BULIMIA NERVIOSA
F50.2
Nombre del internista: NPR
Ciclo: X - 2015
CODIGO: 2010172998
MARCO TEORICO
La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria
caracterizado por repetidos episodios de sobrealimentación o
ingesta excesiva de alimentos y una preocupación exagerada
por el control del peso. Esto lleva al paciente a tomar unas
medidas extremas para contrarrestar el aumento de peso
producido por la sobrealimentación. Por lo tanto, se producen
. episodios de "atracones", en los que de forma compulsiva se
ingiere gran cantidad de comida en un corto espacio de tiempo.
Estos episodios los sufren a menudo en secreto. Tras los
atracones de comida, el paciente se siente a menudo culpable
de ello y utiliza una serie de métodos compensatorios
inapropiados para evitar la ganancia de peso.
Síntomas
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, los criterios
diagnósticos de la bulimia nerviosa son los siguientes:
• Preocupación persistente por la comida junto con un deseo irresistible
o una compulsión por la comida.
• Episodios de sobrealimentación en los que se consumen grandes
cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.
• El paciente intenta contrarrestar la repercusión de los atracones en el
peso mediante uno o más de los siguientes medios: ejercicio excesivo,
vómitos auto-inducidos tras la ingestión, períodos prolongados de ayuno
o consumo de fármacos como laxantes, diuréticos o supresores del
apetito.
• Miedo excesivo o morboso a la obesidad. Esto también se observa en
la anorexia nerviosa. De hecho, con frecuencia los pacientes bulímicos
han tenido episodios previos de anorexia nerviosa.
La mayoría de pacientes con bulimia nerviosa tienen un peso dentro de
la normalidad, si bien algunos pueden estar por encima o por debajo.
Causas
• Factores biológicos
Diversos estudios de investigación han asociado la bulimia nerviosa con
alteraciones en diversos neurotransmisores cerebrales (son las sustancias
mensajeras que usan las neuronas para comunicarse entre sí) como la
noradrenalina, la serotonina o las endorfinas. También se ha descrito una
vulnerabilidad genética.
• Factores psicológicos
Durante la adolescencia los pacientes con bulimia nerviosa presentan con
frecuencia alteraciones de conducta, de modo que pueden presentar otros
problemas de impulsividad (como pueden ser problemas con el alcohol u
otras drogas) desinhibición sexual, alta irritabilidad o labilidad emocional. A
menudo estos pacientes presentan una baja autoestima.
• Factores sociales
Son importantes las presiones sociales y culturales en torno a mantener una
figura delgada, si bien, como se ha indicado, la mayoría de pacientes
bulímicos mantienen un peso dentro de los límites normales. También cabe
mencionar que con frecuencia los pacientes bulímicos perciben a sus
padres como negligentes y se sienten rechazados por ellos.
Pronostico
El pronóstico de la bulimia nerviosa va a depender en gran medida de
las secuelas. Hay que tener en cuenta que los atracones, pero sobre
todo las conductas compensatorias como son el vómito auto-inducido
o el abuso de laxantes o diuréticos pueden acarrear graves
complicaciones físicas:
•Problemas gastrointestinales.
•Alteraciones cardiovasculares y metabólicas.
•Complicaciones urinarias.
•Problemas neurológicos y musculares.
El tratamiento debe estar enfocado tanto hacia los síntomas de la
bulimia nerviosa como hacia los trastornos físicos y psicológicos
asociados. Los tratamientos específicos para la bulimia nerviosa
incluyen tanto terapias psicológicas como los tratamientos
farmacológicos.
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos : F.L.R.H.
Edad : 17 años
Fecha de nacimiento : 06-03-1997
Lugar de nacimiento : Miraflores
Grado de instrucción : Secundaria
completa
Ocupación : Estudiante
Procedencia : Santiago de Surco
Fecha de intervención : 18, 21 y 22 julio 2014
MOTIVO DE CONSULTA
• Paciente ingresa a hospitalización de forma voluntaria para
ser tratada, presentando los siguientes síntomas: ansiedad
marcada relacionada con la ingesta de alimentos, temor a
subir de peso, vómitos espontáneos, atracones de comida,
falta de ánimo, sentimientos de culpa, sueño fraccionado,
disconformidad con su aspecto físico .
• La paciente manifiesta que casi todo el día piensa en comer y
vomitar lo cual no puede concentrarse para estudiar y
responsabiliza a su enfermedad por no haber ingresado a la
universidad en dos (02) oportunidades, lo cual le generó,
frustración por este motivo decide hospitalizarse
voluntariamente para controlar su ansiedad y lograr sus
objetivos.
DESARROLLO CRONOLÓGICO
• Embarazo planificado
Madre 35 años, parto normal
Al año empezó a caminar y a pronunciar algunas palabras.
• a los 2 años pronuncio frases.
• a los 3 años control de esfínteres.
• a los 4 años hizo inicial (sociable, comunicativa, se relaciona bien con su
entorno )
• A los 5 años hizo inicial (obediente, tranquila)
• A los 6 años hizo primaria (Colegio Manuel Polo Jiménez)
• A los 7 años hizo segundo de primaria (Colegio Manuel Polo Jiménez)
DATOS FAMILIARES
Padre (55 años).- Cariñoso , pasivo, consentidor, muy
condescendiente.
Niega la enfermedad de su hija porque tiene miedo que le pase algo.
Madre (52 años).- Es alegre, cariñosa de carácter dominante, muy a
la expectativa lo que le pueda pasar a su hija.
Hermano (26 años).- Es inteligente, trabajador, responsable.
No esta de acuerdo con actitud que toma su hermana; desea que se
mejore.
Primo (21 años).- Se lleva bien con él, muestra preocupación por la
salud de su prima.
DESCRIPCIÓN GENERAL
• Paciente de sexo femenino, de tez mestiza, contextura delgada, peso
50 kg., con altura de 1.57 cm. aproximadamente, de cabello castaño,
con un adecuado arreglo e higiene personal se encuentra orientada en
tiempo espacio y persona, se evidencia un leguaje claro consistente,
colaboradora y accesible en todo el proceso de evaluación.
• Área Afectiva:
La paciente muestra dificultades en el manejo de sus emociones,
manifiesta ánimo ansioso, irritable caprichoso. Manifiesta criterios que
evidencian un proceso de depresión, desgano, pena, aflicción, poca
capacidad para realizar sus actividades.
La paciente refiere estresores sentimentales: terminó una relación en
la que fue rechazada por la familia y su enamorado.
La paciente tiene parcialmente conciencia de enfermedad.
DESCRIPCIÓN GENERAL
• Área de Personalidad:
La paciente muestra características de personalidad de tipo agresivo,
impulsivo, denota infantilismo, ánimo desganado, sentimientos de
frustración por no haber ingresado a la universidad y ser
independiente, se presiona mucho porque su hermano es
inteligente y exitoso.
Mantiene un lenguaje claro y coherente
• Área Familiar:
La paciente no mantiene una dinámica familiar favorable de atención y
cuidado evidenciando con la madre un vínculo muy estrecho.
DESCRIPCIÓN GENERAL
Área Cognitiva:
A la valoración cuantitativa alcanza un nivel promedio, sin
embargo al análisis cualitativo se evidencia un
enlentecimiento de sus funciones cognitivas, en especial en
atención, concentración y memoria.
Es capaz de realizar tareas que implican atención y
concentración utilizando un mayor tiempo que el esperado
evidenciando cierto déficit en esta capacidad; de otro lado
estas pueden ser interferidas por una carga emocional.
En cuanto a su capacidad mnésica logra evocar mostrando
capacidad para recordar estímulos visoespaciales, es decir
hace uso limitado de un pensamiento abstracto con parcial
alcance analítico
DESCRIPCIÓN GENERAL
Área de Relaciones Interpersonales:
Establece relaciones dependientes, tiene marcados ideales
espirituales como la autodisciplina, el sacrifico, la autosuperación y
el control de las necesidades corporales, muestra desinterés por
establecer relaciones íntimas así como la dificultad para expresar,
también muestra dificultades para reconocer y responder
adecuadamente a los estados emocionales y se relaciona con la
inseguridad para identificar ciertas sensaciones viscerales
relacionadas con el hambre y la saciedad.
La paciente experimenta falta de seguridad y felicidad en sus
relaciones sociales por lo que puede traer consecuencias en su
tratamiento, tiene pensamientos distorsionados y se despierta con la
necesidad de darse comilonas y atracones de comida incontrolables.
PLAN DE TRABAJO
TECNICAS APLICADAS
• Observación de conducta
• Entrevista
PRUEBAS APLICADAS
•Inventario Clínico de Millon para adultos.
•Test de la Figura Humana de Karen Machover.
•Test de la Familia.
•Escala de Depresión de Yesavage.
•Inventario de Trastornos de la Conducta
Alimentaria.
•Inventario de Autoestima de Coopersmith.
•Test de Wais.
•Inventario Emocional de Baron.
CONCLUSION DIAGNOSTICA
•Procesos cognitivos lentificados como atención,
concentración y memoria.
•Animo deprimido.
•Ansiedad.
•Irritabilidad.
•Sentimientos de poca valía.
•Inadecuado manejo del estrés.
•Adecuado soporte familiar.
Diagnostico Multiaxial - DSMV
• Trastorno por atracón fue aprobado para su inclusión en el
DSM- 5, como su propia categoría de trastorno alimenticio.
• El trastorno por atracón se define como episodios recurrentes
de comer significativamente más alimentos en un corto período
de tiempo que la mayoría de la gente come en circunstancias
similares, con episodios marcados por un sentimiento de falta
de control.
• Una persona con trastorno por atracón puede comer demasiado
rápido, incluso cuando él o ella no tienen hambre. La persona
puede tener sentimientos de culpa, vergüenza o asco y puede
comer solo para ocultar el comportamiento. Este trastorno se
asocia con una marcada angustia y produce, en promedio, al
menos una vez a la semana durante tres meses.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (CIE10)
Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles
de comer.
Episodios de polifagia durante los cuales consume grandes
cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.
Vómitos auto provocados, abuso de laxantes, períodos de
intervalos de ayuno, consumo de fármacos tales como
supresores del apetito, extractos o diuréticos.
.
Programas de intervención terapéutica
• Seguimiento de caso.
• Terapia individual.
• Orientación y consejería a la familia.
• Evaluación y soporte nutricional.
• Evaluación hormonal. Estrategias para recuperar el peso, modificar el
comportamiento alimentario, y disminuir y eliminar los vómitos y otras
conductas purgativas.
• En primer lugar es esencial realizar con el sujeto una buena
conceptualización del problema que le permita comprender con claridad el
círculo vicioso y por qué motivo ello perpetua el problema. Si el sujeto no
consigue entender lo que le sucede muy difícilmente verá sentido al plan
de tratamiento que se le propone, con lo cual es muy probable que lo
abandone. Para ello, suele ser de gran utilidad utilizar esquemas como el
que aquí presentamos, el cual se puede también utilizar para explicar cómo
se van a intentar romper los distintos puntos del círculo vicioso con los
distintos componentes del tratamiento que se le proponen.
Programas de intervención terapéutica
Para alcanzar este objetivo, la primera fase de las intervenciones
cognitivo-conductuales se centran en el empleo de estrategias
dirigidas a la normalización de la alimentación de las pacientes en el
sentido más amplio. De forma concreta se pretende que las
pacientes normalicen:
a)La frecuencia de las ingestas,
b) La cantidad de alimentos que ingieren en cada ingesta,
c) Que la alimentación sea equilibrada. Además, en esta fase
también se interviene para eliminar los comportamientos
desadaptados relacionados con la manipulación de los alimentos,
tales como comer con los dedos, desmenuzar y escupir los
alimentos.
PROGRAMA DE HABILIDADES
SIOCIALES
• Estilo de vida saludable.
• Autoestima.
• Plan de vida.
• Control de emociones.
• Pensamientos distorsionados.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Kaplan, H.; Sadock, B. “Sinopsis de psiquiatría.
Ciencias de la conducta. Psiquiatría clínica” Cáp.
23. Editorial Panamericana
• Autores: Dr. René Klinkby Støving , especialista en
Endocrinología, Dra. Kirsten Horder , especialista en
Psiquiatría Infantil, Dr. John Powell , especialista en
Salud Pública, Dr. Michael Sharpe , especialista en
Psicología Médica.
• Revisado por Dr. José Martínez Raga, especialista
en Psiquiatría.
ANEXO
ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE
INVENTARIO EMOCINAL DE BARON
INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON (II)
INVENTARIO TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
GRACIAS
