MALARIA

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INTRODUCCIÓN Th

La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa

producida por protozoarios del género Plasmodium

Existen 5 agentes naturales en el hombre:

P. falciparum, P. vivax, P. Malariae, P. ovale, P. knowlesi

Es transmitida por la picadura de mosquitos del género

Anopheles
m
I a g e n 1 :
Im a g e n 2 .
M o s q u i t o he m bra de l gaéal nreai ro
P a ár s i t o s d e al m
(gAénnoeprhoe: lPesla.smodium)

Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Malaria Ministerio de la Protección Social República de Colombia Organización Panamericana de la Salud OPS/ OMS.pag 18.
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EPIDEMIOLOGIA Th

La malaria
es endémica
en
21 108
países millones de personas
corren el riesgo de contraer
malaria en la Región de las
Américas

69% de los casos en la fueron infecciones

Región por
Plasmodium vivax

Informe de la situación de la Malaria en las Américas, 2014. Washington, D.C. : PAHO, 2017. Organización Panamericana de la Salud
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EPIDEMIOLOGIA Th

En la semana epidemiológica 29 de 2017,

se notificaron 1 100 casos

han ingresado al Sivigila 30 427

casos de malaria, 29 743 casos de
malaria no complicada y 684 casos
de malaria complicada

hay predominio de infección por P.

falciparum con 17 980 casos (el 59,1 %),
seguido por P. vivax con 11 845 casos (el
38,9 %) y 602 casos (el 2 %) corresponden
a infección mixta (P. falciparum y P.
vivax)

Imagen 3. mapa epidemiologico de malaria en colombia

Boletin epidemiologico semanal – instituto naciional de salud - Semana epidemiológica 29 de 16 Jul 22 Jul pag 15
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VECTOR Th

La del mosquito
hembra
Anopheles:
• Primarios:
– An. darlingi
– An. Albimanus
– An. nuñez tovari.
• Secundarios:
– An. Neivai
– An.lepidotus
– An. Pseudopunctipenis
– An. punctimacula. Imagen4. Mosquito hembra del género Anopheles.

MALARIA - Protocolo de Vigilancia n Salud Pública - instituto nacional de salud version: 01 -2014
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DISTRIBUCIÓN DEL MOSQUITO ANOPHELES Th
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AGENTE ETIOLÓGICO Th

• Rama Apicomplexa
• Subclase Coccidiida
• Orden Haemosporida
• Familia Plasmodidae
• Género Plasmodium

Especies que infectan a los seres humanos

• Plasmodium falcíparum (7 a 14 días )
• Plasmodium vivax (8 a 14 días)
• Plasmodium malariae (7 a 30 días )
• Plasmodium ovale(8 a 14 días)
• Plasmodium knowlesi (7 a 14 días ) Imagen5. Parásito Plasmodium.

MALARIA - Protocolo de Vigilancia n Salud Pública - instituto nacional de salud version: 01 -2014
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MORFOLOGÍA Th

PARASITOLOGIA DE BOTERO 5ta edicion 2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
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FORMAS PARASITARIAS Th

PARASITOLOGIA DE BOTERO 5ta edicion 2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
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CICLO BIOLÓGICO Th

Center for disease control and prevention CDC-USA

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PATOLOGÍA Y PATOGENIA Th

La patogénesis de la infección por Plasmodium depende de varios factores:

Respuesta del
hospedero

especie y
sexo genética del
parásito

grado de
edad
infección

Co-infección con
estado otros
nutricional microorganismo
s
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Th

Características de la infección en P. vivax y P. falciparum

aspecto p. vivax p. falciparum
Fase pre eritrocitica(días) 6-8 5.5-7
Periodo de incubación (días) 15d o hasta 6 -12 meses 12 (9-14)
Gametocitemia (días postprepatente) 1-3 7-15
Ciclo eritrociticos (horas) 48 48
Promedio 20.000 20.000 – 500.000
Máximo 50.000 2.000.000
Ataque primario Moderado-severo Severo en no inmunes
Paroxismos de fiebre (horas) 8-12 16-36 o más largos
Recaídas Si No existen
Eritrocitos parasitados Reticulocitos Todos
Merozoitos por esquizontes 12- 24 8 – 32

Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP - Patología infecciosa importada I: malaria 2012

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Th

MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS
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SÍNTOMAS DE MALARIA NO COMPLICADA Thv

PERÍODO DE ESCALOFRÍO.

• Dolor de cabeza
• Debilidad
• Fatiga
• Dolores en articulaciones
y músculos
• Malestar abdominal
• frio intenso y progresivo, seguido
de temblor incontrolable.
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SÍNTOMAS DE MALARIA NO COMPLICADA Th

PERÍODO FEBRIL.

• >38. C° hasta 41.5° C

• Delirios
• Convulsiones
• piel caliente y seca
• Taquicardia
• hipotensión

DE BOTERO 5ta edicion 2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
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SÍNTOMAS DE MALARIA NO COMPLICADA Th

PERÍODO DE SUDORACIÓN

• Sudoración profusa
• La temperatura baja a 36.8 grados
• Somnolencia
• sed

Después de 8 horas
• Periodo asintomático

PARASITOLOGIA DE BOTERO 5ta edicion 2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
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Th

Tipo de plasmodium característica

Es la especie que produce enfermedad más grave y con
mayor morbimortalidad. Se asocia a complicaciones.

 P. falciparum

Cuadro de fiebre más leve, que con frecuencia se

acompaña de hiperesplenismo. Se relaciona con recaídas
hasta 3-5 años tras la infección primaria (por presencia de
 P. vivax y ovale
hipnozoitos hepáticos).

 P. malariae En relación con parasitemia asintomática crónica.

clínica similar a P. falciparum con elevada mortalidad y

elevada parasitemia. Puede producir
insuficiencia hepatorrenal severa.
 P. knowlesi

Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP - Patología infecciosa importada I: malaria 2012

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MALARIA GRAVE Y COMPLICADA EN LA NIÑEZ Th

Anemia y postración
• Hb < 5 g/dL o Hto < 15%
• No se sienta, no come

Malaria cerebral
• convulsiones
• obnubilación y coma.

Hipoglicemia
• < 40 mg/dL

Hiperpirexia
• > 40,5°C

Acidemia y disnea
Hiperparasitemia
• > 50.000/mm3 (> 1% de eritrocitos
parasitados)
Hepatopatía
 FISIOPATOGENIA DE LA MALARIA GRAVE

PARASITOLOGIA DE BOTERO 5ta edicion 2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.
 DIFERENCIAS CLÍNICAS DE LA MALARIA GRAVE

Guía de atención de la malaria

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

Criterios
Criterios clínicos epidemiológicos
• Historia de episodios de malaria • Antecedentes de exposición en
en el último mes los últimos 15 días
• Fiebre actual o reciente (menos
• Nexos epidemiológicos (tiempo y
de una semana)
• Paroxismo de escalofrió intenso, lugar) con personas que hayan
fiebre y sudoración profunda sufrido de malaria
• Cefalea, mialgia, artralgia, • Antecedentes de hospitalización
nauseas, vomito, Anemia y transfusión sanguínea
• Esplecnomegalia y • Antecedentes de medicación
manifestaciones severas de la antimalarica en los últimos
malaria 4 meses
 CRITERIOS DE LABORATORIO

Diagnóstico por
microscopía

• Gota
gruesa
• Frotis
sanguíneo + 1–10 parasitos por 100 campos de
inmersion en aceite de la extension
gruesa

++ 11–100 parasitos por 100 campos de

inmersion en aceite de la extension
gruesa

++ 1–10 parasitos en un solo campo de

+ inmersion en aceite de la
extension gruesa

++ mas de 10 parasitos en un solo

++ campo de inmersion en aceite de la
extension gruesa

Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO pag 84 /Guia malaria pag 35
 CRITERIOS DE LABORATORIO

NEGATIV
Test rápidos por A
inmunocromatografía

• Son dispositivos que detectan

antígenos de los parásitos en una
pequeña cantidad de sangre (entre
5 -15 μL). El resultado se obtiene
entre 5 a 20 minutos. NO VALIDOS

POSITIVO

Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la Malaria- Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Viceministerio de Salud Colectiva Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales Santo Domingo, República Dominicana, 2011
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CRITERIOS DE LABORATORIO Th
T

Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la Malaria- Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Viceministerio de Salud Colectiva Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales Santo Domingo, República Dominicana, 2011
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ALGORITMO ANTE PTE CON SOSPECHA DE MALARIA Th

Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la Malaria- Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Viceministerio de Salud Colectiva Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales Santo Domingo, República Dominicana, 2011
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Th
T

TRATAMIENT
O
niños
 TTO MALARIA NO COMPLICADA POR P.
VIVAX
Cloroquina bifosfato(tableta 250 mg centenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/Kg : 10mg/Kg inicial y
7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas
Primaquina (Tableta de 15 y 5 mg) Dosis 0,25 mg/Kg por dia durantt 14 dias

Edad/ Numero de tabletas por medicamento por dia

Peso
1° dia 2° dia 3°dia 4-14°dia
CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ
6-11 mese 1/2 * 1/4 * 1/4 * *
5-9 Kg
1-3 años 1 1*(5mg) 1/2 ½*(2,5 mg) 1/2 ½(2,5 mg) ½(2,5 mg)
10-14 Kg
4-8 años 1 1(5mg) 1 1(5mg) 1 1(5mg) 1(5mg)
15-24 Kg
9-11 años 2 ½(7,5 mg) 2 ½(7,5 mg) 2 ½(7,5 mg) ½(7,5 mg)
25-34Kg
12-14 años 3 1(15mg) 2 1(15mg) 2 1(15mg) ½(7,5 mg)
35-49Kg
>15años 4 1(15mg) 3 1(15mg) 3 1(15mg) 1(15mg)
>50kg
* No usar en menores de 2 años
Atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia- cuadro de procedimientos curso clinico 2012 – ministerio de salud y proteccion social
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Th
1ra LÍNEA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM T

Artemether+ Lumefantrina seis en total distibuidas en dos tomas al dia por tres dias
( tableta de 20 mg de Artemether y 120 mg de Lumefantrine)

Peso(Kg)/ Numero de taletas y frecuencia de administracion

edad
0 horas 8 horas 12horas 24horas 36horas 48horas 60horas
5-14 Kg 1 1 1 1 1 1 1
<3 años

15-24Kg 2 2 2 2 2 2 2
3-8 años

25-34Kg 3 3 3 3 3 3 3
9-14 años

>34Kg 4 4 4 4 4 4 4
>14 años

Atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia- cuadro de procedimientos curso clinico 2012 – ministerio de salud y proteccion social
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1ra LÍNEA TTO MALARIA COMPLICADA* Th

MEDICAMENTO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

Artenusato IV 2,4 mg/Kg IV al ingreso ( tiempo 0), y
luego a las 12 horas. Continuar una vez al
dia hasta tolerar VO o hasta completar 7
dias.
Containdicado en menores de 6 meses

Artenusato VO** Iniciar cuando tolere la VO en dosis d 2,4

mg/Kg/dia hasta completar 7 dias.
Containdicado en menores de 6 meses
Doxiciclina VO Iniciar cuando tolere VO en combinacion
con Artenusato en dosis de 3 mg/Kg/dias
O una vez al dia por 7 dias.
Contraindicado en menores de 8 años

Dosis 15-20 mg/kg/dia repartidos en 3 o 4

Clindamicina VO dosis durante 7 dias.

Atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia- cuadro de procedimientos curso clinico 2012 – ministerio de salud y proteccion social
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2ra LÍNEA TTO MALARIA COMPLICADA Th

MEDICAMENTO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

Quinina Diclorhidrato Dosis inicial: bolo de 20 mg/Kg disuelto en 200-
Ampolla de 600mg/2ml solucion 500ml. De dextrosa al 5% o 10% en proporcion de 5
inyectable a 10 ml/Kg (maximo 500ml) para pasar en 4 horas

Dosis de mantnimiento: 10 mg/Kg/dosis cada 8

horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para la
dosis inicial
Pasar Quinina via oral una vez el pte tolere la via oral
hasta completar 7 ias de tto

Clindamicina tableta de 300 mg Dosis 15-20 mg/Kg/dia repartidos en 3-4 dosis

durante 5 dia
O

Dosis 3 mg/Kg/dia una vez al dia por 5 dias

Doxiciclina* *solo en mayores de 8 años

Atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia- cuadro de procedimientos curso clinico 2012 – ministerio de salud y proteccion social
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Th
RESISTENCIA

VENEZUELA
CQ,SP

SURINAME
CQ GUYANA
COLOMBIA CQ; SP
CQ; SP FR. GUAYANA
ECUAD CQ; SP
OR BRAZIL
CQ
PERU QU; CQ; SP; MQ
CQ; SP BOLIVIA
CQ; SP
QU = Quinine
CQ = Chloroquine
SP = Sulfadoxine + Pyrimetamine
MQ = Mefloquine 32
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TRATAMIENTO DE MALARIA EN MENORES DE 2 AÑOS Th
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Th