EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
ANDREA BLANCO PASQUEL
MR 1 PATOLOGÍA CLÍNICA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU
UROMANCIA
¨propiedad
de Padre de la
UROSCOPIA Sedimento coagulación¨ tiras reactivas Se inicia la Se inicia la
comercializació fabricación
Jules n las tirillas
William
Maumené de papeles Reactivas
Cruikshank
reactivos
Siglo V aC Siglo XIX 1797 1850 1904 1950
Siglo II dC Siglo X
PRE ANALÍTICA
• Es preferible el uso de envase descartable • Detergentes o desinfectantes deben ser
limpio y con tapa cerrada herméticamente. completamente removidos por lavado con agua.
• Use muestras de orina dentro de las dos horas • Minimizar contaminación durante colección.
de haber sido colectada
EXAMEN MACROSCÓPICO FÍSICO
VOLUMEN
• Relacionado con la ingesta de líquidos
• Media de 600 -2000 ml
• Aumento
• Regulación hormonal de la homeostasis del volumen
• Absorción renal de sales/agua
• Diuresis osmótica
• Disminución
• Prerenal
• Renal
• Postrenal
ASPECTO Y COLOR
OLOR
“Siu generis”
ANÁLISIS QUÍMICO
pH
• Función renal– mantener ph sanguíneo –
variar ph urinario.
• Túbulo proximal bicarbonato
• Túbulo distal excreción de potrones
• Varia de 4,6 a 8,0 con un promedio de 6,0
• Tira reactiva (5-9)
PESO ESPECIFICO
• Densidad normal: 1,005 – 1,030 REFRACTÓMETRO
• Permite conocer la capacidad de concentración de los riñones.
• Refleja el estado de hidratación
URINÓMETRO
TIRA REACTIVA
Se basa en el cambio de pKa A mas iones en la muestra
de ciertos polielectrolitos mas grupos ácidos se
pretratados en relación a la disocian, se modifica el pH
concentración iónica
El área reactiva tiene
indicador de pH
Mide la concentración (azul de bromotimol)
iónica de la orina,
relacionado con el p.e.
Mas alta la densidad será
más ácidas la zona reactiva
El area reactiva tiene grupos
acidos que se disocian con la
concentraciòn iónica de la Area reactiva
muestra Azul : Baja cc. iónica
Amarillo: Alta cc. iónica
Proteína (albumina)
• Se excreta menos de 150 mg/24h y
normalmente contienen a la
proteína de Tammm- Horsfall–
segregada por los túbulos renales.
• Prueba con tiras reactivas. Detectan
albúmina y son menos sensibles a la
globulina.
Glucosa
• Excede el umbral renal de glucosa 160
-180 mg/dl – glucosuria.
• Reacción: tiras reactivas que contiene
glucosa oxidasa son específicas para
esta.
Cetonas
• Catabolismo de Ácidos Grasos.
• Prueba con Tiras Reactivas: usan como
reactivo el nitroprusiato de sodio.
• No reacciona con el b-hidroxibutirato
• DM
• Fiebre
• Vómitos
• Ayuno
• Dietas ricas en proteínas
Bilirrubina y Urobilinogeno
• Bilirrubina conjugada soluble en
agua
• Obstrucción de flujo de salida de bilis
• Enfermedad hepatocelular
• Rx: acoplamiento de bilirrubina con
sal diazonio en medio acido
• FN: muestra expuesta a la luz
Nitritos
• La prueba se basa en el principio
del ensayo de Griess y es
específica para el nitrito.
• La reacción revela la presencia de
nitrito coloreando el tampón de la
prueba de color rosa rojizo
Leucocitos
• La tirilla tiene una zona que contiene un éster de
indoxilo que es disociado por la esterasa leucocitaria.
• El indoxilo libre reacciona con una sal de diazonio
para formar una tinción violeta
• Correlacionado con recuento de 10 neutrófilos/ul
• Infecciones
• Glomerulopatias
• Nefropatías
• Intoxicaciones
Sangre (eritrocitos/hemoglobina)
• La prueba de la tirilla detecta la
actividad peroxidasa de los
eritrocitos.
• La mioglobina y la hemoglobina
también pueden catalizar esta
reacción.
EXAMEN DE LOS SEDIMENTOS
CELULAS DEL TRACTO
URINARIO
Células epiteliales
• Una marcada elevación es
sugestiva de inflamación de
alguna porción del tracto
urinario.
• Tipos:
• Tubulares renales
• Transicionales
• Escamosas
Células del epiteliales del túbulo renal
• Ligeramente mas grandes que
leucocitos
• Núcleo grande y redondeado
• Gran número sugiere:
• Pielonefritis
• Necrosis tubular aguda
• Intoxicación por salicilatos
• Rechazo riñón trasplantado
Células epiteliales de transición Células epiteliales pavimentases
• Gran tamaño
• 4 veces mas grandes que los
• Planas de forma irregular
leucocitos
• Uretra y vagina
• Inflamación del tracto urinario. • Contaminación .
• Cúmulos: proceso maligno
• Pelvis renal y uretra proximal
CELULAS
PROCEDENTES DE LA
SANGRE
Eritrocitos
• Orina fresca normal
• Color pálido o amarillento
• Discos uniformes bicóncavos de aprox. 7u
de diámetro por 2u de grosor
• 0 a 3 por campo
• Coágulos: vías excretoras
• Morfología normal: h. vías urinarias.
• Acantocitos: glomerular
• Cilindros: enfermedad renal
parenquimatosa.
Leucocitos
• 0-4 por campo
• Leucocituria: itu
• Diámetro de 10-12 u > hematíe
pero < que la cel. Epitelial
• Esférico color gris oscuro o amarillo
verdoso
Cristales / orina acida
Cristales de acido úrico
• En forma de diamante, prisma
rómbico o roseta
• Estados patológicos
• Gota
• Enfermedades febriles agudas
• Nefritis crónica
• Sindrome de lesch - nyhan
Cristales de oxalato de calcio
• Forma octaédrica o de sobre
• En condiciones normales, ingesta
de alimentos ricos en oxalato.
• Otras condiciones: DM,
hepatopatías, ERCT, dosis altas de
vitamina C
Acido hipúrico Uratos de sodio
Urato amorfo
Cristales / orina alcalina
Fosfato triple
• Orina neutra o alcalina
• Prismas incoloros , con extremos
oblicuos.
• Condiciones patológicas:
• pielitis crónica
• cistitis crónica
• hipertrofia prostática
• orina retenida en la vejiga
Fosfato amorfo Carbonato de calcio
Cilindros
• Se forman en los túbulos del riñón (distales y colectores)
• Proteínas de tamm – horsfall
• Agrupamiento de células
• Estasis urinaria
• Aumento de la acidez
• >solutos
• Constituyentes anormales
Cilindros
• Indicadores de enfermedad renal
• Daño glomerular
• Daño tubular
• Inflamación renal
• Infección renal
• Tipos
• Hialinos
• Eritrocitarios
• Leucocitarios
• Epiteliales
• Granulosos
• Cereos
• Grasos
Cilindro hialino
• Los más frecuentes.
• Sólo proteína de Tamm-Horsfall.
Cilindros eritrocitarios
• Hematuria renal.
• Son siempre patológicos.
• Usualmente diagnóstico de
lesión glomerular.
Cilindros leucocitarios
• Indicador de inflamación renal,
asociado o no a infección.
• Son en su mayoría compuestos por
neutrófilos.
Cilindro granular
• Resultado de la degeneración de
cilindros celulares (leucocitarios)
• Inicialmente granulos gruesos, luego
se convierten en gránulos finos, por
estasis urinaria.
Otros cilindros:
• Células epiteliales
• Céreos
• Grasos
Otras estructuras
• Bacterias
• Levaduras
• Espermatozoides
• Filamentos mucoides
• Grasa
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
