SINDROME CORONARIO AGUDO:
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Santiago De La Cruz Londoño
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GENERALIDADES
CIRCULACION CORONARIA
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Factores de riesgo
• Edad, genero, perfil lipídico, hipertensión, diabetes, tabaquismo,
consumo de alcohol, actividad física
• Si están controlados el riesgo en menor del 5%
• Si más de 2 factores aumenta a 50% en hombre y 31% en
mujeres
• INTERHEART Study
Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017
FISIOPATOLOGIA
80% ISQUEMIA
1. ALTERACION DEL METABOLISMO
-metabolismo anaerobio
2. ALTERACION FUNCIONAL
-Disminución de la contractilidad
3. MIOCARDIO HIBERNADO
-Disminución de la contracción para disminuir
el consumo de oxigeno.
4. ALTERACION ELECTRICA
-predisposición a aparición de arritmias
5. MIOCARDIO ATURDIDO.
-disminución en la contractilidad después de
la reperfusiòn.
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SINDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICIÒN
afección aguda de los vasos sanguíneos coronarios que genera
isquemia
MULTIPLES ETIOLOGIAS
CAUSAS DE SINDROME CORONARIO
AGUDO
ANGINA IAM SIN IAM CON
INESTABLE ELEVACION DEL ST ELEVACION DEL ST
• Oclusión parcial • Oclusión de vaso • Oclusión del vaso
del vaso a nivel a nivel
•+ subendocardico. subepicardico
• Aumento de la que lleva a
demanda infarto
transmural.
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ANGINA
DOLOR DEBIDO A LA ISQUEMIA
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ANGINA INESTABLE
Angina de reposo: empieza en reposo. Generalmente es de duración prolongada
Angina de reciente comienzo: <2 meses de al menos clase III de la clasificación
canadiense.
Angina acelerada: incrmento en las ultimas 4 semanas, en numero, intensidad, duración
o disminución del umbral de aparición en un paciente con angina de esfuerzo estable.
Angina postinfarto: aparece en los días siguientes a un infarto de miocardio.
Angina refractaria y prolongada: no responde a los nitratos y dura mas de 20 minutos.
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INJURIA MIOCARDICA:
elevación o caída de las troponinas por encima del percentil 99
INFARTO = INJURIA MIOCARDICA + una de las siguientes:
1.-síntomas de isquemia
2.-EKG:
-alteración de isquemia reciente ST- T
-ondas Q patológicas que representen un infarto previo.
3.-Imagen sugestiva de isquemia: ecocardiograma u otra.
4.-trombo en angiografía o autopsia.
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CAMBIOS DE LA TERCERA A LA
CUARTA DEFINICIÓN DE IAM
Se establecen umbrales diagnosticos para el infarto tipo 4 y tipo
5.
Se elimina el nuevo bloqueo de rama como evidencia
electrocardiográfica, (ya solo se considera como predictor de
mortalidad).
No incluyen en la nomenclatura al infarto posterior, sino que a
su vez se utilizan el inferior o inferobasal
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IAM relacionado con procedimientos de revascularización
4a 4b y 4c 5
• (ICP) • Criterios dx de • injerto de
• elevación de los IAM tipo 1 derivación de la
valores de cTn> 5 • trombosis del arteria coronaria.
veces. stent del MI • > 10 veces P99
• -excepto Q • Agudo: 0-24h • -Excepto Q
• Si previa alterada • Subagudo: 24h- • Si previa alterada
cambio con 30d manifestar un
respecto al valor • Tardio:30 d-1año cambio con
basal de >20% • Muy respecto al valor
tardío:>1año basal de > 20%.
• reestenosis del
MI
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Otras definiciones:
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
ENFOQUE DE MANEJO DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
INGRESO DEL PACIENTE
DOLOR EQUIVALENTES
TORACICO ANGINOSOS
MOTIVO DE
CONSULTA?
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CUADRO CLINICO CARACTERISTICO
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INGRESO DEL PACIENTE
EVALUAR:
1. CAUSAS POTENCIALMENTE MORTALES DE DOLOR TORACICO
2. EQUIVALENTES ANGINOSOS
DOLOR TORACICO causas EQUIVALENTES
potencialmente mortales ANGINOSOS
• Evento coronario agudo • fatiga
• Disección aortica • Disnea
• Tromboembolismo • Nausea/vomito
pulmonar • Diaforesis
• Neumotórax a tensión • palpitaciones
• Taponamiento cardiaco • Sincope
• Ruptura esofágica
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1. ¿QUE DEBO SOLICITAR DE FORMA URGENTE?
EKG 12 DER
< 10 minutos Rx de tórax: Considerar otras causas
MONITORIZAR AL PACIENTE ECG Y DEJARLO EN SALA DE REANIMACION CON CARRO
DE PARO Y DESFIBRILADOR LISTO 24
2. ESTRATIFICAR EL RIESGO DE
DOLOR
>3 puntos una sensibilidad
complicaciones
cardiovasculares graves de
58% (95% IC 32-81)
una especificidad del 85%
(95% IC 83-87).
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Evaluación del riesgo
Evaluación del riesgo
Riesgo bajo: 0-2
Riesgo intermedio: 3-4
Riesgo alto: 5-7
Evaluación del riesgo
Riesgo de sangrado (ACTION)
• Validada en Colombia
3. HC COMPLETA Y TOMAR MUESTRAS
PARA BIOMARCADORES
30 MIN
LO MAS PRONTO POSIBLE
NO DEBE RETRASARSE EL
INICIO DE TERAPIA DE
REPERFUSION POR ESPERA
DE RESULTADO
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BIOMARCADORES
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2
DERIVACIONES
CONTIGUAS
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Q >20% R = PATOLOGICA 38
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Boqueo de rama izquierda + IAM
TRATAMIENTO
MANEJO AGUDO SINTOMATICO
Nitroglicerina 10
mcg/min infusiòn
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INFARTO DERECHO
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MANEJO DEFINITIVO REPERFUNDIR
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ANTICOAGULACION
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MANEJO MEDIATO
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MANEJO CRONICO
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RESUMEN
1. CUADRO CLINICO SUGESTIVO
2. 10 MINUTOS: EKG + RX DE TORAX DE SER POSIBLE DIAGNOSTICO Y NO ESPERO LOS RESULTADOS.
3. 30 MINUTOS O ANTES: MUESTRAS PARA BIOMARCADORES Y OTRAS
4. INGRESO: ORDENES
5. HOSPITALIZAR EN UCC O EN URGENCIAS EN SALA DE RCP CON MONITORIZACIÒN EKG CON CARRO DE PARO Y DESFIBRILADOR
LISTOS.
6. OXIGENO UNICAMENTE SI ESTÀ DESATURADO SPO2<90%
7. ACCESOS IV
8. NTG: 10 MCG/MIN EN INFUSION SI HAY DISPONIBILIDAD
9. MORFINA: 2-4 MG IV SI EL PACIENTE TIENE DOLOR INTENSO
10. ANTIAGREGACION: ASA: 300MG, CLOPIDOGREL: 600MG ICP, 300 MG:FIBRINOLISIS.
11. BETABLOQUEADOR: METOPROLOL SUCCINATO 12,5-25MG/DIA SI NO TIENE CONTRAINDICACIÒN
12. ANTICOAGULACION: CON ENOXAPARINA O HEPARINA NO FRACCIONADA DEPENDIENDO.
13. ESTATINA: ATORVASTATINA 40-80MG DIA
14. IECA: ENALAPRIL: 5-20MG/12H
15. REVASCULARIZACIÒN: ICP: <120 MIN, FIBRINOLISIS:>120 MIN TENECTEPLASA O ALTEPLASA.
