Cruz Roja Venezolana
Hospital Carlos J Bello
Servicio de Medicina Interna
Modulo Endocrinología
Hiperfunción Tiroidea
Dr. Ivann Pérez
R3 de Medicina Interna
Caracas, 28 de Julio de 2021.
Contenido
• Epidemiologia
• Concepto
• Diagnóstico
• Clasificación
• Tratamiento
• Resumen
Epidemiologia
El hipertiroidismo como aumento sostenido de la
síntesis y secreción de hormonas tiroideas tiene una
prevalencia de 2% en mujeres y 0,16% en varones
adultos
Proporción 5-10 :1
Edad 20-50 años
La incidencia depende de la ingesta de iodo:
Consumo normal Enfermedad de Graves-Basedow
Déficit Enfermedad Nodular de Tiroides
Gu??as Cl??nicas en Atenci??n Primaria. [Link]. Hipertiroidismo. Gu??as Cl??nicas 2007;7. Disponible en:
[Link]
• Acciones de hormonas tiroideas
Acción Termogenica
Metabolismo Proteico
Metabolismo lipídico
Metabolismo de calcio
Crecimiento y desarrollo (fetal desde la S-11)
Efectos Cardiovasculares: Inotropicos y cronotropicos +
Efecto Simpatico: ↑Receptores ẞ adrenergicos
↓ receptores ƣ adrenergicos
Gu??as Cl??nicas en Atenci??n Primaria. [Link]. Hipertiroidismo. Gu??as Cl??nicas 2007;7. Disponible
en: [Link]
• Acciones de hormonas tiroideas
Efectos Pulmonares:
Mantienes estimulo normales de hipoxia e hipercapnia
en el centro respiratorio
Efectos Gastrointestinales
↑ la Motilidad intestinal
Efectos hematológicos: ↑Producc. de Eritropoyetina
Gu??as Cl??nicas en Atenci??n Primaria. [Link]. Hipertiroidismo. Gu??as Cl??nicas 2007;7. Disponible
en: [Link]
• Acciones de hormonas tiroideas
Efectos Neuromusculares
En el hipertiroidismo hay:
Perdida de tej. muscular, miopatia, Creatinuria
espontanea ocasional
Endocrinológicos: Aceleran Recambio de drogas y
hormonas
Afectan la ovulación
Infertilidad
Hiperprolactinemia
Gu??as Cl??nicas en Atenci??n Primaria. [Link]. Hipertiroidismo. Gu??as Cl??nicas 2007;7. Disponible
en: [Link]
• DIAGNÓSTICO DE HIPERTIROIDISMO
Laboratorio + Clínico
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• Factores que afectan la sintesis de hormonas tiroideas
Estimulatorios
TSH
Ag estimuladores del receptor TSH
Inhibitorios
Ag Bloqueadores del receptor de TSH
Exceso de yodo
Litio
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• Autorregulación tiroidea
Deficiencia de Yodo:
Secreción preferencial de T3
Exceso de Yodo
Inhibición de captación de I, sintesis y secreción de T4 y T3
Efecto Wolff-Chaikoff:
Escape de efecto inhibitorio de exceso de yodo
• [Link]
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• Clasificación
Enf . asociadas a hiperfunción tiroidea
Trastornos no asociado a hiperfunción tiroidea
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• Enf . asociadas a hiperfunción tiroidea
Producción Excesiva de TSH
Enfermedad de Graves-Basedow (bocio toxico Difuso) 50-80%
Tumor –trofoblastico (mola hidatidiforme)
Tumores de la GIandula Tiroidea
Hipertiroidismo inducido por yodo (Jod-Basedow)
Adenoma Hiperfuncionante (3ero)
Bocio Multinodular tóxico (2do)
Nodulos Toxicos (hiperplasia)
Adenoma hipofisiario secretor TSH
Resistencia Hipofisiaria a Hormonas tiroideas
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Trastornos no asociados a hiperfunción tiroidea
Alteración del almacenamiento:
Tiroiditis: Subaguda, crónica con tirotoxicosis transitoria
Posterior al embarazo, menopausia, infección viral
Fuentes extratiroideas de la hormona
Exceso de Yodo
Sobredosis de Hormonas tiroideas
Producción de Hormonas en otros tejidos no tiroideos (ectopico)
Estruma ovárico
Carcinoma folicular funcionante
Alvarez P et al
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• Enf . asociadas a hiperfunción tiroidea
Enfermedad de Graves-Basedow Bocio, Oftalmopatia,
dermopatia
Pruebas hormonales de laboratorio
TSH suprimido
T4 libre elevada, T3 libre elevado
T3 y T4 totales elevados
Valor TSH de referencia: Asoc. NorteA de Bioq Clin .4 a 2.5 UI
Asoc Americ Endocri Clin .3 a 3.0
Otros análisis
Colesterol y Trigliceridos
Anticuerpos antitiroglobulinas
Vitamina B12
Velocidad de sedimentación Globular (Quervain)
Proteina C Reactiva (Quervain)
Tomografia computarizada de la Orbita (Graves)
Otros análisis
Colesterol y Trigliceridos
Anticuerpos antitiroglobulinas
Vitamina B12
Velocidad de sedimentación Globular (Quervain)
Proteina C Reactiva (Quervain)
Tomografia computarizada de la Orbita (Graves)
Tratamiento
Ajustado a la causa y condición de cada paciente
Farmacos Anti-tiroideos
Tionamidas (tiamazol, carbimazol, metimazol,
propitiluracilo)
Yoduro potasico +tionamidas
Glucocorticoides
Yodo Radioactivo
Tiroidectomia total o subtotal
Sintomático:
Propanolol FC, Ansiedad, diaforesis
Atenolol
Antagonistas de Ca+
Enfermedad de Graves
Auto anticuerpos dirigidos a
receptores de TSH en Cel tiroideas,
que estimulan inadecuadamente y
originan produccion de hormonas
tiroideas
7:1 en Mujeres que en hombres,
entre los 30 a 40 a
Mixedema Pretibial
Acropatia
Bocio multinodular toxico
Aumento de volumen de la glándula que contiene masas
redondeadas denominadas de nódulos y que libera hormona
tiroidea en exceso.
Se caracteriza con áreas funcionales autónomas
indepencientes de TSH
Suele ser un proceso de desarrollo lento, en
algunos casos de evolución rápida por sobrecarga
con fármacos de contraste radiológicos.
Edad 40-50 años
Adenoma tóxico
Tumor benigno de tiroides que se caracteriza por la
presencia de un adenoma folicular que adquiere
autonomía funcional de los niveles de TSH
Mecanismo similar al BMT, mutación del receptor TSH
Prevalencia en mujeres 20 -30 años
EN BMN TOXICO Y ADENOMA TOXICO EL TRATAMIENTO
DEFINITIVO ES CIRUGIA O I131 (seguimiento de riesgo
hipotiroidismo)
Hipertiroidismo Inducido por Yodo (Jod – Basedow)
Originada por :
Sobrecarga de Yodo
Tratamiento con Amiodarona
Tirotoxicosis exogena
A causa de ingesta voluntaria o exceso de dosis de
levotiroxina
Ingesta de hormonas tiroideas como metodo de
disminucion de peso
La presentación clinica es similar al hipertiroidismo
aunque no se presenta bocio
Tiroditis de Quervain
Inflamacion de la tiroides con liberación de la hormona
preformada.
Frecuente y autolimitada, causa + común de dolor tiroideo.
Posible etiologia viral
Dolor intenso de cuello, inflamación local aguda o sub
aguda de varias semana
Presenta fase de hiperfunción tiroidea (varias semanas)y
luego fase hipotiroidea de 6 a 12meses
Tiroditis de Quervain
Presentación: dolor intenso de cuello, inflamación local
aguda o varias semanas, dolor irradiado a mandibula y
oidos, incrementa con deglucion y giro de la cabeza
TTO: AINE o ASS, Corticoides (4mg/dia Prednosona), Bbloq
(Propanolol 10mg/8h). La fase hipotiroidea es leve
transitoria
Tiroditis indolora con tirotoxicosis transitoria
Poco frecuente, caracterizado con tiroiditis crónica
autoinmune con fase inicial de hipertiroidismo, por
ac estimuladores del receptor TSH similar a Graves;
Luego en hipotiroidismo por infiltración linfocitica y
lesion glandular
Mas frecuente en mujeres, existe aumento de
volumen.
La biopsia muestra infiltración linfocitica
Enfermedad Tiroidea Subclinica
Esta enfermedad subclinica es bastante frecuente
sin síntomas o síntomas leves de disfunción tiroidea
Hipertiroidismo subclinico
Gracias…
