanas de su inicio
EVOLUCIÓN
 LUEGO de retirar sulfazalacina; evoluciono con desaparición
inmediata del eritema cutáneo y fiebre y disminución progresiva de
las adenopatías cervicales, que desaparecieron al 6º día de la
suspensión
 Debido a la persistencia de los síntomas articulares y bajos niveles
plasmáticos de infliximab (1,86 µg/mL) con ausencia de anticuerpos,
se optimizó la dosis a 5 mg/kg cada 6 semanas y se reinició
azatioprina
 Los exámenes de laboratorio mostraron ausencia de eosinófilos y
normalización del perfil hepático.
CONCLUSIÓN

 Síndrome de DRESS inducido por sulfasalazina


 Importancia de REEVALUAR los casos

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